医学三基考试（传染科）备考试题及答案（四）（过关必做）.doc

医学三基考试（传染科）备考试题及答案（四）一、填空题1重症水痘可发生_、_、_、_等。 正确答案:水痘肺炎水痘肝炎水痘脑炎间质性心肌炎及肾炎 2白喉杆菌侵入_，分泌_，使局部和周围组织坏死，形成_。 正确答案:上呼吸道黏膜表层组织内繁殖特殊的外毒素急性假膜性炎症 3对没有免疫力又有百日咳接触史的婴幼儿可给予_进行被动免疫，同时可用_。 正确答案:高效价特异性免疫球蛋白抗生素或中药 4咽白喉_，依病变部位，可分为_，_，_，_。 正确答案:最常见普通型轻型重型极重型 5猩红热的特殊体征除杨梅舌外，还有_、_、_、_等。 正确答案:线状疹(Pastia线) 口周苍白圈 皮肤脱屑 充血性弥漫性针尖样丘疹 6百日咳临床过程可分为_、_和_三期。 正确答案:卡他期痉咳期恢复期 7假膜_，与黏膜下组织_，_，_。 正确答案:质地致密紧密粘连难以拭去勉强剥离可致出血 8流脑主要临床表现是突发_、剧烈_、频繁_、皮肤黏膜_及_。 正确答案:高热 头痛 呕吐 淤点、淤斑 脑膜刺激征 9白喉杆菌侵袭力_，但能产生强烈外毒素，是_。 正确答案:较弱致病主要因素 10白喉的临床特征为_并有_，严重者可并发_和_。 正确答案:咽、喉、鼻等处假膜形成 全身中毒症状 心肌炎 神经麻痹 11流行性脑脊髓膜炎多见于_季，_发病率高。 正确答案:冬春儿童 12白喉中毒症状严重患者酌用_；并发心肌炎患者静注_，_，_等。 正确答案:肾上腺皮质激素高渗糖能量合剂维生素C 13白喉抗毒素为_，用前应_。过敏者需_。 正确答案:马血清制剂 了解过敏史 做皮肤过敏试验，采用脱敏疗法注射 14猩红热病原治疗_为首选。对其过敏者可选用_或_等。 正确答案:青霉素红霉素头孢菌素 15伤寒_、_为主要的严重并发症。 正确答案:肠出血肠穿孔 二、名词解释1非典型肺炎 正确答案:非典型肺炎：是指由支原体、衣原体、军团菌、立克次体、腺病毒以及其他不明微生物引起的肺炎。 2血氧饱和度 正确答案:血氧饱和度：是指血红蛋白被氧饱和的程度，以百分比表示，即血红蛋白的氧含量与氧容量之比乘以100 3再燃： 正确答案:当传染病患者的临床症状和体征逐渐减轻，但体温尚未完全恢复正常的缓解阶段，由于潜伏于血液或组织中的病原体再度繁殖，使体温再次升高，初发病的症状与特征再度出现的情形。 三、简答题1流行性出血热血常规检查有何特点? 正确答案:白细胞计数在发病第3病日后逐渐升高，可达(1530)×109L，少数重症患者可达(50100)×109L。发病初期中性粒细胞增多，重症患者可见幼稚细胞呈类白血病反应。病程的第45日后淋巴细胞增多，并出现较多的异型淋巴细胞。发热后期和低血压期血红蛋白和红细胞明显升高。血小板从第2病日开始减少，并可见异蛩血小板。 2血液常规检查在传染病诊断中有何价值? 正确答案:血液常规检查中以白细胞计数和分类的用途最广。白细胞总数显著增多常见于化脓性细菌感染，如流行性脑脊髓膜炎、败血症和猩红热等。革兰阴性杆菌感染时白细胞总数往往升高不明显甚至减少，例如布氏菌病、伤寒及副伤寒等。病毒性感染时白细胞总数通常减少或正常，如流行性感冒、登革热和病毒性肝炎等。原虫感染时白细胞总数也常减少，如疟疾、黑热病等。蠕虫感染时嗜酸粒细胞通常增多，如钩虫、血吸虫、肺吸虫感染等。嗜酸性粒细胞减少则常见于伤寒、流行性脑脊髓膜炎等。 3炭疽是如何传播的? 正确答案:炭疽是由炭疽杆菌引起的动物源性传染病。牛、羊、猪、犬等家畜极易受感染。通过接触受染的动物及污染的畜产品和外周污染环境吸入而传染人类。其主要传播途径包括：直接接触病畜和污染的皮、毛、肉等畜产品，可感染皮肤炭疽。在接触皮毛或灰尘时吸入炭疽杆菌的芽孢可引起肺炭疽。而进食未充分烹饪的带菌肉食可引起肠炭疽。 4简述流行性出血热的临床特征? 正确答案:流行性出血热的临床特征包括三大主症，即发热与感染中毒症状，充血、出血与外渗体征和肾损害表现。五期经过即发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期。不典型者可以越期或前三期重叠。 5如何加强对脊髓灰质炎的监测? 正确答案:世界卫生组织2000年全球消灭脊髓灰质炎的行动计划正在实施。我国已进入消灭脊髓灰质炎的后期阶段。为了加强对脊髓灰质炎的监测工作，作好疫情管理。凡15岁以下儿童发生急性弛缓性瘫痪的病例，其中包括脊髓灰质炎，格林巴利综合征，急性脊髓炎，多神经病，神经根炎，外伤性神经炎，单神经炎，神经丛炎，周期性麻痹，急性多发性肌炎，肉毒中毒，四肢瘫、截瘫、单瘫，短暂性肢体麻痹等。在农村应在24小时内，城镇在12小时内，以尽快的方式向当地防疫部门报告疫情。并在发病14天内，送粪便标本2份，每份相隔2448小时，粪便量不少于8克，并在28冷藏运送至实验室进行病毒分离。 6简述肠阿米巴肠道病变的病理特点。 正确答案:典型的初期病变为细小、散在的浅表糜烂，继而形成较多孤立的小脓肿，破溃后形成边缘不整、口小底大的烧瓶样溃疡。如溃疡不断深入可并发肠出血、肠穿孔，慢性期可形成肠壁肥厚或狭窄、肠息肉、肉芽肿等。 7简述细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别诊断。 正确答案:鉴别要点见下表： 8简述阿米巴肝脓肿与原发性肝癌的鉴别诊断。 正确答案:与阿米巴肝脓肿相比，原发性肝癌一般无明显发热，肝肿大迅速，质地坚硬而表面不平，甲胎蛋白多阳性，超声影像、CT扫描及肝穿刺有较高的诊断价值。 9溶血尿毒综合征常发生于什么情况？ 正确答案:疟疾发作时，大量红细胞在血管内溶解破坏，疟原虫本身及其释放的毒素直接造成微血管病变，引起寒战、腰痛、酱油色尿等急性血管内溶血症状，严重者可出现中度以上贫血、黄疸，甚至发生急性肾衰竭，称为溶血尿毒综合征，又称黑尿热。此种情况常为抗疟药物(如奎宁、伯氨喹啉)所诱发。 10试述脑型疟的临床特点。 正确答案:脑型疟疾为恶性疟严重的临床类型，主要临床表现有头痛、发热，常出现不同程度的意识障碍。脑型疟病情凶险，病死率高。 11试举出人获得疟疾感染的方式。 正确答案:疟疾的感染方式有：经蚊虫叮咬传播、经输血传播。 12传染病中由病毒感染所致发热的四大特征是什么？ 正确答案:传染病病毒性发热的四大特征是：(1)自限性发热。(2)大多呈弛张热。(3)病毒血症可有明显乏力、食欲减退、过敏症状等。(4)血象：白细胞总数除乙脑、流行性出血热、狂犬病、传染性单核细胞增多症外，病毒感染白细胞总数通常正常或降低。 13什么情况属于医院感染？ 正确答案:医院感染包括有：(1)无明确潜伏期的感染，规定入院48h发生的感染为医院感染。有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。(2)本次感染直接与上次住院有关。(3)在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血迁徙灶)，或在医院感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。(4)新生儿分娩过程中和产后获得的感染。(5)由于诊疗措施的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。(6)医务人员在医院工作期间获得的感染。 14何谓中枢神经系统感染？ 正确答案:中枢神经系统感染是由多种病原体(包括细菌、病毒、真菌、寄生虫、螺旋体、朊毒体等)侵犯中枢神经系统、引起的发热、头痛以及其他颅内高压综合征、抽搐、意识改变和局灶性神经症状、体征等脑部临床表现。感染进展迅速，能在短期内造成死亡或终身损害。 15感染性休克微循环障碍包括哪三期？ 正确答案:感染性休克微循环障碍分为：缺血缺氧期、淤血缺氧期、微循环衰竭期。 四、病例分析题1朱××，男，30岁，已婚，因"反复腹泻，血性黏液便一年"，于2000年10月12日入院。患者一年前开始腹泻，初为稀便带少量黏液，每日数次，伴轻度里急后重及下腹隐痛，以后渐显红色黏液稀便，每次量不多。曾间歇服用过"氯霉素"、"氟哌酸"等药物，症状有所缓解，但仍间断腹泻血性黏液便。发病时无畏寒、发热。一年来体重减轻3kg，易疲乏。既往史：生长于农村，否认其他传染病史，家中无类似患者。查体：慢性病容，贫血貌，淋巴结不肿大，心、肺无异常，腹平软，未见肠型，左下腹轻压痛，肝右肋缘下1cm，质地中等，无触痛，脾肋下未及，肠鸣音无异常。实验室检查：血常规：Hb90gL，WBC60×10L，N071，L029。粪便检查：血性黏液便，镜检红细胞(2+)，白细胞(+)，脓球57HP，可见夏雷结晶，未见阿米巴原虫，粪细菌培养3次均阴性。经用抗生素系统治疗，疗效均不明显。问题：考虑可能有哪些疾病？哪种疾病的可能性较大？为什么？如何进一步诊断和治疗？正确答案:(1)诊断为：肠阿米巴病；慢性细菌性痢疾。此患者腹泻以血样便为主，全身中毒症状轻，抗生素治疗效果不佳，大便检查发现夏雷结晶，大便培养阴性，因此，诊断以肠阿米巴可能性大。(2)进一步诊治：大便涂片查阿米巴滋养体，纤维结肠镜检查及血清学检查可协助诊断。治疗上给予清淡易消化食物，采取消化道隔离。病原治疗可采用灭滴灵、依米丁、喹碘仿治疗。 2患者男性，21岁，学生，10天前曾到北京旅游。因发热2天于2003年5月6日入院。体温在39左右，伴头痛及全身酸痛，全身乏力，轻度腹泻为稀便，一日23次；干咳，时有胸闷，自觉有呼吸困难。听诊：两肺呼吸音粗，肺底可闻少许湿啰音。血常规：WBC36×10L，N065。胸部x线检查示两肺有斑片状阴影。问题：(1)本例应考虑什么诊断？(2)需要与哪些疾病鉴别？(3)其治疗原则是什么？ 正确答案:(1)诊断：传染性非典型肺炎。(2)主要鉴别诊断：上呼吸道感染，流感，细菌性肺炎，AIDS合并肺部感染，军团菌病，肺结核等。(3)治疗原则：卧床休息；剧咳时镇咳；体温过高(>385)时降温；保护心、肝、肾功能；加强支持治疗；吸氧；必要时予肾上腺皮质激素；可加用抗病毒药物和抗菌药物。 4