最全临床执业医师历年备考真题含答案及解析.docx

临床执业医师考试真题及答案解析1.女，2岁。反复高热伴游走性关节痛，口腔干燥、溃疡，脱发3月余。化验尿蛋白（+），颗粒管型5个/HP，间断有血尿。类风湿因子1:：20（+），抗SSA抗体阳性，抗dsDNA抗体阳性。该患者首选的治疗用药是A.非甾体抗炎药+小剂量糖皮质激素B.糖皮质激素+甲氨蝶呤C.雷公藤+柳氮磺吡啶D.糖皮质激素+环磷酰胺E.非甾体抗炎药+环孢素【正确答案】D【答案解析】患者高热、关节痛、口腔干燥、溃疡，尿蛋白阳性，抗dsDNA抗体阳性，考虑为系统性红斑狼疮，治疗首选激素加免疫抑制剂。2.某妇，33岁，孕3产0，最后一次妊娠至今已5年，未采取任何避孕措施，妇检：宫体正常大小，双侧附件区压痛明显，可触及不规则片状物。1)此患者最可能诊断是A.继发不孕+附件炎B.绝对不孕+附件炎C.继发不孕D.原发不孕E.原发不孕+附件炎【正确答案】A【答案解析】有正常性生活，未经避孕一年未妊娠者，称为不孕症。曾有过妊娠而后未避孕连续一年不孕者称为继发性不孕。“双侧附件区压痛明显，可触及不规则片状物”是附件炎的表现。3.患者，男性，49 岁。因劳累后胸痛 3 年收住入院。入院后根据其发作时的心电图诊为“心绞痛”。其发作时最可能的心电图表现是A.ST 段呈短暂的抬高，形成单向曲线B.ST 段下移，T 波低平、双向、倒置 C.T 波高大 D.左室肥厚劳损 E.窦性心动过速 【正确答案】D 【答案解析】心绞痛是指冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征，发作时可见心内膜下心肌缺血的心电图表现，即 ST 段下移，T 波倒置直立、双向等。所以本题选 D。 4.男孩，11岁，肺动脉瓣区听到3/6级收缩期杂音，同时听到不受呼吸影响的明显第二心音分裂。该患者可能是A.正常人B.肺动脉瓣狭窄C.房间隔缺损D.二尖瓣狭窄E.肺动脉瓣关闭不全【正确答案】C【答案解析】由于右心室容量增加，收缩时喷射血流时间延长，肺动脉瓣关闭更落后于主动脉瓣，导致不受呼吸影响的第2心音固定分裂。5.男，50岁。从1.5米高处摔下，右胸着地。体格检查：神清，呼吸34次/分，心率100次/分，血压130/75mmHg，右胸壁畸形，无伤口，出现反常呼吸，双肺呼吸音粗，无干、湿啰音。身体其余部分无损伤。现场急救的最重要处理是A.静脉输液治疗B.给氧、镇静、止痛治疗C.加压包扎，迅速消除反常呼吸D.行气管插管、人工控制呼吸E.行气管切开术【正确答案】C【答案解析】患者老年男性，高坠伤，右胸着地，神清，呼吸偏快，心率、血压尚稳，右侧连枷胸，双肺无明显损伤。首先考虑诊断多根多处肋骨骨折。连枷胸会出现纵隔扑动，致缺氧、二氧化碳潴留，循环衰竭，故应积极处理。原则为镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓、防治并发症。作为现场急救，最重要处理是加压包扎，迅速消除反常呼吸。故选C。6.自体瓣膜感染性心内膜炎的亚急性患者最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.肺炎球菌C.草绿色链球菌D.流感嗜血杆菌E.A族链球菌【正确答案】C【答案解析】自体瓣膜感染性心内膜炎：急性者，主要由金黄色葡萄球菌引起，少数由肺炎球菌、淋球菌、A族链球菌和流感嗜血杆菌等所致。亚急性者，草绿色链球菌最常见，其次为D族链球菌（牛链球菌、肠球菌），表皮葡萄球菌和其他细菌较少见。真菌、立克次体和衣原体为自体瓣膜心内膜炎少见致病微生物。7.患者男，56岁，处于肾功能衰竭期，出现代谢紊乱，合并有代谢性酸中毒，请问代谢性酸中毒患者表现为除外A.面部潮红B.心率加快C.呼吸深而快D.尿液呈中性E.呼气有酮味【正确答案】D【答案解析】随病因表现而不同，轻者常被原发病掩盖。主要有1.呼吸深快，通气量增加，PCO2下降，可减轻pH下降幅度，有时呼气中带有酮味；2.面部潮红、心率加快，血压常偏低，神志不清，甚至昏迷，病人常伴有严重缺水的症状；3.心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性降低，引起心律不齐和血管扩张，血压下降，急性肾功能不全和休克；4.肌张力降低，腱反射减退和消失；5.血液pH值、二氧化碳结合力（COCP）、SB、BB、BE均降低，血清Cl-、K+可升高。尿液检查一般呈酸性反应。8.对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是A.PPD试验B.结肠镜检查C.血沉D.腹水常规E.腹腔镜检查+腹膜活检【正确答案】E【答案解析】结核性腹膜炎的诊断检查主要包括腹水检查、腹部超声检查和腹腔镜检查等，其中腹腔镜检查联合腹膜活检对诊断困难的患者有确诊意义，故选E。9.RNA指导的DNA合成称为A.复制B.转录 C.逆转录D.翻译 E.整合正确答案：C答案解析：逆转录是以RNA为模板，在逆转录酶的催化下由dNTP聚合生成DNA。10.男，40岁，干咳1周，右胸痛3天，胸痛呈持续性，咳嗽、呼吸时加重，无放射痛。查体T37.8，BP160/90mmHg，该患者胸痛最可能的原因是A.带状疱疹B.食管炎C.心绞痛D.肋软骨炎E.胸膜炎【正确答案】E【答案解析】带状疱疹的胸痛可为持续性，但疼痛沿一侧肋间神经分布，呈刀割样痛或灼痛，不受胸廓运动影响；食管炎则多为胸骨后烧灼痛；心绞痛为阵发性，呈绞窄性并有窒息感，劳累可诱发发作；肋软骨炎的胸痛可为持续性，咳嗽、上肢活动或转身时疼痛加剧，但要有局部肿大和压痛等阳性体征。故A、B、C、D皆可排除。本例为干咳后出现胸痛，用力呼吸及咳嗽而加剧，符合胸膜炎的临床表现，故选E。11.男，45 岁，今晨起感觉心悸，去医院就诊，心电图诊断室性心动过速，请问最主要依据是A.不完全性代偿间歇 B.心室率 100200 次/分C.QRS 波群形态宽大畸形D.心室夺获和室性融合波 E.房室分离，房率>室率 【正确答案】D 【答案解析】室性心动过速心电图特征为：3 个或以上的室性期前收缩连续出现；QRS 波群形态畸形，时限超过 0.08 秒；心室率通常为 100250 次/分，心室律规则，但也可略不规则；心房独立活动与 QRS 波无固定关系，形成房室分离；心室夺获与室性融合波。心室夺获与室性融合波的存在对室性心动过速的诊断提供重要依据，故选 D。不完全性代偿间歇为房早的心电图特点。室性心动过速发作时，少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获；室性融合波意义为部分夺获心室。心室夺获与室性融合波的存在是确立室性心动过速诊断的最重要依据。 12.在感染过程的5种表现中所占比例最低但最易识别的是A.病原体被清除B.隐性感染C.显性感染D.病原携带状态E.以上都不是【正确答案】C【答案解析】显性感染是指病原体侵入人体后，不但引起机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。最易识别并且是最少见的。13.下述关于外科感染的特点错误的是A.特异性感染以破伤风多见，结核病相对少见B.真菌感染一般发生在抵抗力低下时C.严重外科感染可发展为MODSD.对炎症的过度反应可引起SIRSE.WBC大于12或小于4×109/L提示重症感染【正确答案】A【答案解析】外科特异性感染中以结核病要多见一些，破伤风、气胸坏疽目前在临床很少见到。14.肺实变时触诊可出现A.气管偏向健侧，语音震颤减弱B.气管偏向患侧，语音震颤减弱C.气管居偏向患侧，语音震颤增强D.气管居中，语音震颤增强E.气管居中，语音震颤减弱【正确答案】D【答案解析】肺实变时，因语颤传导良好而触觉语颤增强，故A、B、E错误。气管居中，语音震颤增强。15.女，29岁，上腹痛半天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750U/L，BP80/50mmHg，脉搏120次/分，最可能的诊断为A.急性肾衰竭B.急性胰腺炎C.急性心肌梗死D.急性胃炎E.急性肝炎【正确答案】B【答案解析】血尿淀粉酶测定是急性胰腺炎最常用的诊断方法。血清淀粉酶在发病后数小时开始升高，24小时达高峰，35天后恢复正常。16.脉、腘动脉搏动消失，左股动脉可触及搏动，最可能的诊断是左下肢A.急性动脉栓塞B.深静脉血栓形成C.动脉硬化性闭塞症D.血栓性浅静脉炎E.血栓闭塞性脉管炎【正确答案】C【答案解析】根据题干考虑动脉硬化性闭塞症，本病危险因素多见于男性，发病年龄多在45岁以上。高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病、肥胖和高密度脂蛋白低是高危因素。早期症状为间歇性跛行，远侧动脉搏动减弱或消失。17.初始血尿病变部位为A.肾脏 B.输尿管 C.肾盂 D.膀胱 E.膀胱颈部或尿道 【正确答案】E 【答案解析】血尿依出现的先后顺序分为初始血尿、终末血尿及全血尿，初始血尿仅在排尿开始时尿内有血，提示病变位于膀胱颈部或尿道。 18.小儿生理性贫血发生的时期是出生后A.6月内B.23月C.45月D.78月E.1个月内【正确答案】B【答案解析】胎儿红细胞寿限较短，红细胞破坏较多（生理性溶血）；加之婴儿生长发育迅速，血循环量迅速增加等因素，红细胞数和血红蛋白量逐渐减低，至生后23个月时红细胞数降至3.0×1012/L左右，血红蛋白量降至100g/L左右，出现轻度贫血，称为“生理性贫血”。19.某女中学生，在晚上遭遇一条白狗，当时十分恐惧，表现出心率加快，血压增高，呼吸加速和肌张力增强，这些生理反应说明活动增强的神经内分泌系统是A.下丘脑-垂体-甲状腺轴B.下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴C.交感-肾上腺髓质轴D.下丘脑-垂体-性腺轴E.下丘脑-甲状腺轴【正确答案】C【答案解析】在应急时最重要的神经内分泌反应是交感-肾上腺髓质系统和下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统。腺髓质系统即可调动，儿茶酚胺类等物质大量分泌，使机体处于反应机敏、高度警觉的状态。20.男，28 岁。车祸后急诊入院。查体：BP70/50mmHg。神志清楚，面色苍白，左侧肢体不敢活动，明显肿胀和压痛。X 线片示左侧肱骨、股骨和胫腓骨骨折。最可能的并发症是A.休克 B.骨髓炎 C.神经损伤 D.坠积性肺炎 E.缺血性骨坏死 【正确答案】A 【答案解析】全身多发骨折可能导致大量失血。大量失血患者，BP 70/50mmHg，考虑并发了失血性休克，故本题选 A。 21.判断心脏骤停迅速简便的方法是A.触摸大动脉搏动是否存在 B.测量有无血压 C.作心电图检查有无心电图活动 D.看瞳孔是否散大 E.看呼吸是否存在 【正确答案】A 【答案解析】心脏骤停是指心脏射血功能突然终止。导致心脏骤停其机制最常见的是心室颤动，其次为心室停顿、缓慢心律失常、室性心动过速或电-机械分离。以下体征有助于立即判断是否心脏停搏：意识丧失，颈动脉、股搏动消失，心音消失，呼吸断续或停止。最简便的方法是触摸颈动脉或股动脉搏动存在与否，而测量血压、作心电图检查等均费时间。 22.一个测验工具在对同一对象的几次测量中所得结果的一致程度，指的是该工具的A.标准B.常模C.效度D.信度E.样本【正确答案】D【答案解析】信度（reliability）是指一个测验工具在对同一对象的几次测量中所得结果的一致程度。它反映工具的可靠性和稳定性。23.3岁男性小儿，查体：患儿精神萎靡、嗜睡、前囟饱满，颈项强直（+），脑脊液检查提示：外观呈米汤样、以白细胞增高，多核为主，蛋白增高、糖和氯化物降低，提示A.化脓性脑膜炎B.结核性脑膜炎C.病毒性脑膜炎D.隐球菌脑膜炎E.以上都不是【正确答案】A【答案解析】90%化脑好发于5岁以下小儿，其脑脊液外观以米汤样、浑浊的脑脊液为特点，生化分析白细胞可达到数百至数千，多核细胞为主，而其他选项的白细胞均以淋巴细胞为主，故一眼可鉴别。如果题干给出脑脊液清亮，糖、氯化物正常则直接选病毒性脑膜炎；如果题干给出毛玻璃样+淋巴细胞为主，则提示结核性脑膜炎和隐球菌性脑膜炎都可能，它俩区别非常小，其他数据相似，需要依靠涂片染色和培养才能做出明确鉴别，但隐球菌脑膜炎可考性非常低，多数情况下考的是结核性脑膜炎。24.影像检查CT中描述病灶早期出血的是A.高信号区B.低信号区C.高密度区D.低密度区E.不等密度区【正确答案】C【答案解析】头颅CT是确诊脑出血的首选检查，早期血肿在CT上表现为圆形或椭圆形的高密度影，边界清楚，通过CT可以准确显示出血的部位、大小，脑水肿情况及是否破入脑室等，有助于治疗和判断预定，故选C。25.由T细胞介导的超敏反应是A.型B.型C.型D.型E.以上均不是【正确答案】D【答案解析】根据发病机制，超敏反应分为IIV型。前三型由抗体介导，IV型超敏反应由T细胞介导。26.男，38岁，上腹疼痛6年。餐前痛、伴反酸，胃肠钡餐示：十二指肠球部变形。近日疼痛加重，且呈持续性向腰背部放射，有时低热。查体：全腹压痛，反跳痛，肝浊音界缩小，移动性浊音（+），肠鸣音减弱。血白细胞11×109/L，中性0.78。诊断首先考虑为A.慢性胃炎B.胃溃疡C.胃癌D.十二指肠穿透性溃疡E.胃黏膜脱垂【正确答案】D【答案解析】根据题干可得知该患者有慢性腹痛病史，且呈饥饿痛，并持续性向腰背部放射，胃肠钡餐示十二指肠球部变形，故本题患者的诊断首先考虑为十二指肠穿透性溃疡，故选D。27.某实习医师接诊到一重症肌无力患者，下述检查项目中，对其诊断没有帮助的检查项目是A.疲劳试验B.腾喜龙试验C.新斯的明试验D.神经重复频率刺激检查E.脑脊液检查【正确答案】E【答案解析】A：正常人的肌肉持续性收缩时也会出现疲劳，但是肌无力患者常常过早出现疲劳，称作病态疲劳，故A正确；B和C腾喜龙是溴化新斯的明的类似物。肌注或静注腾喜龙1分钟，患者症状明显改善，5分钟作用消失，肌无力症状恢复如初则为阳性。新斯的明试验0.030.04mg/kg肌注，比较注射前后半小时各受累肌群的肌力的变化，肌力明显改善者有助于MG的诊断。D神经重复频率刺激实验，以低频超强电流分别刺激面、腋及尺神经干并记录相应肌肉即眼轮匝肌、三角肌及小指展肌的复合肌肉动作电位，如刺激后第四波波幅较第一波衰减10%以上为阳性。28.以下哪项不是面神经炎的临床表现A.麻痹侧耳后疼痛B.露齿时口角歪向健侧C.听觉过敏D.面部表情肌瘫痪E.舌后2/3味觉障碍【正确答案】A【答案解析】面神经炎病初可有麻痹侧耳后或下颌角后疼痛。主要症状为一侧面部表情肌瘫痪，不能皱额蹙眉，眼裂不能闭合或闭合不全，试闭眼时，瘫痪侧眼球转向上外方，露出白色巩膜，称贝尔现象；病侧鼻唇沟变浅、口角下垂、露齿时口角歪向健侧、鼓气或吹口哨时漏气。面神经炎侵及鼓索神经时，除有典型的周围性面瘫外，会出现舌前2/3味觉障碍。面神经炎累及支配镫骨肌分支以上时，除有典型的周围性面瘫和味觉缺失外，还有听觉过敏。面神经炎累及膝状神经节病变除表现有一侧面神经麻痹、听觉过敏、舌前2/3味觉障碍外，还有耳廓29.当支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时，可使用下列哪项药物以缓解症状A.毛花苷丙B.肾上腺素C.氨茶碱D.吗啡E.呋塞米【正确答案】C【答案解析】左心衰竭引起的喘息样呼吸困难，过去称为心源性哮喘，但其发病机制与病变本质则与支气管哮喘截然不同，患者多有高血压、冠心病、风心病和二尖瓣狭窄等病史和体征。阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，两肺可闻及广泛的湿啰音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻及奔马律。作胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，有助于鉴别。若一时难以鉴别，可雾化吸入2肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱缓解症状后，进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。肾上腺素禁用于器质性心脏病、高血压、冠状动脉病变、甲状腺功能亢进患者。吗啡对支气管哮喘、肺源性心脏病、颅脑外伤及肝功能严重减退者禁用。毛花苷丙是洋地黄类，心力衰竭是应用洋地黄的主要适应证。氨茶碱是目前治疗哮喘的有效药物。呋塞米为高效利尿药，主要用于肺水肿和其他水肿等。30.早产儿，男性，体重1450g，人工喂养。出生后6天出现腹胀，伴有呕吐，呕吐物中含有胆汁，继而出现腹泻，有黏液血便。查体：T38，腹膨隆，叩诊鼓音，腹部未触及包块，肠鸣音弱。为明确诊断需进行一系列检查。1)此时下列检查哪项是不适宜的A.化验血常规B.大便培养C.X线腹部平片D.腹部B超E.钡灌肠造影【正确答案】E【答案解析】钡灌肠造影可引起肠穿孔，故应禁做。31.破伤风的治疗中，不需要使用的药物是A.青霉素B.丙种球蛋白C.甲硝唑D.TATE.过氧化氢溶液【正确答案】B【答案解析】破伤风的治疗要采用积极的综合治疗措施，包括清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅，应用抗生素。32.早期胃癌是指A.侵及黏膜下层及肌层的癌B.直径小于2cm的癌C.无局部淋巴结转移的癌D.癌灶局限于黏膜层及黏膜下层E.无临床症状的癌【正确答案】D【答案解析】早期胃癌：胃癌仅限于黏膜或黏膜下层者，不论病灶大小或有无淋巴结转移。33.某患者因患大肠癌进行手术，术后检查其切除标本，镜下见黏液湖中可见腺管状或乳头状排列的癌细胞。判断其在组织学上为A.鳞状细胞癌B.未分化癌 C.黏液腺癌 D.管状腺癌 E.印戒细胞癌正确答案：C答案解析：组织学类型：可分为管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、乳头状腺癌、未分化癌等。管状腺癌：癌细胞排列成腺管状，可为高分化、中分化和低分化，占胃癌的绝大多数；黏液腺癌：表现为在黏液湖中可见腺管状或乳头状排列的癌细胞，常伴有高分化管状腺癌或乳头状腺癌结构；印戒细胞癌：由弥漫分布的印戒样癌细胞构成，癌细胞常弥漫浸润肠壁全层；乳头状腺癌：癌细胞排列成乳头状结构，乳头中心间质较少；未分化癌：细胞较小，大小较一致，弥漫分布或排列成小条索，无腺管形成。34.戊型肝炎病毒的主要传播途径是A.血液传播B.消化道传播C.经呼吸道传播D.性接触传播E.性传播【正确答案】B【答案解析】戊型肝炎病毒的主要传播途径是消化道传播，此外也可经血液传播等。35.男，25岁，突感上腹部剧痛。检查：血压130/80mmHg，脉搏110次/分，板样腹。肠鸣音消失。血红蛋白120g/L，血白细胞数8.0×109/L。首先应采取的检查为A.腹部立位X线平片B.腹部B超C.腹腔穿刺D.腹部MRIE.腹部CT【正确答案】A【答案解析】患者考虑为消化性溃疡穿孔，腹部立位X线平片80%病人可见右膈下游离气体，具有诊断意义。36.中老年患者，内囊出血急诊入院，查体提示：对侧偏身感觉丧失、对侧肢体运动障碍和对侧偏盲，其中对侧肢体运动障碍主要是损伤了A.皮质脊髓束B.皮质红核束C.顶枕颞桥束D.丘脑中央辐射E.额桥束【正确答案】A【答案解析】内囊膝有皮质脑干束，后脚有皮质脊髓束、丘脑皮质束、听辐射和视辐射。当内囊损伤广泛时，患者会出现对侧偏身感觉丧失（丘脑中央辐射受损），对侧肢体运动障碍即偏瘫（皮质脊髓束、皮质核束受损）和对侧偏盲（视辐射受损）的“三偏”症状。37.男，42岁，患有肠易激综合征，下列药物其不宜采用的是A.洛哌丁胺B.地芬诺酯C.聚乙二醇D.头孢噻酮E.匹维溴铵【正确答案】D【答案解析】头孢噻酮是抗生素，肠易激综合征并非细菌感染引起，所以一般不宜使用抗生素。38.男，55岁。上腹部不适2个月。进食后饱胀，有时伴疼痛，食欲下降、乏力，症状逐渐加重。为明确诊断首选的检查是A.胃液分析B.胃镜C.食管24小时pH监测D.腹部X线片E.腹部CT【正确答案】B【答案解析】患者考虑为慢性胃炎、胃癌的可能，检查胃镜并对病变组织进行活检，能明确诊断。39.男，45岁。肝炎病史20余年，近2月来出现右侧季肋部持续胀痛，伴厌食、乏力和腹胀。查体：右侧肋缘下可触及到肿大的肝脏，质地坚硬，边缘不规则，AFP1000g/L。1）首先考虑的疾病是A.肝硬化B.慢性肝炎活动期C.原发性肝癌D.细菌性肝脓肿E.肝脏血管瘤【正确答案】C【答案解析】原发性肝癌常常在肝硬化基础上发生。如肝硬化患者短期内出现明显肝大，持续性肝区疼痛，血性腹膜积液，肝占位性病变，应怀疑并发原发性肝癌。AFP对原发性肝癌诊断有相对专一性。40.产妇，37岁。G1P0，胎膜已破3天，临产2天，胎动消失半天，由乡卫生院转来，体检：体温39.9，脉搏124次/分，血压12.0/9.0kPa（90/60mmHg），胎位LOA，先露+2，胎心100次/分，胎儿监测晚期减速，宫体压痛，尿色清，宫口开张2cm，血象：白细胞2.2×109/L，中性0.95，淋巴0.051）下列诊断，哪项是错误的A.高龄初产B.胎膜早破C.产时感染D.先兆子宫破裂E.胎儿宫内窘迫【正确答案】D【答案解析】本题是选择错误的。单凭宫体压痛不能明确诊断，先兆子宫破裂的典型表现是出现病理性缩复环。41.女性，60 岁。发现主动脉瓣狭窄 10 年，小跑时感心前区憋闷 3 年。近日胸闷症状加重，偶伴胸痛，入院行心电图示左心室肥厚，该患者治疗宜首选A.主动脉瓣瓣膜置换术 B.主动脉瓣球囊成形术 C.主动脉瓣修补术 D.冠状动脉旁路移植术 E.心脏移植 【正确答案】A 【答案解析】人工瓣膜置换术为治疗成人主动脉瓣狭窄的主要方法。无症状的轻、中度狭窄患者无手术指征。重度狭窄（平均跨瓣压40mmHg）伴心绞痛、晕厥或心力衰竭症状为手术的主要指征。严重左心室功能不全、高龄、合并主动脉瓣关闭不全或冠心病，增加手术和术后晚期死亡风险，但不是手术禁忌证。有冠心病者，需要同时作冠状动脉旁路移植术。故选A。 42.女，39岁。已婚，2年前曾人工流产并行绝育术，近3月阴道不规则流血，妇科检查：子宫稍大、双附件区未见异常，尿HCG（+），胸片见右肺有1cm直径的两个阴影，边缘模糊。1)首选处理应为A.刮宫术B.后穹隆穿刺术C.子宫全切术D.以化学药物治疗为主E.吸宫清除宫腔内容物【正确答案】D【答案解析】绒癌的治疗原则，以化疗为主，手术和放疗为辅。43.对从事传染病预防、医疗、科研的人员以及现场处理疫情的人员，为了保障其健康，他们所在单位应当根据国家规定采取A.防治措施和追踪调查措施B.防治措施和强制隔离措施C.防治措施和紧急控制措施D.防治措施和医疗保健措施E.防治措施和强制治疗措施正确答案：D答案解析：对从事传染病预防、医疗、科研、教学、现场处理疫情的人员，以及在生产、工作中接触传染病病原体的其他人员，有关单位应当按照国家规定，采取有效的卫生防护措施和医疗保健措施，并给予适当的津贴。44.某医师因重大医疗事故收到吊销医师执业证书的行政处罚。半年后重新申请执业注册，卫生行政部门未予批准。理由是该医师自处罚决定之日起至申请注册之日止不满法定期限。该法定期限是A.3年B.5年C.2年D.4年E.1年【正确答案】C【答案解析】执业医师法第十五条有下列情形之一的，不予注册：（一）不具有完全民事行为能力的。（二）因受刑事处罚，自刑罚执行完毕之日起至申请注册之日止不满二年的。（三）受吊销医师执业证书行政处罚，自处罚决定之日起至申请注册之日止不满二年的。（四）有国务院卫生行政部门规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的。受理申请的卫生行政部门对不符合条件不予注册的，应当自收到申请之日起三十日内书面通知申请人，并说明理由。申请人有异议的，可以自收到通知之日起十五日内，依法申请复议或者向人民法院提起诉讼。45.下述维生素B6生化特性有误的是A.主要包括吡哆醇和吡哆醛两种成分 B.维生素B6在体内以磷酸酯的形式存在C.磷酸吡哆醛是其活性形式之一D.主要参与传递氨基和脱羧基E.还参与血红素的合成正确答案：A答案解析：维生素B6主要包括吡哆醇、吡哆醛和吡哆胺三种。46.下列哪项构成直疝三角A.腹直肌外缘、联合肌腱、腹股沟韧带B.腹直肌外缘、腹壁下动脉、腹股沟韧带C.陷窝韧带、腹壁下动脉、腹股沟韧带D.陷窝韧带、腹壁下动脉、腹横筋膜E.凹间韧带、腹直肌外缘、联合肌腱【正确答案】B【答案解析】直疝三角是由腹壁下动脉构成外侧边，腹直肌外缘构成内侧边，腹股沟韧带构成底边所围成。只能选择B，固定知识点。47.小胃癌的癌灶直径小于A.5mmB.8mmC.10mmD.12mmE.20mm【正确答案】C【答案解析】小胃癌的癌灶直径在10mm以下，微小胃癌的癌灶直径在5mm以下。48.按照我国“人类辅助生殖技术伦理原则”的要求，目前允许实施的辅助生殖技术是A.人卵胞浆移植B.人卵核移植C.胚胎赠送助孕D.精子捐赠助孕E.非商业性代孕【正确答案】D【答案解析】目前允许实施的辅助生殖技术是精子捐赠助孕，一个人可助孕5人。49.老年患者，50 岁，开始夜尿增多，随着腺体增大，机械性梗阻加重，排尿困难加，B 超显示残余尿较多，诊断为前列腺增生。该患者良性前列腺增生的起始部位是A.移行带 B.外周带 C.中央带 D.全部前列腺组织 E.前列腺外壳包膜 【正确答案】A 【答案解析】前列腺病变的常见部位：前列腺增生起始于移行带；前列腺癌多起发于外周带。 50.关于孕激素叙述错误的是A.使宫颈口闭合B.抑制子宫收缩C.降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性D.抑制输卵管平滑肌节律性收缩频率和振幅E.负反馈、正反馈调节正确答案：E答案解析：孕激素只有负反馈调节。51.最能反映小儿远期营养状态变化的指标是A.体重B.头围C.身高D.胸围E.腹围【正确答案】C【答案解析】反映小儿近期营养状态的指标是体重，而远期用来描述营养状态的指标是身高。52.关于妊娠滋养细胞疾病，下列哪项是不恰当的A.绒癌易发生肺转移B.侵蚀性葡萄胎多发生在葡萄胎清除术后6个月内C.侵蚀性葡萄胎和绒癌对化疗敏感D.葡萄胎2次刮宫标本中，镜下见到蜕变绒毛即可诊断为侵蚀性葡萄胎E.妊娠滋养细胞肿瘤不包括葡萄胎【正确答案】D【答案解析】侵蚀性葡萄胎镜检：子宫肌层内（侵蚀性葡萄胎和葡萄胎最重要的鉴别点为病变是否侵入肌层）查见绒毛结构或退化的绒毛阴影，滋养细胞增生、分化不良，故D不正确。53.男性。45 岁。间断咳嗽 2 年，每年均于秋季出现干咳为主，夜间明显伴憋气，常常影响睡眠。白天症状常不明显，使用多种药物抗感染治疗无效，持续一到两个月后症状可自行消失。本次入秋后再次出现上述症状，体格检查未见明显异常。胸部 X 片未见明显异常，肺通气功能正常。为明确诊断应采取的进一步检查措施是A.肺部 CT B.支气管镜 C.睡眠呼吸监测 D.血气分析 E.支气管激发试验 【正确答案】E 【答案解析】根据题干考虑患者为支气管哮喘，故选 E。 54.女，27 岁，乏力、咳嗽 2 个月余，伴低热、盗汗、痰中带血 2 周，胸片示：右肺上叶尖段炎症，伴有空洞形成。最可能的诊断是A.支气管扩张 B.浸润型肺结核 C.慢性肺脓肿 D.癌性空洞伴感染 E.金黄色葡萄球菌肺炎 【正确答案】B 【答案解析】该患者的病史、临床表现和胸片结果均支持浸润型肺结核的诊断。而支气管扩张多有大量脓痰，X 线胸片典型者可见卷发改变。慢性肺脓肿多有高热、咳大量脓臭痰，胸片表现为带有液平面的空洞伴周围浓密的炎性阴影。癌性空洞伴感染的 X 线表现为肿块呈分叶，有毛刺、切迹，可形成偏心空洞。金黄色葡萄菌肺炎 X 线表现为肺叶或小叶浸润，早期空洞，脓胸，可见液气囊腔。 55.26岁初孕妇。妊娠33周，头痛6天，经检查BP160/110mmHg，治疗3天无显效。今晨5时突然出现剧烈腹痛。检查子宫板状硬。最可能的诊断是A.痉挛性子宫收缩B.胎盘早剥C.前置胎盘D.先兆子宫破裂E.先兆早产【正确答案】B【答案解析】先兆子宫破裂可有子宫瘢痕史，常发生在产程中，由于头盆不称、梗阻性难产等使产程延长或停滞。子宫先兆破裂时，患者宫缩强烈，下腹疼痛拒按，胎心异常，可有少量阴道流血，腹部可见子宫病理缩复环，伴血尿。重型胎盘早剥多伴有妊娠期高血压疾病或外伤史，剧烈腹痛，阴道流血量与贫血程度不成正比，子宫有压痛，腹部检查可见子宫硬如板状，此题更符合胎盘早剥的诊断。56.关于骨软骨瘤临床表现的叙述，正确的是A.X 线检查可见骨膜反应 B.一般无症状，生长缓慢的骨性突起 C.肿物与周围界限不清 D.生长较快，伴明显疼痛 E.肿块明显，皮肤有静脉怒张 【正确答案】B 【答案解析】骨软骨瘤属于良性肿瘤，故一般无症状，生长缓慢的骨性突起。其他均为恶性骨肿瘤的表现，所以不选。 57.某疟疾病患者突然出现昏迷，给予二盐酸奎宁静滴抢救，抢救过程中，病人又出现寒战，高热，血红蛋白尿，应改下列哪药继续抢救A.氯喹 B.甲氟喹C.伯氨喹D.乙胺嘧啶E.青蒿素正确答案：E答案解析：溶血尿毒综合症：抗药物治疗后，诱发大量的红细胞在血管内溶解破坏，加之疟原虫本身及其释放的毒素造成的直接微血管病变，可引起寒战、腰痛、酱油色尿等急性血管内溶血。青蒿素主要用于间日疟、恶性疟的症状控制， 以及耐氯喹虫株的治疗，也可用以治疗凶险型恶性疟，如脑型、黄疸型等。亦可用以治疗系统性红斑狼疮与盘状红斑狼疮。故此题选 E。58.以下属于心包穿刺术的禁忌证的是A.生命体征平稳的少量、包裹性或心脏后部心包积液B.无法纠正的凝血异常C.无心脏压塞的少量、包裹性或心脏后部心包积液D.正在接受抗凝治疗且PT-INR1.5或血小板数50×109/LE.以上均是心包穿刺术的禁忌证【正确答案】E【答案解析】心包穿刺术的禁忌证1）无心脏压塞或生命体征平稳的少量、包裹性或心脏后部心包积液。2）无法纠正的凝血异常、正在接受抗凝治疗且PT-INR1.5或血小板数50×109/L。3）需要紧急手术治疗的胸部创伤、心脏破裂或主动脉夹层引起的心包积液。需要注意的是，由于心包腔穿刺是抢救病人生命的重要措施，在患者生命体征不稳定需要紧急处理时，不存在绝对禁忌证。59.男性，68岁。12小时前因咳嗽而突然右下腹剧烈疼痛，右侧阴囊亦肿胀疼痛。右侧腹股沟区呈梨形隆起，不能回纳。行急诊手术治疗，术中发现嵌顿的肠管已坏死，应采取的手术方法是坏死肠段切除和A.疝囊高位结扎术B.无张力疝修补术C.Bassini修补术D.Halsted修补术E.Ferguson修补术【正确答案】A【答案解析】婴幼儿因其腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强，单纯疝囊高位结扎常能获得满意的疗效，故无需施行修补术。绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染，通常也采取单纯疝囊高位结扎避免施行修补术，因感染常使修补失败。60.张力性气胸急救措施首先是A.输血 B.开胸探查 C.抗休克 D.患侧胸腔排气减压 E.气管插管辅助呼吸 【正确答案】D 【答案解析】张力性气胸是可以致死的危重急症，其关键是胸腔高压，因此急救措施是患侧胸腔排气减压，用粗针头刺入胸腔，外接单向活瓣装置即可。进一步处理应安置胸腔闭式引流。 61.女性，43岁，腹痛16小时，呈持续性，阵发性加重，伴呕吐，无肛门排气。查体：全腹肌紧张，有压痛及反跳痛。行腹腔穿刺抽出液体呈血性，伴臭味。最可能的诊断是A.绞窄性肠梗阻B.胃十二指肠穿孔C.急性阑尾炎穿孔D.结核性腹膜炎E.急性重症胰腺炎【正确答案】A【答案解析】患者腹痛为持续性，阵发性加剧，无肛门排气，有腹膜刺激征，腹腔穿刺为血性，且有臭味，最可能诊断为绞窄性肠梗阻。62.下列属于肺癌副癌综合征的是A.一侧眼睑下垂、瞳孔缩小B.声音嘶哑C.胸壁静脉曲张D.吞咽困难E.杵状指【正确答案】E【答案解析】肺癌副肿瘤综合征包括骨关节病如杵状指和肥大性骨关节病，所以选E。A是Horner综合征；B为侵犯喉返神经；C上腔静脉受压；D食管受压。63.某患者，女性，17岁，两周前感冒，一天来胸闷、气短、头晕，行走时出现眼前发黑。查体：BP85/50mmHg，心律不齐，心率36次/分，心电图为三度房室传导阻滞、多源性室性心律，应选用的最佳治疗方案是A.阿托品静注B.异丙基肾上腺素静点C.利多卡因静点D.多巴胺静点E.立即置入心内膜起搏电极【正确答案】E【答案解析】该患者诊断最大可能为急性病毒性心肌炎并发重症心律失常。由于患者有完全性房室传导阻滞，心律为多源性心律，其起搏点极为不稳定，随时有可能出现心脏骤停或心室颤动。同时患者已经出现了心脑供血不足的临床征象，血压低，必须在尽量短的时间内提高心室率，保持稳定的心律。最佳的治疗选择应是立即置入心内膜起搏电极行临时心脏起搏，确保稳定的心室律和心室率。64.女性，40 岁。左腕部玻璃切割伤。表现为左腕部掌侧斜行切口，深达肌层，左手呈爪状畸形，拇指対掌功能丧失，手指浅感觉丧失。其损伤的神经可能是A.正中神经 B.尺神经及正中神经 C.桡神经及正中神经 D.尺神经及桡神经 E.桡神经 【正确答案】B 【答案解析】腕部掌侧较深切割伤，可伤及行经腕掌侧至手部的正中神经和尺神经。尺神经穿腕豆骨与钩骨之间的腕尺管即分为深浅两支，深支穿小鱼际肌进入手掌深部，支配小鱼际65.男性，25 岁，发生左侧腹部及左下胸部撞击伤 3 小时。检查：神志清，体温 37，血压80/60mmHg，脉率 120 次/min。左侧腹压痛，有轻度反跳痛及肌紧张，血白细胞 20×109/L。尿镜检红细胞 20/HP，正确的急救处理是A.大剂量抗菌药物治疗 B.输血、输液 C.密切观察 D.纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查 E.应用 25%甘露醇静注，密切观察尿液的改变 【正确答案】D 【答案解析】紧急治疗：有大出血、休克的患者需迅速输液输血纠正休克，同时明确有无合并其他器官损伤，做好手术探查的准备。 66.以下不属于子宫平滑肌瘤的病理变化的是A.消失B.黏液变性C.萎缩D.红色变性E.恶变正确答案：A答案解析：子宫平滑肌瘤在绝经期以后可逐渐萎缩。发病有一定的遗传倾向，雌激素可促进其生长。肌瘤小者仅镜下可见，大者可超过30cm。单发或多发，多者达数十个，称多发性子宫肌瘤。肿瘤表面光滑，界清，无包膜。切面灰白， 质韧，编织状或旋涡状。有时肿瘤可出现均质的透明、黏液变性或钙化。当肌瘤间质血管内有血栓形成时，