消化内镜重要进展PPT课件.ppt

F1000(Faculty of 1000)F1000(Faculty of 1000)是为生物学及医学研究人员提供评估服务的二次文献数是为生物学及医学研究人员提供评估服务的二次文献数据库，由英国据库，由英国BioMed CentralBioMed Central出版一种新型在线研究辅助工具，包括生物学和出版一种新型在线研究辅助工具，包括生物学和医学两大系列。医学两大系列。 是对生命科学研究者一个新的评价体系，不依赖是否被是对生命科学研究者一个新的评价体系，不依赖是否被SCISCI收录收录 由由24002400位世界顶级临床专家、学者收集和评价，提供世界上最重要的医学论位世界顶级临床专家、学者收集和评价，提供世界上最重要的医学论文信息及发展趋势。包括文信息及发展趋势。包括18 18个领域：该网站文献与个领域：该网站文献与PubMedPubMed及及PubMed CentralPubMed Central进进行链接行链接 研究人员发表论文被研究人员发表论文被Faculty of 1000Faculty of 1000收录并获得推荐是对该论文和研究人员的收录并获得推荐是对该论文和研究人员的很高认可！很高认可！Articles RecommendationsuEndoscopy 2012; 44: 723730.胃镜胃镜 止血策略止血策略 内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血效果与时间关系效果与时间关系：英国全国性研究：英国全国性研究 纳入纳入44784478例患者，结果显示，相较于晚期内镜治疗（例患者，结果显示，相较于晚期内镜治疗（24h24h），早期内镜治疗），早期内镜治疗（12h24小时行内镜小时行内镜（n=2158）行内镜的时间缺失行内镜的时间缺失（n=296）死亡，死亡，n(%)75 (9.0)75 (6.3)117 (5.4)24 (8.1)手术，手术，n(%)63 (7.6)39 (3.3)47 (2.2)13 (4.4)再出血，再出血，n(%)164 (19.7)130 (10.9)190 (8.8)49 (16.6)输注红细胞，输注红细胞，n(%)410 (49.2)442 (37.1)685 (31.7)117 (39.5)住院时长，中位数住院时长，中位数(IQR)，天数，天数6 (215)5 (211)7 (417)29 (529uHEPATOLOGY2012;56:698-705.胃镜胃镜 止血策略止血策略 分析了分析了271030271030例因消化性溃疡入院患者，例因消化性溃疡入院患者，97119711例并门脉高压的肝硬化患者，及例并门脉高压的肝硬化患者，及3884438844例非肝炎患者为对照。例非肝炎患者为对照。 结果显示：与对照组相比，结果显示：与对照组相比，肝硬化与消化性溃疡有明显相关性（肝硬化与消化性溃疡有明显相关性（HR=3.19HR=3.19），肝），肝硬化患者与死亡相关的再出血率显著增加硬化患者与死亡相关的再出血率显著增加肝硬化患者消化性溃疡复发出血的长期风险肝硬化患者消化性溃疡复发出血的长期风险1010年大规模队列研究年大规模队列研究常规内镜常规内镜 新方法新方法uGASTROENTEROLOGY 2012;143:582588. 利用内镜功能性管腔成像探利用内镜功能性管腔成像探头（头（EndoFLIPEndoFLIP）对贲门失迟）对贲门失迟缓症患者和健康志愿者缓症患者和健康志愿者胃食胃食管连接处。（管连接处。（EGJEGJ）的扩张）的扩张性进行测量性进行测量 研究表明研究表明EGJEGJ扩张性在评估扩张性在评估贲门失驰缓症治疗效果方面贲门失驰缓症治疗效果方面优于食管括约肌（优于食管括约肌（LESLES）测）测压压常规内镜常规内镜 新方法新方法uGASTROENTEROLOGY 2012;143:582588.贲门失弛贲门失弛缓症患者缓症患者健康志健康志愿者愿者治疗成治疗成功患者功患者uGASTROENTEROLOGY 2011;141:20172025常规内镜常规内镜 NBINBIC-WLIM-NBI病理病理 M-NBIM-NBI诊断胃粘膜肿瘤准确度，敏感度和特异性分别为诊断胃粘膜肿瘤准确度，敏感度和特异性分别为90.4%90.4%，60.0%60.0%，94.3%94.3%，其准确度和特异性显著高于，其准确度和特异性显著高于C-WLIC-WLI（P0.05P2daysp Value既往未行既往未行ERCP78.2%92.6%0.033既往既往ERCP失败失败87.9%83.3%0.737既往既往ERCP成功成功93.8%94.6%1.000总计总计85.9%90.6%0.290胃肠道肿瘤胃肠道肿瘤长海长海ESWL初步经验初步经验 小块状 碎沙样粉末状合适的合适的ESWLESWL震波次数可减少震波次数可减少ERCPERCP操作难度和时间操作难度和时间ESWL治疗后第二天治疗后第二天ERCP体外震波碎石术体外震波碎石术典型病例典型病例EUS EUS 诊断诊断uGastrointest Endosc 2012;75:242-53 EUSEUS鉴别浅表型食管癌粘膜或粘膜下层侵犯的准确性鉴别浅表型食管癌粘膜或粘膜下层侵犯的准确性 1919个研究共个研究共10191019例病人纳入此研究，结果显示，例病人纳入此研究，结果显示，EUSEUS能准确能准确的区分浅表型食管癌粘膜侵犯和粘膜下层的侵犯，二者的的区分浅表型食管癌粘膜侵犯和粘膜下层的侵犯，二者的ROCROC曲线下面积均超过曲线下面积均超过0.930.93EUS EUS 治疗治疗 加州大学首次报道了加州大学首次报道了EUSEUS引导下的胃肠吻合术引导下的胃肠吻合术 手术成功率达手术成功率达100%100%，手术部位支架固定良好，无出血，手术部位支架固定良好，无出血 4 4例存活动物术后饮食正常且无感染，例存活动物术后饮食正常且无感染，4-54-5周后，支架移除，周后，支架移除，吻合部位完整融合吻合部位完整融合uEndoscopy 2012; 44: 499503EUS EUS 治疗治疗uEndoscopy 2012; 44: 499503EUS引导下使用新工具对猪模型行胃肠吻合术是可引导下使用新工具对猪模型行胃肠吻合术是可行的，将会进一步应用人体研究行的，将会进一步应用人体研究EACPEACPuGastrointest Endosc. 2012 Jan;75(1):56-64.EUSEUS引导下胆道造影成功率引导下胆道造影成功率97%97%，胰管造影成功率，胰管造影成功率100%100%。EACPESDESD进展进展 新技术新技术uClin Gastroenterol Hepatol. 2012 Oct;10(10):1117-21. 对5例早期胃癌患者行机器人辅助下ESD术 手术时间为18.6min，所有病人均在3天内出院，术后无并发症，内镜随访未发现肿瘤残留和复发ESDESD进展进展 新技术新技术uClin Gastroenterol Hepatol. 2012 Oct;10(10):1117-21. 日本学者首次报道日本学者首次报道ESDESD术后移植细胞片至溃疡面可术后移植细胞片至溃疡面可预防食管狭窄。预防食管狭窄。纳入纳入9 9例患者，细胞片均成功移植至溃疡面，例患者，细胞片均成功移植至溃疡面，3.53.5周周达到完全上皮形成，术后未发生食管狭窄，仅达到完全上皮形成，术后未发生食管狭窄，仅1 1例例出现胃食管连接处溃疡出现胃食管连接处溃疡ESDESD进展进展 新技术新技术uGASTROENTEROLOGY 2012;143:582588.ESDESD进展进展 新技术新技术uGASTROENTEROLOGY 2012;143:582588.取自体口腔黏膜组织取自体口腔黏膜组织将上皮细胞在将上皮细胞在3737下下培养培养1616天天降温至降温至2020制备自体制备自体口腔黏膜细胞片口腔黏膜细胞片将细胞片通过内镜活将细胞片通过内镜活检钳放置于检钳放置于ESDESD术后溃术后溃疡处疡处ESDESD进展进展 新技术新技术uGASTROENTEROLOGY 2012;143:582588.ESDESD术后行自体口腔黏膜上皮细胞片移植安全有效术后行自体口腔黏膜上皮细胞片移植安全有效ESDESD进展进展 新方法新方法uEndoscopy 2012; 44: 622625. 内镜下球囊扩张术（内镜下球囊扩张术（EBDEBD）术后局部注射丝裂霉素）术后局部注射丝裂霉素C C（MMCMMC）可以治疗）可以治疗ESDESD术术后食管狭窄。后食管狭窄。ESDESD进展进展 并发症并发症uGastrointest Endosc 2012;75:1159-65. 胃癌胃癌ESDESD治疗中发生穿孔的危险因素分析治疗中发生穿孔的危险因素分析 纳入纳入15001500例接受例接受ESDESD治疗的早期胃癌患者，共治疗的早期胃癌患者，共17951795处病灶，其中处病灶，其中5050处病处病灶在灶在ESDESD过程中出现穿孔（过程中出现穿孔（2.8%2.8%） 结果表明肿瘤位置（胃上部）、肿瘤大小（结果表明肿瘤位置（胃上部）、肿瘤大小（20mm20mm）以及治疗阶段为穿）以及治疗阶段为穿孔的独立危险因子孔的独立危险因子ESDESD进展进展 并发症并发症 uGastrointest Endosc 2012;75:739-47. 韩国多中心随机对照研究比较了膜固思达联合韩国多中心随机对照研究比较了膜固思达联合PPIPPI和单用和单用PPIPPI治疗治疗ESDESD术后溃疡。术后溃疡。 290290例患者纳入此研究，结果显示膜固思达联合例患者纳入此研究，结果显示膜固思达联合PPIPPI组的溃疡组的溃疡痊愈率显著高于单用痊愈率显著高于单用PPIPPI治疗治疗( (94.9% VS 89.9%94.9% VS 89.9%; P0.001); P0.001) ESDESD进展进展 VS EMRVS EMRuGastrointest Endosc 2012;76:763-70.EMREMR与胃切除术治疗胃早癌的远期效果比较与胃切除术治疗胃早癌的远期效果比较ESDESD与与EMREMR治疗早期胃癌的比较治疗早期胃癌的比较metameta分析分析 上海中山医院的研究比较了上海中山医院的研究比较了ESDESD与与EMREMR治疗早期胃癌效果和术后并发症治疗早期胃癌效果和术后并发症 该研究纳入该研究纳入34583458例患者，结果表明，与例患者，结果表明，与EMREMR相比，相比，ESDESD组的总体切除率较组的总体切除率较高（高（OR=9.69OR=9.69），复发率较低），复发率较低(OR=0.10)(OR=0.10)，穿孔率较高，穿孔率较高(OR=4.67)(OR=4.67)， 出血出血发生率则相近发生率则相近 虽然诊断性经胃虽然诊断性经胃NOTESNOTES在技术上可行性较高，但治疗性在技术上可行性较高，但治疗性NOTESNOTES仍然存在较大困难。主要原因是仍然存在较大困难。主要原因是难以构成三角关系、操作时难以构成三角关系、操作时器械需要反转器械需要反转 目前已具备内镜下切除较大范围胃黏膜的能力，这使构成三目前已具备内镜下切除较大范围胃黏膜的能力，这使构成三角关系的必要性大大降低角关系的必要性大大降低 通过注水或注气达到通过注水或注气达到组织扩张组织扩张，是内镜下分离和切割的重要，是内镜下分离和切割的重要前提前提NOTESNOTES进展进展uGastroenterology. 2012 Apr;142(4):704-710.NOTESNOTES进展进展uGastroenterology. 2012 Apr;142(4):704-710.NOTESNOTES进展进展uEndoscopy. 2012 Feb;44(2):169-73.经直肠经直肠NOTESNOTES过程中，过程中，端对端吻合器（端对端吻合器（EEAEEA）缝合比手工缝合缝合比手工缝合（TEOTEO）关闭直肠组）关闭直肠组织切除后腔道的时织切除后腔道的时间更短，疗效更好。间更短，疗效更好。手工缝合手工缝合吻合器缝合吻合器缝合NOTESNOTES进展进展uEndoscopy2012; 44: 684689经阴道自然腔道手术进行胆囊手术感染发生率较低经阴道自然腔道手术进行胆囊手术感染发生率较低POEMPOEM进展进展uAm J Gastroenterol. 2012 Mar;107(3):411-7. 欧洲首次报道欧洲首次报道POEMPOEM 1616例患者在全麻下接受手术例患者在全麻下接受手术 3 3个月的随访显示治疗成功率（个月的随访显示治疗成功率（EckhardEckhard评分评分3 3）为）为94%94%。患。患者无者无GERDGERD症状，症状，1 1例胃镜随访发现糜烂灶。无需使用例胃镜随访发现糜烂灶。无需使用PPIPPI等抑等抑酸药酸药POEMPOEM进展进展uAm J Gastroenterol. 2012 Mar;107(3):411-7.食管下括约肌压力均值由食管下括约肌压力均值由27.2mmHg27.2mmHg降至降至11.8mmHg 11.8mmHg ( (P P0.001)0.001)POEMPOEM进展进展uEndoscopy. 2012 Mar;44(3):225-30. 国际首次报道食管和贲门部粘膜下内镜肿瘤切除术国际首次报道食管和贲门部粘膜下内镜肿瘤切除术(SET(SET） 2 2例因肿瘤过大例因肿瘤过大(60mm(60mm和和75mm)75mm)，无法保持视野失败，无法保持视野失败 其他其他7 7例例(12-30mm)(12-30mm)完整切除，无明显并发症。完整切除，无明显并发症。POEMPOEM进展进展uEndoscopy. 2012 Mar;44(3):225-30.POEMPOEM进展进展uEndoscopy. 2012 Feb;44(2):169-73. 对4头猪模型的实验中，内镜下幽门肌切开术顺利完成。 切开后幽门静息压力由16.5mmHg降至6.1mmHg，14天后均值为8.4mmHg。小结小结2012年是消化内镜技术取得长足发展的一年年是消化内镜技术取得长足发展的一年大样本研究进一步确认肠镜、胶囊内镜等内镜大样本研究进一步确认肠镜、胶囊内镜等内镜治疗的重要价值治疗的重要价值ERCP、EUS相关技术不断创新，老树新花相关技术不断创新，老树新花ESD 、 NOTES、POEM前景广阔，大有作为前景广阔，大有作为展望展望2013，期待治疗性消化内镜领域、尤其是，期待治疗性消化内镜领域、尤其是中国同行们取得更大的成绩！中国同行们取得更大的成绩！ GASTRO 2013GASTRO 2013 大会主席：樊代明大会主席：樊代明 院士院士