气管插管术操作流程.doc

气管插管术操作流程一、 操作前准备1、 和家属进行交流，告知其患者行气管插管术的必要性和相应风险，尤其交代插管过程中可能出现呼吸心跳骤停，签署气管插管术操作同意书。2、 对病人进行气道评估，对于脖子“短、粗、胖”的患者插管相对困难。判断符合气管插管的适应症,判断紧急/择期气管插管.3、 预充氧：采用面罩和简易呼吸囊、呼吸机，给患者人工通气（FiO2 100%)45min。使SpO2达到最大.4、 选择适当镇静镇痛方法,一般选择“咪达唑仑”静推，但可能造成呼吸抑制，需加快插管速度.5、 准备物品：负压吸引装置、喉镜(性能完好)、气管插管、导丝、5ml注射器、牙垫、固定用绳.二、操作步骤1、 取出活动的义齿，对门齿缺如者，可预先用纱布做好牙垫，保护牙龈并取得最大张口度；对有牙齿松动者，应尽量保护牙齿不致脱落；对牙齿难以避免脱落者，可事先取出或用一细线绑住,线尾留于口腔外。2、 选择合适气管导管，一般成人男性用导管内径为 7。58.0mm,女性为 7。07。5mm，检查套囊有无漏气。3、 患者体位：如没有颈髓损伤可能，患者取仰卧位,肩背部垫高约 10cm，头后仰，颈部处于过伸位,使口腔、咽喉部和气管接近一条直线.如怀疑可能存在颈髓损伤,不作头颈部后仰，由一名助手保持头颈部的稳定，防止加重颈髓损伤。4、 监测生命体征:密切监测患者的心电图、血压和经皮血氧饱和度,当经皮血氧饱和度低于 90，特别是低于 85时,应立即停止操作，重新通过面罩给氧，每次插管时间不应超过 3040s.5、 由右侧口角置入喉镜,逐渐向中间移动，并将舌体挡向左侧，观察和清洁上呼吸道，必要时负压吸引.6、 观察声门的解剖标志物，“悬雍垂、会厌软骨、声门"。边进喉镜边垂直上提，动作轻柔，切勿撬动。显露声门后缓慢置入导管(必要时可涂润滑剂），必要时带导丝，进入气道后边进导管边回撤导丝，动作轻柔，加强合作，避免损伤气管。7、 必要时环状软骨压迫:使食道闭合，减少胃内容物的返流；避免面罩加压给氧时的胃肠胀气;提高插管时声门的可见度。插入气管导管，调节导管深度，成人（距门齿）：男性22-24cm女性20-22cm新生儿 插入深度即唇-管端（cm）体重(kg）6  2-12岁 插入深度即唇管端(cm)年龄(Y) /212 8、 确认导管插入气管:用听诊器听上胸部和剑突下的呼吸音，两侧胸部呼吸音应对称且胸部呼吸音较腹部强。监测患者呼出气二氧化碳浓度，如导管在气管内，可见呼气时呈现有二氧化碳呼出的方波;通过呼吸机或麻醉机呼吸流速波形判断导管是否位于气管内；可听气管插管头端有规律气流呼出，气管插管内壁可见规律白色雾状结晶.9、固定气管导管：插管成功后必须放置牙垫后方能取出喉镜。务必妥善固定,严防脱管！必要时可以约束双上肢。10、拍摄 X 线胸片：确认和调整导管位置:气管导管远端与隆突的距离应当为 24cm或导管尖端位于第四胸椎水平。根据 X 线胸片，调整导管深度。观察患者肺部情况。