机械通气的临床应用与护理ppt课件.pptx
或氧合功能出现障碍时运用器械（主要是通气机，ventilator）使患者恢复有效通气并改善氧合的方法。呼吸机本质上是一种气体开关，控制系统通过对气体流向的控制而完成辅助通气的功能。种种压缩气体为动力）、电动（以电为动力）。n依吸-呼切换方式不同：定压（压力切换）、定容（容量切换）、定时（时间切换）。n依调控方式不同：简单、微电脑控制。不张改善顺应性预防进一步的损伤n其它保障应用镇静剂和肌松剂的安全降低颅内压（过度通气疗法）维持胸壁的稳定性有利于肺和气道的愈合避免并发症四、四、机机械械通通气气管管插插气气管管插插管管气气管管插插管管一一 控制通气控制通气 (Control ventilation) (Control ventilation) 通气容量、压力、流量、频率、吸呼比通气容量、压力、流量、频率、吸呼比按设定值全部由呼吸机控制。用于自主呼吸消按设定值全部由呼吸机控制。用于自主呼吸消失或微弱者。失或微弱者。 二二 辅助通气辅助通气(AV)(AV) 患者吸气时负压触发呼吸机送气，与患者患者吸气时负压触发呼吸机送气，与患者呼吸频率同步。呼吸频率同步。 四呼气末正压通气(PEE PEEPPEEP是指令通气条件下，整个呼气期压力是指令通气条件下，整个呼气期压力保持正值保持正值 与与PEEPPEEP不同，不同，CPAPCPAP是指在自主呼吸时，吸气是指在自主呼吸时，吸气与呼气期均保持气道正压。因而可防止肺泡萎陷，与呼气期均保持气道正压。因而可防止肺泡萎陷，增加功能残气，改善肺顺应性。增加功能残气，改善肺顺应性。则是在保证氧合的情况下，尽可能使用较低的FiO2。n吸入氧浓度60%常用于心肺脑复苏,急性左心衰,ARDS,肺间质纤维化等患者的抢救,一般情况下氧浓度60%不宜超过24小时,氧浓度80%不宜超过去12小时;氧浓度100%不宜超过4-6小时.际应用时根据血气和呼吸力学等监测指标不断调整。n容积目标通气模式预置VT；压力目标通气模式通过调节压力控制水平（如PCV）和压力辅助水平（如PSV）来获得一定量的VT。nVT的调节是以避免气道压过高为原则;3. 2）应根据原发病而定：慢频率通气有利于呼气，一般为1420次/分；而在ARDS等限制性通气障碍的疾病以较快的频率辅以较小的潮气量通气，有利于减少克服弹性阻力所做的功和对心血管系统的不良影响；（3）应根据自主呼吸能力而定；如采用SIMV时，可随着自主呼吸能力的不断加强而逐渐下调SIMV的辅助频率。4.I时间，有利于呼气，在COPD和哮喘常用，一般可小于1/2。在ARDS可适当增大I/E，甚至采用反比通气（I/E1）,使吸气时间延长，平均气道压升高，甚至使PEEPi也增加，有利于改善气体分布和氧合。但过高的平均气道压往往会对血流动力学产生较大的不利影响，并且人机配合难以协调，有时需使用镇静剂或肌松剂。5.吸吸气气一般不超过呼吸周期的20%。较长的吸气末正压时间有利于气体在肺内的分布，减少死腔通气，但使平均气道压增高，对血流动力学不利。6.PPEEP）”的概念：（1）最佳氧合状态；（2）最大氧运输量（DO2）；（3）最好顺应性；（4）最低肺血管阻力；（5）最低Q S/QT；(6)达到上述要求的最小PEEP。但在实际操作时，可根据病情和监测条件进行，一般从低水平开始，逐渐上调，待病情好转，再逐渐下调。7.同同步步触触发发灵灵敏敏度度认为，吸气开始到呼吸机开始送气时间越短越好。触发灵敏度的设置原则为：在避免假触发的情况下尽可能小。压力触发一般置于-12 cmH2O或流量触发13L/min。五、机械通气的报警及其处理其他七、七、管管道道护护不过晚、拔管不过早、原管不久留；n选管尺度粗细适中、长短相宜、软硬适度；n吸痰管不管太细、不能太粗、不能太硬、不能太短；气气管管插插喉的压迫；n导管固定在牢靠，定时测量导管外露的长短，交接班；n做好口腔护理；吸吸痰痰1、内径的1/2；n比气管导管长45cm;n软硬适中；n开放式或封闭式吸痰管的选择；2、吸吸窘迫感；气道压力上升；血氧分压或血氧饱和度下降；n严格无菌操作；n吸痰要轻、稳、准、快，一次吸痰不宜超过15秒，每次吸痰连续不超过2次；n每次吸痰前后予高浓度氧（FiO270%）吸入2分钟，n注意心率、血氧饱和度等变化；人人工工的温、湿化作用，机械通气时需使用加温加湿器予以补偿。要求吸入气体温度在3236，相对湿度100%，24小时湿化液量至少250ml。n脱离呼吸机但保留气管导管者，0.45%NaCL,恒速泵0.2ml/分钟速度滴入，24小时可用250300ml；人人工工气气道道薄、吸痰顺利、导管内无结痂；n温化不足：分泌物黏稠、吸引困难；n湿化过度：分泌物过分稀薄、咳嗽频繁、肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安；导导管管气气物流入气管；机械通气时不漏气；n气囊压力：理想的气囊压力为有效封闭气囊与气管间隙的最小压力，即最小封闭压；等引起的呼吸机与自主呼吸对抗，可给予镇静、镇痛剂。n、镇咳治疗:因气管内刺激性呛咳反射导致人机对抗者，除给予镇静剂以外, 可向气管内注入24利多卡因12ml行表面麻醉。较好的模式有PACV、PSV、PRVCV、VSV和PAV。呼吸机基本参数的设置也与人机协调性密切相关，有时改变其中一个参数或数个参数可明显改变人机协调性。n、肌松剂的应用:应用肌松剂后应密切观察肌肉松弛情况和可能出现的副作用,根据病人的反应情况来调整用药剂量和间歇时间,并及时处理已发生的各种不良反应.撤撤离离呼呼吸吸机机拔拔除除和步骤，消除紧张、恐惧的心理；n停机后通过气管导管给氧，严密观察呼吸、心率、血压和血氧饱和度等生命体征的变化；拔拔管管及及拔拔后一般仍保留胃管，拔管24小时左右，患者吞咽功能完全恢复、喝水无呛咳才考虑进食；n鼻导管、面罩或无创通气；n鼓励患者咳痰；n避免使用有呼吸抑制作用的镇静药；n观察生命体征；八、八、撤撤机机和和拔拔管管础疾病未完全控制，呼吸肌疲劳未完全恢复或呼吸功增加；（2）心输出量降低；（3）低氧血症；（4）MV时通气机与自主呼吸不协调，呼吸肌功能储备下降或撤机过程中发生呼吸肌的亚临床疲劳等。3、上气道阻塞；4、有明显的酸碱失衡；5、呼吸中枢兴奋性降低：镇静剂、高浓度吸氧；6、发生新的临床情况；拔管后可能发生新的疾病和病情改变，应及时发现和治疗。谢谢！
