2022年高血压病的康复护理治疗课件.docx

精选学习资料 - - - - - - - - - 高血压病的康复护理治疗课件第一节高血压病的康复一概述肯定义 高血压病是指由于动脉血管硬化以及血管运动中枢调剂反常所造成的动脉血压连续性增高的一种疾病分为原发性高血压病和继发性高血压病 高血压的诊断标准是在未服用抗高血压药的情形下收缩压 SBP140mmHg186kPa和或舒张压 DBP90mmHg120kPa不行依据某一次血压检查即诊断高血压病初次检查的高血压至少要得到相隔 1周至数周后的其次次测定的证明除非收缩压180mmHg239kPa 舒张压110mmHg146kPa 二流行病学 2002 年卫生部资料显示我国 18 岁及以上居民高血压患病率为 188与 1991年比较患病率上升 31 我国人群高血压知晓率为 302 治疗率为 247掌握率为 61 我国人群血压水平从110 75mmHg开头随着血压水平上升而心血管发病危急连续增加 与血压 11075mmHg比较 三病理生理 高血压早期无明显病理转变长期高血压引起全身小动脉病变表现为全身小动脉中层平滑肌细胞增值和纤维化管壁增厚和管腔狭窄导致重要靶器官如心脑肾组织缺血长期高血压可促进动脉粥样硬化的形成和进展 四临床特点高血压病本身缺乏特点性的症状主要表现为血压高于正常值常见的症状为头痛头晕运动才能下降伴有身体不适如疲惫心悸等 二康复评定名师归纳总结 一血压评定 1 高血压的分级依据血压值高血压分为3 级 1 级收第 1 页,共 6 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 缩压 140159mmHg 舒张压 9099mmHg 2级收缩压 160179mmHg 舒张压 100109mmHg 3级收缩压 180mmHg舒张压110mmHg 单纯收缩期高血压收缩压140mmHg和舒张压 90mmHg 2高血压的心血管危急分层 1 低危组男性年龄 55 岁女性年龄 65 岁高血压 1 级无其他危急因素 2 中危组高血压水平 2 级或 1 2 级 同时有 12 个危急因 素患者应给与药物治疗 高血压的心血管危急分层 3 高危组高血压水平1 级或 2 级同时有 3 个或更多危急因素兼患糖尿病或靶器官损害或高血压水平 3 级但无其他危急因素亦属高危组 4 极高危组高血压水平3级同时有 1 种以上危急因素或兼患糖尿病或靶器官损害或高血压水平 13 级并有临床相关疾病二临床评定高血压病临床评定的重点是饮食中钠的摄入多少有无大量饮酒过度的热量摄入和活动是否少与高血压评定有关的体检包括颈部腹部肢端的血管检查心脏甲状腺肾脏神经科检查在干预前仍要常规进行一些试验室检查它包括尿血和心电图检查三康复治疗康复目标有效的帮助降低血压削减药物使用量及对靶器官的损害干预高血压危急因素最大限度的降低心血管发病和死亡的总危急提高体力活动才能和生活质量 康复治疗 一运动疗法 强调中小强度较长时间大肌群的动力性运动 中低强度有氧锤炼 以及各类放松性活动 1 有氧锤炼常用方式为步行踏车游泳慢节奏交谊舞等强度一般为 5070 的最大心率或 4060 最大吸氧量停止活动后心率应在 3 5min 内复原正常步行速度一般为 50 80mmin不超过 110mmin每次锤炼 3040 min名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 左右其间可穿插休息或医疗体操 过 120 次 min 2 循环抗阻运动50 岁以上者活动时的心率一般不超 采纳相当于 40 最大一次收缩力作为运动强度做大肌群的抗阻收缩每节在 1030s内重复 815 次收缩各节运动间休息 1530s1015 节为一循环每次训练 12 个循环每周 35 次 8 12 周为一疗程逐步适应后可按每周5 的增量逐步增加运动量 二作业治疗 1 音乐治疗 倾听放松冷静性乐曲 三心理疗法 高血压病患者多有精神紧急焦虑担心担忧感伤等心理问题 针对详细情形减轻患者精神压力保持平稳心态改善行为方式学会适当的应激处理技术和心态防止过分的心情兴奋四饮食康复饮食需定时定量不过饥过饱不暴饮暴食日常宜低脂低热量低盐饮食特别应重视低盐低糖饮食 2 园艺治疗 观赏花卉盆景以移情易性保持心情舒服精神开心排除影响血压波动的有关因素 五中医治疗 1中药治疗 中医辨证主要是对眩晕头痛等予以辨析 阴虚阳亢者 治以滋明潜阳方用镇肝熄风汤加减 肝肾阴虚者 治以滋补肝肾方用杞菊地黄汤加减 阴阳两虚者 治以调补阴阳方用二仙汤加减 2 针灸疗法 1 体针以风池百会曲池内关合谷足三里阳陵泉三阴交为基础穴 肝阳偏亢者行间侠溪太冲肝肾阴亏者肝俞肾俞痰盛者丰隆中脘解溪每日或隔日 1 次 7 次为 1 疗程 2 耳针 取皮质下降压沟内分泌交感神门心肝眼等每日或隔日1 次每次选 12 穴留针 30 分钟亦可用埋针法或用王不留行籽外贴 4 穴位注射 取足三里内关或三阴交合谷或太冲曲池三组穴位交替使用每穴注射025盐酸普鲁卡因 1ml 每日 1 次或名师归纳总结 取瘈脉穴每穴注射维生素B12-1m1每日 1 次 7 次为 l 疗程 3 推拿疗第 3 页,共 6 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 法 一般以自我推拿为主常用方法如揉攒竹擦鼻鸣天鼓手梳头揉太阳抹额按揉脑后搓手浴面揉腰眼擦涌泉等并辅以拳掌拍打 4 传统体育疗法 1 太极拳太极拳动作柔和姿态放松意念集中强调动作的均衡和和谐有利于高血压患者放松和降压 2 气功气功的调心调息和调神可起到帮助减压的成效能稳固血压稳固心率及呼吸频率调剂神经系 统一般以静功为主辅以动功初始阶段可取卧式坐式然后过渡到立式行式每次 30 分钟每日 12 次 六药物治疗高血压病联合降压治疗的缘由 1 要想使绝大多数高血压患者血压达标单纯增加某种降压药物的剂量其降压疗效不行能会成比例的增加相反剂量增加后其不良反应发生的可能性会明显增加一般而言一种降压药物降压的达标率只有 40一 50这就需要用 2 种以上不同作用机制的降压药物联合治疗 2 不同药物的峰效应时间不同联合应用可延长降压作用时间 如卡托普利单独用于降压时由于疗效短每日需要服药 2 一 3 次与利尿剂氢氯噻嗪联合应用药效明显延长每日只需服药 1 次 3皮肤针 部位以后颈部及腰骶部的脊椎两侧为主结合乳突区和前臂掌面正中线轻刺激先从腰骶部脊椎两侧自上而下先内后外再刺后颈部乳突区及前臂掌面正中线每日或隔日1 次每次 15 分钟 3 联合治疗可加强降压药对于靶器官的爱护 作用 如利尿剂可削减脑卒中的发生血管紧急 素转换酶抑制剂 ACEI 对于肾脏爱护较为突 出联合应用后可使患者在这两方面获益 82 的患者需要 2 种以上降压药物51 的患者需要 3 种以上降压药物所以联合治疗是高血压临床实践中最广泛使用的治疗方案高血压合并临床情形时联合降压治疗的挑选名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 6 页精选学习资料 - - - - - - - - - 1 高血压合并糖尿病 ACEI 或 ARB 为第一挑选可联 合 CCB 或小剂量噻嗪类利尿剂 2 高血压合并脑血管疾病 一受体阻滞剂应尽量防止使用 利尿剂 ACEI为首选如可用吲哒帕胺培多普利 也可选用 CCB 3 高血压伴左室肥大 ACEI 或 ARB 为首选可联合 CCB 或利尿剂 一受体阻滞剂成效较差 4 高血压伴心肌梗死 - 受体阻滞剂十ACEI 为首选可加用醛固酮拮抗剂 6 高血压伴稳固型心绞痛 - 受体阻滞剂可作为首选亦可用CCB 一受体阻滞剂不耐受或有禁忌时 CCB 十 一受体阻滞剂可能是最好的联合治疗方案 5 高血压伴心衰 ACEIARB和利尿剂作为首选如 心衰病情已稳固 一受体阻滞剂也可作为首选小剂量开头滴定法加量 ACEI ARB 一受体阻滞剂可使患者明显获益ACEIARB也可能有效 ACEI ARB 一受体阻滞剂尚未证明有效防止使用 CCB 七康复治疗的适应症和禁忌症 1 适应证临界性高血压期高血压病以及部分病情稳固的III期高血压患者对于目前血压属于正常偏高者也进行康复治疗有助于预防高血压的发生达到一级预防的目的 2 禁忌证 任何临床情形不稳均应属于禁忌证包括急进性高血压重症高血压或高血压危象病情不稳固的期高血压患者合并其它严重并发症如严峻心律失常心动过速脑血管痉挛心衰不稳固性心绞痛显现明显降压药副作用而未能掌握运动中血压过度增高 220 mmHg110 mmHg 1201298084mmHg 增加 1 倍 140 14990名师归纳总结 94mmHg 180 110mmHg 增加 2 倍增加 10 倍小提琴协奏第 5 页,共 6 页- - - - - - -精选学习资料 - - - - - - - - - 曲 10 20mmH g 饮食康复摄盐在 6gd 以下病情较重者在2gd 以下增加钾的摄入蔬菜水果脂肪的摄入量应掌握在总热量的25 以下胆固醇限制在 300mgd以下膳食中脂肪应以植物油为主与动物油之比名师归纳总结 以 31 为相宜戒烟限酒饮酒以葡萄酒黄酒啤酒为宜含酒精量高的白第 6 页,共 6 页酒就应防止利尿剂 受体阻滞剂钙通道阻滞剂血管紧急素转化酶抑制剂 受体阻滞剂血管紧急素受体阻滞剂- - - - - - -