疼痛门诊急救抢救应急预案.doc

Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date疼痛门诊急救抢救应急预案疼痛科急救抢救应急预案海南州人民医院疼痛门诊急救抢救应急预案一、指导思想根据医疗机构管理条例、医疗事故处理条例、医师法等相关规定，医疗机构有义务、有责任预防及处理危重病人的抢救及医疗纠纷与医疗事故，保护医患双方的合法权益。二、工作原则在日常的医疗工作中，我门诊必须坚持“预防为主”的原则，切实采取有效措施，保障急救抢救工作顺利进行并防止医疗事故的发生，减少医疗纠纷，降低医疗风险，增加医疗风险的快速处理的反应能力，特制定本预案。三、组织机构及职责（一）急救抢救领导小组组 长：马宝副组长：刘富海 杨富贵组 员：银措（二）职责1.制定医疗机构医疗质量监控工作计划和工作制度，建立医疗质量监控指标体系和科学评价方法，研究提升医疗服务质量、加强日常监控的工作方法。2.加强医疗质量日常监控，定期或不定期组织检查、考核和评价，判定指标完成情况，不断提出改进措施，促进医疗质量的提升。3.当发生重大应立即组织强有力的医疗力量进行抢救，将损失降到最低程度，并对相关资料进行封存。4.处理医疗事故和纠纷坚持实事求是的科学态度，做到事实清楚，定性准确，责任明确，处理恰当。四、检查及术中的应急预案（一）检查及术中发生误吸的处理1诊断（1）临床：听诊可闻及哮鸣音和捻发音，气管内吸出物为酸性（吸出物为阴性不能排除误吸可能）（2）胸片：弥漫性渗出改变，尤以右下叶为著（但急性期不多见）2首要措施（1）高危病人避免使用无痛检查。（2）给予100%氧气吸入，尽可能减少误吸物继续污染气道。（3）如果患者处于清醒或半清醒状态，吸净口腔及鼻咽腔，将患者置于修正位。（4）如果患者意识不清但仍有自主呼吸，可按压环状软骨。若患者正自行催吐（小心食管破裂）则应避免按压环状软骨，并将患者置于左侧卧、头低位。气管内吸净后即可插管并进行机械通气。（5）如果患者意识消失，呼吸停止，则应立即插管，开始机械通气。（6）按照气道异物处理：正压通气时，正压尽可能小，直至插入气管导管，气道已吸净，所有误吸物均已清除。3次要措施（1）拔管前下粗鼻胃管，抽空胃内容物。（2）监测呼吸功能，拍胸片。寻找肺水肿、肺泡塌陷或肺融合的证据（3）当SpO2保持在90-95%时，CPAP（10cmH2O）和胸部理疗有助于改善肺不张。（4）当吸100%氧气SpO2<90%时，可能有固体食物成分阻塞了部分支气管树。如果患者已插管，考虑进行纤维支气管镜或硬质支气管镜检查，或用0.9%生理盐水进行支气管灌洗，去除气道内较大异物及半固体成分异物。术后送ICU。（二）检查及术中发生心跳呼吸骤停的处理 就地抢救面罩吸氧正压呼吸气管内插管、心前区扣击胸外按摩心脏骤停静脉内（必要时心内）注射肾上腺素，5%碳酸氢钠静脉注射心电监护护理记录建立输液通道（锁骨下静脉穿刺，其它部位静脉穿刺）测中心静脉压心 室 纤 颤粗颤波心脏停搏 度房传导阻滞电除颤静脉注射低 706 碱 复 脱 氯分 代 性 苏 水 化子 血 液 药 药 考右 浆 体 物 物 的旋松糖酐肾 异 阿 氯 5%上 丙 托 化 碳腺 肾 品 钙 酸素 上 氢腺 钠素静 脉 注 射利 普多 鲁卡 卡因 因酰胺肾上腺素起 搏 器五、防范与改进（一）明确各级、各类人员职责，如医疗质量监控小组要对医疗质量进行日常监控与管理。（二）不断修订改进各类制度，并认真组织学习、执行。（三）加强对医师书写门诊病历的基本功训练，提升病历质量，确保病历的客观、真实、完整、为医疗事故责任判定提供科学依据。（四）认真学习并执行本院各项规章制度，熟知各种操作流程，保障医疗质量，真正做到预防为主。做到职责明确，各负其职，层层把关。-