医学三基考试（耳鼻咽喉科）冲刺试题及答案（一）.doc

医学三基考试（耳鼻咽喉科）冲刺试题及答案（一）一、填空题1FESS中广泛采用的Messerklinger术式即以_、_和_作为手术标志和进路。 正确答案:钩突筛泡中鼻甲基板 2对人成人行食管镜检查时，距上切牙约_cm可见食管入口，约_cm管壁左前方可见主动脉搏动，约_cm可见放射状的贲门。 正确答案:162340 3喉垂直部分切除术的常见并发症为_、_、_、_、_。 正确答案:喉腔狭窄皮下气肿气胸和纵隔气肿伤口出血拔管困难 4鼻腔被_分为左右两腔，前面皮肤覆盖的部分为_，其后由黏膜覆盖称_。 正确答案:鼻中隔、鼻前庭、固有鼻腔 5阿司匹林三联征指_、_和_。 正确答案:鼻息肉、哮喘、阿司匹林过敏 6前组鼻窦指_、_、_，均开口于_；后组鼻窦指_、_，前者开口于_，后者开口于_。 正确答案:上颌窦、前组筛窦、额窦、中鼻道、后组筛窦、蝶窦、上鼻道、蝶筛隐窝 7听力损失的分类为_、_和_。 正确答案:神经性、传导性、混和性 8耳由_、_和组成，外耳由_和组成。 正确答案:外耳、中耳、内耳、耳郭、外耳道 9内耳又称_，分_和_。 正确答案:迷路、骨迷路、膜迷路10喉惟一完整的环形软骨是_，喉腔中最为狭窄的部位是_。 正确答案:环状软骨、声门裂 11喉部最大的软骨是_，其前方交界处称为_，是成年男性的特征。 正确答案:甲状软骨、喉结 12喉腔以声带为界分为_、_和_。 正确答案:声门上区、声门区、声门下区13梅毒病原体由皮肤或黏膜侵入体内，其病程发展经过_、_及_3期。 正确答案:一期硬下疳二期梅毒皮疹三期梅毒树胶肿 14喉结核好发于_、_、_及_等处。 正确答案:喉的后部声带室带会厌 15鼻窦囊肿包括_、_及_3种。 正确答案:黏液囊肿黏膜囊肿牙源性囊肿16目前认为鼻咽癌的发生与_、_、_等有关。 正确答案:遗传因素病毒因素环境因素 17耳聋根据其病变部位及临床特点可分为_、_、_3型。 正确答案:传音性（传导性）聋感音性聋混合性聋 18喉淀粉样变属于非真性肿瘤，可能与_、_、_、_有关。 正确答案:喉部慢性炎症局部血液循环和淋巴循环障碍蛋白质代谢紊乱组织退行性变19鼻咽纤维血管病起源于_、_以及_的骨膜。 正确答案:枕骨底部；蝶骨体；翼突内侧 20急性喉阻塞临床特点以_为主，伴有_和_，多数还伴有_。 正确答案:吸气性呼吸困难；喉鸣；三凹征；声嘶 二、名词解释1利特尔区(Littlearea) 正确答案:鼻中隔前下方黏膜下有丰富的血管，形成网状，称为利特尔区，此区是鼻出血的好发部位。 2听骨链 正确答案:鼓室内有3块听小骨，即锤骨、砧骨和镫骨，它们之间借韧带及关节互相连接，起传导声波并能改变声波压力的作用。 3声门裂 正确答案:两声带间的裂隙称声门裂，吸气时为一等腰三角形，为喉腔最为狭窄处。 4固有鼻腔 正确答案:固有鼻腔：即通常所指的鼻腔。前起自鼻阈，后至后鼻孔，分内、外、顶、底四壁。 5喉入口 正确答案:喉入口：喉入口是由杓状软骨、杓会厌皱襞及会厌游离缘围成的环形区域。 正确答案:鼻中隔脓肿：是指鼻中隔软骨膜下或骨膜下积脓，多由鼻中隔血肿继发感染所致。 6眶尖综合征 正确答案:眶尖综合征：因后组筛窦或蝶窦病变影响到视神经孔和眶上裂，可出现眶周皮肤感觉障碍、上睑下垂、眼球固定(眼肌麻痹所致)、复视甚至失明等症状，称为眶尖综合征，主要累及第、脑神经。 7鼻前庭炎 正确答案:鼻前庭炎：是鼻前庭皮肤的急性或慢性弥漫性炎症。 8低通气指数 正确答案:低通气指数：平均每小时睡眠中低通气的次数。 9呼吸暂停指数 正确答案:呼吸暂停指数：平均每小时睡眠中呼吸暂停的次数。 10腺样体面容 正确答案:腺样体面容：腺样体肥大的患儿长期张口呼吸，影响面骨发育，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇孕，缺乏表情，称腺样体面容。三、问答题1简述鼻侧切开术的适应证。 正确答案:鼻侧切开术的适应证：(1)鼻腔内较大的血管性病变，经鼻内手术出血多且切除不净者。(2)巨大的鼻腔良性肿瘤如纤维瘤、软骨瘤及异物等。(3)鼻腔内的恶性肿瘤、鼻中隔恶性肿瘤等。(4)筛窦、蝶窦、上颌窦内比较大的良性肿瘤，鼻内途径不能彻底切除者。(5)鼻咽纤维血管瘤向前侵犯者。(6)颅内手术的人颅途径如垂体瘤切除术。(7)视神经减压或眼部其他手术途径。 2简述面神经减压术适应证及并发症。 正确答案:(1)面神经减压术的适应证Bell面瘫发病3周后，患侧与健侧面神经电图检查结果相差达90以上。颞骨外伤后出现的完全性面瘫，6日内面神经电图检测患侧损失达90以上。中耳乳突术后出现不完全性面瘫，6日内面神经电图检测患侧损失达90以上，或神经兴奋性试验检测患侧电流大于健侧35mA以上。中耳感染所致的面瘫。(2)常见并发症听力下降。眩晕、耳鸣。面神经损伤。出血。脑脊液耳漏。颅内感染或颅内压增高。 3简述扁桃体手术的适应证和禁忌证。 正确答案:扁桃体手术的适应证与禁忌证：(1)适应证慢性扁桃体炎反复发作或多次发作并发扁桃体周脓肿；扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能；慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近器官的病变有关联；白喉带菌者，经保守治疗无效者；各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除，对恶性肿瘤则应慎重。(2)禁忌证急性炎症时，一般不施行手术，宜在炎症消退后23周后切除扁桃体。造血系统疾病及有凝血机制障碍者。如再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜等，一般不宜手术；若扁桃体炎会导致血液病恶化，必须手术切除时，应充分准备，精心操作，并在整个围手术期采取综合治疗。严重全身性疾病。如活动性肺结核、风湿性心脏病、关节炎、肾炎、高血压、精神病等。在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行时，不宜手术。妇女月经期前和月经期、妊娠期不宜手术。病人亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者，不宜手术。 4何为鼻-鼻窦真菌病？ 正确答案:是鼻科临床常见的一种感染性疾病，好发在长期使用抗生素、糖皮质激素、免疫抑制药或接受放射治疗等机体免疫力低下的情况，临床上最常见的致病菌为曲霉菌。 5鼻出血常见的止血方法是什么？ 正确答案:常见的止血方法：烧灼法、填塞法(前鼻孔填塞法、后鼻孔栓塞)、血管结扎法、血管栓塞法、鼻内镜下检查电凝止血法等。 6何谓"面部危险三角区"？ 正确答案:面部危险三角区指颜面部双侧鼻唇沟及上唇部结构区域，由于该处静脉无瓣膜，且与海绵窦相交通，故外鼻疖肿或上唇部感染时，如挤压或治疗不当，易引起海绵窦感染及颅内并发症。7简述空气传导的途径。 正确答案:声波耳郭外耳道鼓膜听骨链前庭窗外、内淋巴螺旋器听神经听觉中枢。 8简述骨迷路的构成。 正确答案:骨迷路由前庭、半规管和耳蜗3部分组成。 9简述听骨链的组成。 正确答案:听骨链包括由三块相连成链的小骨及相关的韧带构成，3块听小骨包括锤骨、砧骨和镫骨。10何谓Reinke's间隙？ 正确答案:Reinke's间隙是位于声带黏膜下潜在性的微小间隙，左右各一，位于声带游离缘上皮下层和声韧带之间，占声带游离缘质全长。正常时该间隙难以辨认，炎症时上皮下层水肿，该间隙扩大，声带息肉即形成于此。 11简述喉的解剖分区。 正确答案:以声带将喉分为声门上区、声门区和声门下区。 12喉阻塞的病因有哪些？ 正确答案:(1)炎症：急性喉炎、急性会厌炎、喉白喉、喉脓肿等。(2)异物：喉、气管异物。(3)外伤：喉部挫伤、切割伤、烧灼伤等。(4)肿瘤：喉癌、多发性喉乳头状瘤、喉咽肿瘤、甲状腺肿瘤。(5)水肿：喉血管神经性水肿、药物过敏反应及心、肾疾病引起的水肿。(6)畸形：先天性喉喘鸣、喉蹼、喉软骨畸形。(7)声带瘫痪：各种原因引起的双侧声带外展瘫痪。 13关于颈部肿块的性质，Skandalakis总结4个80%是什么？ 正确答案:关于颈部肿块的性质，Skandalakis总结4个80%是指：80%为肿瘤；80%为恶性；80%为淋巴结转移；80%来自锁骨上。14简述咽旁隙的解剖。 正确答案:咽旁隙位于咽后隙的两侧，左右各一，形如锥体。锥底向上至颅底，锥尖向下达舌骨。内侧以颊咽筋膜及咽缩肌与扁桃体相邻；外侧为下颌骨升支与腮腺的深面及翼内肌；后界为颈椎前筋膜。茎突及其附丽肌肉将此间隙分为前后两部分。前间隙较小，内有颈外动脉及静脉丛通过，内侧与扁桃体毗邻，扁桃体炎症可扩散到此隙；后隙较大，内有颈内动脉、静脉、舌咽神经、迷走神经、舌下神经、副神经、交感神经干等通过，另有颈深淋巴结上群位于此隙，咽部感染可向此隙蔓延。15关于颈部肿块性质的4个"80"和3个"7"的规律是什么? 正确答案:关于颈部肿块的性质，Skandalakis总结4个"80"，即80是肿瘤，其中80是恶性，恶性中80是淋巴结转移，原发癌中80来自锁骨上。3个"7"的规律，即7天者多为炎症，7个月者多为肿瘤，7年者多为先天性肿块。 16试述颈部肿块的治疗原则。 正确答案:颈部肿块的治疗原则是：(1)颈部良性肿块：手术切除。(2)颈部转移性恶性肿块。原发灶明确者：根据原发灶不同采取不同的治疗措施。原发灶不明确者：可根据病人情况、病理类型采用不同的综合治疗。(3)颈部原发性恶性肿块：根据病理类型采用不同的综合治疗。 17简述甲状腺癌侵及气管及食管的处理原则。 正确答案:甲状腺癌的处理如下：(1)甲状腺癌侵及气管：切除后气管壁缺损小于15cm，可用皮肤和气管壁缝合形成一气管造瘘口，期修复。气管缺损范围大，未超过半环，可用胸锁乳突肌锁骨膜瓣或胸大肌皮肌骨膜瓣修复。气管环全周缺损，气管袖状切除，气管行端端吻合。气管切除超过8个气管环，约40cm，行喉全切除术。(2)甲状腺癌侵及食管：范围小者，直接缝合；缺损大者，可用颈阔肌肌皮瓣修复；无法局部修复，则按下咽癌及颈段食管癌处理方法重建消化道。 18试述喉阻塞的临床表现。 正确答案:(1)吸气性呼吸困难。(2)吸气性喉喘鸣。(3)吸气性软组织凹陷。(4)声嘶，甚至失声。(5)缺氧症状：发绀、面色青紫，吸气时头后仰，坐卧不安，烦躁不能入睡。晚期可出现脉搏微弱、快速，心律不齐，心力衰竭，最终发生昏迷而死亡。 19试述急性会厌炎的临床表现及治疗原则。 正确答案:(1)急性会厌炎的临床表现：全身症状：起病急，畏寒、发热，精神萎靡，面色苍白。局部症状：剧烈的咽喉痛，吞咽时加重，语音含糊不清。严重者可引起吸气性呼吸困难，甚至窒息。(2)治疗原则：控制感染：全身应用足量抗生素和糖皮质激素。保持呼吸道通畅：如病人有呼吸困难，经静脉使用抗生素和糖皮质激素后症状无明显改善，应及时行气管切开或气管插管术。如有会厌脓肿形成，可在喉镜下切开排脓。气道湿化和对症治疗。 20试述闭合性喉外伤的临床表现。 正确答案:闭合性喉外伤的表现是：(1)喉部疼痛及压痛。(2)声音嘶哑或失声。(3)咯血：黏膜损伤少量咯血，如软骨骨折伤及血管，可引起较严重出血。(4)颈部皮下气肿。(5)呼吸困难：喉黏膜肿胀、血肿、环状软骨骨折、双侧喉返神经损伤等可引起呼吸困难，甚至窒息。 21不属于医疗事故的情形有哪些？ 正确答案:(1)在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的。(2)在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的。(3)在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的。(4)无过错输血感染造成不良后果的。(5)因患方原因延误诊疗导致不良后果的。(6)因不可抗力造成不良后果的。 22简述患者的权利。 正确答案:(1)基本医疗权。(2)疾病认知权。(3)知情同意权。(4)保护隐私权。(5)监督医疗权。(6)免除一定的社会责任权。(7)要求赔偿权等。 23简述临床诊治工作的基本道德原则。 正确答案:及时、准确、有效、择优、自主。24简述变应性鼻炎的治疗原则。 正确答案:声波经外耳道达鼓膜，通过鼓膜和听骨链的传声和变压作用，将声能传导到耳蜗外淋巴液中，形成外、内淋巴液的液体波动。位于膜迷路中的耳蜗Corti器随淋巴液的波动而发生剪式运动，毛细胞纤毛与盖膜之间发生的相对运动使纤毛弯曲而触发毛细胞去极化，由此产生可扩布的兴奋性突触后电位，即听神经动作电位。听神经动作电位经多级传入神经元将听觉信息向听觉中枢传导，经中枢的整合分析，最后产生主观可感受的听觉。 25试述窦口鼻道复合体。 正确答案:以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂、筛漏斗以及额隐窝、前组筛窦和上颌窦的自然开口，如发生解剖变异和病理改变，将直接影响鼻窦的通气引流，导致鼻窦病变，这一解剖区域称为窦口鼻道复合体，这是开展鼻内镜鼻窦手术的解剖基础。鼻内镜鼻窦手术的原则是通过微创手术，解除鼻窦窦口的机械性阻塞，借助鼻腔及鼻窦的黏液、纤毛清除功能，恢复鼻窦窦口正常的通气、引流及鼻腔、鼻窦黏膜的功能，从而解决广泛的鼻窦病变。 四、病例讨论题1患者男，62岁，有高血压和糖尿病病史。因左鼻反复出血一周，再发2h就诊。体检：左鼻腔大量鲜血，出血点无法窥见。急予凡士林纱条前鼻孔填塞后出血缓解，但鼻咽部仍有少量新鲜血迹流下。试问：(1)患者最可能的出血部位在哪里?(2)接诊当时还应行哪些常规检查?(3)患者前鼻孔填塞后1h仍有新鲜出血，可采取哪些进一步止血措施? 正确答案:(1)出血部位：鼻腔后段鼻一鼻咽静脉丛。(2)还应检查：测血压、血常规、凝血功能。(3)进一步止血措施：前后鼻孔填塞、血管结扎法、血管栓塞法、鼻内窥镜下寻找出血点凝固法7