2022年诊断简答题教学内容 .pdf

诊 断 简 答 题名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 13 页 - - - - - - - - - 精品文档收集于网络，如有侵权请联系管理员删除1.病理性血沉增快的临床意义？答：一、各种炎症性疾病：急性细菌性炎症时，炎症发生后23 天即可见血沉增快。二、组织损伤及坏死：如急性心肌梗死时血沉增快，而心绞痛时则无变化。三、恶性肿瘤：增长迅速的恶性肿瘤血沉增快，可能与肿瘤细胞分泌糖蛋白、肿瘤组织坏死、继发感染或贫血等因素有关。四、各种原因导致血浆蛋白相对相对或绝对增高时，血沉均可增快。五、其他：部分贫血患者，血沉可轻度增快。2.试述白细胞总数和中性粒细胞增多的临床意义。答：成人白细胞总数：（410）109/L 中性粒细胞增多常伴随白细胞总数的增多。在生理情况下，外周血白细胞及中性粒细胞一天内存在着变化，下午较早晨为高。妊娠后期及分娩时，剧烈运动或劳动后，饱餐或淋浴后，高温或严寒等均可使其暂时性升高。病理性增多见于：1）急性感染；2）严重的组织损伤及大量血细胞破坏；3）急性大出血；4）急性中毒；5）白血病，骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤。3.何谓中性粒细胞核象变化？其临床意义是什么？答：病理情况下，中性粒细胞核象可发生变化，出现核左移或核右移现象。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 13 页 - - - - - - - - - 精品文档收集于网络，如有侵权请联系管理员删除1）核左移：常见于感染，特别是急性化脓性感染、急性失血、急性中毒及急性溶血反应等。白血病和类白血病反应，也可出现核极度左移现象。2）核右移：主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢药物。在炎症的恢复期，可出现一过性核右移。4.引起中性粒细胞减少的病因有哪些？答：1）感染：特别是革兰阴性杆菌感染，如伤寒、副伤寒杆菌感染时，白细胞总数与中性粒细胞菌减少；2）血液系统疾病；3）物理、化学因素损伤；4）单核吞噬细胞系统功能亢进：各种原因引起的脾脏肿大及其功能亢进；5）自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮等，产生自身抗体导致白细胞减少。5.简述各种病理性尿蛋白形成原因及常见疾病。答：1）肾小球性蛋白尿：这是最常见的一种蛋白尿。各种原因导致肾小球滤过膜通透性及电荷屏障受损，血浆蛋白大量滤入原尿，超过肾小管重吸收能力所致，常见于肾小球肾炎、肾病综合征等原发性肾小球损害性疾病；糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、妊娠高血压综合症等继发性肾小球损害性疾病等。2）肾小管蛋白尿：炎症或中毒等因素引起近曲小管对低分子量蛋白质的重吸收减弱所致，常见于肾盂肾炎、间质性肾炎、肾小管性酸中毒、重金属中毒、药物及肾移植术后。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 13 页 - - - - - - - - - 精品文档收集于网络，如有侵权请联系管理员删除3）混合性蛋白尿：肾小球和肾小管同时受损所致的蛋白尿，如肾小球肾炎或肾盂肾炎后期，以及可同时累及肾小球和肾小管的全身性疾病，如糖尿病、系统性红斑狼疮等。4）溢出性蛋白尿：因血浆中出现异常增多的低分子量蛋白质，超过肾小管重吸收能力所致的蛋白尿。血红蛋白尿、肌红蛋白即属此类，见于溶血性贫血和挤压综合征等。另一类较常见的是凝溶蛋白，见于多发性骨髓瘤、浆细胞病、轻链病等。5）组织性蛋白尿：由于肾组织被破坏或肾小管分泌蛋白增多所致的蛋白尿，多为低分子量蛋白尿，以TH 糖蛋白为主要成分。6）假性蛋白尿：由于尿中混有大量血、脓、粘液等成分而导致蛋白定性试验阳性。一般不伴有肾本身的损害，经治疗后很快恢复正常。肾下泌尿道疾病如：膀胱炎、尿道炎、尿道出血及尿内掺入阴道分泌物时，尿蛋白定性试验可阳性。6.何为尿管型？形成的条件是什么？答：管型是蛋白尿、细胞或碎片在肾小管、集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体。管型形成的条件是： 尿中清蛋白、肾小管上皮细胞产生的TH 糖蛋白是构成管型的基质； 肾小管仍有浓缩和酸化尿液的功能，前者可使形成管型的蛋白等成分浓缩，后者则促进蛋白变性聚集；仍存在可交替使用的肾单位，处于休息状态的肾单位尿液淤滞，有足够的时间形成管型。7.试述心肌梗死各期的心电图表现。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 13 页 - - - - - - - - - 精品文档收集于网络，如有侵权请联系管理员删除答：1）超急性期：心电图上产生高大的T 波，ST段呈斜型抬高，与高耸直立T 波相连。可见 QRS振幅增高，并轻度增宽，但尚未出现异常Q波。2）急性期： ST段呈弓背向上抬高，抬高显著者可形成单向曲线，继而逐渐下降， T 波由直立开始倒置，并逐渐加深。 3）近期： ST段恢复至甚浅，缺血型T 波由倒置较深逐渐变浅，坏死型Q 波持续存在。4）陈旧期：常出现在急性心肌梗死36个月之后或更久， ST 段和 T 波恢复正常或 T 波持续倒置、低平，趋于恒定不变，残留下坏死型的Q 波。8.三种早搏心电图特点是什么？答：1）室性期前收缩： 期前出现的 QRST 波前无 P波或无相关得 P波；期前出现的 QRS形态宽大畸形，时限通常 0.12s，T 波方向多与 QRS的住波方向相反； 往往为完全性代偿间歇，即期前收缩前后的两个窦性P波间距等于正常 PP间距的两倍。2）房性期前收缩： 期前出现的异位 P波，其形态与窦性P波不同；PR间期0.12s；大多为不完全代偿间歇，即期前收缩前后两个窦性P波的间距小于正常 PP间距的两倍。3）交界性期前收缩： 期前出现的 QRST 波，其前无窦性 P波，QRST 形态与窦性下传者基本相同；出现逆行 P波，可发生于 QRS波群之前或QRS波群之后，或者与QRS相重叠； 大多为完全性代偿间歇。9.心房扑动、心房颤动的心电图表现如何？名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 13 页 - - - - - - - - - 精品文档收集于网络，如有侵权请联系管理员删除答：1）心房扑动：正常 P波消失，代之连续的大锯齿状扑动波，多数在II、III 、aVF 导联中清晰可见； F 波间无等电位线，波幅大小一致，间隔规则，频率为 240350次/分，大多不能全部下传，常以固定房室比例下传。2）心房颤动：正常 P波消失，代以大小不等、性状各异的颤动RR 绝对不齐，QRS波一般不增宽。10.房室传导阻滞有哪几种类型？各有何特点？答：1）一度房室传导阻滞：主要表现为PR间期延长。2）二度房室传导阻滞：主要表现为P波后 QRS波脱漏，分两种类型： 二度 I 型房室传导阻滞，表现为P波规律地出现， PR间期逐渐延长； 二度 II型房室传导阻滞，表现为PR间期恒定，部分 P波后无 QRS波群。3）三度房室传导阻滞：表现为P波与 QRS波毫无关系，心房率快于心室率。11.简述完全性左束支传导阻滞、右束支传导阻滞的心电图表现。答：1）完全性左束支阻滞： QRS波群时间 0.12s；V1、V2导联呈 rS波或呈宽而深的 QS波；I、aVL、V5、V6导联 R波增宽、顶峰粗钝或有切迹；I、V5、V6导联 q波一般消失； V5、V6导联 R 峰时间 0.06s；STT 方向与QRS住波方向相反。左束支阻滞时，QRS心电轴可有不同程度的左偏。2）完全性右束支阻滞： QRS波群时间 0.12s；V1或 V2导联 QRS呈rsR型或 M 型，此为最具特征性的改变；I、V5、V6导联 S波增宽而有切迹，其时限 0.04s；aVR导联呈 QR 型，其 R 波宽而有切迹； V1导联 R峰时间0.05s；V1、V2导联 ST 波段轻度压低， T 波倒置； I、V5、V6导联 T 波方向一般与终末 S 波方向相反，仍为直立。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 13 页 - - - - - - - - - 精品文档收集于网络，如有侵权请联系管理员删除12.如何在心脏听诊时判断第一和第二心音？答： 1）S1音调叫 S2低，时限较长，在心尖区最响；S2时限较短，在心底部较响； 2）S1至 S2的距离较 S2至下一心搏 S1的距离短。在复杂心音失常时，还需要借助以下两点进行判别： 3）心尖或颈动脉的向外搏动与S1同步或几乎同步，其中利用颈动脉搏动判别 S1更为方便； 4）当心尖部听诊难以区分S1和 S2时，克先听心底部即肺动脉瓣区和主动脉瓣区，心底部的 S1与 S2易于区分，再将听诊器体件逐步移向心尖部，边移边默诵 S1、S2节律，进而确定心尖部的S1和 S2。13.试述心脏触及震颤的临床意义。答：心脏触及震颤的临床意义：部位时相常见病变胸骨右缘第 2肋间收缩期主动脉瓣狭窄胸骨左缘第 2肋间收缩期肺动脉瓣狭窄胸骨左缘第 34 肋间收缩期室间隔缺损胸骨左缘第 2肋间连续期动脉导管未闭心尖区舒张期二尖瓣狭窄心尖区收缩期重度二尖瓣关闭不全14.简述心脏杂音产生的机制和常见原因。答：1）产生机制：正常血流呈层流状态。在血流加速、异常血流通道、血管管径异常等情况下，可使层流转变为湍流或漩涡而冲击心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振动而在相应部位产生杂音。2）临床意义：杂音的听取对心血管病的诊断与鉴别诊断有重要价值。但是，有杂音不一定有心脏病，有心脏病也可无杂音。根据产生杂音的心脏部位有无器质性病变可区分为器质性杂音与功能性杂音；根据杂音的临床意义又可以分为病理性杂音和生理性杂音。15.简述心脏杂音强度的分级方法。答：级别响度听诊特点震颤1 很轻很弱，易被初学者或缺少心脏听诊经验者所忽视无2 轻度能被初学者或缺少心脏听诊经验无名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，共 13 页 - - - - - - - - - 精品文档收集于网络，如有侵权请联系管理员删除者听到3 中度明显杂音无4 中度明显杂音有5 响亮杂音很响明显6 响亮杂音很响，即使听诊器稍离开胸壁也能听到明显16.简述二尖瓣狭窄和主动脉关闭不全的体征。答：二尖瓣狭窄： 1）视诊：两颧绀红色呈二尖瓣面容，口唇轻度发绀。 2）触诊：心尖区常有舒张期震颤，患者左侧卧位时较明显。 3）叩诊：轻度二尖瓣狭窄者的心浊音界无异常。中度以上狭窄造成肺动脉段、左房增大，胸骨左缘第2、3 肋间心浊音界向左扩大，正常心腰消失，心浊音界可呈梨形。 4）听诊：局限于心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音，左侧卧位时更明显；心尖区S1亢进；部分患者于心尖区内侧可闻及一个紧跟 S2后的高潮、短促、响亮的二尖瓣开放拍击音；肺动脉扩张，肺动脉瓣区可有递增型高潮叹气样舒张期早期杂音；右室扩大伴三尖瓣关闭不全时有收缩期吹风性杂音；晚期患者可出现心房颤动，心音强弱不等，心律绝对不规则，有脉搏短绌。主动脉关闭不全： 1）视诊：心尖搏动向左下移位，部分重度关闭不全者颈动脉搏动明显，并可有随心搏出现的点头运动。 2）触诊：心尖搏动移向左下，呈抬举样搏动。有水冲脉及毛细血管搏动。 3）叩诊：心界向左下增大而心腰不大，因为心浊音界轮廓似靴形。 4）听诊：主动脉瓣第二听诊区可闻及叹气样、递减型、舒张起杂音，向胸骨左下方和心尖区传导，以前倾坐位最易听清。重度反流者，有相对性二尖瓣狭窄，心尖区出现柔和、低调、递减型舒张中、晚期隆隆样杂音。周围大血管可听到枪击声和双重杂音。17.试述生理性与器质性收缩期杂音的鉴别要点。答：鉴别点生理性器质性年龄儿童、青少年多见不定部位肺动脉瓣和心尖区不定性别柔和、吹风样粗糙、吹风样、常呈高调持续时间短促较长、常为全收缩期强度2/6级常3/6级震颤无3/6级以上可伴有震颤传导局限沿血流方向传导较远而广18.试述脾脏肿大时的测量法及分度及临床意义。答：测量方法：第I 线测量（指左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘的距离）名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 8 页，共 13 页 - - - - - - - - - 精品文档收集于网络，如有侵权请联系管理员删除第 II 线测量和第 III 线测量（前者系指左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离，后者指脾右缘与前正中线的距离）分度：临床记录中，常将脾肿大分为轻、中、高三度。脾缘不超过肋下2cm为轻度肿大；超过2cm，在脐水平线以上为中度肿大；超过水平线或前正中线则为高度肿大。临床意义：脾脏轻度肿大常见于急慢性肝炎、伤寒、粟粒型结核、感染性心内膜炎及败血症等，一般质地柔软。脾脏中度肿大常见于肝硬化、慢性淋巴细胞性白血病、慢性溶血性黄疸、淋巴瘤、系统性红斑狼疮等，质地一般较硬。脾脏高度肿大，表面光滑者见于慢性粒细胞性白血病、黑热病、骨髓纤维化等，表面不平滑而有结节者见于淋巴瘤和恶性组织细胞病。脾脏表面有囊性肿物者见于脾囊肿。脾脏压痛见于脾脓肿、脾梗死等。19.试述颈静脉反流征的检查方法及临床意义。答：当右心衰竭引起肝淤血肿大时，用手压迫肝脏可使颈静脉怒张更明显，则为颈静脉反流征阳性。提示心脏疾患。20.肝脏触诊需要注意哪些内容？答：肝脏触诊时，应详细体会并描述下列内容：1）大小； 2）质地； 3）边缘和表面状态； 4）压痛； 5）搏动； 6）肝区摩擦感；7）肝震颤21.腹部触诊可触及的正常包快有哪些？答：1）横结肠； 2）腹直肌腱划； 3）右肾下极22.肝硬化失代偿期的体征有哪些？答：失代偿期肝硬化均可出现门静脉高压的表现。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 9 页，共 13 页 - - - - - - - - - 精品文档收集于网络，如有侵权请联系管理员删除1）腹水：是肝硬化晚期最突出的临床表现；2）侧支循环的建立与开放；3）脾肿大。23.消化性溃疡伴急性穿孔的体征有哪些？答：腹痛往往突然变得非常剧烈，起始于上腹部，可蔓延至全腹，接着出现腹膜炎的症状和体征，全腹壁呈伴样僵直，有明显压痛和反跳痛，肝浊音界缩小后消失，肠鸣音减弱或消失，仰卧位早期腹部凹陷。24.试述稽留热、弛张热和间歇热的临床意义。答：1）稽留热：常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期；2）常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等；3）常见于、急性肾盂肾炎等。25.发热的常见病因有哪些？答：1）感染性发热：各种病原体如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起的感染。2）非感染性发热：无菌性坏死物质的吸收；抗原抗体反应； 内分泌与代谢疾病；皮肤散热减少； 体温调节中枢功能失常；自主神经功能紊乱。26.试述心源性水肿和肾源性水肿的鉴别。鉴别点肾源性水肿心源性水肿开始部位从眼睑、颜面开始而延及全身从足部开始，向上延及全身发展快慢发展常迅速发展较缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实，移动性较小伴随体征伴有其他肾脏病症，如高血压、蛋白尿、血尿、管型尿、眼底改变伴有心功能不全病症，如心脏增大、心杂音、肝大、静脉压升高等名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 10 页，共 13 页 - - - - - - - - - 精品文档收集于网络，如有侵权请联系管理员删除等27.全身性水肿的分类包括哪些？答：1）心源性水肿； 2）肾源性水肿； 3）肝源性水肿； 4）营养不良性水肿；5）其他原因的全身性水肿。28.男、68岁，突发气短， 2h 入院。查体：急性病容， Bp200/110mmHg 呼吸急促，端坐位，张口呼吸，口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音及双肺底中小水泡音，心律 152次/分，心律绝对不齐，无杂音，短绌脉。试判断该人患病的主要症状和病因及主要机制 。答：主要症状：呼吸困难；病因：心源性呼吸困难机制： 睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩、心肌供血减少，心功能减低； 小支气管收缩，肺泡通气量减少；仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心血量增多，致肺淤血加重；呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟钝，当淤血加重，缺氧明显时，才刺激呼吸中枢作出应答反应。29.呼吸困难可分为哪些？特点如何？各见于哪些疾病（各举一例）？答：1）肺源性呼吸困难：吸气性呼吸困难：主要表现为吸气显著费力，严重者吸气时可见“三凹征”，表现我为胸骨上窝、锁骨上窝合肋间隙明显凹陷，此时亦可伴有干咳及高调吸气性喉鸣。常见于喉管、气管、大支气管的狭窄与阻塞。呼气性呼吸困难：主要表现为呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间明显延长，常伴有呼气期哮鸣音。常见于慢性支气管炎。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 11 页，共 13 页 - - - - - - - - - 精品文档收集于网络，如有侵权请联系管理员删除混合性呼吸困难：主要表现为吸气期及呼气期均感呼吸费力、呼吸频率增快、深度变浅，可伴有呼吸音异常或病理性呼吸音。常见于重症肺炎。2）心源性呼吸困难：有引起左心衰竭的基础病因；混合性呼吸困难；两肺底部或全肺出现湿啰音；应用强心剂、利尿剂和血管扩张剂改善左心功能后呼吸困难症状随之好转。常见于风湿性心脏病。3）中毒性呼吸困难：主要表现为：有引起代谢性酸中毒的基础病因，如尿毒症、糖尿病酮症等；出现深长而规则的呼吸，可伴有鼾音。4）神经精神性呼吸困难：主要表现为呼吸频率快而浅，伴有叹息样呼吸或出现手足搐搦。临床上常见于癔症患者。5）血源性呼吸困难：表现为呼吸浅，心率快。临床常见于重度贫血。30.试描述心绞痛的临床特点？答：1）心绞痛的疼痛多在胸骨后方和心前区或剑突下，可向左肩和左臂内侧放射，甚至达环指与小指，也可放射于左颈或面颊部，误认为牙痛；2）心绞痛呈绞榨样痛并有重压窒息感；3）心绞痛发作时间短暂。31.简述咯血和呕血的鉴别。咯血呕血病因肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性胃粘膜病变、胆道出血、胃癌等名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 12 页，共 13 页 - - - - - - - - - 精品文档收集于网络，如有侵权请联系管理员删除出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹部不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出，为可喷射状咯出血的颜色鲜红嗜红色、棕色、有时为鲜红色血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液酸碱反应碱性酸性黑便无、若咽下血液量较多时可有有、可为柏油样便、呕血停止后仍可持续数目出血后痰的性状常有血痰数目无痰名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 13 页，共 13 页 - - - - - - - - -