临床科医疗质量管理标准及考核标准【模板范本】.doc

临床科医疗质量管理标准及考核标准内容及标准分值检查评比方法扣分方法一、基础质量18由医教科布置检查考核基础知识、基本理论达标分数80分基本操作、基本技能达标分数80分应考率100666查文字资料每下降1分扣0.5分低于85分不得分二、环节质量36由医务科督导1、管理组织12科室设有医疗（护理）质量管理小组科室设有一名负责人主抓医疗护理质量考评科室质量管理小组分工合理442抽查科室质管小组材料缺项不得分2、制度管理12科室有健全的医疗质量管理制度和科室工作制度有各级人员职责、技术操作常规完善必备的记录本有医疗安全保障措施及医疗缺陷标准444查科室文字性材料及必备的记录本、交班本缺项不得分3、管理质量12科室有质量管理方案（有目标、质量标准措施）有工作制度、有年度工作计划、年终有总结有考核、奖惩办法,有每日小组活动记录人真实、内容充实,对存在问题有分析、改进措施，考核到人参加医务科举办的法律、法规、质量缺陷的专题讲座对新分配医务人员严格进行岗前教育222222查科室文字材料及考核记录缺项不得分三、终末质量46由病案室、统计室、信息科提供信息1、工作质量12门诊处方合格率98各种申请单填写合格率100甲级病历率90病床使用率85%床位周转数24次/年平均住院日16天222222门诊抽查100份处方到医技科室检查各种申请单由病案委员会提供信息由信息科提供信息1张一合格扣1分95分以下扣1分90分以下扣2分每下降1%扣1分缺少一次扣1分超过16天不得分2、诊断质量14门诊诊断与出院诊断符合率90出院诊断与入院诊断符合率90手术前后诊断符合率90临床诊断与病理诊断符合率90%临床诊断与放射诊断符合率90%入院三日确诊率95门诊三次确诊率90%22222七项均由信息科提供终末质量每下降1扣1分下降2不得分3、治疗质量20病房危重病人抢救成功率84急诊危重病人抢救成功率80无菌手术切口甲级愈合率97门诊处方抗感染药物合理使用率80%住院病人抗感染药物合理使用率95%围产期抗感染药物合理使用率98传染病漏报率02212221查信息科材料统计查感染科及药剂科的统计检查临床科室每下降1扣1分每下降1%扣1分细菌监测符合要求院内感染率80副主任医师以上人员出门诊2次/周治疗饮食就复率80活产新生儿死亡率0.5%住院产妇死亡率0。02入院后72小时内择期手术（特殊情况除外)1211111由感染科提供检查结果现场查门诊记录查科室配膳员记录抽查产科的死亡记录到病理现场查看不符合要求不得分其中1%扣1分不达标不得分不达标不得分不达标不得分不达标不得分