门诊部、诊所管理制度汇编(含口腔科知情同意书).doc

Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date门诊部、诊所管理制度汇编(含口腔科知情同意书)门诊部、诊所管理制度汇编(含口腔科知情同意书)口腔门诊部院内管理制度汇编（试行）2018年1月前言为贯彻落实国家医疗质量管理体系各项规章制度，减少医患冲突，消除安全隐患，有力提升综合竞争力，促进本单位长足发展。现根据国家法律法规、规章规范和国家标准、行业标准，结合本门诊部实际情况制定本管理制度汇编。本制度汇编需要所有员工加强学习并遵照执行，不断提高专业技能和职业道德。在今后的工作中将不断加以完善和补充，使之更加适应本门诊部的管理工作。目录一、岗位职责负责人岗位职责医师岗位职责护士岗位职责药剂人员岗位职责医技人员岗位职责二、人员管理医疗机构从业人员行为规范医疗机构校验管理制度医师定期考核管理制度护理人力资源管理制度护理人员技能定期评估制度护理新技术准入制度护理人员继续教育制度学习培训制度三、医疗质量口腔四手操作技术规范医疗技术准入制度门诊工作制度门诊病历书写要求门诊日志登记制度处方书写制度护理工作制度消毒隔离制度传染病管理工作制度治疗室工作制度查对制度消毒隔离工作制度处置室工作制度值班与交接班制度抢救制度抢救车管理制度四、医疗废物、污水管理医疗废物处置工作制度医疗废物管理制度医疗废物暂存间消杀制度五、院感控制无菌物品管理制度清洗消毒室工作制度医疗安全管理制度一次性使用无菌用品管理制度无菌技术操作规程口腔门诊消毒制度医务人员手卫生制度手卫生指针和方法消毒供应工作制度1.消毒供应查对制度2.消毒供应安全管理制度3.消毒供应消毒隔离制度4.消毒供应物资管理制度5.消毒供应沟通协调制度6.消毒供应仪器保养维修制度7.消毒供应监测制度8.消毒供应质量追溯制度9.消毒供应一般工作制度10.消毒供应质量管理制度11.消毒供应去污区工作制度12.消毒供应检查包装及灭菌区工作制度13.消毒供应无菌物品存放区工作制度门诊部感染控制质量标准（试行）门诊部感染工作领导小组工作制度门诊部感染工作领导小组工作职责重点部门感染管理制度1.治疗室门诊部感染管理2.手术室门诊部感染管理3.消毒室门诊部感染管理口腔护理岗位院感控制细则1、诊室环境消毒2、口腔器械的清洗消毒灭菌流程3、治疗冲洗用生理盐水、双氧水、一次性棉签、消毒液4、 治疗柜小药瓶消毒方法5、模型，蜡片以及咬合记录6、多酶液的配制及消毒方法7、 一次性无菌物品的保管8、牙胶尖、纸尖的消毒9、灭菌器管理10、灭菌物品包装要求11、消毒灭菌监测12.污水处理方法13.医疗废物处理方法14.医疗垃圾暂存间消毒15.紫外线灯使用注意事项16.医务人员操作被锐器损伤时处理方法17.牙椅管道里面的消毒18.牙椅管道外面包括喷枪的消毒19.各种特殊感染的处理方法六、医疗安全应急预案1.患者在口腔科门诊常规诊疗中突发面色苍白、胸憋、呼吸困难、休克或器械意外吸入气管、食道等突发情况时进入应急预案2.血压突然升高应急预案3.过敏性休克应急预案4.拔牙后创口出血不止应急预案5.下牙槽神经组阻滞麻醉引起的损伤应急预案6.心肺复苏7.晕厥应急预案8.窒息应急预案9.医疗废物突发事件应急预案10门诊部污水处理应急预案七、器材、药品管理制度器材、物品管理与设备维修制度手机保养流程药品管理工作制度药品管理制度消毒药械管理制度抗菌药物合理使用管理制度八、医患沟通和社会监督社会监督制度医患沟通制度患者安全目标管理知情同意书 1.拔牙 2.根管治疗 3.冠桥修复 4.可摘局部义齿 5.牙周手术 6.正畸治疗 7.义齿修复 8.种植治疗岗位职责一、负责人岗位职责1.认真贯彻执行党的方针政策和国家法律法规及规章制度，全面负责本医疗机构的各项工作。2.制定各项工作计划并负责组织实施。3.负责搞好法律、业务学习，采取各种有效措施，不断提高卫生技术人员业务素质和依法执业水平。4.加强诊疗各项工作的指导、督促和检查，不断提高服务质量。5.负责本医疗机构的财务、药品、物品的管理。6.负责本医疗机构的转诊、疫情报告、危重病人抢救及医疗差错事故的上报等工作。二、医师岗位职责1.严格按照有关卫生法律法规、规章、标准及技术操作规范开展执业活动。2.遵守职业道德和规章制度，关心、爱护、尊重患者，保护患者隐私。3.医师实施医疗、预防、保健措施，签署有关医学证明文件，须亲自诊查、调查，并按照规定及时填写医学文书。4. 使用经国家有关部门批准使用的药品、消毒药械和医疗器械。5.努力钻研业务，不断学习医学新理论、新技术、提高医疗质量。6.执业助理医师要在执业医师的指导下，按照执业类别执业。三、护士岗位职责1.认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格“三查七对”制度，防止差错事故。2.协助医师做好诊疗接待工作，认真执行医嘱，做好护理工作记录。3.经常观察候诊患者和输液患者的病情变化，发现异常情况及时通知医师进行处置。4. 认真做好消毒隔离工作，做好消毒工作记录，防止交叉感染。5.认真学习护理基本知识和操作技能，不断提高护理技术水平。四、药剂人员岗位职责1. 认真执行各项规章制度和技术操作规程，严格按规定管理和使用各类药品和医疗用毒性药品，严防差错事故的发生。2. 做好药品的日常管理工作，负责药品（材）预算、采购保管、请领、分发、处方调配等工作。3. 严格按照医嘱调配和发药，认真执行药品价格收费标准。4.做好药物盘点和业务统计报表工作。五、医技人员岗位职责1.严格遵守各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故的发生。2. 掌握各种仪器的一般原理、性能、使用及特殊描记技术，定期校正仪器，负责维护、保养工作，做好日常工作记录3.努力学习专业技术知识，不断提高技术水平。医疗机构从业人员行为规范 第一章  总 则第一条  为规范医疗机构从业人员行为，根据医疗卫生有关法律法规、规章制度，结合医疗机构实际，制定本规范。第二条  本规范适用于各级各类医疗机构内所有从业人员，包括:（一）管理人员。指在医疗机构及其内设各部门、科室从事计划、组织、协调、控制、决策等管理工作的人员。（二）医师。指依法取得执业医师、执业助理医师资格，经注册在医疗机构从事医疗、预防、保健等工作的人员。（三）护士。指经执业注册取得护士执业证书，依法在医疗机构从事护理工作的人员。（四）药学技术人员。指依法经过资格认定，在医疗机构从事药学工作的药师及技术人员。（五）医技人员。指医疗机构内除医师、护士、药学技术人员之外从事其他技术服务的卫生专业技术人员。（六）其他人员。指除以上五类人员外，在医疗机构从业的其他人员，主要包括物资、总务、设备、科研、教学、信息、统计、财务、基本建设、后勤等部门工作人员。第三条  医疗机构从业人员，既要遵守本文件所列基本行为规范，又要遵守与职业相对应的分类行为规范。 第二章  医疗机构从业人员基本行为规范第四条  以人为本，践行宗旨。坚持救死扶伤、防病治病的宗旨，发扬大医精诚理念和人道主义精神，以病人为中心，全心全意为人民健康服务。第五条  遵纪守法，依法执业。自觉遵守国家法律法规，遵守医疗卫生行业规章和纪律，严格执行所在医疗机构各项制度规定。第六条  尊重患者，关爱生命。遵守医学伦理道德，尊重患者的知情同意权和隐私权，为患者保守医疗秘密和健康隐私，维护患者合法权益；尊重患者被救治的权利，不因种族、宗教、地域、贫富、地位、残疾、疾病等歧视患者。第七条  优质服务，医患和谐。言语文明，举止端庄，认真践行医疗服务承诺，加强与患者的交流与沟通，积极带头控烟，自觉维护行业形象。第八条  廉洁自律，恪守医德。弘扬高尚医德，严格自律，不索取和非法收受患者财物，不利用执业之便谋取不正当利益；不收受医疗器械、药品、试剂等生产、经营企业或人员以各种名义、形式给予的回扣、提成，不参加其安排、组织或支付费用的营业性娱乐活动；不骗取、套取基本医疗保障资金或为他人骗取、套取提供便利；不违规参与医疗广告宣传和药品医疗器械促销，不倒卖号源。第九条  严谨求实，精益求精。热爱学习，钻研业务，努力提高专业素养，诚实守信，抵制学术不端行为。第十条  爱岗敬业，团结协作。忠诚职业，尽职尽责，正确处理同行同事间关系，互相尊重，互相配合，和谐共事。第十一条  乐于奉献，热心公益。积极参加上级安排的指令性医疗任务和社会公益性的扶贫、义诊、助残、支农、援外等活动，主动开展公众健康教育。第三章  管理人员行为规范第十二条  牢固树立科学的发展观和正确的业绩观，加强制度建设和文化建设，与时俱进，创新进取，努力提升医疗质量、保障医疗安全、提高服务水平。第十三条  认真履行管理职责，努力提高管理能力，依法承担管理责任，不断改进工作作风，切实服务临床一线。第十四条  坚持依法、科学、民主决策，正确行使权力，遵守决策程序，充分发挥职工代表大会作用，推进院务公开，自觉接受监督，尊重员工民主权利。第十五条  遵循公平、公正、公开原则，严格人事招录、评审、聘任制度，不在人事工作中谋取不正当利益。第十六条  严格落实医疗机构各项内控制度，加强财物管理，合理调配资源，遵守国家采购政策，不违反规定干预和插手药品、医疗器械采购和基本建设等工作。第十七条  加强医疗、护理质量管理，建立健全医疗风险管理机制。第十八条  尊重人才，鼓励公平竞争和学术创新，建立完善科学的人员考核、激励、惩戒制度，不从事或包庇学术造假等违规违纪行为。第十九条  恪尽职守，勤勉高效，严格自律，发挥表率作用。第四章  医师行为规范第二十条  遵循医学科学规律，不断更新医学理念和知识，保证医疗技术应用的科学性、合理性。第二十一条  规范行医，严格遵循临床诊疗和技术规范，使用适宜诊疗技术和药物，因病施治，合理医疗，不隐瞒、误导或夸大病情，不过度医疗。第二十二条  学习掌握人文医学知识，提高人文素质，对患者实行人文关怀，真诚、耐心与患者沟通。第二十三条  认真执行医疗文书书写与管理制度，规范书写、妥善保存病历材料，不隐匿、伪造或违规涂改、销毁医学文书及有关资料，不违规签署医学证明文件。第二十四条  依法履行医疗质量安全事件、传染病疫情、药品不良反应、食源性疾病和涉嫌伤害事件或非正常死亡等法定报告职责。第二十五条  认真履行医师职责，积极救治，尽职尽责为患者服务，增强责任安全意识，努力防范和控制医疗责任差错事件。第二十六条  严格遵守医疗技术临床应用管理规范和单位内部规定的医师执业等级权限，不违规临床应用新的医疗技术。第二十七条  严格遵守药物和医疗技术临床试验有关规定，进行实验性临床医疗，应充分保障患者本人或其家属的知情同意权。第五章  护士行为规范第二十八条  不断更新知识，提高专业技术能力和综合素质,尊重关心爱护患者，保护患者的隐私，注重沟通，体现人文关怀，维护患者的健康权益。第二十九条  严格落实各项规章制度，正确执行临床护理实践和护理技术规范，全面履行医学照顾、病情观察、协助诊疗、心理支持、健康教育和康复指导等护理职责，为患者提供安全优质的护理服务。第三十条 工作严谨、慎独，对执业行为负责。发现患者病情危急，应立即通知医师；在紧急情况下为抢救垂危患者生命，应及时实施必要的紧急救护。第三十一条  严格执行医嘱，发现医嘱违反法律、法规、规章或者临床诊疗技术规范，应及时与医师沟通或按规定报告。第三十二条  按照要求及时准确、完整规范书写病历，认真管理，不伪造、隐匿或违规涂改、销毁病历。第六章  药学技术人员行为规范第三十三条 严格执行药品管理法律法规，科学指导合理用药，保障用药安全、有效。 第三十四条 认真履行处方调剂职责，坚持查对制度，按照操作规程调剂处方药品，不对处方所列药品擅自更改或代用。第三十五条  严格履行处方合法性和用药适宜性审核职责。对用药不适宜的处方，及时告知处方医师确认或者重新开具；对严重不合理用药或者用药错误的，拒绝调剂。第三十六条  协同医师做好药物使用遴选和患者用药适应症、使用禁忌、不良反应、注意事项和使用方法的解释说明，详尽解答用药疑问。第三十七条  严格执行药品采购、验收、保管、供应等各项制度规定，不私自销售、使用非正常途径采购的药品，不违规为商业目的统方。第三十八条  加强药品不良反应监测，自觉执行药品不良反应报告制度。第七章  医技人员行为规范第三十九条  认真履行职责，积极配合临床诊疗，实施人文关怀，尊重患者，保护患者隐私。第四十条  爱护仪器设备，遵守各类操作规范，发现患者的检查项目不符合医学常规的，应及时与医师沟通。第四十一条  正确运用医学术语，及时、准确出具检查、检验报告，提高准确率，不谎报数据，不伪造报告。发现检查检验结果达到危急值时，应及时提示医师注意。第四十二条  指导和帮助患者配合检查，耐心帮助患者查询结果，对接触传染性物质或放射性物质的相关人员，进行告知并给予必要的防护。第四十三条 合理采集、使用、保护、处置标本，不违规买卖标本，谋取不正当利益。 第八章  其他人员行为规范第四十四条  热爱本职工作，认真履行岗位职责，增强为临床服务的意识，保障医疗机构正常运营。第四十五条  刻苦学习，钻研技术，熟练掌握本职业务技能，认真执行各项具体工作制度和技术操作常规。第四十六条  严格执行财务、物资、采购等管理制度，认真做好设备和物资的计划、采购、保管、报废等工作，廉洁奉公，不谋私利。第四十七条  严格执行临床教学、科研有关管理规定，保证患者医疗安全和合法权益，指导实习及进修人员严格遵守服务范围，不越权越级行医。第四十八条  严格执行医疗废物处理规定，不随意丢弃、倾倒、堆放、使用、买卖医疗废物。第四十九条  严格执行信息安全和医疗数据保密制度，加强门诊部信息系统药品、高值耗材统计功能管理，不随意泄露、买卖医学信息。第五十条  勤俭节约，爱护公物，落实安全生产管理措施，保持医疗机构环境卫生，为患者提供安全整洁、舒适便捷、秩序良好的就医环境。医疗机构校验管理制度一、行政办公室负责医疗机构年度校验工作。二、本机构校验周期为一年一次。三、校验期满前3个月向登记机关申请校验，并提交下列材料（以下称校验申请材料）：（一）医疗机构校验申请书；（二）医疗机构执业许可证及其副本；（三）各年度工作总结；（四）诊疗科目、床位（牙椅）等执业登记项目以及卫生技术人员、业务科室和大型医用设备变更情况；（五）校验期内接受卫生行政部门检查、指导结果及整改情况；（六）校验期内发生的医疗民事赔偿（补偿）情况（包括医疗事故）以及卫生技术人员违法违规执业及其处理情况；（七）特殊医疗技术项目开展情况；（八）省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门规定提交的其他材料。四、配合相关部门做好现场检查和资料审验工作。五、遵照医疗机构校验管理办法落实好各项工作任务。医师定期考核管理制度一、行政办公室负责医师定期考核管理。 二、积极主动配合完成卫生行政部门的考核流程和各项工作任务。   三、一般程序考核应当按照如下程序执行：     1.本年度须参加考核的医师填写医师定期考核表（一般程序）（附件3），并于3月31日前提交至所在医疗、预防、保健机构；    2.医疗、预防、保健机构按照规定对医师进行工作成绩、职业道德评定，在医师定期考核表（一般程序）上签署评定意见，并于当年4月15日前报送至考核机构；    3.考核机构对医疗、预防、保健机构报送的工作成绩、职业道德评定意见进行复核，并于当年5月15日前公布需要接受业务水平测评的医师名单；     4.考核机构根据办法的规定，于当年6月30日前对需接受业务水平测评的医师进行业务水平测评，并在医师定期考核表（一般程序）上签署意见；     5.考核机构在当年7月31日前将医师考核结果报委托其考核的卫生行政部门备案，同时书面通知被考核医师所在医疗、预防、保健机构。    四、简易程序考核应当按照如下程序执行：    1.申请简易程序考核的医师填写医师定期考核表（简易程序）（附件4），医疗、预防、保健机构签署意见并于当年3月31日前提交至考核机构；     2.考核机构对提交的材料进行审核，在医师定期考核表（简易程序）上签署意见，并于当年4月15日前公布适用简易程序考核的医师名单，未通过审核的医师应当接受一般程序考核并补填医师定期考核表（一般程序）。     简易程序考核结果的备案和通报同一般程序。   五、做好医师定期考核业务测评工作    医师有下列情形之一的，应当通过考试形式进行业务水平测评：   （一）本周期因业务水平测评不合格导致考核不合格，经参加培训后再次考核的；   （二）省级卫生行政部门规定的其他情形。     以考试形式开展业务水平测评，应当以省为单位，统一命题。我部将建立医师定期考核业务水平测评国家级题库，作为各省命题的依据。六、其他工作遵照医师定期考核管理办法执行。护理人力资源管理制度 一、护理人员准入管理制度1.从事护理工作的护士，必须取得中华人民共和国护士执业证书，并通过注册。2.助理护士只能在执业护士的指导下从事临床生活护理工作。3.供应室消毒员必须取得相关部门颁发的合格证，才能从事消毒工作。4.新来院护士，上岗前必须经过有关部门的岗前培训。 二、护士执业岗位准入管理制度1.新来院护士（1）上岗前必须经过护理部及相关部门的岗前培训与考核，合格后方可上岗。（2）护理人员必须持护士执业证按规定完成注册（除应届毕业生）。（3）新入院护士须经护士长和带教护士考核相关理论、护理专业技术操作，成绩合格者后方独立从事护理工作。（4）具有独立完成急危重症抢救配合工作的能力、病情观察与应及处理能力、规范客观书写护理文件的能力、良好的慎独精神等。2.专科护士 （1）符合专科护士任职资格，经相关专业进修和培训，获得相应的专科护理人员培训合格证书。（2）有丰富的本专业临床护理工作经验，能有效开展基础护理、专科护理的能力。（3）有组织、指导临床、教学、科研的能力，是本专科学术带头人。（4）及时跟踪并掌握国内外本专科新理论、新技术，并有积极应用于临床的能力。 护理管理人员考核评价制度一、考核原则1.定期考核与随机考核相结合。2.综合考核与单项考核相结合。3.领导考核与群众评议相结合。4.学历与能力相结合。5.定量考核与定性考核相结合。考核内容：主要包括德、能、勤、绩4个方面。（一）德：拥护并认真贯彻执行党的路线、方针、政策；服从命令，听从指挥，团结同志；爱岗敬业；遵守党纪国法和各项规章制度，认真履行职责；有较强的事业心和良好的职业道德。（二）能：1.有较强地解决实际问题能力和组织管理能力。2.熟练掌握口内、口外等四手操作技术；能熟练配合医生进行治疗3.积极开展新业务、新技术1项以上的科研任务，有自己的专业发展方向和特色。4.积极开展教学活动，完成科室及全院性学术讲座。（三）勤：遵守劳动纪律，出满勤。（四）绩：1.工作的质和量；2.工作知识和技能；3.主动性和责任心；4.合作性和创新性。三、考核方法（一）制定考核标准根据学历、资历、工作表现、任职时间，以及实际的技术能力及学术水平，结合本单位情况，制定考核标准。（二）建立健全技术档案技术档案包括：1.个人简历，学历，资历。2.学术论文、书刊编译等情况，应分别记载学术水平受奖级别。3.考核考试成绩，包括院内业务训练、进修考试成绩。4.技术职称等。 四、奖惩方法1.将每次考核结果进行排名并记入个人技术档案，作为评先、职称聘用等重要依据。2.（一)、年度考核前三位者评定为年度优秀并予以表彰，优先委派外出参观、学习。 护理人员绩效考核制度一、按照公平、激励、本着向临床一线辛苦岗位、技术风险大的岗位倾斜的原则，建立护理人员绩效考核量化指标、评定标准及考核项目等内容。（二） 、科室要建立绩效考核方案，成立考核小组，每月一次对科室护理人员进行绩效考核并报护理部。（三）、考核小组成员必须坚持公平、公开原则，同一岗位执行相同的考核标准。（四）、考核结果经分管院长签字，一份交一份交门诊部核算处核算当月绩效工资。（五）、考核结果除与当月绩效直接挂钩外，还将与年度考核、职位晋升、评先、评优等方面挂钩。护理人员技能定期评估制度一、 护理部依据护理专业发展的需求，制定护士分层次培训计划，并定期进行有效性评价。二、 各科根据专科特点制定专科培训计划，并组织专科理论、技能的培训，通过考核对培训效果进行评估。定期组织护士轮转，定期做好护士院外进修培训。三、新护士参加理论及技能的培训及考核。四、各科室建立护士技术考评档案，存放护士个人的资质文件，包括护理注册证书或执业证明、技术准入、上岗许可等文件（或复印件）。护理新技术准入制度一、 提倡各护理单元积极开展护理新业务、新技术。二、 科室开展护理新技术、新项目必须由护士长写出书面申请,并将相关资料交护理部或设备科备案。三、 护理部接到申请后对科室开展新项目、新技术要进行论证。四、 设备必须由院领导共同参与，通过统一招标。 五、 对开展的新项目负责人及操作人员必须外出进修或短期培训,合格后方可上岗。六、 新技术、新项目开展前必须进行物价申请，经审批后方可在临床执行。七、 新技术、新项目引进后要有专人管理,做好登记,定期进行效益分析。护理人员继续教育制度一、 护理部负责门诊部各层次护士继续教育培训的组织管理工作。二、 组织申报市级、省级及国家级护士继续教育项目。三、 定期对科室的护理教学管理小组工作进行督查指导。四、按计划每年向科室提供各种学习信息，做好学分登记、审核工作。学习培训制度 为提高全院人员素质、加快医院发展，现结合医院实际，有计划的积极开展全体人员的教育、培训活动，特制定该制度。 1、职工培训教育分全员教育、专业培训、科室学习三个层次。 （1）全员教育：主要由科教科制定计划，组织实施全院人员素质教育、业务学习等，由外请专家或本院科室主任或护士长主讲，每周举办1次，全员参加。 （2）专业培训：由科教科协同医务科或护理部组织医疗与护理讲座、医技讲座、医疗质量控制、感染管理、重点传染病防治等教育活动，每周举办2次，由科室正副主任、正副护士长及业务骨干主讲，相关专业中级称职（包括中级称职）以下人员参加。 （3）科室学习：由各科室制订业务学习计划并组织实施，以临床病历讨论会、护理、本专业专题讲座、新仪器、新设备、新技术、上级文件、医院规章制度学习为主，每月2次，授课人为正副主任、正副护士长或中级职称以上的业务骨干人员，并做好备课记录，参加人员做好学习记录，并将本科备课记录月底上交科教科。行政办公室做好会务、文字和图片归档、考核工作。2、进修、实习人员培训：每周一次业务培训学习，由科主任或护士长及业务骨干主讲，各科室对进修、实习人员进行操作、理论讲座、示教，出科参加理论、操作考核。 3、行政、后勤人员、物业公司人员参照此办法进行素质、业务培训。 4、各类培训学习后组织考试并授予学分。5、培训学习应参加人员缺勤一次扣奖金50元。口腔四手操作技术规范一、口腔四手操作技术是在口腔治疗的全过程中，医生、护士采取舒适的座位，患者采取放松的仰卧位，医护双手同时在口腔治疗中完成各种操作，平稳而迅速地传递所用器械及材料，从而提高工作效率和医疗质量。 二、其核心观点是“以人为中心，以零（凡是自然的健康的状态都看作是零）为概念，以感觉为基础”。三、基本原则：1医生必须坐着操作 2患者取平卧位 3护士与医生密切地配合，必须以轻松自然，不扭曲的体位进行操作 4护士应在尽可能靠近患者口腔的范围内传递所有的器械和材料 四、基本要求：医生和护士有各自互不干扰的工作区域，保证通畅的工作线路和密切的配合。 五、四手操作医护患的位置：医生护士在治疗过程中自始至终采用坐式操作，以平衡的姿势坐下，保持良好的体位，即能持续工作又不损伤健康。 医生和护士有他们各自的，互不干扰的工作区域，以保证通畅的工作路线和密切的互相配合。1.医生的正确体位：医生工作中应有平衡舒适的体位，双足平放地面，大腿应几乎与地面平行，两肩连线也应平行于地面，不能让单侧向前或向后探出。双手保持在心脏水平，前臂在工作时应能与地面平行。头部微向前倾，眼睛向下看着工作区，背部挺直且靠住椅背。 2.护士的正确体位：为了更好地看到整个口腔，护士的位置要求应比医生高出一头（10cm）。护士椅应该接近患者椅位，椅面向着患者并与患者的口腔在同一水平面上，胯部与患者肩部处于同一水平面上。护士应坐在椅位上背部挺直，脚放在脚踏上，大腿与地面平行，扶手放在肋下区以便作为身体在倾斜体位时的支撑。 3.患者的正确体位：病人采取仰卧位，综合治疗椅的靠背呈水平位或抬高7度到12度，脊柱完全放松，头部位置舒适。当医生的头部和眼睛向前倾斜时，病人的口腔应在医生眼睛的正下方，病人的上颌牙合平面平行于医生的身体，下颌牙合平面与医生的面部相对，头部与心脏平位，下肢完全放松，头部必须靠于头托端部。六、四手操作器械传递的位置：为了更好地说明医生，护士及设备与病人之间的位置关系，我们将医生护士病人的位置关系假想成一个钟面，以病人的脸为中心，分成四个时钟区。 术者区：位于时钟712点，一般为11点处。医生治疗下颌时，多选用79 点位置，治疗上颌时，多选用12点工作位。 静态区：位于时钟122点间，此处可放活动柜。 护士区：位于时钟24点间，通常保持在3点的位置。 传递区：位于时钟47点间，最靠近患者口腔部位是医师和护士传递材料和器械的地方。远离患者面部而仍然在传递区内的空间，是病人周围最大的活动性区域，是安放牙科设备最适宜的位置。 七、器械在四手操作过程中的运用：器械的运用包括的三类。握持：医生和护士对器械的握持；传递：由护士传递；交换：在医生和护士之间进行交换。 （一）器械握持 对器械有四种基本的握持方法： 1、执笔法：器械握在拇指与食指之间，中指放在下面作支持，用中指末端作支点，常用于手用器械和探针的握持。 2、掌握法：器械握于掌内，第三，第四五指紧绕柄，食指绕柄2/3圈，拇指沿器械的工作端，常用于三用枪拔牙钳的握持。 3、掌拇指法：器械握于手掌内，四指紧绕柄，大拇指沿器械柄的工作端方向伸展，尽量靠近工作端，并作为手指的支点。 4、掌拇指反握法：握法相似于掌拇指法用于器械的工作端低于尺骨边缘而需用手掌 持物的器械，常用于橡皮障夹与某些拔牙钳的握持。（二）器械的传递：四手操作主要体现在器械的传递，在将器械传递给医生时医生能一下子正确的接住护士传递过来的正确的器械，而不需要更换手指的位置，以取得更舒适的位置。医生必须保持正确的准备姿势，张开其手和手指，接受护士传递过来的器械，同时，护士也必须以正确的传递方法把正确的器械传递出去。（三）手用器械的传递：执笔式器械的传递和掌拇指握持的传递。 1.执笔式器械的传递 手用器械常用执笔式握法。护士左手握住器械的非工作端，并根据牙位来确定工作端的方向。在传递区域内器械应与病人的额面平行。护士左手持器械非工作端，工作端指向治疗牙的牙位方向。注意：医生右手拇指，食指分开呈准备姿势，以便从护士那里接受器械。护士左手用轻微向下的力量把器械放于医生手中，当医生用持笔式握法握住器械后，护士再松开手。当医生在使用器械时，护士的左手在传递内保持手指张开姿势医生使用完器械后，护士捏住器械的非工作端，收回器械。当医生位于11：0012：00位置时，器械柄与病人口角连线平行，医生位于9：00位置时，器械柄与病人口角连线呈45度角。2掌拇指握持的传递。医生保持正确掌拇指接受器械的准备姿势，护士把器械放在医生张开的手指中，而后医生握住器械。医生转动手，拇指指向病人口腔，四指张开，手掌对着病人口腔，准备接受器械。护士握住器械，此时，器械与病人口角连线呈一定的角度，与病人额平面平行。护士持器械的非工作端，移向医生手下面并直接柄放于他的手掌中，器械工作末端放在他的拇指上。 镊子的传递：像手用器械一样，镊子由护士传递，医生以持笔式握持，所不同的是，当镊子夹住物体时，护士必须握在起工作端，如果镊子可锁住的话，护士仍握在其非工作端，留出足够的柄长度，使医生保持正确的握法。 a、用镊子夹小棉球的器械传递。护士左手持夹有棉球的镊子的工作端，以保证棉球不至于从镊子头上掉下来，镊子与病人口角连线平行，传递给医生。护士左手向左或向上移动镊子，以保证医生手指正确地握住镊子，而不移动前臂。护士松开镊子，医生把棉球放入病人的口腔。此时护士左手置于传递区内，呈准备姿势，以随时接受医生用完的镊子。 b、夹有棉球的可锁镊子的传递。因镊子能锁住棉球，所以护士持镊子柄的非工作端，传递仍在传递区域内进行，传递时，柄与口角连线及病人的额平面平行。镊子柄要留有足够的长度以利于医生直接握持。 口镜和探针的传递：护士左手持探针的非工作端，右手的拇指，食指握住口镜柄的前1/3与中1/3交界处，从治疗盘拿起，然后向右转动工作凳，此时器械柄与护士的手背成45度角，非工作端指向医生的胸部，这样能保证医生正确的握持姿势。 注射器的传递：医生伸开右手拇指，食指处于准备姿势，护士左右手共持注射器，她用左手拇指，食指持针筒部分，右手轻触护针套，注射器的长轴与病人口角连线平行，传递给医生，待医生拿稳注射器后护士的左手拇指，食指继续持针筒部分，轻触护针套的右手将护针套拔出。医生进行注射时，护士保持准备姿势。医生已注射完毕，针筒在传递区域内与病人口角平行，传递给护士，护士左手牢牢地持筒身，右手把护针套重新套于针头上，以免污染，两手同持注射器，从医生手中挪开。 银汞输送器的传递：握法有两种 掌握法：筒部位于食指，中指之间，尾部（可动部分）位于拇指基部的突出部分。指握法：筒部位于食指，中指之间，尾部位于拇指末节的掌面。3.掌握法的传递：掌式握持的银汞输送器的传递：（直接放置）：护士向输送器充银汞，左手持在输送器近开口部的方向，右手持银汞合金罐，输送器筒部与病人口腔平行。输送器尾部末端置于医生右手拇指掌侧基部，筒身置于食指与中指之间。护士持输送器的工作端，右手持汞合金罐。输送器的头部方向应根据充填牙是上颌还是下颌，上颌朝上，下颌朝下。医生向窝洞充入银汞合金，护士左手保持随时将银汞输送器接回的准备姿势。既递出银汞输送器时的姿势，不过拇指和食指是呈张开姿势。 4指握法的传递：银汞合金的输送器保持上述拇指-食指握法，不同之处在于其炳只需转30度。指式握持的银汞输送器传递，护士把装有银汞的输送器转动30度，与掌握式传递不同之处是它持得较高，医生这时保持拇指，食指，中指的准备姿势。银汞输送器与银贡充填器有“直接放置”及“平行交换技术”相结合的方法。 （平行交换技术：护士用左手拇指，食指握持银汞输送器，用左手小指夹住充填器非工作端，并向右手握持的汞合金盛器内灌装汞合金。递输送器给医生，医生用掌式握法握住，在医生向窝洞内充填银汞时，银汞充填器仍保持在护士的小指间。护士用左手的拇指和食指接过医生递回的空的输送器时，护士用小指夹注的充填器，直接传入医生的手中。用笔式握法握住输送器，再装入银汞合金。装满银汞合金的输送器重新置于传递区域内，同时护士以同样方式，用小指拿回用完的充填器，上述二动作轮换进行。充填器从医生手中拿回，医生右手手掌呈