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呼吸系统解剖呼吸系统解剖赵建赵建2018.01.10呼吸系统呼吸系统呼吸道呼吸道肺肺上呼吸道：鼻、咽、喉下呼吸道：气管、各级支气管肺实质：支气管树、肺泡肺间质：结缔组织、血管、淋巴管、淋巴结、神经鼻鼻咽咽 鼻咽部鼻咽部 口咽部口咽部 喉咽部喉咽部 两对皱襞两对皱襞 前庭襞前庭襞 声声 襞襞 两个裂两个裂 前庭裂前庭裂 声门裂声门裂（喉腔最狭窄部位）（喉腔最狭窄部位） 三个部分三个部分 喉前庭喉前庭 喉中间腔喉中间腔 声门下腔声门下腔上呼吸道上呼吸道（气管插管、气管切开患者吞咽功能障碍，咽部分泌物易气管插管、气管切开患者吞咽功能障碍，咽部分泌物易流入气管内，成为院内获得性肺炎的重要原因。流入气管内，成为院内获得性肺炎的重要原因。）气管：气管：位置C6至T5、6之间，全长1012cm，前后径1.52.0cm，左右径2.02.5cm，分叉位于T5上部，胸骨角或稍下，气管插管时应注意以上参数。气管软骨环1416个，气管切开一般在24软骨环进行。主支气管：主支气管：右主支气管短而宽，偏斜较小，气管插管或异物易进入；左主支气管与轴线偏斜较大，但较细而长，引流效果差而易发生支气管扩张。随支气管分支，软骨环减少，平滑肌增多，胸内压对支气管内径影响增加，尤其肺气肿患者，当胸内压大于50cmH2O时支气管可被压闭。一个细支气管分成18个一级终末细支气管，总截面积大增，气管截面积5cm2，至呼吸道末端达1000cm2，面积增加200倍之多。小气道为内径小于或等于2mm的支气管，仅占呼吸道阻力的1/10，横截面积大，使气流流速变慢，均匀进入肺泡；管腔窄、壁薄、无软骨支撑，易发生黏液阻塞、炎症。DPB和支气管扩张易影响此部分而导致低氧血症。（二）肺的形态和结构（二）肺的形态和结构肺的形态近似圆锥形，具有：肺的形态近似圆锥形，具有：三三1 1、肺的导管部、肺的导管部2 2、肺的呼吸部、肺的呼吸部包括：包括： 呼吸性细支气管呼吸性细支气管 肺泡管肺泡管 肺泡囊肺泡囊 肺泡肺泡CO2O2呼吸膜呼吸膜 正常呼吸膜非常薄，正常呼吸膜非常薄，通透性与面积极大。通透性与面积极大。 肺泡和血液间的气体肺泡和血液间的气体交换，至少要经过液体层、交换，至少要经过液体层、肺泡上皮及基膜、组织间肺泡上皮及基膜、组织间隙、毛细血管基底膜、毛隙、毛细血管基底膜、毛细血管内皮细胞等细血管内皮细胞等6 6层结层结构，构，其厚度其厚度6 6层层1m1m。呼呼 气气肺内压肺内压大气压大气压缩缩 小小肺肺 脏脏吸吸 气气肺内压肺内压大气压大气压胸胸 廓廓呼呼 吸吸 肌肌缩缩 小小收收 缩缩舒舒 张张扩扩 张张肺通气的原动力肺通气的原动力: :呼吸运动是肺呼吸运动是肺通气的原动力。通气的原动力。直接动力直接动力: :肺内压与外界大气压肺内压与外界大气压间的压力差。间的压力差。扩扩 张张 肺内压示意图肺内压示意图平静吸气初平静吸气初: :肺内压肺内压 大气压大气压=气出肺气出肺平静呼气末平静呼气末: :肺内压肺内压 = = 大气压大气压气流停气流停 胸内压示意图胸内压示意图 肺肺 总容总容 量量肺活量余气量肺活量余气量 机能余气量机能余气量余气量补呼气量余气量补呼气量肺肺 活活 量量补吸气量潮气量补呼气量补吸气量潮气量补呼气量 时间肺活量时间肺活量：用力吸气后再用力并快速呼出的气体量占肺活用力吸气后再用力并快速呼出的气体量占肺活 量的百分数。量的百分数。 潮潮 气气 量：量：每次吸入或呼出的气量。每次吸入或呼出的气量。 余余 气气 量量：全力呼气后肺内所留的气量。全力呼气后肺内所留的气量。 补补 呼气呼气 量：量：平静呼气末再用全力呼出的气量。平静呼气末再用全力呼出的气量。 补补 吸气吸气 量：量：平静吸气末再用全力吸人的气量。平静吸气末再用全力吸人的气量。 每分通气量：每分通气量：肺每分通气量等于潮气量乘以呼吸频率，肺每分通气量等于潮气量乘以呼吸频率，即每分钟进肺或出肺的气体总量即每分钟进肺或出肺的气体总量 解剖无效腔：解剖无效腔：每次呼吸吸入的气体，总有一部分留在每次呼吸吸入的气体，总有一部分留在鼻、咽、喉、气管、支气管等呼吸道内，这部分呼吸道无鼻、咽、喉、气管、支气管等呼吸道内，这部分呼吸道无气体交换功能，故这部分空腔称为解剖无效腔气体交换功能，故这部分空腔称为解剖无效腔 肺泡通气量：肺泡通气量：每次吸气时真正达到肺泡的新鲜气体量每次吸气时真正达到肺泡的新鲜气体量为潮气量减去此无效腔容量，它是真正有效的通气量。为潮气量减去此无效腔容量，它是真正有效的通气量。 肺泡无效腔：肺泡无效腔：进入肺泡的气体，还可因血液在肺内分进入肺泡的气体，还可因血液在肺内分布不均匀等原因，不能都与血液进行气体交换。这部分不布不均匀等原因，不能都与血液进行气体交换。这部分不能与血液进行气体交换的肺泡腔，称为肺泡无效腔。能与血液进行气体交换的肺泡腔，称为肺泡无效腔。 气体交换和运输气体交换和运输 一、气体交换一、气体交换 （一）气体交换的动力（一）气体交换的动力 气体交换的动力气体交换的动力-气体分压差气体分压差。 1 1气体分压差：气体分压差：每种气体于两个区域之间压力差，是气体每种气体于两个区域之间压力差，是气体扩散的动力。扩散的动力。 2 2气体扩散：气体扩散：气体分子不停地进行着无定向的运动，其结气体分子不停地进行着无定向的运动，其结果是气体分子从分压高处向分压低处发生净转移这一过程叫气果是气体分子从分压高处向分压低处发生净转移这一过程叫气体扩散。体扩散。 3 3影响气体扩散的因素：影响气体扩散的因素：气体的分子量、溶解度、扩散面气体的分子量、溶解度、扩散面积、距离、温度。积、距离、温度。（1 1）厚度）厚度：肺纤维化、：肺纤维化、尘肺、肺水肿尘肺、肺水肿呼吸膜厚呼吸膜厚度度通透性通透性气体交气体交换换；（2 2）面积）面积：肺气肿、肺：肺气肿、肺不张、肺叶切除不张、肺叶切除呼吸膜呼吸膜面积面积气体交换气体交换。如呼吸膜的影响如呼吸膜的影响 气体交换过程示意图气体交换过程示意图 换气动力换气动力：分压差：分压差换气方向换气方向： 分压高分压高分压低分压低换气结果换气结果： 肺血肺血 组织血组织血 血血 血血CO2O2 1 1分子分子 Hb Hb 可与可与 4 4 分子分子 O O2 2 可逆结合可逆结合 Hb+OHb+O2 2结合的最大量结合的最大量氧容量氧容量 100ml100ml血血 Hb+OHb+O2 2结合的实际量结合的实际量氧含量氧含量 氧含量氧含量氧容量的氧容量的%氧饱和度氧饱和度O O2 2与与HbHb结合的特征结合的特征 反应快、可逆、受反应快、可逆、受POPO2 2的影响、不需酶的催化；的影响、不需酶的催化； 是氧合，非氧化；是氧合，非氧化； POPO2 2 ( (氧合氧合) )POPO2 2 ( (氧离氧离) )