焦虑障碍诊治ppt课件.ppt

汤士林我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物焦虑障碍焦虑障碍我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物焦虑及其本质焦虑及其本质我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物操作水平焦虑水平低高优差Yerkes-Dodson 曲线曲线我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物病理性焦虑的判定病理性焦虑的判定我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物焦虑谱系障碍焦虑谱系障碍广场恐怖广场恐怖惊恐障碍惊恐障碍(PD)社交焦虑症社交焦虑症(SAD)创伤后应创伤后应激综合症激综合症(PTSD)焦虑谱系障碍焦虑谱系障碍单纯恐怖单纯恐怖强迫症强迫症(OCD)广泛性焦虑症广泛性焦虑症(GAD)躯体疾病躯体疾病其它精神疾病伴发焦虑其它精神疾病伴发焦虑我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物焦虑障碍的分类焦虑障碍的分类我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物焦虑障碍的分类焦虑障碍的分类我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物焦虑障碍（焦虑障碍（DSM-DSM-）的分类）的分类我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物焦虑障碍的患病率焦虑障碍的患病率qGAD的年患病率为1.1%，终生患病率为5.1%q在存在有焦虑综合征的患者中，GAD占12%q惊恐障碍终生患病率在总人口：3.5%；基层保健机构：21%q美国社交恐怖症的终身患病率3%13%。q强迫症的年发病率为0.05 1%，国内调查终生患病率为0.9%；美国报道终生患病率为2.5%qPTSD终生患病率约为：8%。 女性为10%；男性为5% 美国一般人群中约50%在一生中遇到创伤性事件 遇到创伤者发生PTSD的比率为10% 20% 某些创伤发生PTSD的比率更高，如强奸后为50%。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物识别率和恰当治疗率低识别率和恰当治疗率低l抑郁障碍 WHO估计，抑郁症的早期诊断和恰当治疗率小于1/4 我国卫生部估计这一数据不到10%l焦虑障碍 WHO 14个国家15个地区一项多中心心理障碍调查，25000名1565岁对象，识别率为51.2% 上海识别率仅为15.9%，其中广泛性焦虑为19.9%。 加拿大的一项研究发现：惊恐障碍患者在接受正确的诊断之前，平均花费6年的时间经常到心脏病医生、神经科医生和胃肠内科医生就医10次。 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物Weiller et al. Br J Psychiatry 1998;173 (suppl.34): 8-23.,973 人接受了调查人接受了调查 亚临床的广泛性焦虑亚临床的广泛性焦虑 4.1 38 52 4.1 38 52 仅有广泛性焦虑仅有广泛性焦虑 4.8 4.8 27 52 27 52 广泛性焦虑合并抑郁广泛性焦虑合并抑郁 3.7 3.7 59 72 59 72时点患病率时点患病率%社交能力丧失社交能力丧失%内内科医师识别科医师识别%我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物抑郁和焦虑症状的比较抑郁和焦虑症状的比较 抑郁抑郁 焦虑焦虑过分担忧或自责过分担忧或自责 # #紧张不安或烦躁紧张不安或烦躁 # #失眠或易疲劳失眠或易疲劳 # #植物神经活动增强植物神经活动增强 - #敏感、小心敏感、小心 - #兴趣减退兴趣减退 # -消极、自杀企图消极、自杀企图 # -/+我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物抑郁抑郁与焦虑与焦虑: : 症状症状之间的关系之间的关系Adapted from Stahl SM. J Clin Psychiatry. 1993; 54 (suppl 1): 33-38.符合符合ICDICD-10 -10 诊断标准的焦虑和抑郁障诊断标准的焦虑和抑郁障碍的共患情况碍的共患情况 (Sartorius et al 1996)(Sartorius et al 1996) 5.6%(+ 5.0%)共患共患4.6%(+ 1.3%)7.1%(+ 6.5%)抑郁发作抑郁发作(+ 阈下焦虑阈下焦虑)(+ 阈下抑郁阈下抑郁)焦虑发作焦虑发作我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物020406080100AnypsychiatricdisorderMajordepressionAlcoholismSocialanxietydisorderDrug abusePatients (%)Wittchen et al. Arch Gen Psychiatry 1994; 51: 35564GADGAD的共病的共病我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物PDPD的共病的共病0 05 5101015152020252530303535404045455050Other AnxietyOther AnxietyDisordersDisordersDepressionDepressionAlcohol AbuseAlcohol Abuseand Dependenceand Dependence我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物0 01010202030304040505060607070MDD单纯恐惧症社交恐惧症摄食障碍OCD的共病的共病Rasmussen and Eisen, 1990我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物抑郁与焦虑共病的后果抑郁与焦虑共病的后果 社会功能损害更明显社会功能损害更明显 个人生活方面障碍更严重个人生活方面障碍更严重l更需要接受药物治疗更需要接受药物治疗l寻求职业援助率更高寻求职业援助率更高l预后相对更差预后相对更差我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物焦虑障碍发病机制焦虑障碍发病机制lNE、5HT和GABA系统 GABA的抗焦虑药物、影响NE和/或5-HT抗抑郁药物可以减轻或缓解恐惧症的恐惧、焦虑症状lHPA、HPTl遗传学研究l心理学学说我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物焦虑障碍的主要表现焦虑障碍的主要表现q心理症状心理症状 焦虑：对客观上并不存在某种威胁或危险和坏的局面，总是担心、不安和害怕。 恐惧： 强迫观念 易激惹，对声音过敏，注意力不集中，记忆力减退q行为症状行为症状 运动不安 回避行为 强迫行为q躯体症状躯体症状 植物神经系统亢进在各系统的反应，如颜面潮红、出汗、心悸、胸闷、气短、颤抖等 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物焦虑障碍的诊断焦虑障碍的诊断q诊断标准： DSM-IV ICD-10 CCMD-3q标准内容 症状标准 严重程度标准 病程标准 排除标准我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物恐惧症的诊断标准恐惧症的诊断标准q符合神经症的诊断标准；q以恐惧为主，需符合以下 4项： 对某些客体或处境有强烈恐惧，恐惧的程度与实际危险不相称； 发作时有焦虑和自主神经症状； 有反复或持续的回避行为； 知道恐惧过分、不合理，或不必要，但无法控制；q对恐惧情景和事物的回避必须是或曾经是突出症状；q排除：焦虑症、分裂症、疑病症。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物恐惧症的诊断亚型恐惧症的诊断亚型q场所恐惧 害怕对象主要为某些特定环境 临床特征之一是过分担心处于上述情境时没有即刻能用的出口 伴有或不伴有惊恐障碍q社交恐惧 害怕对象主要为社交场合和人际接触 常伴有自我评价低和害怕批评； 广泛性社交焦虑、特定性社交焦虑q特定的恐惧 害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括的特定物体或情境，如动物（如昆虫、鼠、蛇等）、高处、黑暗、雷电、鲜血、外伤、打针、手术，或尖锐锋利物品等 动物恐惧、单纯恐惧、考试恐惧、高空恐惧、幽闭恐惧我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物恐惧症诊断应注意的问题恐惧症诊断应注意的问题q恐惧症的焦虑、恐惧症状是原发的，而非继发的q恐惧症惧怕的情境或物体是存在于个体之外的。害怕生病或害怕变形应考虑疑病障碍的诊断。q场所恐惧因总能够成功回避所恐惧的情境而很少焦虑q场所恐惧与社交焦虑无法鉴别时，优先考虑场所恐惧的诊断q惊恐发作是恐惧症的症状，不作惊恐障碍的诊断q注意疾病的共病情况：物质依赖、情感障碍、人格障碍等我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物惊恐障碍的诊断惊恐障碍的诊断q符合神经症的诊断标准；q惊恐发作需符合以下 4项： 发作无明显诱因、无相关的特定情境，以致发作不可预测； 在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状； 发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验； 发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清晰，事后能回忆q严重标准：病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦q病程标准： 1个月内至少有 3次发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续 1个月；q排除标准：恐惧症、抑郁症，或躯体形式障碍等；排除躯体疾病我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物广泛性焦虑症的诊断广泛性焦虑症的诊断q症状标准症状标准：符合神经症的诊断标准；以持续的原发性焦虑症状为主，并符合下列 2项：经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；伴自主神经症状或运动性不安。q严重标准：严重标准：社会功能受损，因难以忍受又无法解脱而感到痛苦q病程标准：病程标准：符合症状标准至少已 6个月。q排除标准：排除标准：1.排除甲状腺机能亢进、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；2.排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应，强迫症、恐惧症、疑病症、神经衰弱、躁狂症、抑郁症，或分裂症等伴发的焦虑。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物焦虑症诊断的有关问题焦虑症诊断的有关问题q惊恐障碍和GAD是焦虑症的两个亚型q惊恐发作和GAD无明确的原因或对象q病程的特殊性： GAD：6个月；PD：3次/月或持续1月q惊恐障碍与场所恐惧症、疑病症、强迫症的鉴别q焦虑症与抑郁症的鉴别，混合性焦虑和抑郁障碍的存在我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物强迫症的诊断强迫症的诊断q症状标准：症状标准： 以强迫症状为主，至少有下列 1项：以强迫思想为主，包括强迫观念、回忆或表象，强迫性对立观念、穷思竭虑、害怕丧失自控能力等；以强迫行为（动作）为主，包括反复洗涤、核对、检查，或询问等；上述的混合形式； 强迫症状起源于自己内心，不是被别人或外界影响强加的； 强迫症状反复出现，病人认为没有意义，并以感到不快，甚至痛苦，因此试图抵抗，但不能奏效。q严重标准：严重标准：社会功能受损。q病程标准：病程标准：符合症状标准至少已 3个月。q排除标准：排除标准：其它精神障碍继发性强迫症状；脑器质性疾病特别是基底节病变的继发性强迫症状。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物强迫症诊断的有关问题强迫症诊断的有关问题q强迫症的亚型：强迫症的亚型： 早期：清洁者、检查者、早发者 目前：因素分析（Leckman, 1997）结果：强迫思维和检查、对称与秩序、清洁和洗涤、囤藏q5-8%患者对症状的认识能力差q强迫症共病：强迫症共病： 抑郁症：30%患者 Tourette障碍： 人格障碍：强迫性、回避、依赖 精神分裂症： 特定恐惧：我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物强迫症、恐惧症和焦虑症鉴别诊断一览强迫症、恐惧症和焦虑症鉴别诊断一览表表我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物PTSDPTSD的诊断的诊断q症状标准： 遭受异乎寻常的创伤性事件或处境； 反复重现创伤性体验（病理性重现），至少有下列 1项：不由自主地回想受打击的经历；反复出现有创伤性内容的恶梦；反复发生错觉、幻觉；反复发生触景生情的精神痛苦和明显的生理反应； 持续的警觉性增高，至少有下列 1项：入睡困难或睡眠不深；易激惹；集中注意困难；过分地担惊受怕； 对与刺激相似或有关的情境的回避，至少有下列 2项：极力不想有关创伤性经历的人与事；避免参加能引起痛苦回忆的活动，或避免到会引起痛苦回忆的地方；不愿与人交往、对亲人变得冷淡；兴趣爱好范围变窄，但对与创伤经历无关的某些活动仍有兴趣；选择性遗忘；对未来失去希望和信心。q严重标准：社会功能受损。q病程标准：符合症状标准至少已 3个月。q排除标准：心境障碍、其它应激障碍、神经症、躯体形式障碍等。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物焦虑障碍治疗原则焦虑障碍治疗原则l精神药物治疗l心理治疗l提倡综合治疗我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物6-9 月维持治疗我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物抑郁症抑郁症广泛性广泛性焦虑焦虑焦虑障碍焦虑障碍亚型亚型= 一线治疗：抗抑郁药一线治疗：抗抑郁药= 一线治疗：抗焦虑药一线治疗：抗焦虑药= 一线治疗：抗抑郁药或抗焦虑药一线治疗：抗抑郁药或抗焦虑药我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物帕罗西汀帕罗西汀氟西汀氟西汀舍曲林舍曲林伏氟沙明伏氟沙明西酞普兰西酞普兰奈法唑酮奈法唑酮氯哌三唑酮氯哌三唑酮文拉法辛文拉法辛米氮平米氮平丁胺苯丙酮丁胺苯丙酮ReboxetineMAOIStimulantsTCA精神抑制药精神抑制药抗惊厥药抗惊厥药草药草药lSSRI5HT2ANTAG /SRISNRINASSANDRI /NARIOthers我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物三环类抗抑郁药物的优点和缺点三环类抗抑郁药物的优点和缺点优优点点 缺缺点点 抗抗抑抑郁郁作作用用 透透彻彻的的研研究究 没没有有躯躯体体依依赖赖的的危危险险性性 广广泛泛的的可可获获得得性性 过过量量服服药药是是极极其其危危险险 副副作作用用： 抗抗胆胆碱碱能能作作用用 体体位位性性低低血血压压 心心血血管管作作用用 性性功功能能障障碍碍 体体重重增增加加 撤撤药药综综合合症症 作作用用时时间间延延迟迟 激激越越综综合合症症 需需要要监监测测血血药药浓浓度度 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物抗焦虑药物简介抗焦虑药物简介药物名称药物名称 使用年代使用年代 药理及副作用药理及副作用 苯巴比妥 一次世界大战前 催眠作用太强 鲁米那 第一代 毒性作用大 苯二氮卓类 第二代 催眠作用强,不理想,药理作用涉及GABA能神之传导系统。 螺环酮类 第三代 无催眠作用,作(B.I.G)用机制不清楚,可能是 5-HT1a 抗抑郁剂 有程度不同的抗焦虑效果 心得安 肾上腺能阻滞剂,有轻微镇静作用,尤适合心慌突出的讲台、舞台焦虑 我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物苯二氮卓类药物苯二氮卓类药物作用及不良反应作用及不良反应q药理作用药理作用 抗焦虑 镇静催眠 抗惊厥 中枢性骨骼肌松弛作用 其他：q不良反应不良反应 神经系统 呼吸循环系统 矛盾反应 皮疹、性功能障碍、月经失调等 戒断反应 滥用我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物赛乐特能有效治疗焦虑症状能有效治疗焦虑症状 4668 名患者中评价名患者中评价 赛乐特 对伴发于抑郁症对伴发于抑郁症的焦虑症状的作用的焦虑症状的作用 0 0101020203030404050501周1周2周2周3周3周4周4周安慰剂安慰剂对照物对照物帕罗西汀帕罗西汀平均百分比变化HAMD 焦虑项目的* P0.05# P0.05*#*#*#*#Sheehan 1992我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物治疗焦虑：治疗焦虑：并非所有的并非所有的SSRI都一样都一样 De Wildes S, Spiers R.et al 19930 01010202030304040505060607070第3周第3周第4周第4周第6周第6周 帕罗西汀 帕罗西汀 氟西汀 氟西汀(%)汉密尔顿焦虑总分基线降低汉密尔顿焦虑总分基线降低 50% 50% 以上的病人百分比以上的病人百分比P 0.05尤其在第尤其在第3周，周， 帕罗西汀对抑郁伴随的焦虑症状疗帕罗西汀对抑郁伴随的焦虑症状疗效明显好于氟西汀效明显好于氟西汀我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物焦虑谱系障碍治疗一线药物焦虑谱系障碍治疗一线药物q应优先选择既有抗抑郁作用又有抗焦虑作用的应优先选择既有抗抑郁作用又有抗焦虑作用的药物药物q应选择不良反应少，依从性好的药物应选择不良反应少，依从性好的药物qSSRISSRI类药物符合上述要求，应作为首选药物，类药物符合上述要求，应作为首选药物，如帕罗西汀等。如帕罗西汀等。我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物焦虑障碍的心理治疗焦虑障碍的心理治疗我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物心理治疗的效果心理治疗的效果我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物恐惧症的心理治疗恐惧症的心理治疗我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物恐惧症的药物治疗恐惧症的药物治疗qSSRIs 帕罗西汀、氟西汀、舍曲林、氟伏草胺、西酞普兰qTCAs 氯米帕明、米帕明、地昔帕明（去甲咪嗪）qBDZ类类 阿普唑仑、氯硝西泮、地西泮、罗拉西泮qMAOIs 苯乙肼、反苯环丙胺qRIMAs 吗氯贝胺、Brofaromineq非典型抗抑郁剂非典型抗抑郁剂 万拉法星、奈法唑酮q其它其它 丙戊酸、Inositol、心得安我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物恐惧症药物治疗的注意事项恐惧症药物治疗的注意事项l单一用药l起始剂量要小l治疗剂量与抑郁症类同l回避行为的治疗需要较大剂量l维持治疗：维持治疗：建议在症状消失后，维持治疗1年，然后缓慢、小剂量地减药，直至停用l症状复发应及时用药l药物耗竭药物耗竭（burnout）：调整药物剂量（增药或减药）、加强治疗或换药有效我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物场所恐惧症的心理治疗场所恐惧症的心理治疗l认知-行为治疗 不伴有惊恐发作：暴露疗法 伴有惊恐发作：认知行为疗法行为疗法控制广场恐怖症状认知疗法减轻焦虑和惊恐发作l疗效评价 80-90%的病例有效（6个月治疗） 2年随访，1/2的病人偶有惊恐发作，1/4的病人寻求其它治疗。治疗有效的病人，大多保持治疗初期的获益我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物社交恐惧症的心理治疗社交恐惧症的心理治疗l认知-行为治疗（CBT、CBGT） 暴露疗法：注意：全身心投入暴露情境和安全行为的预防 认知重建：识别负性思维、评价负性思维对客观信息的准确性、基于获得的信息建立理性的思维 放松训练：注意焦虑的生理感觉、在日常活动时快速放松、在焦虑情境中应用放松 社交技能训练：治疗师塑造、行为排演、正确的反馈、社会强化、家庭作业l效果评价 Taylor(1996)meta分析：CBT较安慰组疗效高，CBT各种治疗间无差异。在治疗终止后，接受CBT治疗的患者病情继续改善。CBGT优于CBT。 CBGT与药物（苯乙肼）治疗比较（N=123）：CBGT：58%，苯乙肼：65%。二者无差异（12周治疗）。维持治疗6个月后，进行6个月随访：苯乙肼组50%复发，CBGT17%复发。（Heimberg, 1998）我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物社交恐惧症的药物治疗社交恐惧症的药物治疗qSSRIs 帕罗西汀：约55-70%；氟伏草胺：约45%qMAOIs 苯乙肼：约60-75%qRIMAs Brofaromine：50-80%；吗氯贝胺：17.5%-47%、q非典型抗抑郁剂非典型抗抑郁剂（开放研究） 万拉法星：80-90%（N=9，12）；奈法唑酮：70%（N=23），布普品（个案报道）qBDZ类类 阿普唑仑：38%；氯硝西泮：80%（注：广泛性社交恐惧症）我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物特定恐惧症的治疗特定恐惧症的治疗q行为治疗：暴露疗法q药物治疗：伴有惊恐发作时用药我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物惊恐障碍的心理治疗惊恐障碍的心理治疗q认知行为治疗 惊恐控制治疗：惊恐控制治疗：影响惊恐和焦虑体验的认知心理生理学的三系统模型呼吸控制技术生理学的：心悸、出汗、头晕、恶心认知重建技术认知的：怕失去控制、发疯暴露技术、内感性暴露技术行为的：回避、踱步 效果评价：效果评价：6个月治疗，80-90%q支持性表达分析治疗q催眠分析我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物惊恐障碍的药物治疗惊恐障碍的药物治疗qSSRIs 帕罗西汀、氟西汀、舍曲林、氟伏草胺、西酞普兰qTCAs 氯米帕明、米帕明、地昔帕明（去甲咪嗪）qBDZ类类 阿普唑仑、氯硝西泮、地西泮、罗拉西泮qMAOIs 苯乙肼、反苯环丙胺qRIMAs 吗氯贝胺、Brofaromineq非典型抗抑郁剂非典型抗抑郁剂 万拉法星、奈法唑酮q其它其它 丙戊酸、Inositol我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物广泛性焦虑障碍的心理治疗广泛性焦虑障碍的心理治疗qCBT 认知重建：认知重建：选择性注意威胁性的情景、记忆偏见、对焦虑的不可控制、对焦虑的负性评价等 放松训练：放松训练：针对生理性唤醒、过分担心 效果评价：效果评价：CBT：51%（6个月随访），复发率较低；放松训练：60%；认知重建、放松训练、认知重建+放松训练，2年随访没有差异。长期随访CBT优于单一治疗。q分析性心理治疗：6个月随访康复率4%，有研究提示，长期治疗可能有益。q咨客中心疗法、人际治疗：意义不大我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物广泛性焦虑障碍的药物治疗广泛性焦虑障碍的药物治疗qSNRIs万拉法星：1周起效，持续获益。有效率66%、缓解43%（6个月治疗）qSSRIs：起效较慢，抗焦虑和抑郁 帕罗西汀：有效率72%，缓解率43%（8周）qBDZ类：类：起效快，长期疗效可疑，停药后复发率高4-6周治疗后，与安慰剂无区别q阿扎哌隆类(Azapirones)：起效慢，抗焦虑作用较BDZ弱，用于轻度焦虑。丁螺环酮qTCAs米帕明、氯咪帕明q苯哌嗪类奈法唑酮：80%（开放研究，8周）曲唑酮：69%（8周）我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物强迫症的心理治疗强迫症的心理治疗q暴露和反应预防疗法暴露和反应预防疗法(Victor Meyer, 1966)暴露于恐惧的情境（渐进或突然）仪式行为的预防效果：效果：o 12个研究，治疗完成者中平均83%有效（Foa and Kozak, 1996 n=330）o 16个研究，长期疗效中76%有效q思维阻断治疗思维阻断治疗（Thought Stopping）研究例数很小，效果一般我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物强迫症的药物治疗强迫症的药物治疗qSRIs：氯米帕明、氟伏草胺、帕罗西汀、氟西汀、舍曲林 氯米帕明：Meta分析疗效优于SSRI，但对照研究未证实q剂量高（剂量高（氯米帕明226mg/d,氟伏草胺249mg/d、舍曲林200mg/d 、帕罗西汀、氟西汀60mg/d ）q起效慢：起效慢：4-10周q疗程长：疗程长：判定1个药是否有效需足量治疗10-12周，维持治疗推荐1年以上q撤药慢：撤药慢：每2个月减25%q反应率：反应率：40-60%我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物强迫症的药物增强治疗强迫症的药物增强治疗q部分有效或无效的病例进行q增强治疗方案增强治疗方案 并用并用CBT 更换药物：更换药物：SRIs内换用另一种药物（换用万拉法星、西酞普兰、氟伏草胺），约25%有效 联合用药：联合用药：利培酮、SSRI+Pindolol、SSRI+CMI、锂盐、再普乐 其它途径：其它途径：静脉使用CMI、MAOI、氯硝西泮、可乐啶等 精神外科手术：精神外科手术：前扣带回切除术、前囊切除术、尾核下神经束切断术、边缘白质切断术40-60%的患者部分或全部的效果。即使部分有效，配合药物可有更大的获益。SSRISSRI类药物的优势与不足类药物的优势与不足我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物SSRISSRI类药物的优势类药物的优势q适应证广 抑郁谱系障碍 焦虑谱系障碍 躯体形式障碍（慢性疼痛） 摄食障碍贪食症q副作用轻微，安全性好 抗胆碱能作用（例如：口干，视物模糊，便秘）小 基本上无体位性低血压 无心血管副反应（例如：心动过速，心电图变化） 无体重增加 著过量服药的危险性q镇静作用弱对日常生活、工作影响小q无依赖性问题无明显的停药戒断症状q耐受性、依从性好用于维持治疗q用药方便每日一次服药我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物SSRISSRI类药物的不足类药物的不足q起效较慢，初期需合并用药起效较慢，初期需合并用药q对于严重的抑郁或焦虑效果不如双重机制药物对于严重的抑郁或焦虑效果不如双重机制药物q早期具有失眠、焦虑和胃肠道副作用早期具有失眠、焦虑和胃肠道副作用q有性功能方面副作用有性功能方面副作用q价格贵价格贵我吓了一跳，蝎子是多么丑恶和恐怖的东西，为什么把它放在这样一个美丽的世界里呢？但是我也感到愉快，证实我的猜测没有错：表里边有一个活的生物