2022年骨科康复的目的与服务对象.docx

精选学习资料 - - - - - - - - - 骨科康复的目的与服务对象骨科康复的服务对象： 主要是指因骨骼、肌肉、肌腱、关节、韧带、关节 软骨等运动系统损耗导致肢体运动功能障碍的患者；这些患者常发生失用性肌 肉萎缩、瘢痕粘连、纤维组织挛缩、肌力下降、关节活动度受限、骨质疏松、骨关节炎、压疮、血栓、疼痛、步态反常、生活自理才能低下等康复问题；骨科康复目的： 是为了削减和预防并发症,减轻疼痛,增加肌力,改善关 节活动度和步态,提高日常生活才能,提高患者的生活质量；主要的骨科康复治疗技术：1运动治疗：关节松动术、肌肉牵拉术、持续性被动运动、多种肌力训练、平稳功能训练、步态训练、日常生活才能训练 等； 2理疗：微波、低中频电疗、骨折愈合治疗仪、生物反馈、激光、红外线、紫外线、超声、磁疗治疗；3康复工程：各种功能帮助或替代装置,如矫形支具、假肢的应用；4功能重建手术； 5康复护理与心理治疗；适应症： 关节置换术后、骨折术后、关节脱位、截肢、手外伤、骨关节 病、运动创伤、脊椎 / 脊髓损耗、颈椎病、腰椎病、下腰痛等；骨科康复医学四大新理念一、不仅对复原后期或后遗症期的患者进行康复,而且要从临床早期就开 始进行康复治疗,要强化临床；二、不仅要把握康复治疗专业本身的技术,也要熟识相关疾患,如相关的 骨科损耗和疾患的临床处理的进行康复；三、不仅要与康复医学科内各个治疗部门的治疗师联合组成“ 科内团队”进行康复治疗,也要与骨科的医师紧密联系,组成“ 跨科团队” 为患者供应最正确的康复治疗；四、不仅充分发挥非手术康复疗法在功能康复中的作用,也要充分熟识必 要的骨科手术对功能康复的介绍应做康复性手术的 患者到骨科进行手术治疗,订正畸形,增进功能；骨科术后康复的意义 康复锤炼的意义： 骨与关节损耗损耗后导致肢体功能丢失,早期由于着重对 损耗本身进行治疗, 功能问题暂处于次要位置； 晚期随着损耗的痊愈, 功能障碍 又成为主要冲突；无论早期仍是晚期,都不应无视锤炼对功能的重要影响；1有利于消肿 ：创伤导致局部出血、水肿,静脉和淋巴回流障碍又加重 水肿；肌肉的痉挛、活动削减,使肌肉对静脉回流的唧筒作用消逝；肌肉的收缩锤炼可以增加损耗肢体的血液循环,肌肉的唧筒作用增加静脉及淋巴回流,促进水肿消退；2促进骨折愈合 ：局部血液的增加,为骨折端的愈合供应了良好的血运基础；由于肌肉的收缩活动骨折端可产生微动,1 这些稍微的反常活动可以刺激骨名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 5 页精选学习资料 - - - - - - - - - 折端产生大量骨痂, 有利于愈合； 骨折端的纵向挤压可使骨折端紧密接触,使骨折愈合加速； 在骨折愈合后期, 肢体承担肯定的生理压力可以促进骨痂塑形,使之更为符合生物力学需要； 关节内骨折早期的关节活动,复关节面的活动度很有意义；可以使关节塑形, 对恢3削减关节僵硬 ：导致关节功能障碍的缘由是多方面的；骨折后受损的关节或邻近关节处于长期制动或活动削减的情形下,软骨得不到挤压, 加上关节液的形成削减,关节软骨失去滋养,显现坏死、脱落；关节腔内的坏死软骨片导 致大量的白细胞渗出,释放炎性介质,加重了关节滑膜的充血、水肿、渗出,使 关节粘连加重； 肌肉在骨折处的粘连是导致关节功能障碍的另一缘由；粘连的肌 肉失去正常的收缩功能, 致关节活动障碍； 早期的康复锤炼可最大程度削减关节 及肌肉粘连的发生；4削减肌肉萎缩和肌力下降的程度：无论何种缘由所致的关节运动功能丢失,均可导致不同程度的肌肉萎缩；功能锤炼可以削减肌肉萎缩程度,并使肌 肉尽快复原正常肌力, 仍可以始终保持中枢神经系统对相关肌肉的支配,一旦固 定解除后不需要重建这种关系；5削减卧床并发症 ：可以防止褥疮、皮肤压迫性溃疡、泌尿系感染、下 肢深静脉血栓形成等并发症的显现；6促进神经肌肉反射, 和谐功能的复原： 例如人工髋、 膝关节置换术后,经过本体感觉等训练,有助于下肢关节平稳和和谐才能的复原；现代骨科治疗的理念转变 .术后早期、科学、连续的康复锤炼对于患者的功能复原具有重要的意义神经康复的基本原就长期以来,由于“ 神经细胞死亡后不能再生” 的观点影响,学术界始终认 为严峻的神经损耗之后是难以很好复原的；临床康复医学实践证明：神经疾病 和损耗后的功能是可以康复的；大脑是有可塑性的,脑损耗后大脑功能也是可 以重组的；很多脑损耗患者经过康复,复原了受损的神经功能,甚至重返工作 岗位,这样的例子举不胜举；因此,把握好康复的原就关系到如何使神经系统 损耗能够得到最好的复原；神经康复原就之：早期康复一般来说,一旦患者的病情稳固4872 小时后,就可以考虑开头康复了；早期康复的目的在于最大程度地保留患者尚存的功能,防止由于“ 制动” 或“ 废用” 造成的“ 废用综合征” ；残疾的二级预防；神经康复原就之：主动性康复 随着学术界对神经可塑性和功能重组理论和实践的深化讨论,人们已经明 确了损耗后神经功能的复原和重建在很大程度上是具有康复处理的实践依靠 性、时间依靠性和剂量依靠性的；主动性康复强调患者主动性完成神经功能活 动,而不是依靠被动性运动；因此,神经康复要想取得“ 最大化” 成效,必需依靠患者主动性参加各项 神经功能活动；被动性康复手段应尽量削减；神经康复原就之：相宜性康复 这项原就是相对于不正确地使用康复技术而言；只有使用相宜的康复技 术,才能使神经功能沿着正确的康复轨迹前进,少走弯路；例如,痉挛几乎是2 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 5 页精选学习资料 - - - - - - - - - 每个脑损耗患者康复过程必经的阶段；不恰当地训练上下肢力气,可以加重上 肢屈肌、下肢伸肌痉挛模式,最终使患者遗留残疾；如此甚至可以说“ 不恰当 地训练比不训练仍要糟糕” ；神经康复原就之：强化康复 依据患者实际尚存的功能和可能复原的潜在才能,制订出一个恰到好处的 康复程序,使患者通过反复的实践的确地获得功能的进步,就必需对“ 实践”这种功能付出必要的“ 时间” ,并且要到达肯定的“ 剂量” ；付出的时间太 少,要求的剂量太低,康复的成效出不来；反之,时间和剂量超出患者的承担 才能,会适得其反,患者的功能不但不会进步,反而会退步,甚至产生严峻的 合并症和并发症,使康复性活动不得不停止下来；神经康复原就之：全面康复 疾病治疗和康复处理的最终目的不仅仅是疾病本身的治愈和病情的稳固,更重要的是个体活动才能和社会参加才能的提高；除了从身体的水平评定各个 器官和脏器的形状和功能外,要对个体的功能或健康的情形进行量化的评定,必需对个体的活动才能和社会的参加才能进行细致的量化评定；当我们检查康 复医疗的后果时,必需以“ 活动” 和“ 参加” 两级的评分作为基础；也就是 说,要从身体活动参加三个水平进行全面的康复；神经康复原就之：个体化康复 在开展急性期或早期的康复训练时,应当第一评估康复性处理的危急性；然后对患者可能承担的康复训练的性质、强度、连续时间、频度、甚至详细的 康复方法、可能显现的意外和处理意外的方法等,都应当认真地写成完整的康 复方案；随着患者对康复处理的产生反应,再逐步调整康复处理的性质和剂 量；依据患者当时的详细情形,制定个体化的康复方案是实现功能复原的核心 问题,应做到因人而异、因时而异；骨科疾病的康复需求及康复治疗骨折后的康复骨折的定义是骨或骨小梁的完整性和连续性发生断离；它的临床治疗包括 整复固定功能锤炼；康复评定包括：骨折的情形,关节活动范畴测定,肌力测 定,肢体围径和长度的测定,感觉功能,日常生活才能 ,步态分析；康复治疗的原就包括：、必需保持骨折良好对位对线,促进骨折愈合；、康复治疗必需复原和增强肢体的固有生理功能；、康复治疗应从整复固 定后开头,并贯穿于全部治疗过程,要循序渐进、由简至繁,直至功能复原；、康复治疗要在专业医务人员指导下进行,不行暴力强行,同时要充分发挥 患者的主观能动性；其治疗作用有：、肌肉收缩能促进局部血液淋巴循环,促进骨愈合,防 止废用性肌萎缩；、关节运动能牵伸关节囊及韧带,防止其缩短,促进关节 内滑液的分泌与循环,从而预防关节内粘连；、促进局部血肿及渗出液的吸3 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 5 页精选学习资料 - - - - - - - - - 收,减轻水肿和粘连；、改善患者心情,增强新陈代谢及器官功能,防止合 并症的发生；康复治疗的方法：第一阶段早期：骨折经复位固定或牵引天左右；主动运动：伤肢未被固定关节的各个轴位上的主动运动；在骨折复位基本稳固时,进行固定部位的肌肉有节奏的等长收缩练习；累及关节面的骨折,早期进行不负重的主动运动,并逐步增强活动范 围；对健肢与躯干应尽可能维护其正常活动；患肢抬高准时合理应用物理治疗：温热疗法；超短波、低频磁 疗；音频或超声波；其次阶段后期：骨折已愈合,固定解除后；复原关节的活动度：主动运动,牵引的间隙期间用夹板或石膏 托固定患肢,以削减弹性组织的弹性回缩；助力运动与被动运动；关节松动：对较僵硬的关节；夹板、石膏托及弹性支架：当关节 挛缩较顽固时,可在运动范畴作调整；复原肌力：增加肌肉的工作量,引起肌肉的适度疲惫；当肌力 为级时,可采纳水疗及水中运动、按摩、低频脉冲电刺激、被动运动、助力运动等；当肌力为级时,以主动运动为主,亦可做助力运 动；当肌力达级时,应进行抗阻运动；其他物理治疗复原日常生活才能及工作才能骨关节炎康复膝骨关节炎骨关节炎是一种常见的关节炎,是一种非对称性、非炎症性、无全身性征 象疾病,也称退行性关节病、骨性关节病或增生性关节炎；膝骨关节病发病缘由多为长期站立、负重、劳损、外伤、骨质疏松等；临 床主要表现为疼痛,常在关节负重时,如上下楼梯或下蹲起立,关节酸胀疼 痛；发病初期,稍作休息后疼痛可以缓解；但随着病情的进展,即使休息,疼 痛也较明显,甚至显现跛行,影响日常生活,关节僵硬、畸形,关节相邻肌肉 显现萎缩,最终导致功能障碍；膝骨关节病治疗方法很多,可以归纳为保守治疗和手术治疗；但绝大部分 病人只需要保守治疗就能得到很好的疗效,而物理治疗不失为一种很好的方法 之一；当疼痛发作时或伴有肿胀或皮温增高,有滑膜炎表现时,应立刻止动,采纳无热量的高频超短波、微波；当急性期过后,皮温下降,可采纳短 波、红外线低、中频,超声,磁疗,或药物离子透入疗法等；当疼痛缓4 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 5 页精选学习资料 - - - - - - - - - 解,在以上物理治疗基础上,适当协作主动的功能锤炼,也就是膝关节四周的 肌肉力气训练,即股四头肌和腘绳肌的等长训练；同时,中医药在本病的治疗也起到了重要的作用,通过中医骨伤手法可以 解除关节粘连,松解筋结及索条,疏通经络,消肿止痛；膝骨关节病患者,平 时要留意预防,防止疼痛的发作及疾病的进展；、防止潮湿,关节受风寒刺激,适当保暖；必要时可以带上护膝；、膝关节不要过于劳累或负重过多,不应长距离跑步,防止深蹲,过度负重及上 下楼梯；适当减轻体重；、适当的体育活动,如漫步、游泳等；平常加强股 四头肌训练,即用力绷紧大腿前方的肌肉群连续秒,防松 秒,重复次,每日次；人工关节置换术后的康复 康复治疗包括术前和术后两个阶段；术前康复治疗包括：康复训练,肌力训练,呼吸训练,术后应用训练,帮助器具使用训练；术后的康复治疗包括：消 肿、止痛,比方冰疗、经皮电刺激；体位的摆放；预防合并症；增强肌力；关节活动训练,比方连续被动运动、关节助力主动,主 动活动、牵伸练习；转移才能的训练：髋关节比方卧位起坐转移、长褪坐床旁坐位转移、翻身活动、坐站转移；负重练习和步态训练；功 能性独立才能训练；心理询问与支持；常见并发症的处理；骨折后早期康复治疗的重要性骨折后的处理目的,一是保证及促进良好的愈合, 二是保证或复原运动功能；为了保证良好及快速的愈合, 必需作良好的复位及连续而牢靠的固定,包括内固定及外固定； 而固定必定引起肢体各组织的失用性变化,包括肌肉萎缩、 关节孪缩和瘢痕粘连形成,可导致肢体功能障碍；局部血液循环障碍及缺乏应力刺激,又可引起骨质疏松及骨痂形成缓慢,有显著的有利,又有明显的不利；进而导致肢体功能障碍； 因此,骨折固定既骨折后康复, 是治疗骨折的重要内容； 其目的是实行进一步措施, 更好地消 除创伤及固定的不利影响, 通过有方案、 有目的的运动训练, 促进骨折愈合和肢 体的功能复原,防止骨折病关节僵硬、肌肉萎缩、骨质疏松、骨折推迟愈合和不愈合的发生； 由于重治疗轻康复的医疗观点,生却发生的功能障碍；造成了较多的骨折后本不应发治疗骨折的正确观点是： 固定与活动相结合, 骨与软组织并重, 局部与全身兼治,医疗措施与患者的主观能动性亲密协作；这样就能做到骨折复位而不增加软组织损耗,骨折固定而不阻碍肢体活动,从而促进血液循环、增强代谢,加速骨折愈合, 并使功能复原和骨折愈合齐头并进；但在医疗实践中, 临床医师缺乏对患者功能训练的详细指导, 患者又片面地依靠医师的治疗技术,而不懂得功能 训练在骨折治疗中的重要性； 因此,骨折病就常有发生, 到此才求助于康复治疗,从而丢失了复原功能的良好时机,甚至造成难以复原的功能障碍；诚然,少数重症骨折患者, 其骨折病的发生难以防止, 但严格按正确观点施 治,动静结合,内外兼治,医患合作,就可减轻或防止骨折病的发生；从康复的 意义上讲,应树立康复从急诊开头的观念；5 名师归纳总结 - 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