老年期神经症精品课程ppt课件讲义.pptx

PPT内容可自行编辑老年期神经症主讲：XX XX 凡大医治病，必当安神凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。隐之心，誓愿普救含灵之苦。 - - 孙思邈孙思邈开始上课！PPT内容可自行编辑1995年中国精神疾病分类方案与诊断标准（CCMD2R）中，神经症在精神疾病中的编码为40 患者素来性急气躁，易于激惹。热心工作、爱护学生，但却常为一点小事大发雷霆，事后自己后悔，学生和家长也有意见，有时失眠、多梦，月经也不规则。两年前为了文凭上函授中专。家中反映患者脾气更大，常诉胸痛，在某医院检查未见恃殊异常，诊断为神经衰弱，给服脑乐静、天麻丸及ATP等药，患孝服用几次，未见好转便不再服用。一年多前途经某菜市场时突发心慌心悸、呼吸困难，患者极度恐惧，好象“周围没有空气了“天要塌下来了”，大声尖叫，抱头鼠窜，最后死死抱住一根电线杆，浑身战栗、大汗淋漓，瘫软下来，持续约半个小时。患者事后回忆起来也莫明其妙，不知为何如此惊慌和恐惧。此后发作频繁，每次发作十多分钟，程度较首次为轻，多为突然心冲、胸闷，出现频死感，抓住亲人的手惊叫“不得了，不得了！”，发作后疲乏无力、脸色苍白。回避教室、商店、剧院等公共场所，否则便紧张不安，严重时全身发抖、大汗淋漓、头昏目眩，不得不仓惶离开。如此六年，症状时轻时重。患者自诉读初中时，同桌同学丢失一本书，患者自感紧张，怕涉嫌自己。次年，那位同学的父亲担任其班主任，患者知道后紧张不安，上课时心慌意乱。此后班主任虽几易其人，患者对课堂、对教室、乃至对学校，仍有恐惧心理。诉一踏进教室便一种莫名其妙的惊慌失措，以至常常寻借口逃学。不敢去看电影，不敢单独去商店。1982年考上大学，自以为换了环境，情况可能好转。但好景不长，开学不久，便觉得症状更加严重，在公共汽车上，在拥挤的商店里，在学校图书室均自觉四肢发抖，心跳加快，呼吸紧迫，不得不及时离开。非去这些地方不可时，必须邀上几个同学陪伴，紧张方可减轻一二。自感苦恼，且莫名其妙，说：“我长得这般五大三粗、身强力壮，却胆小如鼠不如三岁小孩。”原不知是病，羞于启齿，学了神经症之后才知是病，遂来就诊。 羞于见人，不敢与人对视10年，症状加剧极力回避社交半年，10年前因母亲病危住院，日夜伺候操劳数日，身体极度疲乏。自感面容一定十分憔悴，不敢抬头，总担心别人注视自己。此后与熟人邂逅时顿觉脸红，在公共场合下更不敢抛头露面，但尚可正常学习。半年前，妻子人工流产（因上环避孕失败）后改用避孕套，此后更羞于见人。恐怖对象日渐增多，症状加重，尤其不敢见熟人，多次因恐怖见人而违心地拒绝朋友们的邀请，自知毫无道理，也知推辞有失交情，但无勇气应邀。目前上电大，上课时低头学习，日不斜视，与人讲话时总是眼望别处，以免眼睛对视。与异性相处更觉心眺、脸红、发颤，被同学讥笑为“黄花闺女”。家中来客，就要托词走开，自知无礼，会引起客人误会，但不避不行。近来因不敢去见岳父母，不敢面对妻子，以至于同妻子讲话也要熄灯，自觉问题严重，担心患了精神病而来就诊。 所谓强迫症（obsessivecompulsive disorder)，是指一种以 强迫症状为主神经症，特点是有意识的自我强迫与反强迫并存，二者强烈冲突，使患者感到焦虑和痛苦，患者明知这种观念和思想来源于自我，但违反自我的意愿，虽极力抵抗却无法控制和摆脱。 做事反复思考，犹豫不决，自知不必要的事反复想，不该做的事想去做，因而自觉痛苦紧张已3年。患者从小懂事守规矩，15岁后频繁手淫，暗中自责；对担任学生干部十分矛盾，既怕耽误学习，又怕辜负老师，冥想苦思，通宵不眠，每天晨4点起床，夜12点就寝，常常手捧书本，思想却云游四方，自称“该记的记不住，该忘的忘不了”，做事小心缓慢，吐痰时瞻前顾后，提水时小心翼翼，偶尔给别人鞋上溅了几滴水，于心不安，非要替别人擦干净；去邮局取款反复核对钱数，关灯锁门均需几次验证，书桌衣箱清理再三，自感多余，但非如此心不得安；某日还一妇人家的水桶，客气地说了声“麻烦您了”，后在回家途中感到应该说“谢谢您”而不是“麻烦您”，便回头去找妇人更正，又觉得此事荒唐，一直耿耿于怀；患者在日记中记载：“今天不小心踩了一块晒在操场上的水泥预制板，碰坏一角，长10cm，宽18cm，厚4crn，我不是有意的，打听一中午，还未找到主人是谁一个半月后，临近考试，有些事仍放心不下，水泥板的主人一直下落不明，更糟糕的是水泥板已经被抬走了，不说声对不起，我心里总不能平静最好在校门田贴张纸条，打听谁是水泥板的主人”根据上述表现，可诊断为强迫症。头昏脑胀、无精打采、悲观失望、心情压抑、对什么事都不感兴趣三年余。 患者18岁入伍，在某汽车连做驾驶员，因聪明、勤快，不久担任代理班长，不论内务外勤，常受上级表扬。但两年后仍是代理职务，心中渐不悦。见到某些士兵探亲回连队，给领早送礼，更是牢骚满腹。在一次支援地方某工程中擦伤左臂，遵吖在营房休息几天，始觉茶饭不香，人生无味。臂伤已好，仍感体力不支，爱独处一隅或睁眼躺在床上，看着别人打牌娱乐也元兴趣。战友诉其有时唉声叹气，而患者本人尚未觉察。事后患带偎警惕起来，强颜欢笑，与大家一起玩耍。但总觉得有些言不由衷，仿佛演戏一般。于是，又常常自责，认为自己没有用，思想落后，不配当代理班长，不配当驾驶员，不配当兵，辜负了父母的一片期望。经常去卫生所，主诉头昏脑胀、食欲不佳，医师绐服去痛片、安定及维生素B1等药物，无济于事。经常请病假，自诉“也不是哪里痛哪里痒，只是不想动”，三顿饭常由战友们送到床边，患者心里十分内疚，觉得不缺胳膊不缺腿，还要别人侍候，太难为情。有时想死，觉得成了废物，活着没意思，但总是下不了决心。如此状况，时轻时重，迁延三年佘。近来部队通知患者复员，患者有些焦急不安，因而颁频前来就诊。 患者持久地认为自己体内某部分有病 在体查、实验室检查没有阳性发现后，医师的解释不能使患者信服，或病人暂时接受，不久又故态复萌。 患者症状持续时间长，有烦恼、抑郁情绪，多方求医，严重时可影响工作、生活，甚至丧失劳动力。某男，26岁，突发左侧头颈痛、左半身不适、伴心慌、失眠、烦躁7个月来就诊。 患者因其兄精神病复发外出不归，感到精神压力大，一日晚，突然感到“一股气从胸部往上冲，直达左侧头顶部”，当时头痛，左颈活动受限，左手足发麻，认为是“脑冲血”或“心脏病”，后去医院就诊，未见异常，回家不放心，查阅医书，一无所获；后来自感头颈痛和胸痛加重，多次反复去各家医院就诊，做了透视、脑电图、心电图、超声波、纤维胃镜等十几种检查，均无异常发现。患者性格较内向，敏感，多疑，好幻想。检查中患者有明显的疑病观念，希望医生不要隐瞒病情，因病得不到确诊而忧心忡忡。患者求治心切，希望早日确诊。根据这些表现，可诊断为疑病症。 神经衰弱（neurasthenia）是一类以精神容易兴奋和容易疲乏，常有情绪烦恼和心理生理症状的神经症性障碍。 这些症状不能归因于躯体疾病、脑器质性病变或其他精神疾病，但病前可存在持久的情绪紧张和精神压力。 患者4年前因感到工作压力大而开始失眠，表现入睡困难，每晚要23小时方能入睡，睡后极易惊醒，轻微响声都不能忍受，梦多，白天昏昏欲睡，不能坚持上完一节课，记忆力和学习效率下降，一看书便心烦意乱，印象不深，熟人的名字有时也叫不出。近3个月来头昏，头痛，眼花，情绪急躁，常因小事叹息不已。患者病前性格多疑敏感，不呆断，易急躁，自信心低，情绪不稳。检查时患者对稍强的光线或一般噪声不能忍受，无其他障碍表现，认为自己的疾病非常顽固，难以治愈，甚为着急，主动诉述病情，求治心切。根据前述诊断标准，可诊断为神经衰弱。主诉阵发性暴怒，捶胸撕衣，咬人毁物，嚎哭呻吟，狂跑乱奔，每次症状持续一至数小时后缓解，反复发作9年。患者热心助人，遇红白喜事就去里外张罗，俨然东道主一般，喜欢说三道四，惹人讨厌，人际关系较紧张，自己生孩子时竟无好友探视，万分委屈，产褥期间临时工作被解除，闻讯后双眼凝视，片刻后开始抽泣，然后骤停，掀开被子，扔下婴儿，从床上一跃而起，狂呼乱叫，冲出门外。家人劝阻时，患者一反弱不禁风之常态，怒发冲冠，拳脚并用，碰撞撕咬，被关进房内后，捶胸撕衣，哭天叫地，以头撞墙，后伏床痛哭，昏昏入睡。其后多次发生此类症状，均因鸡毛蒜皮小事而引发，尤其在众人围观时，患者怒不可遏，顿足又腰，唾沫四溅。患者素来性格急躁，好说好动，爱唱爱跳。检查时患者言谈眉飞色舞，绘声绘色，未发现明显精神障碍。癔症的诊断要点癔症的诊断要点1、患者身体上局部功能丧失（如左手不能移动），但立无任何生理上的病因。2、癔症的发生，常起于生活上遭受创伤性事件之后；而且病情发生于突然之间。3、癔症的症状无法从生理学的知识获得答案。4 、癔症的患者身体上有症状经由催眠或在自然睡眠暗示的情况之下，症状就会消失。5、一般癔症患者，对其自身的症状似乎并不太在意；在情绪上也并不感到痛苦。237人丧生，对生还者中的196人进行回顾性调查结果： 听到滑坡预报后有16人（8.20%）当即出现焦忘、抑郁、紧张、失眠等应激反应症状， 灾后1周，出现上述症状的达155人（79.1）， 3个月后，大部分人症状逐步减轻、消失，有15人（7.60%）症状持续迁延，按现行诊断标准可诊断为神经症。神经类型强度均衡性灵活性气质类型兴奋型兴奋型活泼型安静型抑制型抑制型强强强弱不均衡均衡均衡灵活惰性胆汁质多血质黏液质抑郁质艺术型艺术型（第一信号系统较（第一信号系统较第二信号系统占优势）第二信号系统占优势）思维型思维型（第二信号系统较（第二信号系统较第一信号系统占优势）第一信号系统占优势）癔症癔症强迫症强迫症中间型中间型神经衰弱神经衰弱 HjEysenck对人格类型作过大量的临床与实验研究，他认为神经症常见于情绪不稳定和内向型人格的人。 这类人具有多愁善感、焦虑不安、古板、严肃、悲观、保守、孤僻及安静等特点。 谢谢聆听