2022年风湿科试题及答案 .pdf

1 1、类风湿关节炎可疑诊断1、关节疼痛时间较长达数周者；2、关节疼痛数较多（ 3 个）以上且以小关节为主者；3、出现明显晨僵每天达半小时甚至更长者；4、关节疼时又触及皮下结节（类风湿结节）者；5、关节痛伴低热、乏力等全身症状者；6、关节疼伴血沉增快， C反应蛋白增高，类风湿因子阳性者；具备以上 1 项以上者应及时到正规医院就诊，进一步确诊，以便早诊早治。2、类风湿关节炎早期诊断1、小关节或单关节肿痛数周，伴类风湿因子阳性或滴度较高者；2、双手 X 线片示：双手第二、三掌指关节桡侧，或第三指近端指间关节尺桡侧关节面边界模糊是RA 最早可靠征象；3、血清淀粉样物质A（SAA）阳性；4、类风湿因子 RF-IgM( 酶联吸附免疫法 )，敏感性 54，特异性 915、抗环瓜氨酸抗体（ CCP ）敏感性 76，特异性 96；6、抗角蛋白抗体（ AKA ）: 敏感性 33，特异性 87-95 ；具备 5 或 6 加上述任何一项以上者可早期诊断. 3、什么是难治性类风湿关节炎？是指经用两种或两种以上的慢作用药（改善病情药也叫DMARD）联合治疗达一定疗程，而疗效不满意者。 具有以下表现者有较大可能性成为难治性类风湿关节炎：关节表现，凡有至少4 个的关节肿胀（以28 个关节计）或至少有10个关节肿胀（以66 个关节计）；压痛关节数至少10 个（以 28 个关节计）或20个（以 66 个关节计）。疾病活动数（ disease activity score,DAS）很高者，DAS包括关节肿胀， Ritchie （关节压痛）指数、红细胞沉降率、病人对自身健康的评估。 CRP 持续升高及高滴度类风湿因子（RF ）; 关节 X线示进行性加重的糜烂（ erosive ）改变。4、难治性类风湿关节炎如何治疗？药物近 34 年新的抗风湿药物逐渐上市， 这使应用原有药物疗效不满意者能得到更多的选择。 新药有以下几种： 来氟米特： 在改用本药或联合应用本药及甲氨喋呤后，可改善部分难治性类风湿关节炎的疗效； TNF 阻滞剂：包括重组 TNF受体融合蛋白、 PEG TNF受体及 TNF单抗，它们可改善部他难治性 类风 湿关 节炎的 疗效。 IL-1受体拮 抗 剂: 它 的特 点 是对 关节的 侵 蚀（erosion ）有一定的修复作用。 强化免疫抑制治疗（HDIT）和（或）自身周围血干细胞移植（ASCT ）:这是国际上近年来开展治疗自身免疫病 （系统性硬化症、自身免疫性肺动脉高压、坏死性血管炎、 类风湿关节炎、 系统性红斑狼疮、 抗磷脂抗体综合征、 严重不能控制的冷球蛋白血症、 严重皮肌炎），尤其是对一些对传统药物治疗效果不佳者。其步骤为高剂量环磷酰胺4 克分 2 天静脉注入， 继以 G CSF,收集外周血的干细胞，收集来的外周血的干细胞去除T淋巴细胞（也可包括B细胞） ，留下干细胞培养。在回输干细胞时再行预处理，包括静脉输入大剂量环磷酰胺、ATG 、甲基强的松龙，必要时G-CSF等。据欧洲统计本法的死亡率约10。主要死亡原因是因免疫缺陷而感染，脏器功能衰竭以及技术的不熟练。其不良反应见白细胞、血小板下降，发热，呕吐，恶心，肝酶上升，粘膜炎，脱发，皮疹等。 免疫吸附法以纯化蛋白A 柱与血浆置换相结合，分离后血浆通过蛋白A名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 7 页 - - - - - - - - - 2 柱时，类风湿关节炎病人血浆IgG 和 IgM的复合物如 RF和循环免疫复合物被蛋白柱 A所吸附，并不再输回到病人体内，对病人可能有一定疗效。 基因治疗尚处于实验阶段。5、类风湿关节炎概念 ：是一种以对称性、多关节、小关节病变为主的慢性、全身性、进行性、自身免疫性疾病。6、风湿性疾病 （rheumatic diseases ）是泛指影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉、肌腱、滑囊、筋膜等的一组疾病。包括免疫性、感染性、代谢性、退行性、内分泌性、地理环境性以及遗传性疾病等余种。7、类风湿关节炎发病机制：尚无定论， RA 的免疫发病机制已被普遍承认，多数学者认为可能是某种感染因素在遗传易感个体触发的自身免疫反应。8、类风湿关节炎的基本病理特点：是滑膜炎和血管炎 ，滑膜炎导致晨僵、 四肢关节肿痛、畸形、功能丧失为主要临床表现；血管炎可侵犯周身各脏器组织，形成系统性疾病如系统性血管炎、肺间质纤维化、 肝脾肿大、贫血、白细胞降低、血小板减少、心包炎、胸膜炎、肺炎、周围神经炎等。9、类风湿关节炎治疗目的：控制炎症，缓解症状；控制病情发展，防止关节破坏和畸形；保持关节功能。10、类风湿关节炎治疗原则： 患者教育；早期治疗；联合用药；方案个体化；功能活动。11、激素治疗类风湿关节炎的原则：一般用小剂量如强的松10 毫克左右； 能短期使用者不长期使用； 注意补充钙剂和维生素； 关节腔注射激素有利于减轻关节炎症状，改善关节功能，但一年内不要超过三次（指得宝松）。12、类风湿关节炎预后较差的因素有如下几种：女性患者比男性患者愈后差；年老比年轻差； 早期有关节积液者差； 早期有皮下结节者差； 伴有关节外症状如血管炎、 神经病变， 或侵及多系统、 多脏器者差； 早期类风湿因子滴度计数越高， 愈后越差； 病情发展呈急进型者愈后差；延误治疗者愈后差。13、类风湿关节炎诊断标准：.晨僵至少 1 小时（ 6 周） ； 3 组或 3 组以上关节肿（ 6 周） ；.腕、掌、指关节或近端指间关节肿（6 周） ；.对称性关节肿（ 6 周） ；.类风湿皮下结节； .手 X 片改变（至少有骨质疏松及关节腔狭窄）；.类风湿因子阳性 （滴度 1：32） ；以上 7 项有 4 项阳性即可确诊。14、类风湿关节炎病期分类标准：期（早期）：1.X 线片无破坏性改变；2.X 线片可有骨质疏松。期（中期）：1.X 线片骨质疏松伴或不伴轻度软骨下骨质破坏，和轻度软骨破坏；2.关节活动受限，但无关节变形；3.受累关节附近肌肉萎缩；4.关节外软组织病变，如类风湿结节和腱鞘炎。期（严重期）：1.X 线片除有骨质疏松外，还有软骨和骨破坏；2.关节变形，如半脱位，尺侧偏斜或关节过伸但无骨纤维化或骨性强直；3.广泛肌肉萎缩；名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 7 页 - - - - - - - - - 3 4.关节外软组织病变，如类风湿结节和腱鞘炎。期（终末期）：1.骨纤维化或骨性强直；2.具备期的标准。15、类风湿关节炎功能分类标准：级：胜任日常生活中的各项活动（包括生活自理，职业和非职业活动）。级：生活自理和工作，非职业活动受限。级：生活自理，但职业和非职业活动受限。级：生活不能自理，且丧失工作能力。注：生活自理活动包括穿衣，进食，沐浴，整理和上厕所。非职业指娱乐和/或休闲，职业指工作、上学、持家。16、类风湿关节炎临床缓解标准：1.晨僵时间 15min；2.无乏力；3.无关节痛（通过问病史得知） ；4.活动时无关节压痛或疼痛；5.软组织或腱鞘无肿胀；6.红细胞沉降率（魏氏法） ：女性 30mm/h，男性 20mm/h。注：上述 6 条标准中有 5 条或 5 条以上，且至少持续2 个月。17、类风湿性关节炎诊治策略：早确诊，定位准；系统综合足疗程，适时训练复功能。18、什么是强直性脊柱炎？强直性脊柱炎是一种慢性的全身性炎症性疾病，主要累计脊柱和骶髂关节，骶髂关节炎是本病标志性病变。偶尔周围关节也可累及， 可伴有典型的关节外病变。19、强直性脊柱炎有那些主要临床特征？AS通常出现在年轻人，发病年龄多在15-30 岁，40 岁以后发病较少见；男性多见，男女比约3：1，由于女性患者临床表现较隐匿，X 线表现进展较慢，诊断较困难， 易漏诊；通常女性患者发病年龄较大，外周关节受累较多但预后相对较好；脊柱受累为主，骶髂关节最先受累，沿脊柱上行发展，有相当一部分患者脊柱病变由下段胸椎及上段腰椎（T11-L1）开始；最常见症状为病人主诉下半夜甚至延续至清晨的腰痛及僵硬感，活动后可得到改善， 体检发现骶髂关节压痛、 脊柱活动度减少，疼痛可放射至大腿，但一般不超过膝部；有时胸廓扩展度下降，这是因为肋脊关节受累所致；20、常用的 AS检查方法有哪些？（1）骶髂关节检查方法有：骨盆压迫试验名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 7 页 - - - - - - - - - 4 悬腿推膝试验“ 4”字试验（2）脊柱和胸廓关节病变检查方法 枕墙试验 胸廓扩张试验Schober 试验21、强直性脊柱炎的病因有哪些？除与家族遗传因素密切相关外，与下列诱发因素密切相关：（1）感染因素：近年来的研究发现本病的发生可能与感染有关。与肠道感染有关。 对强直性脊柱炎病人进行大便细菌培养，结果显示， 肺炎克雷白杆菌阳性率达79，而在正常人群中为30，说明肺炎克雷白杆菌感染的频率明显高于正常人。 另外还发现强直性脊柱炎患者血清肺炎克雷白杆菌抗体水平明显提高， 阳性率为 43.3 ，而在正常人阳性率为4.4 ，说明强直性脊柱炎与肠道感染有关。与泌尿生殖系统感染有关。 据资料统计， 发现部分男性 AS病人有患前列腺炎、精囊炎，因此认为泌尿生殖系统感染是本病的诱发因素。感染通过淋巴系统从前列腺、 精囊等途径扩散到骶髂关节、骨盆，然后再扩散进入人体循环而引起系统性症状和周围关节、肌腱与葡萄膜等病变。结核感染和局部感染等。（2）不良的生活环境也是重要的诱发因素之一。我们在流行病学调查中发现，潮湿与寒冷的生活环境对强直性脊柱炎的发病有重要作用，风、寒、湿的环境可作为激发条件促使发病。（3）外伤亦为本病的诱发因素。在对特殊人群的调查中发现，固定的工作姿态及刻板式局部训练可诱发本病，我们在临床中发现部分病人是在外伤后发病的。（4）内分泌、代谢障碍和变态反应等亦为本病的诱发因素。总之，本病是在遗传基础上， 再加上述诸因素的影响而发病。因此，有强直性脊柱炎家族史的人应在日常生活中多加注意，如避免肠道、 泌尿系统感染， 一旦出现这类情况及时就诊、及时治疗，以防诱发强直性脊柱炎的发生。22、强直性脊柱炎的诊断有一个1984 年修订的纽约标准：（1） 腰背疼痛、晨僵至少持续3 个月，运动时缓解，休息时不减轻；（2） 腰椎前屈、后伸、侧弯3 个方向活动受限；（3） 第 4 肋间隙水平测量胸廓周径， 呼气与吸气活动度差值小于2.5 厘米；（4）双侧骶髂关节炎2-4 级；（5）单侧骶髂关节炎3-4 级；具备 4、5 中的一条再加前 3 条中的任一条即可确诊。23、强直性脊柱炎的X 线表现有哪些？骶骨关节炎的早期X 线表现，一般从骶髂关节的中下部开始，多为两侧同时改变。先侵犯髂骨侧， 进而侵犯骶骨侧。 其 X线片上可见斑点状或块状骨质脱钙，关节轮廓模糊， 间隙增宽，关节面模糊、 毛糙，关节面下有小囊状骨质破坏，以髂骨侧明显，继而可侵犯整个骶髂关节，边缘呈锯齿状，软骨下可有骨硬化，名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 7 页 - - - - - - - - - 5 骨质增生，关节间隙变窄，最后关节间隙消失，形成骨性融合，发生骨性强直。脊柱早期 X 线表现为普遍性骨质疏松，椎小关节及椎体骨小梁脱钙。随着病情的进展， 可见椎间盘纤维环附带部椎骨上角盒小角的破坏性侵蚀，而致椎体呈“方形椎”。 因骨质疏松及腰椎的正常前突弧度消失而变直，可引起一个或多个椎体压缩性骨折。 病变的晚期， 可出现整个脊柱的椎间小关节、椎间盘间隙及纤维环钙化，前纵韧带、后纵韧带、棘间韧带几棘上韧带钙化、骨化，韧带骨赘形成，使相邻椎体联合， 形成椎体间骨桥， 在 X线上可见形似竹节， 故称为“竹节样脊柱”。髋关节的 X 线表现为骨质疏松，股骨头边缘不规整，呈虫蚀样改变，股骨头下区有数量不等的小囊状骨质透亮区，双侧股骨头一般均被累及， 股骨头变大，关节间隙对称性狭窄， 髋臼边缘有小囊状透亮区， 臼外缘多有骨赘增生。 晚期强直性脊柱炎的髋关节可发生骨性融合。强直性脊柱炎所致的股骨头不同，多是增大的。肩关节 X 线多有股质疏松，轻度侵蚀破坏，关节间隙变窄，关节面破坏，最后呈骨性强直。24. 骶髂关节炎的 X线表现如何分期？0 级：正常；级可疑异常；级轻度骶髂关节炎，可见关节边缘模糊、局限性硬化，关节间隙无改变；级中度骶髂关节炎，有关节间隙变窄或增宽、骨质破坏等；级重度骶髂关节炎，骶髂关节融合、强直性改变。 25 、强直性脊柱炎有那些关节外表现？可用疾病名称的头几个字母（ANKSPOND）来表示：AAortic主动脉关闭不全、升主动脉炎、传导异常、舒张功能下降，10的病人有心包炎；NNeurologic神经系统病变可由自发性寰枢关节半脱位引起，疾病后期可出现马尾综合征等；KKidney 肾脏继发性淀粉样变性和慢性前列腺炎；SSpind 脊柱颈椎骨折、脊柱狭窄；PPulmonary 肺上叶纤维化呈局限性改变；O Ocular 眼病变 25%-30% 的患者有前色素膜炎，多为单侧呈急性发作；NNephropathy LgA 肾病；DDiscitis椎间盘炎。此外， 30%-60% 病人有无症状性的显微镜下末端回肠及结肠炎症。26、HLA B27阳性的个体患强直性脊柱炎的机率有多少？在 HLA B27 阳性的个体中，约2% 的人会发生强直性脊柱炎。而患强直性脊柱炎的亲属如果HLA B27阳性时，其患病机率高达15%-20% 。27、HLA B27检测有何临床意义？大多数患者依据临床病史、体检和骶髂关节的X 线表现可明确诊断，并不需要的检查 HLA B27。对有炎症表现的腰痛病人如X 线无阳性发现时，此项检名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 7 页 - - - - - - - - - 6 查有助于诊断。28、HLA B27在强直性脊柱炎的发病中起什么作用？自上世纪 70 年代发现 HLA B27 与强直性脊柱炎之间的关联后，一般认为HLA B27 在本病的发病过程中起着关键性作用，但在发病机制中的具体作用仍不十分清楚。已发现原发性强直性脊柱炎患者约50经纤维肠镜发现有无症状性回结肠炎， 这提示肠道的慢性炎症可能提高肠黏膜对肠道微生物的通透性，使之进入微循环内。推测通过类似途径，使具遗传易感性个体（HLA B2阳性）受到病原微生物的感染或暴露于未知的抗原从而启动疾病过程，导致临床出现强直性脊柱炎的表现。29、幼年强直性脊柱炎有何特点？幼年强直性脊柱炎多见于716 岁，男性多见，男女比约7:1 ，由于早期骶髂关节炎和脊柱炎的表现不明显，诊断较困难， 易误诊为类风湿性关节炎， 大多数病例通过随访才得以确诊。本病通常有以下特点：(1) 全身症状多见，常有发热、贫血、白细胞增多、高丙球蛋白血症等；（2）外周关节炎多见，多为少关节、不对称性、下肢关节多见，慢性关节炎者有关节破坏；（3）肌键端炎多见，可先于脊柱病变数年出现，多发于足底跖筋膜、跟腱的跟骨附着端， 可引起骨侵蚀和囊性变、 骨膜变化、骨质过度生长及骨赘形成；（4）中轴关节受累少且晚，平均7-8 年后出现，病情严重者可与外周关节炎同时出现。脊柱的X线改变少见。当幼年患者有典型的肌键端炎、慢性外周关节炎、HLA B27阳性时，应考虑强直性脊柱炎的诊断。30、如何评价强直性脊柱炎的疾病活动性？对该病活动性的评价比较复杂。脊柱、脊柱外病变的活动性应分别进行评价。实验室指标ESR 、CRP可能与脊柱外病变活动性相关，而与脊柱病变活动性没有明显联系， 所以二者正常时， 并不能排出脊柱病变的活动性。可采用改良的类风湿性关节炎的健康评价调查表，结合临床症状和体征综合分析作出评价。31、类风湿关节炎（ RA ）与强直性脊柱炎（ AS ）鉴别诊断 ：AS在男性多发而 RA女性居多。 AS无一例外有骶髂关节受累，RA则很少有骶髂关节病变。 AS为全脊柱自下而上地受累，RA只侵犯颈椎。外周关节炎在 AS为少数关节、 非对称性， 且以下肢关节为主； 在 RA则为多关节、 对称名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 7 页 - - - - - - - - - 7 性和四肢大小关节均可发病。AS无 RA可见的类风湿结节。 AS的 RF阴性，而 RA的阳性率占 6095。AS以 HLA-B27阳性居多， 而 RA则与 HLA-DR4 相关。AS与 RA发生在同一患者的机遇为1/10 万1/20 万。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，共 7 页 - - - - - - - - -