糖尿病的常用药物.doc

Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date糖尿病的常用药物糖尿病的常用药物：糖尿病的常用药物：  一，促胰岛素分泌剂：（磺脲类和非磺脲类）。 l 磺脲类： 1. 1第一代为甲磺丁脲，D860，因其副作用多已趋淘汰。主要副作用是低血糖，且有肝损害和加重黄胆。 2. 第二代主要有：优降糖、达美康、美比达、糖适平。只有优降糖发生低血糖的机会多，其它不多，副作用也比第一代少。受其他药物的影响也较小。并且都有抗血小板聚集的作用。 3. 第三代，近年才出现的，格列美脲（亚莫利或万苏平或安尼平）。为长效制剂，一天只服一次。 优降糖（格列本脲）：该药具有剂量小、作用快、疗效高、药效持续时间长的特点。服药后15-20分钟开始发挥降糖作用，2-6小时达到血浆高峰浓度，此后逐渐下降，半衰期为10-16小时，虽然半衰不是很长，但因为药物可与细胞结合，缓慢释放，故作用时间要维持24小时。此药在肝内代谢，其代谢产物经胆汁和肾脏排出者各占50%。 一般由小剂量开始，逐渐增加剂量，以防低血糖的发生，小剂量治疗以早餐前半小时一次服药为宜，根据血糖调整剂量，极量为每日15mg，超过7.5mg者，以早、晚餐前口服为宜。 主要副作用为：为低血糖。因为要经肝脏和肾脏排泄。肝、肾功能不全的要慎用。还有是严重冠心病人也要慎用，因为其可以阻断心脏的缺血预适应作用。（比如：慢性的严重贫血和慢性的严重低血糖。这类病人虽然病情很重，但他能适应） 达美康（格列齐特）：口服吸收迅速，3-4小时血中浓度达高峰。半衰期为10-12小时。经肝脏代谢后约60-70%从肾脏排泄，10-20%从胃肠道排泄。遇肾功能衰竭或老年人肾脏功能衰退时，半衰期延长，排出缓慢。该药还具有抗血小板聚集的作用（显著），还有调血脂和延缓糖尿病视网膜病变的作用。初始量为40-80mg，每日1-2次服用，一般为餐前30分钟服用。以后可以改为80mg，每日1-3次，最大量为320mg.。副作用少。 美吡达（格列吡嗪）：此药优点有吸收迅速，降糖作用显著（尢其对降餐后高血糖），产生低血糖危险少等。服药后30分钟血浆胰岛素浓度上升，血糖开始下降，可降低30%左右。约1-2小时药物血浓度达高峰，半衰期短，约2-4小时，但在血中持续作用时间可达10小时。该药90%由肝脏代谢为无活性产物，24小时内经肾脏排出97%。故长期服用一般无蓄积作用。其控释片叫“瑞易宁”“唐贝克”每天一次服药。副作用不多，也只是低血糖等。 糖适平（格列喹酮）：主要优点是作用时间短，半衰期短。可避免高胰岛素血症，很少发生低血糖，并且不从肾脏排出。此药经肝脏代谢，代谢产物无活性，并由胆汁排出体外。半衰期只有2小时左右。但其降糖作用能持续8小时，一般不会产生药物蓄积而发生低血糖。糖适平是磺脲类中惟一的不以肾脏排泄为主的药物。仅有5%经肾脏排泄。故肾功能不全者也能用。  l 非磺脲类：1：诺和龙（进口的）。孚来迪（国产的） 可以有效降低餐后血糖及糖化血红蛋白。发生低血糖的危险很小。该药不直接刺激胰岛素的分泌，不抑制胰岛素的生物合成，它通过关闭胰岛细胞钾通道，使细胞内钙增加，达到增加胰岛素分泌的效果，口服后血中的胰岛素浓度迅速升高，导致血糖明显降低。该药吸收及代谢均很迅速，由肝脏代谢，通过胆汁排泄。该药不会引起严重的低血糖，不引起肝脏损害，有中度肝脏及肾脏损害的患者对该药也有很好的耐受性。诺和龙：1.0mg×30。国产的叫孚来迪：0.5mg×30.二双胍类： l 二甲双胍（格华止）：抑制肝糖合成，减少糖元分解，促进肌肉对葡萄糖的利用。主要是降低空腹血糖。口服后主要在小肠吸收，其吸收率仅为50%。约2小时达血药峰浓度，半衰期为2-5小时。主要在肝脏代谢，大部分从尿中以原型排出，12小时排出约90%。效药维持5-6小时。常用于2型糖尿病，尤其是肥胖的2型糖尿病患者。也可以与磺脲类药物及胰岛素合用，减少血糖的波动。长期应用还可以减轻体重。初始用量为0.25-0.5g，每日2-3次，于饭后或饭中服用。最大量每天不超过2.0g。不良反应主要是胃肠道症状如：腹泻、恶心、腹胀、厌食及呕吐。这些症状一般比较短暂，在连续服药期间可以消失。注意点：有急性并发症是不能用。肾功能不全不能用。消瘦病人不主张用。（苯乙双胍：现不主张用，会造成乳酸酸中毒。商品名叫：降糖灵） 三 -葡萄糖苷酶抑制剂：  拜唐苹（阿卡波糖）：该药在肠道内竞争性抑制小肠上皮细胞表面的-葡萄糖苷酶。从而延长碳水化合物的吸收，减轻餐后高血糖。生理状态下，碳水化合物在小肠上段即大部分被吸收，形成餐后血糖高峰。小肠中、下段的-葡萄糖苷酶因无需发挥效应而活性下降，在应用拜糖苹后，小肠上段的-葡萄糖苷酶活性大部分被抑制，碳水化合物便到达小肠中、下段。并受此处低活性的-葡萄糖苷酶之作用，因而可使碳水化合物在小肠中、下段缓慢吸收，使餐后血糖曲线比较平稳。拜唐苹不抑制蛋白质和脂肪的吸收，故一般不会引起营养物质的吸收障碍。拜唐苹与-葡萄糖苷酶结合的时间大约4-6个小时，此后即分离，-葡萄糖苷酶的活性又可恢复。本药的适应症很广泛，可作为2型糖尿病的首选药，也可以和磺脲类或双胍类合用。还可以和胰岛素合用。同时也可以用于糖耐量异常者，以期使糖耐量好转，防止向2型糖尿病转化。用法：初始小剂量，25mg，每天两次，于开始进餐时与头几口饭同时嚼碎吞下，若无胃肠道副作用，即可增加到50mg，日服3次，一般每天150mg即可取得较满意的效果。最大剂量可加至每日300mg，分三次服。禁忌症：有肠梗阻倾向，严重肝肾功能不全等。规格：50mg×30 倍欣（伏格列波糖）：该药是新一代-葡萄糖苷酶抑制剂，通过选择性地竞争拮抗形式达到抑制-葡萄糖苷酶的作用。主要是延缓糖的消化吸收而改善餐后高血糖水平。副作用：同拜唐苹。规格：0.2mg×30. 四胰岛素增敏剂： 1. 曲格列酮：（美国现在已不用了。因其有肝脏的毒性作用） 2.罗格列酮（也叫文迪雅）：常用量为：2mg。一日一次。空腹口服。可以用到2-8mg/日。   五 胰岛素和胰岛素类似物 胰岛素种类很多：按速度分：短效、中效、预混和长效。我们用的多是短效和预混。 按分子结构分：牛、猪、人、胰岛素类似物（诺和锐，作用快，注射后即可进餐。） 按纯度分：普通（有三个峰，抗原性强）、单峰（徐州产：单峰猪胰岛素，万苏林。抗原性中）、单组分。 按酸碱度分：酸性、中性。 机体每日合成胰岛素的量为48个单位左右。其中基础分泌24单位左右。达到1单位/小时。进餐后刺激其量的增加。也可达到24个单位。所以有一种说法：胰岛素的用量如果能30个单位/日以下。血糖控制很好的话。就可以考虑改为口服降糖药治疗了。临床用量不要太小。 预混胰岛素：现在有两种诺和灵（丹麦诺和诺德公司）和优泌林（美国礼来公司） 诺和灵：30R（其中的短效占30%，中效占70%）和50R（短效和中效各占50%） 优泌林70/30（指的也是短效占30%，中效占70%） 胰岛素的副作用：低血糖，胰岛素性浮肿，过敏，皮下脂肪萎缩和肥胖。 胰岛素类似物（诺和锐）：作用快，注射后即可进餐。比胰岛素起效还快。 1. 诺和灵：30R和50R。 2. 优泌林： 3诺和锐： 类别 药品名称 通用名 生产厂商 药品规格 价格(元) 中成药 金糖宁胶囊 金糖宁胶囊 漳州片仔癀药业股份有限公司 36粒/瓶  0西药 优哒灵 格列吡嗪片 上海医药(集团)有限公司信谊制药总厂 5mgx30片/盒  20.5 西药 唐贝克 格列吡嗪缓释胶囊 杭州康恩贝制药有限公司 10mgx14片/盒  24.1 西药 万苏平 格列美脲片 江苏万邦生化医药股份有限公司 2mg*12片/盒  26.3 西药 捷适 格列喹酮片 天津药物研究院药业有限责任公司 30mg*30片/盒  30.6 西药 消渴降糖胶囊 消渴降糖胶囊 沈阳绿洲制药有限责任公司 0.3g*72粒  36 西药 诺和龙1 瑞格列奈片 丹麦诺和诺德公司 0.5mg*30片/盒  47.8 西药 孚来迪1 瑞格列奈片 连云港豪森制药有限公司 0.5mg*60片/盒  55.3 西药 艾可拓 盐酸吡格列酮 天津武田药品有限公司 15mgx7片/盒  60.1 西药 艾汀 盐酸吡格列酮片 北京太洋药业有限公司 15mgx7片/盒  49.8 西药 倍欣 伏格列波糖 天津武田药品有限公司 200gx30片/盒  66 西药 卡司平1 盐酸吡格列酮片 Kasiping 杭州中美华东制药有限公司 15mgx15片/盒  78.4 西药 太罗1 罗格列酮钠片 太极集团涪陵制药厂 4mg*7片/盒  45.6 西药 太罗 罗格列酮钠片 太极集团涪陵制药厂 4mg*15片/盒  90 西药 糖适平2 格列喹酮 德国勃林格殷格翰大药厂 30mg x 60片  93.1 西药 糖适平1 格列喹酮 德国勃林格殷格翰大药厂 30mgx30片盒  49.4 中成药 苗祖唐方(金鳝消渴颗粒) 金鳝消渴颗粒 贵州汉方制药有限公司 4g*15袋/盒  98 西药 达美康1 格列齐特缓释片 达美康格列齐特缓释片施维雅(天津)制药有限公司 30mg*60片/盒  123 西药 卡司平   盐酸吡格列酮片 杭州中美华东制药有限公司  15mg*7片  29.1 西药 奥力宝300注射液 硫辛酸注射液 德国史达德大药厂 12ml:300mg*5支  443 西药 普仁平 格列美脲胶囊 四川普渡制药厂 2mg*12粒  35 西药 瑞彤® 盐酸吡格列酮片 江苏恒瑞医药股份有限公司 15毫克*7片  35 西药 多贝斯胶囊 羟苯磺酸钙胶囊 西安利君制药股份公司 500mgXl0片板X2板盒  65 西药 达美康 格列齐特片 法国施维雅药厂、天津华津制药厂合作生产。 80mg*60s  82.5 西药 拜唐苹 阿卡波糖片  拜耳医药保健有限公司 50毫克*30片  66 糖尿病常用药物规格说明 类别 药品名称 通用名 生产厂商 药品规格 价格(元) 西药 糖适平 格列喹酮片  北京万辉 30mg*30片  42.6 西药 卡博平 阿卡波糖片  杭州中美华东制药有限公司 50mg*30s  60 西药 达美康缓释片 格列齐特缓释片  施维雅（天津）制药有限公司 30mg*30片  63 中成药 参花消渴茶 参花消渴茶 鞍山德善药业有限公司 3克*10袋*1包  45 中成药 参芪降糖颗粒  山东鲁南厚普制药有限公司 3g*10袋  31 西药 瑞易宁 格列吡嗪控释片 辉瑞制药有限公司 5毫克*14片  41 西药 导升明胶囊 羟苯磺酸钙胶囊  奥地利依比威大药厂 500mgx60粒  280西药 递法明片 递法明片 法国乐康一美的澜制药厂 0.4g*20片  69.5 西药 格华止 盐酸二甲双胍 中美上海施贵宝 500mg*20片  31.2 西药 伊瑞 格列美脲片 山东达因海洋生物制药股份有限公司 2mg*24片  51 西药 亚莫利 格列美脲片  Aventis Pharma S.p.A(意大利) 1mg*15片  50.5 西药 亚莫利 格列美脲片 Aventis Pharma S.p.A(意大利) 2mg*15片  86.5 西药 唐力 那格列奈片 北京诺华制药有限公司 120mg*12片  38.8 西药 诺和龙 瑞格列奈片 丹麦诺和诺德公司 1mg*30片  76 西药 诺和龙 瑞格列奈片 丹麦诺和诺德公司 2mg*30片  85 西药 孚来迪 瑞格列奈片 天津史克 0.5mg*30  28.4 西药 文迪雅 马来酸罗格列酮片 天津史克 4mg*7片  83.8西药 格华止 盐酸二甲双胍 中美上海施贵宝 850mg*20片  39.8 中成药 辅仁糖尿乐胶囊 糖尿乐 河南辅仁药业有限公司 0.3*20粒*10盒  180 西药 唐林 依帕司他片 杨子江药业集团有限公司 50mg*10片  57 -