胸膜腔穿刺术操作规程与考核标准.doc

Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date胸膜腔穿刺术操作规程与考核标准胸膜腔穿刺术操作规程与考核标准科室： 姓名： 成绩： 胸膜腔穿刺术项 目内 容序 号应 得 分备 注得 分目 的确定胸腔积液性质，睡断性穿刺，抽液(气)减压或胸腔内给药治疗11适应证1.诊断性穿刺，确定积液的性质112.穿刺抽液(或抽气)解除压迫症状或抽脓液治疗脓胸213.胸腔内注射药物31禁忌证1.病情危重112.有严重的出血倾向，血小板<50×109/L213.大咯血314.穿刺部位有炎症性病灶41准备质量标准术者着装、仪表符合要求11戴帽子、口罩21剪指甲、洗手321.向病人或亲属说明穿刺目的，消除其顾虑；精神过度紧张者，术前半小时可给镇静剂45缺一项扣1分2.药械准备：纱巾、无菌胸腔穿刺包(带有乳胶管的穿刺针、20ml或50ml注射器、麻醉用注射器、培养管、止血钳、孔巾、盛器)、无菌手套、治疗盘、局部浸润麻醉剂、椅子、痰盂。如需腔内注药，应准备所需药品及甲紫510l.病人体位：患者取坐位，面向椅背，两手前臂平放于椅背上、前额伏于前壁上，不能起床者、|可取半坐卧协，忠侧前臂置于枕部182.穿刺点定位：(1)胸腔穿刺抽液：先进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，穿刺点可用甲紫(或其他方法)在皮肤上作标记，常选择：肩胛下角线79肋间腋中线56肋间包裹性胸腔积液，可结合X线及超声波定位进行穿刺(2)气胸抽气减压：穿刺部位一般选取患侧锁骨中线第二肋间或腋前线45肋间218每小条3分3.消毒：穿刺点行常规皮肤消毒，消毒范围直径为15cm解开穿刺包，戴无菌手套，检查穿刺包内器械(注意穿刺针是否通畅)，覆盖消毒孔巾。3104.局部麻醉：以肋骨上缘为穿刺点，自皮肤到胸膜壁层进行局部麻醉，边进针边注麻醉药，注药前应回抽，观察无气体、血液：胸水后方可推注麻醉药4105.穿刺：(1)先用止血钳夹住穿刺针后的乳胶管腔，以左手示指与中指固定穿刺外皮肤，右手持穿刺针(用无菌纱布包裹)，沿麻醉部位肋骨上缘垂直缓慢刺入。当针锋抵抗感突然消失后(表示针尖已进入胸膜腔)，接上50ml注射器，由助手松开止血钳(助手用止血钳协助固定穿刺针)，抽吸胸腔液体，注射器抽满液体后，助手用止血钳夹紧胶管，取下注射器，将液体注入盛器中，记量并送化验检查(2)若用三通活栓式穿刺针穿刺，穿刺前先将活栓转到与胸腔关闭处，进入胸腔后接上注射器，转动三通活栓，使注射器与胸腔相通。然后进行抽液，注射器抽满液体后，转动三通活栓，使注射器与外界相通，排出液体 (3)术中应不断观察病人反应抽液量不宜过大、过快。诊断性抽液50200ml，首次抽液量不超过800ml，以后每次抽液量不超过1200ml(小孩应按年龄决定抽液量) (4)如需胸腔内注药，在抽液完后，将药液用注射器抽好，接在穿刺针后胶管上，回抽少量胸水稀释后缓慢注入胸腔(5)气胸抽气减压治疗，在无特殊抽气设备时，可以按抽液方法，用注射器反复抽气，直到病人呼吸困难缓解为止。若有气胸箱，应采用气胸箱测压抽气，抽至胸腔内压在020kPa(O2mmH20)左右为止515每小条3分6.术后处理： (1)抽液完毕，拔出穿刺针，针孔用碘酒棉签涂后，盖无菌纱布，稍用力压迫穿刺部位，以胶布固定，嘱病人静卧休息 (2)观察术后反应，注意并发症出现，如气胸、肺水肿等 (3)术后应清理穿刺包，将用物清洗包好，归还原处。如为一次性胸穿器，应按规定放置处理69每小条3分注意事项1.消除患者顾虑或精神紧张 2.操作中应密切观察患者反应，如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、晕厥等胸膜反应；或出现连续性咳嗽、咳血性泡沫痰等现象时，应立即停止抽液，必要时可皮下注射01肾上腺素0305ml，或进行其他对症处理 3.留取积液标本做检查时，应立即送检，检查瘤细胞至少需100ml以上 4.严格无菌操作，操作中要防止空气进入胸腔 5.进行治疗时，可在抽液完毕后，从穿刺针内注入药物3错一条扣0.5分-