临床基本护理技术ppt课件.ppt

12第一节第一节 口腔护理口腔护理一、一般病人口腔卫生指导：一、一般病人口腔卫生指导：P188P1881.1.指导病人养成良好的口腔卫生习惯指导病人养成良好的口腔卫生习惯2.2.指导病人选择合适的牙具指导病人选择合适的牙具3.3.指导正确的刷牙方法指导正确的刷牙方法34.4.指导牙线剔牙法：指导牙线剔牙法：P188P1885.5.活动义齿的清洁和护理：活动义齿的清洁和护理：P188P188。 暂时不用的义齿可放于清水中保存，不可将义齿浸于热水或乙醇中，以免变色、变形或老化，清水每日更换一次。4二、特殊口腔护理二、特殊口腔护理1.1.目的：目的：P189P1892.2.对象：对象：P187P1873.3.评估：评估：P189P1894.4.用物准备：用物准备：(1)(1)口腔护理盘：口腔护理盘：P189P189(2)(2)外用药：外用药：P189P1895(3)(3)常用漱口液及作用常用漱口液及作用2)2)朵贝氏液：朵贝氏液：中性，抑菌、除臭，用于口中性，抑菌、除臭，用于口腔炎症。腔炎症。1)1)生理盐水：生理盐水：中性，用于清洁口腔，预防中性，用于清洁口腔，预防口腔感染。口腔感染。64)2-3%4)2-3%硼酸液：硼酸液：弱酸性，防腐、抑菌，用于弱酸性，防腐、抑菌，用于口腔口腔pHpH值偏碱性的病人。值偏碱性的病人。3)1-3%3)1-3%过氧化氢液：过氧化氢液：弱碱性，遇有机物可放弱碱性，遇有机物可放出新生氧，抗菌、除臭，用于口腔破溃或出新生氧，抗菌、除臭，用于口腔破溃或感染。感染。75)1-4%5)1-4%碳酸氢钠液：碳酸氢钠液：弱碱性，用于口腔真弱碱性，用于口腔真菌感染。菌感染。 6)0.02%6)0.02%呋喃西林液：呋喃西林液：中性，广谱抗菌，中性，广谱抗菌，用于口腔伤口。用于口腔伤口。87)0.1%7)0.1%醋酸液：醋酸液：弱酸性，抗铜绿假单胞菌感弱酸性，抗铜绿假单胞菌感染，用于口腔烧伤、烫伤或绿脓杆菌感染。染，用于口腔烧伤、烫伤或绿脓杆菌感染。8)0.08%8)0.08%甲硝唑溶液：甲硝唑溶液：用于厌氧菌感染。用于厌氧菌感染。9 5. 5.操作步骤操作步骤(1)(1)根据口腔根据口腔PHPH值选择合适的漱口溶液。值选择合适的漱口溶液。(2)(2)湿润口唇、漱口、观察口腔湿润口唇、漱口、观察口腔( (长期应用抗长期应用抗生素、激素者应注意有无真菌感染生素、激素者应注意有无真菌感染) )。(3)(3)取下活动义齿，应取下活动义齿，应先取出上面的义齿先取出上面的义齿，后后取出下面的义齿，取出下面的义齿，用冷水刷洗干净用冷水刷洗干净。(4)(4)擦洗牙齿外侧面擦洗牙齿外侧面( (由内向门齿纵向擦洗由内向门齿纵向擦洗) )。10(5)(5)擦洗一侧牙齿的上下内侧面、上下咬擦洗一侧牙齿的上下内侧面、上下咬合面，合面，弧形擦洗颊部。弧形擦洗颊部。(6)(6)同法擦洗另一侧牙齿。同法擦洗另一侧牙齿。(7)(7)擦洗硬腭、舌面及舌下，注意勿触及擦洗硬腭、舌面及舌下，注意勿触及咽部以免引起恶心。咽部以免引起恶心。(8)(8)协助清醒病人漱口。协助清醒病人漱口。(9)(9)口腔粘膜溃疡，涂冰硼散、锡类散或口腔粘膜溃疡，涂冰硼散、锡类散或西瓜霜等；口唇干裂者涂液状石蜡。西瓜霜等；口唇干裂者涂液状石蜡。116.6.注意事项注意事项(1)(1)动作应轻，动作应轻，凝血功能不良者要防止凝血功能不良者要防止碰伤粘膜及牙龈。碰伤粘膜及牙龈。(2)(2)牙关紧闭牙关紧闭需使用张口器时应从臼齿需使用张口器时应从臼齿处放入处放入，不可用暴力助其张口。不可用暴力助其张口。12(3)(3)昏迷病人禁忌漱口，擦洗时止血钳夹紧棉昏迷病人禁忌漱口，擦洗时止血钳夹紧棉球球，每次一个，必要时清点棉球个数，每次一个，必要时清点棉球个数，防防止棉球遗留口腔内；棉球沾液不可过多止棉球遗留口腔内；棉球沾液不可过多，以防吸入呼吸道。以防吸入呼吸道。(4)(4)昏迷病人的义齿应取下，浸于冷水中保昏迷病人的义齿应取下，浸于冷水中保存，冷水每日更换。存，冷水每日更换。 7.7.评估：评估：病人口腔清洁舒适。病人口腔清洁舒适。13第二节第二节 头发护理头发护理( (要点要点-P192)-P192) 一、梳发：一、梳发：长发遇有打结时，将头发绕在食指上长发遇有打结时，将头发绕在食指上由由发梢开始梳理发梢开始梳理，或或用用30%30%乙醇湿润后再梳顺乙醇湿润后再梳顺。 二、洗发二、洗发1.1.水温水温40-4540-45；2.2.用不脱脂棉球塞住两耳，用纱布遮盖双眼用不脱脂棉球塞住两耳，用纱布遮盖双眼；3.3.洗发中，洗发中，若出现异常变化应立即停止操作，衰弱若出现异常变化应立即停止操作，衰弱病人不宜洗发病人不宜洗发。 14151617三、灭头虱三、灭头虱 虱不仅可以引起局部皮肤瘙痒，虱不仅可以引起局部皮肤瘙痒，还可传播疾病，如还可传播疾病，如流行性斑疹伤寒和流行性斑疹伤寒和回归热回归热，当发现病人有头虱或体虱时当发现病人有头虱或体虱时应立即灭虱。应立即灭虱。 181.1.配制灭虱药：配制灭虱药：P194P194 3 0 %3 0 % 含 酸 百 部 酊 ：含 酸 百 部 酊 ： 百 部百 部 3 0 g3 0 g ， 5 0 %5 0 % 乙 醇乙 醇100ml(100ml(或或6565白酒白酒100ml)100ml)，纯乙酸，纯乙酸1ml1ml，浸泡，浸泡4848小时。小时。30%30%百部含酸煎剂：百部含酸煎剂：百部百部30g30g加水加水500ml500ml煮煮3030分钟，过滤，挤出药液；再加水分钟，过滤，挤出药液；再加水500ml500ml煮煮3030分分钟，过滤，挤出药液。将两次药液合并煎至钟，过滤，挤出药液。将两次药液合并煎至100ml100ml，冷却后加纯乙酸，冷却后加纯乙酸1ml(1ml(或食醋或食醋30ml)30ml)。192.2.灭头虱法灭头虱法(1)(1)护士穿隔离衣、戴手套。护士穿隔离衣、戴手套。(2)(2)必要时动员病人剪短头发，必要时动员病人剪短头发，剪下的头发用剪下的头发用纸包裹焚烧纸包裹焚烧。(3)(3)用灭虱药反复揉搓头发用灭虱药反复揉搓头发1010分钟，戴上浴帽分钟，戴上浴帽包住所有头发。包住所有头发。(4)(4)上药后注意病人局部及全身反应情况。上药后注意病人局部及全身反应情况。20(5)(5)2424小时后取下帽子，用篦子梳理头发，如发小时后取下帽子，用篦子梳理头发，如发现仍有活虱须重复用药灭虱，洗发。现仍有活虱须重复用药灭虱，洗发。(6)(6)凡是病人用过的布类和接触过的隔离衣应装凡是病人用过的布类和接触过的隔离衣应装入布袋内，扎好袋口送高压入布袋内，扎好袋口送高压 蒸汽灭菌蒸汽灭菌，篦子上除下的棉篦子上除下的棉 花用纸包好焚烧花用纸包好焚烧，梳子和篦梳子和篦 子用消毒液浸泡子用消毒液浸泡后刷洗干净。后刷洗干净。21第三节第三节 皮肤护理皮肤护理二、压疮预防及护理二、压疮预防及护理22 指局部组织长期受压，血液循环障碍，指局部组织长期受压，血液循环障碍，因持续缺血、缺氧、营养不良而导致的组织因持续缺血、缺氧、营养不良而导致的组织溃烂和坏死。溃烂和坏死。( (一一) )压疮定义压疮定义1.1.力学因素：力学因素：造成压疮的三个物理力是压造成压疮的三个物理力是压 力、剪力、摩擦力。力、剪力、摩擦力。 ( (二二) )压疮发生的原因压疮发生的原因23(1)(1)压力压力 指持续性垂直作用于皮肤上的力，指持续性垂直作用于皮肤上的力，是是引起压疮最基本、最主要的原因引起压疮最基本、最主要的原因。 单位面积承受的压力越大，组织发生单位面积承受的压力越大，组织发生坏死所需的时间越短，持续受压坏死所需的时间越短，持续受压2 2小时以小时以上，将使组织产生不可逆的损害上，将使组织产生不可逆的损害。24(2)(2)摩擦力：摩擦力：P195 P195 (3)(3)剪力：剪力：指两层组织相邻表面相对滑行时所指两层组织相邻表面相对滑行时所产生的力，由压力和滑动摩擦力相加而产生的力，由压力和滑动摩擦力相加而成，可造成皮肤和皮肤下组织挫裂伤。成，可造成皮肤和皮肤下组织挫裂伤。252.2.局部经常受潮湿、磨擦等物理因素刺激局部经常受潮湿、磨擦等物理因素刺激 大量出汗或大小便失禁时，皮肤受到大量出汗或大小便失禁时，皮肤受到潮湿的刺激，抵抗力降低，在磨擦等力学潮湿的刺激，抵抗力降低，在磨擦等力学因素作用下易发生损伤。因素作用下易发生损伤。263.3.石膏绷带、夹板、牵引器等使用不当石膏绷带、夹板、牵引器等使用不当 衬垫不当或松紧不适宜。衬垫不当或松紧不适宜。4.4.全身营养不良或水肿全身营养不良或水肿 是发生压疮的内部因素。是发生压疮的内部因素。27 1. 1.压疮好发部位：压疮好发部位：P196 P196 好发于受压且缺乏脂肪组织保护、好发于受压且缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌肉层较薄的无肌肉包裹或肌肉层较薄的骨骼隆突骨骼隆突处，尤其是骶尾部处，尤其是骶尾部。( (三三) )评估评估28293031足跟足跟肩胛部肩胛部坐骨结节坐骨结节腘窝腘窝肘部肘部322.2.压疮易发人群：压疮易发人群：P196P196 昏迷、瘫痪、老年人、肥胖、瘦弱、昏迷、瘫痪、老年人、肥胖、瘦弱、水肿、疼痛、石膏固定、大小便失禁、发水肿、疼痛、石膏固定、大小便失禁、发热及使用镇静剂的病人。热及使用镇静剂的病人。3.3.压疮的危险因素：压疮的危险因素：P196P196 各项得分累计各项得分累计1616分时易发生压疮，分时易发生压疮，分值越低发生压疮的危险性越高分值越低发生压疮的危险性越高。33(1)(1)瘀血红润期：瘀血红润期：表现为皮肤出现红、肿、热、表现为皮肤出现红、肿、热、痛、麻木感。痛、麻木感。4.4.压疮分期压疮分期34(2)(2)炎性浸润期：炎性浸润期：表现为局部红肿向外浸润、表现为局部红肿向外浸润、扩大、变硬；皮肤颜色扩大、变硬；皮肤颜色转紫红色转紫红色，压之不退压之不退色，表皮色，表皮有水泡有水泡形成，病人有疼痛感。形成，病人有疼痛感。35(3)(3)浅度溃疡期：浅度溃疡期：表皮表皮水泡破溃水泡破溃，露出潮湿红润露出潮湿红润疮面，有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆疮面，有黄色渗出液，感染后表面有脓液覆盖，盖，浅层组织坏死浅层组织坏死，溃疡形成，疼痛加剧。溃疡形成，疼痛加剧。36(4)(4)坏死溃疡期：坏死溃疡期：深部组织坏死、发黑深部组织坏死、发黑，脓性分脓性分泌物增多，有臭味，感染向周围及深部扩展，泌物增多，有臭味，感染向周围及深部扩展，可达骨骼，甚至可达骨骼，甚至可引起脓毒败血症可引起脓毒败血症而危及病人而危及病人生命。生命。37 做到六勤一交接做到六勤一交接：勤观察、勤翻身、勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换，严格勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换，严格细致地交接局部皮肤情况及护理措施落实细致地交接局部皮肤情况及护理措施落实情况。情况。( (四四) )压疮的预防：压疮的预防：P197P1971.1.预防原则预防原则38 2. 2.预防措施预防措施(1)(1)避免局部组织长期受压避免局部组织长期受压 1)1)定时翻身定时翻身 一般每一般每2 2小时翻身一次，必要时小时翻身一次，必要时1 1小时小时翻身一次翻身一次，建立翻身记录卡。建立翻身记录卡。(P197)(P197)392)2)保护骨骼隆突处，支持身体空隙处保护骨骼隆突处，支持身体空隙处 在身体空隙处垫软枕或使用海绵垫、在身体空隙处垫软枕或使用海绵垫、气垫、水褥等以扩大接触面积。气垫、水褥等以扩大接触面积。 亦可使用具有抗剪力和高度吸收水蒸亦可使用具有抗剪力和高度吸收水蒸汽性能的羊皮垫。汽性能的羊皮垫。40 但应注意，但应注意，即使相当小的压力即使相当小的压力，如果如果时间过长，时间过长，也可也可阻碍血流，阻碍血流，导致组织损导致组织损伤伤。因此，仍需经常为病人更换卧位，并因此，仍需经常为病人更换卧位，并做好皮肤护理。做好皮肤护理。413)3)正确使用石膏绷带、夹板或牵引器正确使用石膏绷带、夹板或牵引器衬垫应平整、松软适度，尤应注意骨骼突起衬垫应平整、松软适度，尤应注意骨骼突起部位的衬垫。部位的衬垫。随时观察局部和肢端皮肤颜色随时观察局部和肢端皮肤颜色。发现石膏绷带凹凸不平应立即报告医生发现石膏绷带凹凸不平应立即报告医生。42(2)(2)避免摩擦力和剪力的作用避免摩擦力和剪力的作用 1)1)注意防止身体下滑。注意防止身体下滑。 2)2)协助病人翻身时不可拖、拉。协助病人翻身时不可拖、拉。 3)3)保持床铺平整、无碎屑。保持床铺平整、无碎屑。 4)4)不可使用破损便盆不可使用破损便盆，以免擦伤皮肤。以免擦伤皮肤。43(3)(3)避免局部受潮湿等不良因素刺激避免局部受潮湿等不良因素刺激 1)1)保持皮肤和床单清洁、干燥。保持皮肤和床单清洁、干燥。 2)2)不可让病人直接卧于橡胶单或塑料布上不可让病人直接卧于橡胶单或塑料布上。44(4)(4)促进局部血液循环促进局部血液循环 局部按摩：局部按摩：用手掌大小鱼际肌沾少许用手掌大小鱼际肌沾少许50%50%酒精，紧贴皮肤作压力均匀的环形按摩，酒精，紧贴皮肤作压力均匀的环形按摩，由轻到重，再由重到轻，每次由轻到重，再由重到轻，每次3-53-5分钟。分钟。不宜按摩已发红的软组织不宜按摩已发红的软组织。 全背按摩：全背按摩：P198P198 红外线灯照射：红外线灯照射：P198P19845(5)(5)改善营养状况：改善营养状况：若病情许可，应若病情许可，应给予高给予高蛋白、高维生素饮食蛋白、高维生素饮食，以增强抵抗力和以增强抵抗力和组织修复能力。组织修复能力。(6)(6)健康教育：健康教育：向病人及家属介绍压疮发生向病人及家属介绍压疮发生的原因及其危害，使病人及家属能积极的原因及其危害，使病人及家属能积极配合并参与预防压疮的护理活动。配合并参与预防压疮的护理活动。46( (五五) )压疮的治疗及护理压疮的治疗及护理 1.1.全身治疗：全身治疗：积极治疗原发病、增加营养、积极治疗原发病、增加营养、全身抗感染治疗。全身抗感染治疗。2.2.局部治疗和护理局部治疗和护理(1)(1)瘀血红润期：瘀血红润期：护理原则是护理原则是及时去除致病及时去除致病因素，避免压疮继续发展因素，避免压疮继续发展。 1) 1)增加翻身次数，防止局部过度受压。增加翻身次数，防止局部过度受压。47 2)2)避免摩擦、潮湿和排泄物刺激。避免摩擦、潮湿和排泄物刺激。 3)3)改善血液循环，可采用热湿敷、红外线改善血液循环，可采用热湿敷、红外线照射，照射，不宜局部按摩不宜局部按摩，以防造成进一步以防造成进一步的损害。的损害。(2)(2)炎性浸润期炎性浸润期 护理原则是护理原则是保护皮肤，预防感染保护皮肤，预防感染。 48 对未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂对未破的小水泡要减少摩擦，防止破裂感染，让其自行吸收。感染，让其自行吸收。大水泡用无菌注射器大水泡用无菌注射器抽出泡内液体抽出泡内液体，消毒局部消毒局部 皮肤后再用无菌敷料包扎，皮肤后再用无菌敷料包扎， 不可撕破水泡皮不可撕破水泡皮。可继续可继续 使用红外线灯照射。使用红外线灯照射。49(3)(3)浅度溃疡期：浅度溃疡期：护理原则是护理原则是清洁疮面，预防清洁疮面，预防感染感染。 1)1)水泡皮已破，尚未感染者，可用生理盐水水泡皮已破，尚未感染者，可用生理盐水清洁疮面，覆盖凡士林纱布或新鲜鸡蛋内清洁疮面，覆盖凡士林纱布或新鲜鸡蛋内膜膜( (含有溶菌酶，有消炎、杀菌作用；可防含有溶菌酶，有消炎、杀菌作用；可防止污染和刺激止污染和刺激, ,减轻疼痛减轻疼痛) )，敷料包扎，敷料包扎，1-21-2天更换一次。天更换一次。 502)2)轻度感染者用生理盐水或轻度感染者用生理盐水或0.02%0.02%呋喃西林溶呋喃西林溶液清洗疮面，再覆盖凡士林纱布或涂磺胺嘧液清洗疮面，再覆盖凡士林纱布或涂磺胺嘧啶银，敷料包扎，啶银，敷料包扎，1-21-2天更换一次敷料。涂天更换一次敷料。涂药前配合鹅颈灯照射疮面药前配合鹅颈灯照射疮面10-1510-15分钟。分钟。3)3)定期采集疮面分泌物作细菌培养及药物过敏定期采集疮面分泌物作细菌培养及药物过敏试验，每周一次，按检查结果选用药物。试验，每周一次，按检查结果选用药物。51(4)(4)坏死溃疡期：坏死溃疡期：护理原则是护理原则是去除坏死组去除坏死组织，促进肉芽生长织，促进肉芽生长。 1)1)用用生理盐水或生理盐水或0.02%0.02%呋喃西林呋喃西林溶液清洗溶液清洗疮面，覆盖疮面，覆盖凡士林凡士林纱布，敷料包扎，纱布，敷料包扎，1-1-2 2天更换一次敷料，换药前配合鹅颈灯天更换一次敷料，换药前配合鹅颈灯或红外线灯照射疮面或红外线灯照射疮面10-1510-15分钟。分钟。522)2)也可用也可用甲硝唑甲硝唑或生理盐水清洗疮面后涂或生理盐水清洗疮面后涂磺胺磺胺嘧啶银或呋喃西林嘧啶银或呋喃西林。3)3)溃疡较深引流不畅时，可用溃疡较深引流不畅时，可用3%3%过氧化氢溶液过氧化氢溶液冲洗，以抑制厌氧菌的生长。冲洗，以抑制厌氧菌的生长。 4)4)定期采集疮面分泌物作细菌培养及药物过敏定期采集疮面分泌物作细菌培养及药物过敏试验，每周一次，按检查结果选用药物。试验，每周一次，按检查结果选用药物。53第三节第三节 皮肤护理皮肤护理一、沐浴法一、沐浴法( (要点要点-P200)-P200)( (一一) )淋浴或盆浴淋浴或盆浴 1.1.注意病人入浴时间，若遇病人发生晕厥或滑注意病人入浴时间，若遇病人发生晕厥或滑倒等意外应迅速到位救治和护理。倒等意外应迅速到位救治和护理。 2.2.饭后饭后1 1小时以后才能沐浴小时以后才能沐浴，以免影响消化。以免影响消化。 3.3.妊娠妊娠7 7个月以上孕妇禁用盆浴个月以上孕妇禁用盆浴；衰弱、创伤衰弱、创伤、心脏病需卧床休息的病人不宜淋浴或盆浴心脏病需卧床休息的病人不宜淋浴或盆浴。54( (二二) )床上擦浴床上擦浴( (要点要点) ) 1.1.洗眼睛时应由内眦向外眦擦洗。洗眼睛时应由内眦向外眦擦洗。 2.2.为病人穿脱衣裤时，一般先近侧后远为病人穿脱衣裤时，一般先近侧后远侧，如侧，如肢体有伤口，应先脱健侧，后脱肢体有伤口，应先脱健侧，后脱患侧；先穿患侧，后穿健侧患侧；先穿患侧，后穿健侧。 553.3.骨突处用骨突处用50%50%酒精按摩。酒精按摩。4.4.擦浴动作应敏捷，减少翻动次数和暴擦浴动作应敏捷，减少翻动次数和暴露，防止病人受凉。露，防止病人受凉。5.5.如病人出现寒战、面色苍白等异常情如病人出现寒战、面色苍白等异常情况，应立即停止擦浴给予适当处理。况，应立即停止擦浴给予适当处理。56第四节第四节 卧床病人换单法：卧床病人换单法：P201-203P201-203第五节第五节 晨晚间护理晨晚间护理( (一一) )晨间护理晨间护理1.1.晨间护理目的：晨间护理目的：P204P2042.2.晨间护理顺序晨间护理顺序 授便器授便器口腔护理口腔护理梳头梳头洗脸、洗手洗脸、洗手翻翻身擦背身擦背局部按摩局部按摩理床、换单理床、换单观察病情观察病情心心理护理及健康教育理护理及健康教育整理病室、酌情开窗整理病室、酌情开窗。57( (二二) )晚间护理晚间护理 1.1.睡前准备：睡前准备：授便器授便器梳头梳头口腔护理口腔护理洗洗脸、手、背、臀并用热水泡脚脸、手、背、臀并用热水泡脚助女病人清助女病人清洗会阴洗会阴预防压疮预防压疮理床、必要时增加被、理床、必要时增加被、毯。毯。 2.2.帮助病人入睡：帮助病人入睡：避免噪声、强光、污浊空气避免噪声、强光、污浊空气等刺激，帮助病人改变卧位；若病情许可，等刺激，帮助病人改变卧位；若病情许可，在睡前饮一杯热牛奶使之易于入睡。在睡前饮一杯热牛奶使之易于入睡。 3.3.经常巡视病房：经常巡视病房：了解病人睡眠情况，观察病了解病人睡眠情况，观察病情并酌情处理。情并酌情处理。