最全临床执业医师备考试题(含解析及答案).docx

临床执业医师考试真题及答案解析1.女，68岁。反复咳嗽、咳痰、气促20余年。心悸、水肿5年，近5天来症状加重入院。查体：神清，呼吸急促，双肺可闻及干湿啰音，P2亢进，三尖瓣区闻及3/6级收缩期杂音。肝右肋下5cm，压痛（+），肝颈回流征阳性，下肢水肿。首选的治疗是使用A.强心剂B.利尿剂C.心血管扩张剂D.抗生素E.祛痰剂【正确答案】D【答案解析】反复咳嗽、咳痰、气促，心悸、水肿，近1周来症状加重。查体：呼吸急促，双肺可闻及干湿啰音，P2亢进，三尖瓣区闻及3/6级收缩期杂音。以上为肺源性心脏病的典型症状和体征，诊断为肺源性心脏病，肝右肋下5cm，压痛（+），肝颈回流征阳性，下肢水肿，说明已进入肺、心功能失代偿期，即右心衰竭。慢性肺源性心脏病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心衰便能得到改善。一般不需要加用利尿药，但对治疗无效的较重者，可适当选用利尿、强心剂、血管扩张剂。答案选D。2.女性，60 岁。发现主动脉瓣狭窄 10 年，小跑时感心前区憋闷 3 年。近日胸闷症状加重，偶伴胸痛，入院行心电图示左心室肥厚，该患者治疗宜首选A.主动脉瓣瓣膜置换术 B.主动脉瓣球囊成形术 C.主动脉瓣修补术 D.冠状动脉旁路移植术 E.心脏移植 【正确答案】A 【答案解析】人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。无症状的轻、中度狭窄患者无手术指征。重度狭窄（平均跨瓣压40mmHg）伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状为手术的主要指征。严重左心室功能不全、高龄、合并主动脉瓣关闭不全或冠心病，增加手术和术后晚期死亡风险，但不是手术禁忌证。有冠心病者，需要同时作冠状动脉旁路移植术。故选A。 3.32岁男性，17岁时起病，走路不稳，偏向一侧，双手震颤，眼睛看不清字，成绩下降，25岁时出现癫痫大发作，27岁逐渐出现精神异常，吵闹不休，打人骂人砸东西，时有自言自语，随地大小便，吐字不清，流口水，患者妹妹有相同病史。查：意识清楚，兴奋躁动，傻笑，思维贫乏，智力低下，行为紊乱，血清铜氧化酶低于正常，有K-F环，肝脏B超呈轻度结节性硬化，该患者诊断为A.精神分裂症B.癫痫所致精神障碍C.早老性痴呆D.肝豆状核变性所致精神障碍E.匹克病【正确答案】D【答案解析】血清铜氧化酶低于正常，有K-F环，肝脏B超呈轻度结节性硬化：支持肝豆状核变性的诊断，因此选D。4.男性，48岁，腹泻3年。体检发现肛瘘，结肠镜示回盲部铺路石样改变，最可能的诊断是A.结肠癌B.细菌性痢疾C.溃疡性结肠炎D.阑尾炎E.克罗恩病【正确答案】E【答案解析】克罗恩病结肠镜下特征性的纵行溃疡，溃疡周围黏膜正常或呈鹅卵石样，肠腔狭窄，炎性息肉，病变肠段之间黏膜外观正常。本题知识点：肠道疾病-克罗恩病5.3岁男性小儿，查体：患儿精神萎靡、嗜睡、前囟饱满，颈项强直（+），脑脊液检查提示：外观呈米汤样、以白细胞增高，多核为主，蛋白增高、糖和氯化物降低，提示A.化脓性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.病毒性脑膜炎D.隐球菌脑膜炎E.以上都不是【正确答案】A【答案解析】90%化脑好发于5岁以下小儿，其脑脊液外观以米汤样、浑浊的脑脊液为特点，生化分析白细胞可达到数百至数千，多核细胞为主，而其他选项的白细胞均以淋巴细胞为主，故一眼可鉴别。如果题干给出脑脊液清亮，糖、氯化物正常则直接选病毒性脑膜炎；如果题干给出毛玻璃样+淋巴细胞为主，则提示结核性脑膜炎和隐球菌性脑膜炎都可能，它俩区别非常小，其他数据相似，需要依靠涂片染色和培养才能做出明确鉴别，但隐球菌脑膜炎可考性非常低，多数情况下考的是结核性脑膜炎。6.男孩，4岁，2小时前摔倒后肩部疼痛。查体：头向右侧偏斜，右肩下沉，右侧上肢活动障碍，Dugas征阴性。最可能的诊断是A.正中神经损伤B.锁骨骨折C.桡骨头半脱位D.肩关节脱位E.肘关节脱位【正确答案】B【答案解析】患者右肩部摔伤，头向右侧偏斜，右肩下沉，Dugas征阴性，首先考虑锁骨骨折。正中神经损伤常表现为拇指对掌功能障碍、手的桡侧半感觉障碍。桡骨头半脱位主要发生于上肢突然受牵拉的小儿。肩关节脱位时Dugas征阳性。肘关节脱位常表现为肘部畸形，肘后三角关系改变。7.女性，58 岁患者。因发热、咳嗽、胸闷、气短 1 周收入住院。查体：体温 37.5，呼吸 24 次/分。口唇发绀。双下肺叩诊呈浊音、语颤明显减弱、呼吸音消失。腹部隆起，叩诊移动性浊音（+）。双侧胸液、腹水呈乳糜样，苏丹染色阴性。胸液、腹液常规均示渗出液，淋巴细胞为主，LDH 1200U/L，CEA 明显增高。PPD（+）。最可能的诊断是 A.化脓性胸膜炎 B.结核性胸膜炎 C.恶性胸腔积液 D.乳糜样胸腔积液 E.结缔组织疾病 【正确答案】C 【答案解析】该患者合并胸液、腹液，LDH 1200U/L，CEA 明显增高。多考虑为恶性胸液。虽然 PPD（+），胸液腹液淋巴细胞增多，加之症状体征，都比较支持结核性胸膜炎，但结核性胸膜炎 CEA 并不增高。故选 C。 8.男，32岁，因反复干咳、咯血2月余、发热1周来院门诊。查体：T39.5，消瘦，左上肺语颤增强、听诊呈实音、呼吸音减弱。WBC8×109/L，PPD（1结素单位）强阳性，X线胸片示左上肺大片云雾状、密度较低、边缘模糊之阴影。最可能的诊断是A.肺炎球菌肺炎B.干酪性肺炎C.支原体肺炎D.克雷白杆菌肺炎E.支气管扩张症【正确答案】B【答案解析】患者有结核中毒症状、左上肺体征，且PPD试验1结素单位强阳性，X线为大片状渗出性改变，考虑为干酪性肺炎。9.某职工，男性，55 岁，平时和同事相处甚难，某同事想让其就诊心理咨询， 但该职工坚决反对，心理医师也不主张这样的来门诊治疗，是因为心理治疗的性质有A.操作性B.自主性C.实效性D.应用性E.同质性正确答案：B答案解析：自主性：心理治疗的关键是帮助病人自己改变自己。在心理治疗过程中的医患关系，不是传统意义上的关系，而是一种合作努力、一种伙伴或同盟的关系。病人从一开始就发挥主动的作用。通过治疗，病人变得越来越具有自主性和自我导向能力，对自己的情感和行为更负责任。10.2岁男孩，消瘦，食欲差，脸色苍白，1岁半时会行走和说短语，但是目前不能走，不会叫爸爸和妈妈。肝右肋下4cm，脾左肋下3cm，血常规示大细胞性贫血。此小儿最可能的疾病是A.呆小病B.缺铁性贫血C.21-三体综合征D.缺铁所致营养性贫血E.维生素B12缺乏所致营养性贫血【正确答案】E【答案解析】维生素B12和叶酸可促进DNA合成。其缺乏时导致DNA合成障碍，幼红细胞核发育落后于细胞质，形成巨幼红细胞，粒细胞系和巨核细胞系亦可发生巨幼变和核分叶过多。维生素B12缺乏还可引起神经系统症状，如嗜睡、震颤等。所以考虑是维生素B12缺乏所致的营养性贫血。11.下列关于病毒性肺炎临床表现的叙述，正确的是A.并发胸腔积液者较多见 B.起病较急，但临床症状较轻 C.肺部体征为典型的肺炎体征 D.X 胸片可见散发性大片浸润阴影 E.感染可波及肺泡，但较少侵犯肺间质 【正确答案】B 【答案解析】病毒性肺炎为吸入性感染，肺间质常受累（E 错误），表现为增宽、水肿，间质炎细胞浸润（主要为单核细胞、淋巴细胞）。该病好发于冬春季，一般临床症状较轻，但起病较急。本病无显著肺部体征（C 错误），X 线胸片常为肺纹理增多，呈小片状浸润或广泛浸润（D 错误），但少见大叶实变或胸腔积液（A 错误）。 12.女性，39岁，既往患过病毒性肝炎，因车祸脾破裂手术，术中见脾肿大为正常的2倍，肝稍大，表面不平，可见多个结节，镜检：此结节肝细胞核浆比例大于正常，可见双核，核仁明显，并见灶状凝固性坏死，假小叶间隔内见淋巴细胞浸润。此肝脏病变是A.肝硬化B.肝包虫病C.肝硬化合并肝癌D.肝血吸虫病E.肝硬化，肝细胞结节状再生【正确答案】E【答案解析】肝硬化：由于肝细胞反复坏死增生，致使正常肝小叶结构被破坏，由增生的纤维组织将再生之肝细胞结节分割包绕，形成大小不等，圆形或椭圆形的肝细胞团，称假小叶。假小叶的中央静脉缺如、偏位或有两个以上。肝细胞索排列紊乱。假小叶周围胆管和纤维组织增生，并有慢性炎细胞浸润。13.28岁孕妇，停经46日后出现阴道少量流血伴右下腹隐痛。今晨起床时突然右下腹剧痛来院。检查：BP90/60mmHg，面色苍白，下腹稍膨隆，右下腹压痛明显，肌紧张不明显，叩诊移动性浊音（±），妇科检查：子宫稍大稍软，右附件区触及有压痛包块。恰当诊断应是A.输卵管妊娠流产B.B.急性肠胃炎C.急性阑尾炎D.急性输卵管炎E.右侧卵巢肿瘤蒂扭转【正确答案】A【答案解析】本题干主要考的是输卵管妊娠的诊断，根据停经史、阴道少量出血伴下腹痛、休克表现，腹叩诊移动性浊音（±），首先考虑输卵管妊娠流产。14.关于吗啡治疗心源性哮喘，与下列哪一项机制无关A.有强大的镇痛作用B.有明显的镇静作用C.血管扩张、心脏负荷减轻D.消除患者焦虑、恐惧情绪E.降低呼吸中枢对CO2的敏感性正确答案：A答案解析：吗啡用于治疗心源性哮喘是因为：抑制呼吸中枢，减弱过度的不能起代偿作用的反射性呼吸兴奋，使喘息得到缓解；扩张外周血管，减少回心血量，减轻心脏负担，有利于肺水肿的消除；镇静作用减弱了病人紧张不安的情绪，间接减轻心脏的耗氧量。15.某市体育场出现垮塌事故，重伤者 42 人，急送附近医院抢救。市中心血站根据该院用血要求，急送一批无偿献血的血液到该院。抢救结束后，尚余 900ml 血液，该院却将它出售给另一医疗机构。根据献血法规定，对于该医院的这一违法行为，当地卫生局除了应当没收其违法所得外，还可以对其处以罚款A.10 万元以下B.50 千元以下C.100 万元以下D.5 万元以下E.30 万元以下正确答案：A答案解析：血站出售无偿献血的血液的，由县级以上地方人民政府予以取缔， 没收违法所得，可以并处 10 万元以下的罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。16.男性，18 岁，2 个月前，因急性脓胸经多次胸腔穿刺抽脓及抗菌治疗后，仍有低热、消瘦， 胸部 X 线片示右胸仍可见有包裹性脓腔， 入院后行胸腔闭式引流术， 每日引流脓液30-50ml，胸片及胸部 CT 显示右下胸部有 10cm×6cm 残腔，壁厚约 2mm，未见钙化，肺内未见病变，进一步治疗应选择A.继续改进胸腔引流 B.将闭式引流改为开放引流 C.胸膜纤维板剥除术 D.胸膜肺切除术 E.改进全身情况，消除中毒症状和营养不良 【正确答案】C 【答案解析】患者有急性脓胸病史 2 个月，迁延不愈，胸片及胸部 CT 显示右下胸部有10cm×6cm 腔，壁厚约 2mm，未见钙化，考虑胸膜已有纤维性增厚，诊断为慢性脓胸。改进引流手术用于初期或大手术前的准备措施。改进全身情况，消除中毒症状和营养不良，只作为支持措施。患者胸膜与肺组织粘连不太紧密，肺组织尚未纤维化，肺内未见病变，宜行胸膜纤维板剥除术，最大限度回复肺功能，不宜行胸膜肺切除术。故选 C。 17.女，28岁。停经68天，阵发腹痛伴多量阴道流血1天。妇科检查：子宫6周妊娠大小，宫口开，有血液不断流出，处理首选的是A.立即清宫B.按摩子宫C.立即抗感染D.输血E.静点缩宫素待妊娠物自然排出【正确答案】A【答案解析】根据题干信息，考虑不全流产的可能性较大，推测理由：已停经68天，至少9周+5天，子宫才孕6周大小明显小于孕周，符合不全流产特点，其妊娠产物可能已部分排出体外，尚有部分残留于宫颈内。由于宫颈内残留部分妊娠产物，影响子宫收缩，致使流血持续不止，流血过多可发生休克。妇科检查发现宫颈口已扩张，不断有血液自宫颈口内流出，有时可见胎盘组织堵塞于宫颈口或部分妊娠产物已排出于阴道内，而部分仍留在宫腔内。一般子宫小于停经月份。处理：一经确诊，应及时行吸宫术或钳刮术，以清除宫腔内残留组织。流血多有休克者应同时输血输液，出血时间较长者，应给以抗生素预防感染。18.对眼猪囊尾蚴病患者首选的治疗是A.氯喹B.吡喹酮C.抗生素D.伯氨喹E.手术【正确答案】E【答案解析】眼囊尾蚴病应先摘除眼内囊尾蚴，再服药杀灭其他部位的囊尾蚴，以免因局部严重反应导致失明。19.腹部闭合伤，确诊有无内脏伤最简便、最可靠的诊断方法为A.X线照片B.CTC.白细胞计数D.B超E.腹腔穿刺【正确答案】E【答案解析】诊断性腹腔穿刺术和腹腔灌溉术是比较理想的辅助诊断措施，阳性率可达90%以上。腹腔穿刺抽到液体后，应观察其液体性状，借以推断哪类脏器受损。肉眼观察不能肯定其性质时，应做相应的化验检查。抽不到液体并不能完全排除内脏损伤的可能性，必要可行腹腔灌溉术。20.1岁男性患儿，3天前开始发热，于第4天体温回降并出现红色斑丘疹，考虑A.风疹B.幼儿急疹C.猩红热D.麻疹E.水痘【正确答案】B【答案解析】幼儿急疹临床特点是突然起病，病初高热，体温达3940，持续35天后而骤降，热退后疹出。热退疹出是幼儿急疹的突出特点。21.患者男，29岁。由于注射青霉素过敏而引起气急、喘鸣、憋气、发绀。这属于药物的A.毒性反应B.后遗效应C.应激效应D.副作用E.变态反应【正确答案】E【答案解析】变态反应亦称超敏反应，常见于过敏体质的病人。其反应性质与药物原有效应有关，与所用药物的剂量大小无关，而且不能用药理活性的拮抗药解救。临床表现可因人、因药物而异，从轻微的皮疹、发热至造血系统抑制、肝肾功能损害、休克等。22.可形成荚膜的需氧芽孢杆菌是A.炭疽杆菌B.蜡样芽孢杆菌C.枯草芽孢杆菌D.多黏芽孢杆菌E.巨大芽孢杆菌正确答案：A答案解析：炭疽芽孢杆菌是致病菌中最大的革兰阳性粗大杆菌。其两端截平，无鞭毛。当取病人或病畜新鲜标本直接涂片时，常单个或呈短链；经培养后则形成长链，呈竹节样排列。芽孢在有氧条件下形成，呈椭圆形，位于菌体中央，有毒菌株在人和动物体内或含血清的培养基中可形成荚膜。23.小胃癌的癌灶直径小于A.5mmB.8mmC.10mmD.12mmE.20mm【正确答案】C【答案解析】小胃癌的癌灶直径在10mm以下，微小胃癌的癌灶直径在5mm以下。24.男性，20 岁。反复咯血 1 周，进行性少尿 5 天入院，血压 160/100mmHg，尿常规，尿蛋白（+），红细胞满视野，入院后病情继续恶化，血压升高加重，后出现恶心呕吐，血尿素氮 172mmol/L，诊断应考虑为A.流行性出血热 B.急性肾炎 C.慢性肾炎急性发作 D.过敏性紫癜肾炎 E.急进型肾炎 【正确答案】E 【答案解析】无力、疲倦和发热是最明显的早期症状。恶心、食欲下降、呕吐、关节疼痛和腹痛也是常见的。大约 50的病人在肾衰竭开始前数月，就有类似流感的症状。这些病人因液体潴留出现浮肿（水肿）并且少尿。高血压不常见，如果肺受累（肺出血肾炎综合 征），病人咳血和呼吸困难。常常可见血尿，显微镜下也可见红细胞管型。血液检测发现贫血，有时候很严重，常有异常的白细胞增高。肾功能的血液检查表明某些有毒代谢产物增加。 25.患者男，56岁，处于肾功能衰竭期，出现代谢紊乱，合并有代谢性酸中毒，请问代谢性酸中毒患者表现为除外A.面部潮红B.心率加快C.呼吸深而快D.尿液呈中性E.呼气有酮味【正确答案】D【答案解析】随病因表现而不同，轻者常被原发病掩盖。主要有1.呼吸深快，通气量增加，PCO2下降，可减轻pH下降幅度，有时呼气中带有酮味；2.面部潮红、心率加快，血压常偏低，神志不清，甚至昏迷，病人常伴有严重缺水的症状；3.心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性降低，引起心律不齐和血管扩张，血压下降，急性肾功能不全和休克；4.肌张力降低，腱反射减退和消失；5.血液pH值、二氧化碳结合力（COCP）、SB、BB、BE均降低，血清Cl-、K+可升高。尿液检查一般呈酸性反应。26.29岁初孕妇。妊娠38周，主诉肋下有块状物。腹部检查：子宫呈纵椭圆形，胎先露部较软且不规则，胎心在脐上偏左，本例应诊断为A.枕先露B.面先露C.臀先露D.肩先露E.复合先露【正确答案】C【答案解析】若为枕先露，则胎先露部较硬且为圆形，故A不正确。若为面先露，先露部不规则，胎心在脐下，故B不正确。若为肩先露，则子宫呈横椭圆形，先露部为胎肩，故D不正确。若为复合先露，则见胎儿头先露或臀先露与胎手或胎足同时入盆，故E不正确。子宫呈纵椭圆形，胎先露部较软且不规则，胎心在脐上偏左，应考虑为臀先露。27.28岁经产妇，人工流产术后一年半，间断阴道流血1个月，量不多，术后一直避孕。尿妊娠试验阳性，查子宫如孕7个月大小、软。胸片见两肺中下部有多处散在棉絮团影。本例最可能的疾病是A.葡萄胎B.吸宫不全C.胎盘部位滋养细胞肿瘤D.绒毛膜癌E.侵蚀性葡萄胎【正确答案】D【答案解析】人流术后一年半，术后一直避孕，间断阴道流血1个月、查子宫如孕7个月大小、软，应考虑绒癌的可能，（继发于葡萄胎1年以上一般为绒癌，半年以内发病者多为侵葡，半年至1年之间两者均有可能），胸片见两肺中下部有多处散在棉絮团影提示出现肺转移。故选D。28.女，45岁，反复腹痛、发热、黄疸1年，近3天上述症状加重，精神差，高热黄疸不退，入院T40，P120次/分，BP70/50mmHg，该患者首选的治疗为A.大剂量抗生素治疗感染后择期手术B.全胃肠外营养后手术C.立即手术D.积极抗休克同时及早手术E.应用血管收缩剂，血压升至正常后及早手术【正确答案】D【答案解析】急性梗阻性化脓性胆管炎典型临床表现Reynolds五联征即在腹痛，发热，黄疸基础上出现休克和精神症状。治疗原则是在积极抢救休克同时及早手术。故选D。29.患者女性，35岁，阵发性心悸来诊。查体未见异常，心电图检查示PR间期0.12秒，P波提前发生，QRS波形态正常。对于患者的治疗，下列哪项正确A.应用受体阻滞剂B.用普罗帕酮C.无明显症状可不需治疗D.用莫雷西嗪E.导管消融治疗【正确答案】C【答案解析】患者青年女性，表现为心悸，心电图检查提示房性期前收缩。房性期前收缩的治疗一般不需抗心律失常药物。努力寻找并去除导致房性期前收缩的诱因，如吸烟、饮酒、情绪激动、感染和心肌缺血等。对症状明显者或房性期前收缩诱发室上性心动过速时，可用受体阻滞剂、普罗帕酮或莫雷西嗪。对症状严重且药物治疗无效的单源性房性期前收缩，可尝试行导管消融治疗。30.由于内痔的动脉供应，其好发部位多在截石位的A.3、5、10点B.1、5、9点C.3、7、9点D.1、6、11点E.3、7、11点【正确答案】E【答案解析】来自肠系膜下动脉的直肠上动脉是直肠供应动脉中最主要的一支。它在直肠上端背面分为左右两支。沿直肠两侧下行，达齿状线上方黏膜下层，是内痔的主要供应血管。其分支分别位于左侧、右前和右后。所以这三处成为痔的好发部位。当病人位于截石位时相当于3、7、11点处。31.智力发展的关键期是A.5岁前B.7岁前C.8岁前D.9岁前E.11岁前【正确答案】B【答案解析】大脑的发育和智力发展速度相一致，3岁以前治疗发展最快，以后速度逐渐减慢，5岁以前即完成整个人脑的80%，到7岁时大脑的结构和功能基本接近成人，故7岁以前是智力发展的关键期。32.属于生酮兼生糖的氨基酸A.亮氨酸B.苯丙氨酸C.赖氨酸D.精氨酸E.甲硫氨酸【正确答案】B【答案解析】在20种组成人体蛋白质的氨基酸中，生糖兼生酮氨基酸有5种，及异亮、苯、酪、色、苏，记忆“一本落色书”。33.诊断支气管扩张症首选的检查是A.胸部 x 线片 B.胸部高分辨率 CT C.支气管造影 D.胸部 B 超E.胸部磁共振 【正确答案】B 【答案解析】高分辨率 CT 是确诊支气管扩张症的首选 。 34.一名患者自觉近来身心俱疲，在看心理医生的过程中向医生透露，最近儿子刚结婚，儿媳每天白天睡到11点，起来以后就坐在沙发上看电视，不干家务活也不做饭，但是儿子一回家就表现的很勤快，患者为这件事要不要告诉儿子而纠结，想让心理医生帮自己做个决定，心理医生只是帮患者做了心理疏导，并未给患者提出建议或帮其做决定，请问医生在心理治疗中秉持了什么原则A.真诚原则B.保密原则C.事不关己原则D.中立原则E.回避原则【正确答案】D【答案解析】“中立”原则指的是心理治疗的目的是要帮助病人自我成长，心理治疗师不是“救世主”，因此在心理治疗过程中，不能替病人作任何选择，而应保持某种程度的“中立”。例如当遇到来访者来询问：“我该与谁结婚？”“我应该离婚吗？”等问题时，要让来访者自己作出决定。35.患者男，27岁，3小时前前臂受损，桡骨头脱位伴有手部外伤，在处理手外伤时，下述不正确的是A.抬高患肢防止肿胀B.注射破伤风抗毒血清C.术后5-7天拆除伤口缝线D.术后用石膏托将手固定于功能位E.包扎时用纱布隔开手指同时露出指尖【正确答案】C【答案解析】四肢术后1012天拆除伤口缝线。36.男性，28岁。间断性上腹痛5年，近日腹痛加重，伴有腹胀及呕吐，呕吐物量多，为隔夜食物。抑酸剂治疗无效。体检上腹部有振水音，转动体位症状不能缓解。该患者最可能的诊断是A.食管癌B.消化性溃疡合并幽门梗阻C.慢性胃炎D.胃癌E.胃溃疡【正确答案】B【答案解析】消化性溃疡合并幽门梗阻的诊断依据是：有上腹痛病史，疼痛与餐后加重；恶心、呕吐隔夜酸性宿食，大量呕吐后症状可以缓解；失水、低钾低氯性碱中毒；胃型和蠕动波；清晨空腹时检查胃内有振水音等。诊断幽门梗阻时最具价值的是呕吐隔夜酸性宿食。37.女，25岁，妊娠5个月，因转移性右下腹痛2小时就诊。诊断为急性阑尾炎。不宜采用的治疗措施是A.行阑尾切除术B.围手术期加用黄体酮C.手术切口应偏低D.尽量不用腹腔引流E.可应用广谱抗生素【正确答案】C【答案解析】盲肠和阑尾受到妊娠子宫的推挤，造成疼痛位置不典型；腹壁抬高，发炎的阑尾刺激不到腹膜，引起腹膜刺激征不明显，大网膜不易包裹发炎阑尾易致炎症扩散、流产。因此应积极手术治疗。手术切口须偏高，操作要轻柔，以减少对子宫刺激。38.患者，女性，40岁。慢性肾炎慢性肾衰竭已2年，因呕吐3天入院。血气分析：pH7.46，PCO6.0kPa，PO13.0kPa，HCO-30mmol/L，BE+5.4，AG24，患者有A.呼吸性碱中毒B.代谢性碱中毒C.呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒D.代谢性酸中毒+代谢性碱中毒E.以上都不是【正确答案】D【答案解析】尿毒症患者，呕吐3天入院。pH7.46偏碱，HCO-30mmol/L，BE+5.4提示代谢性碱中毒。AG升高，提示代谢性酸中毒，所以选D。39.男，38岁，上腹疼痛6年。餐前痛、伴反酸，胃肠钡餐示：十二指肠球部变形。近日疼痛加重，且呈持续性向腰背部放射，有时低热。查体：全腹压痛，反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音（+），肠鸣音减弱。血白细胞11×109/L，中性0.78。诊断首先考虑为A.慢性胃炎B.胃溃疡C.胃癌D.十二指肠穿透性溃疡E.胃黏膜脱垂【正确答案】D【答案解析】根据题干可得知该患者有慢性腹痛病史，且呈饥饿痛，并持续性向腰背部放射，胃肠钡餐示十二指肠球部变形，故本题患者的诊断首先考虑为十二指肠穿透性溃疡，故选D。40.男，21岁。近6个月来在家中闭门不出，认为有人在拿自己做试验，用射线照射自己，有人监控自己，使自己活不下去了，只有躲在家中才安全。既往体健，无精神病家族史。该患者的主要症状为A.关系妄想B.夸大妄想C.内心被揭露感D.疑病妄想E.被害妄想【正确答案】E【答案解析】被害妄想是最常见的一种妄想。患者坚信某人或某集团对他进行不利的活动，对其进行打击、陷害、破坏，如放毒、跟踪、监视或进行其他阴谋活动等。患者受妄想的支配可拒食、控告、逃跑或采取自卫、自伤、伤人等行为。41.不属于强迫障碍的是A.强迫性怀疑B.强迫性洗涤C.强迫性检查D.强迫性计数E.强迫性控制【正确答案】E【答案解析】没有强迫性控制的说法，一般来说强迫障碍的患者会出现难以控制的动作和行为，其他选项均为其特点。42.2014年，某地区发生暴力伤害医务人员事件，医院对于这种暴力伤害所采取的措施，下述有误的是A.加强安全保卫措施B.推行感动服务C.积极化解纠纷D.加强媒体沟通E.加强临床风险管理【正确答案】E【答案解析】加强临床风险管理，属于患者安全及防范措施中的内容，而医务人员安全防范措施并不包含此项。43.大学某食堂出现大批学生食物中毒的现象，为追寻病因及流行病学线索.首先应进行的研究是A.病例对照研究B.群组研究 C.随访研究 D.前瞻性研究E.现况调查研究正确答案：E答案解析：现况调查研究是在某人群中，应用普查或抽样调查的方法收集特定时间内、特定人群中疾病、健康状况及有关因素的资料，并对资料的分布状况、疾病与因素的关系加以描述。44.对于早期肺癌，首选的治疗方法是A.药物治疗 B.放射治疗 C.放疗+化疗 D.手术治疗 E.免疫疗法 【正确答案】D 【答案解析】尽管 80%患者在明确诊断时已失去手术机会，但手术治疗是肺癌最重要的最有效的治疗手段，尤其是对于早期肺癌，首选的治疗方法是手术治疗。 45.男，15岁，大量饮清水后引起尿量增多，其主要原因是A.抗利尿激素分泌减少B.肾小球滤过率增大C.动脉血压升高D.近球小管渗透压增高E.血管紧张素减少【正确答案】A【答案解析】大量饮清水后，血浆晶体渗透压下降，导致对下丘脑视上核及其周围的渗透压感受器刺激减弱，抗利尿激素释放减少，远曲小管和集合管对水的重吸收减少，尿量增多。这种现象称为水利尿。46.下列疾病的预防以第一级预防为主要控制策略的是A.结肠直肠癌B.类风湿关节炎C.乳腺癌D.胰腺癌E.碘缺乏病 正确答案：E答案解析：病因预防是一级预防。47.下列不属于急性一氧化碳中度中毒表现的是A.判断力降低B.腹痛C.运动失调D.视物模糊E.全身乏力【正确答案】B【答案解析】腹痛不属于一氧化碳中毒的症状。48.女，25岁。夜间排尿后突然右下腹剧痛，随后恶心、呕吐。平时月经规律，末次月经为10天前。妇科检查子宫右侧可触及手拳大小囊实性包块，触痛，推移后疼痛加剧。首先考虑A.输卵管妊娠破裂B.急性阑尾炎C.急性附件炎D.卵巢囊肿蒂扭转E.卵巢黄体破裂【正确答案】D【答案解析】卵巢肿瘤蒂扭转为常见的妇科急腹症。好发于瘤蒂长、中等大小、活动度大、重心偏于一侧的肿瘤。瘤蒂由骨盆漏斗韧带、卵巢固有韧带和输卵管组成。典型症状是突然发生一侧下腹剧痛，常伴恶心、呕吐。妇科检查触及肿物张力大、压痛，尤以瘤蒂部压痛明显。49.男性，57岁，双膝关节痛3年，疼痛多在活动后发生，休息可以缓解；近1个月关节逐渐肿大，活动受限，查体：膝内翻；实验室检查：类风湿因子阴性，血沉、C反应蛋白正常；X线提示：关节间隙狭窄，边缘骨赘形成。考虑初步诊断为A.类风湿性关节炎B.骨性关节炎C.骨质疏松症D.强直性脊柱炎E.痛风【正确答案】B【答案解析】骨性关节炎属非化脓性关节炎，故实验室检查常无特异性表现。临床表现主要以疼痛为主，主要累及负重关节，特点是活动后发生，休息可以缓解，随病程进展可以有关节肿胀的表现，多是由于局部骨质增生引起，故可以导致膝内翻、外翻等表现；其典型X线为受累关节间隙狭窄边缘骨赘形成。50.十二指肠溃疡易发生穿孔的部位是十二指肠A.球部后壁B.球部前壁C.水平部后壁D.升部前壁E.降部后壁【正确答案】B【答案解析】十二指肠球部溃疡最易穿孔的部位是前壁。51.由T细胞介导的超敏反应是A.型B.型C.型D.型E.以上均不是【正确答案】D【答案解析】根据发病机制，超敏反应分为IIV型。前三型由抗体介导，IV型超敏反应由T细胞介导。52.老王，55 岁，是一名教师人员，半年前出现右下肢浅静脉隆起、扩张、变曲，甚至迂曲或团块状，站立时更明显。他询问手术前应做的深静脉通畅试验，又称A.Trendelenburg 试验 B.Perthes 试验 C.Pratt 试验 D.Buerger 试验E.Finkelstein 试验 【正确答案】B 【答案解析】深静脉通畅试验（Perthes 试验）患者站立，在患肢大腿上 1/3 处扎止血带， 阻断大隐静脉向心回流，然后嘱患者交替伸屈膝关节 1020 次，以促进下肢血液从深静脉系统回流，若曲张的浅静脉明显减轻或消失，表示深静脉通畅；若曲张静脉不减轻，甚至加重，说明深静脉阻塞。大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg），患者平卧，抬高患肢，按摩使曲张静脉空虚， 在大腿根部扎止血带，阻止大隐静脉血液倒流。然后让患者站立，10 秒钟内放开止血带，若大隐静脉立即自上而下充盈，提示大隐静脉瓣膜功能不全。未放开止血带前 30 秒内，大隐静脉已有充盈曲张，说明交通支瓣膜功能不全。 在松解止血带前，大隐静脉已部分充盈曲张，松解止血带后，充盈曲张更为明显，说明大隐静脉瓣膜及交通支瓣膜均功能不全。 53.下列关于埃博拉病毒描述错误的是A.埃博拉病毒属于丝状病毒科的丝状病毒属B.基因组为单负链 RNAB.埃博拉出血热是目前世界上致死率最高的病毒性出血热C.接触埃博拉患者及其标本均需采用生物安全等级 3 级的防护措施。D.在人群中主要通过接触病人的血液、唾液、汗水、呕吐物及分泌物等途径传播正确答案：D答案解析：埃博拉病毒埃博拉病毒属于丝状病毒科的丝状病毒属，是埃博拉出血热的病原体。埃博拉出血热是目前世界上致死率最高的病毒性出血热。该病毒在人群中主要通过接触病人的血液、唾液、汗水、呕吐物及分泌物等途径 传播， 患者自急性期至死亡时血液和体液中维持很高的病毒载量，因此医务人员、护理的家属及尸体处理人员常 被累及而感染发病。接触埃博拉患者及其标本均需采用生物安全等级 4 级的防护措施。54.对确定结核分枝杆菌感染最有价值的检查是A.血清结核杆菌抗体B. 干扰素释放试验 C.痰结核杆菌 PCR D.痰结核杆菌培养E.PPD 试验 【正确答案】D 【答案解析】痰结核分枝杆菌检查是确诊肺结核病的主要方法，也是制订化疗方案和考核治疗效果的主要依据。痰涂片抗酸染色检查是简单、快速、易行和可靠的方法，但由于非结核分枝杆菌亦可出现阳性结果，因此，还需进行痰培养，痰培养出结核分枝杆菌常作为结核病诊断的金标准。 因为 PPD 试验还有假阳性和假阴性之说。 55.男，40岁。左下肢疼痛发凉半年。既往有左下肢血栓性浅静脉炎病史，无高血压、糖尿病病史。吸烟20年，20支/天。查体：右下肢正常，左足苍白，皮温明显降低，左足背动脉搏动消失，左股动脉可触及搏动。Buerger试验阳性。最有可能的诊断是左下肢A.急性动脉栓塞B.血栓闭塞性脉管炎C.原发性下肢静脉曲张D.动脉硬化性闭塞症E.深静脉血栓形成【正确答案】B【答案解析】本病考虑血栓闭塞性脉管炎，本病有以下特点：大多数患者为青壮年男性，多数有吸烟嗜好；患肢有不同程度的缺血性症状；有游走性浅静脉炎病史；患肢足背动脉或胫后动脉搏动减弱或消失；肢体抬高试验（Buerger试验）阳性者，提示患肢有严重供血不足。56.下列需要急性胆道减压的疾病是A.急性胆囊炎B.急性梗阻性化脓性胆管炎C.十二指肠梗阻D.胆囊结石E.胆囊结石嵌顿【正确答案】B【答案解析】急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）是由于胆管梗阻和细菌感染，胆管内压升高，肝脏胆血屏障受损，大量细菌和毒素进入血循环，造成以肝胆系统病损为主，合并多器官损害的全身严重感染性疾病，是急性胆管炎的严重形式。手术方式主要根据病人的具体情况而定，其基本原则是以抢救生命为主，关键是行胆道减压，解除梗阻，通畅胆流。57.男孩，4岁，2小时前摔倒后肩部疼痛。查体：头向右侧偏斜，右肩下沉，右侧上肢活动障碍，Dugas征阴性。最可能的诊断是A.正中神经损伤B.锁骨骨折C.桡骨头半脱位D.肩关节脱位E.肘关节脱位【正确答案】B【答案解析】患者右肩部摔伤，头向右侧偏斜，右肩下沉，Dugas征阴性，首先考虑锁骨骨折。正中神经损伤常表现为拇指对掌功能障碍、手的桡侧半感觉障碍。桡骨头半脱位主要发生于上肢突然受牵拉的小儿。肩关节脱位时Dugas征阳性。肘关节脱位常表现为肘部畸形，肘后三角关系改变。58.男，56岁。曾患胃溃疡10年。近3个月间断黑便伴消瘦。对诊断最有价值的检查是A.质子泵抑制剂试验治疗B.13C尿素呼气试验C.腹部CT检查D.胃镜及病理检查活检E.腹部B超检查【正确答案】D【答案解析】该患者上腹痛多年，考虑消化道溃疡。间断黑便伴消瘦结合年龄偏大考虑并发癌变。胃镜及活检病理检查是首选检查方法。59.男性，32岁，阑尾切除术后1天出现烦躁、剧烈腹痛，心率108次/分，血压90/60mmHg，腹胀，全腹压痛，肠鸣音弱，为除外腹腔内出血首要的检查是A.B超B.CTC.MRID.直肠指诊E.腹腔穿刺【正确答案】E【答案解析】腹腔穿刺可以直观的诊断是否出现腹腔内出血。60.某职工，男性，55 岁，平时和同事相处甚难，某同事想让其就诊心理咨询， 但该职工坚决反对，心理医师也不主张这样的来门诊治疗，是因为心理治疗的性质有A.操作性B.自主性C.实效性D.应用性E.同质性正确答案：B答案解析：自主性：心理治疗的关键是帮助病人自己改变自己。在心理治疗过程中的医患关系，不是传统意义上的关系，而是一种合作努力、一种伙伴或同盟的关系。病人从一开始就发挥主动的作用。通过治疗，病人变得越来越具有自主性和自我导向能力，对自己的情感和行为更负责任。61.婴儿男，足月顺产，生后2天出现躯干部皮肤黄染，手足心未见黄染，纳奶好，肝脾不大。脐部未见异常，血清总胆红素189mmol/L（10mg/dl），其母血型B型，子O型，该男婴最可能的诊断为A.胆道闭锁B.败血症C.生理性黄疸D.新生儿ABO溶血病E.新生儿Rh溶血病【正确答案】C【答案解析】根据该患儿一般状况良好，推测可能为生理性黄疸；新生儿胆道闭锁多在出生后2周始显黄疸并进行性加重；脐无分泌物排除了新生儿败血症；由血型母B子O，排除了新生儿ABO溶血病；无发热，肝脾不大排除了新生儿Rh溶血病。62.对流动人