15例蚕豆病患儿的循证护理体会-蚕豆病患儿的护理查房.docx

15例蚕豆病患儿的循证护理体会 蚕豆病患儿的护理查房15例蚕豆病患儿的循证护理体会 蚕豆病患儿的护理查房 【关键词】蚕豆病;循证护理 【中国分类号】R725.5【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（20XX）11-0239-01 蚕豆病即红细胞葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD) 缺乏症，是由于先天性葡萄糖- 6- 磷酸脱氢酶( G6PD) 的缺陷者进食蚕豆、蚕豆制品、接触蚕豆花粉或某些药物而引起红细胞破坏加速，产生严重的急性溶血性贫血。如不及时治疗, 可致急性循环衰竭或急性肾功能衰竭，危及患儿生命。我科20XX年9月20XX年9月年收治15例蚕豆病患儿，护理上采用循证护理方法，取得较好的疗效，现报道如下。 1. 资料 1.1一般资料:20XX年20XX年我科住院蚕豆病患儿15例，年龄1岁至8岁，男16例，女4例。15例患儿均在进食蚕豆后15天内发病。发病4小时后就诊2例，发病12天内就诊14例，发病2天后就诊4例。主要临床表现为贫血、黄疸、血红蛋白尿、畏寒、恶心呕吐，腹痛等, 严重者可出现神志不清、抽搐, 甚至休克、急性肾功能衰竭等并发症。 1.2 治疗与转归: 按小儿溶血性贫血治疗常规蚕豆病的3 条治疗原则1 , 另加以皮质激素早期, 大量, 短程用药,重度贫血予输血治疗。经过积极治疗后，15例患儿病情迅速好转,血红蛋白尿在38天内消失，血象逐渐恢复正常，均治愈出院。平均住院14 天。 2.护理方法 与病儿及家长积极交流，详细询问病史，了解患儿进食蚕豆后出现的不适症状，根据个体差异开展循证护理。 2.1循证问题：蚕豆病起病急，严重者可出现神志不清、抽搐, 休克、急性肾功能衰竭等并发症，甚至发生不可逆的肾功能不全；护理人员根据患儿临床表现，患儿及家属对其认识和接受能力，确定循证问题为：病情观察、用药护理、饮食指导、心理护理和健康教育。 2.2循证支持：根据以上护理问题进行文献检索，查找实证。 2.3循证实践：将检索资料、护理人员的个人技能和临床经验及患儿和家属的实际情况三者有机结合，制定一套完整的护理实施方案。 2.3.1病情观察: 严密监测神志、生命体征和面色、皮肤巩膜黄染程度、尿色、尿量，观察有无烦躁、气促、脉速等, 防止心衰和休克的发生。评估贫血貌, 做好血红蛋白的测定与记录, 遵医嘱及时输血，纠正贫血。定期检测血、尿常规、肝、肾功能。 2.3.2 用药护理: 认真落实输血“三查八对”查对制度，严格无菌技术操作，防止错输错血和输血反应的发生。输血开始时速度宜慢,遵医嘱根据年龄、贫血程度, 严格控制滴速和血量, 防止输血过快进而诱发急性心力衰竭。同时应加强观察、密切监护, 如患儿有发热、寒颤、皮疹、呼吸困难、胸闷等应考虑输血反应, 应立即停止输血、保存血标本送检并报告医生, 进行进一步处理, 做好输血反应的应急抢救。 2.3.3 饮食指导 :立即停食蚕豆,给予与溶血无关的含抗氧化剂丰富的新鲜蔬菜和水果。出院后给予营养丰富，富含造血物质的食品，避免食用蚕豆及豆制品，避免应用氧化类药物。 2.3.4 心理护理 :由于该病起病急,可在无任何前驱症状下出现大量溶血、贫血、排酱油色或浓茶色尿, 极易引起年长患儿及其家属恐慌, 因此我们要关心安慰患儿及家属, 加强沟通，利用所学的医学和心理基本知识，详细介绍该病的发生、发展及转归。让患者及家属对疾病有正确的认识，消除思想顾虑和恐慌心理，主动积极配合治疗。 2.3.5 健康教育 :一般护理严格卧床休息，避免活动，病房安静，定时开窗通风，保持病室空气新鲜，适宜的温湿度。向家属做好卫生宣教，限制探视人员。加强对蚕豆病知识的宣教，提醒年长患儿及患儿家长要禁止患儿进食蚕豆及含蚕豆类食物，约束患儿不去种蚕豆的地方，避免接触蚕豆花粉，避免复发。 2.4实践反馈：通过护理实践反馈，从而提高护理质量。 2.5电话随访半年，每月1次。 3 讨论 蚕豆病是一种遗传性溶血性疾病,我国的西南沿海地区为该病高发区。临床症状常较重,但婴幼儿造血器官如肝, 肾等脏器的代偿能力旺盛,一旦终止进食蚕豆, 给予相应的治疗和护理, 临床症状可在较短时间内得到改善。将循证护理应用于蚕豆病患儿治疗过程中，改变了临床护士凭经验和感觉为主的习惯行为，将临床经验与患儿和家属要求相合，查阅大量资料，并针对患儿具体情况，深入细致的开展护理活动，增强了常见问题的预见性，减少了盲目性，增加了安全性，在提高护理质量的同时，也促进了专业知识的更新，促进了治疗转归，增加了医生和病儿家长满意度，减少了医患纠纷。临床实践证实：循证护理是对病人实施最佳护理的方法2。 3