西医内科学(一).doc

Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date西医内科学(一)西医内科学 西医内科学名词解释：1呼吸衰竭 是指各种原因引起肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴（或不伴）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。2心力衰竭 是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及（或）射血能力受损而引起的一组综合征。3心源性哮喘 熟睡后突然憋醒，可伴阵咳，呼吸急促，咳泡沫样痰或呈哮喘状态，又称“夜间阵发性呼吸困难”。4慢性阻塞性肺病COPD 是一组气流受限为特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，但是可以预防和治疗的疾病。COPD主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官的损害。5消化性溃疡 主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，由于溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶对黏膜的消化作用有关而得名，溃疡发生在胃和十二指肠，过去又称胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡(DU)。其临床表现为慢性、周期性、节律性的上腹部疼痛。6肝硬化 是由不同病因长期损害肝脏所引起的一种常见的慢性肝病，其特点是慢性、进行性、弥漫性肝细胞变性、坏死、再生，广泛纤维组织增生，形成假小叶，逐渐造成肝脏结构的不可逆改变。7膀胱刺激症 尿频、尿急、尿痛，白细胞尿，偶有血尿，甚至肉眼血尿。8急性胰腺炎（AP） 是指胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的急性化学性炎症，临床以急性腹痛，恶心、呕吐，发热及血、 尿淀粉酶增高为特点。9急性肾小球肾炎 是一种由多种病因引起的急性肾小球疾病，临床表现为血尿、蛋白尿、高血压、水肿、肾小球率过滤降低。10冠状动脉粥样硬化性心脏病 指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。11癫痫持续状态 是指一次癫痫发作持续30分钟以上或连续多次发作，发作间歇期意识或神经功能为恢复至通常水平。12缺铁性贫血 当人体对铁的需求与供给失衡，导致体内贮存铁耗尽，继之红细胞内铁缺乏，影响血红蛋白合成最终引起缺铁性贫血。 13慢性肺心病 是指慢性肺、胸廓疾病或肺血管病变所引起的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而引起右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。14联合瓣膜病 风湿性心瓣膜病有两个或两个以上瓣膜损害时称联合瓣膜病。15门静脉高压症 门静脉压力增高，门静脉系统淤血，引起胃肠粘膜 淤血水肿、充血性脾肿大、腹水、门体侧支循环建立与开放。16心脏瓣膜病 是由于炎症、黏液样变性、退行性改变等原因引起的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣。17短暂性脑缺血发作 是指时间短暂并经常反复发作的脑局部供血不足引起的供血区局限性功能障碍，每次发作数分钟至1小时，不超过24小事即可完全恢复。18甲状腺功能亢进症 广义上是指多种原因引起甲状腺合成和/或释放过多的甲状腺激素,而导致的以高代谢为主要表现的一组临床综合征，其中以自身免疫紊乱所导致的弥漫性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进、即Graves病（GD)最为常见。19急性心肌梗死 是指冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应部分的心肌因严重持久性缺血而发生局部坏死。20慢性肺源性心脏病 简称慢性肺心病，是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张或（和）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。21肝肾综合征（HRS） 是指发生在严重肝病基础上的肾衰竭，但肾脏本身并无器质性损害，临床特征为自发性少尿或无尿，氮质血症、稀释性低钠血症。22高血压脑病 重症高血压患者，过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。23急性心力衰竭(AHF) 是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致的组织器官灌注不足和急性淤血综合症。24高血压危象 因紧张、疲劳、寒冷、嗜铬细胞瘤阵发性高血压发作、突然停服降压药等诱因，小动脉发生强烈痉挛，血压急剧上升，影响重要脏器血流供应而产生危急症状。25上消化道大出血 韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。大出血 一般指在短期内失血量超出1000ml或循环血容量的20%。主要表现为呕血和/或黑粪，常伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。26慢性肾小球肾炎 简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。 27肾病综合征 是各种肾脏疾病，主要是肾小球疾病所致的临床综合征，特征性的临床表现：大量蛋白尿(3.5g/d) 、低血浆白蛋白(Alb<30g/L) 、程度不等的水肿、常伴高脂血症。28尿路感染 是指由细菌直接侵袭尿路引起的非特异性感染，包括上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎、尿道炎）。29慢性肾衰竭(CRF) 是常见的临床综合征。它发生在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭。30再生障碍性贫血（AA）通常指原发性骨髓造血功能衰竭综合征，病因不明。主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染。免疫抑制治疗有效。31血细胞减少症和粒细胞缺乏症 是由多种原因引起的一组综合征，周围血白细胞持续低于4.0×109/L称为白细胞减少；各种病因导致外周血白细胞计数成人<4.0×109/L 称为白细胞减少症；外周血中，中性粒细胞绝对数持续<1.5×109/L称为中性粒细胞减少症；当中性粒细胞严重减少<0.5×109/L称为粒细胞缺乏。32特发性血小板减少性紫癜 特发性血小板减少性紫癜(ITP)或称免疫性血小板减少性紫癜是因血小板免疫性破坏，导致外周血中血小板减少的出血性疾病。33原发性醛固酮增多症：肾上腺皮质增生或肿瘤，致醛固酮自主性的分泌增多，引起潴钠排钾，体液容量扩张而抑制了肾素-血管紧张素系统的活性。临床表现为高血压和低血钾综合征群。占高血压患者10%。34肺性脑病 是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起神经障碍、神经系统症状的一种综合征。35肝性脑病 是晚期肝硬化最严重的并发症,肝硬化肝功能衰竭时，肠道和体内一些可以影响神经活性的毒性产物未被肝脏解毒和清除，经门静脉与体静脉之间的交通支进入体循环，透过通透性改变了的血脑屏障，导致大脑功能紊乱，主要临床表现为神经和精神方面的异常：意识障碍、行为异常和昏迷。36半杀菌剂 链霉素和吡嗪酰胺，只能在偏碱环境或在偏酸环境中有杀菌作用。37全杀菌剂 常规剂量异烟肼和利福平在细胞内外都能达到杀菌的要求。38阿托品化 临床出现瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红，肺部湿罗音消失，息率加快。选填题I1可作为缺铁的依据，血清铁蛋白低于12g/L2慢支的最主要发病因素是：吸烟3慢性肺心病最常见病因：慢支并发阻塞性肺气肿4治疗肺心病的关键是：控制感染5呼衰氧疗的适应症：PaO2<60mmHg的慢性呼衰患者6缓解哮喘的首选药：2肾上腺素受体激动剂7心衰的最常见最重要诱因：感染8心绞痛的确诊依据：冠状动脉造影 管腔狭窄大于70%-75%可确诊，在50%-70%者也有 一定意义9心绞痛发作时常用药物：硝酸酯制剂10慢性再障的首选药：雄激素11确诊白血病的依据：骨髓象12慢性粒细胞白血病的主要体征：脾脏肿大13慢粒的首选药是：羟基脲14 ITP发病的主要原因是：免疫因素15 ITP的首选药物：糖皮质激素16确诊有机磷农药中毒的特异性指标是：全血胆碱酯酶活力测定17脑出血主要病因是：高血压性动脉硬化18慢性胃炎病因：幽门螺杆菌HP感染19支气管哮喘典型临床表现：反复发作的呼气性呼吸困难20慢支的临床分型：急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期21阻塞性肺气肿的体征：桶状胸、膈肌运动受限、叩诊呈过清音、听诊心音遥远、呼吸音 减弱、呼气延长22肺炎的临床表现：寒战高热、咳嗽咳痰、胸痛、呼吸苦难、其他症状23持续房颤常见于：风心病、冠心病、高心病、甲亢、心肌病、心衰、慢性肺心病24房颤临床表现：听诊第一心音强度不一致，心律绝对不规则，发生脉搏短拙；心电图:P 波消失，RR间距绝对不等，350-600次/分25房扑特点：P波消失代之以规律的锯齿状P波，250-350次/分26风湿热的主要表现：心脏炎、多发性关节炎、舞蹈症、环形红斑、皮下结节27高血压的临床类型：恶性高血压、高血压危象、高血压脑病28特殊类型的消化性溃疡：无症状型溃疡、老年人消化性溃疡、复合性溃疡、幽门管溃疡、 球后溃疡29甲亢的临床表现：甲状腺肿大、眼征、甲状腺激素分泌过多症候群30雄激素药物有：丙酸睾丸酮、司坦唑、康立龙、丹那唑。31肝硬化的并发症：急性上消化道出血（最常见）、肝性脑病、原发性肝癌、感染、肝肾综合征、门脉血栓32甲状腺危象的发病原因：血TH迅速明显升高，机体对TH的耐受性下降，肾上腺素能神经兴奋性增高33慢支的症状：咳嗽、咳痰、喘息34 I型呼衰：由换气功能障碍所致，缺氧，PaO2<60mmHg35 II型呼衰：由通气功能障碍所致，缺氧伴二氧化碳潴留，PaCO2>50mmHg, PaO2<60mmHg36细菌性肺炎的分类：社区获得性肺炎、医院获得性肺炎37阻塞性肺气肿肺功能检查：FEV1/FVC<60%,RV增加、RV/TLC>40%38肺炎的分期：充血期、红色肝变期、灰色肝变期、消散期39心力衰竭的基本病因：原发性心肌损害、心脏负荷异常40典型肺实变体征：患侧呼吸运动减弱、触觉语颤增强、叩诊呈浊音、听诊呼吸音减低或 消失41全杀菌剂：异烟肼、利福平42半杀菌剂：链霉素、吡嗪酰胺43左心衰的症状：呼吸困难、咳嗽、咳痰、咯血44呼吸困难：劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难45右心衰的体征：颈静脉返流征阳性、肝肿大压痛、下垂部位凹陷性水肿、胸水和腹水、 紫绀、内脏淤血46洋地黄类药物适应症：中重度收缩性心衰、快速房颤47持续性房颤见于：风心病、高心病、冠心病、甲亢48风湿热的分期：变性渗出期：增生期硬化期49风心病常累及的部位：二尖瓣、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣50二尖瓣狭窄的症状：呼吸苦难、咯血、咳嗽、压迫症状、右心衰51利尿剂噻嗪类：氢氯噻嗪、氯噻酮52保钾利尿剂：螺内酯、氨苯蝶啶53急性胰腺炎的分型：急性水肿型（间质型）、急性出血坏死型54减少胰腺分泌方法：禁食、抑制胃酸分泌、生长抑素极其类似物55治疗再障的药物有：氯霉素、抗肿瘤药物、保泰松56甲状腺危象的诱因：感染、手术、放射性碘治疗57抗甲状腺药物治疗的主要不良反应：粒细胞减少、药疹58抑菌剂：乙胺丁醇、对氨水杨酸纳59上消化道出血的特征表现：呕血和黑便60心电图上区别心肌梗死和心绞痛最有意义的改变是：病理波。61. 37岁男性患者，胸骨后疼痛伴反酸3年，多次24小时动态心电图检查正常，服用奥美 拉唑可缓解症状，最可能的诊断是：胃食管返流病62初级心肺复苏时，胸外按压的频率是：100次/分63肺结核咯血最危险的并发症是：窒息64急性肺脓肿最具特征的症状是：咳大量脓臭痰65急性胰腺炎最常见的病因是：大量饮酒和暴饮暴食66急性肾小球肾炎的诊断根据中哪一项关键：尿少67内源性凝血系统的始动因子是：因子68霍奇金淋巴瘤具有诊断意义的细胞主要是：霍奇金细胞69慢性肾功不全病人突发抽搐、意识丧失、心脏骤停而死，其死亡原因可能是：高钾血症70男性，45岁，肥胖体型，三多症状不明显。血压20/13.3kPa(150/100mmHg）。空腹血糖 6.72mmol/L(120mg/dl),尿糖（），饭后2小时血糖12.88 mmol/L(230mg/dl), 尿糖（）. 治疗时应首先考虑：饮食控制及运动71缺铁性贫血口服铁剂治疗后，血红蛋白浓度上升一般在治疗后多长时间出现：1周72白血病引起齿龈肿胀以：急性粒细胞白血病型最多见73自发性气胸的临床类型为：闭合性、交通性、张力性74与洋地黄中毒无关：右束支传导阻滞75度型及度房室传导阻滞，阻滞部位在双束支，心室率减慢，曾有Adans-Stokes综 合症发作，治疗首选：19度型及度房室传导阻滞，阻滞部位在双束支，心室率减 慢，曾有Adans-Stokes综合症发作，治疗首选76猝死最常发生于：冠心病77男性，55岁，有轻度高血压，伴有心动过速，轻度充血性心衰症状有气喘和痛风史，首 选药物是： 血管紧张素转换酶抑制剂78急性心肌梗死早期（24小时）死亡主要由于： 心律失常79 女，25岁，心悸气短5年，近2年加重。查体：心尖区听到舒张期隆隆样杂音，心律不 齐。M型超声心动图示：二尖瓣前页曲线EF斜率降低，A峰消失，后页前向运动瓣页 增厚，诊断为：风心病，二尖瓣狭窄1慢支的临床分型：单纯型、喘息型2慢支的分期：急性发作期、慢性迁延期、临床缓慢期3结核化疗的原则：早期、联合、适量、规则、临床缓解期4诊断贫血的Hb标准：男性低于120g/L,女性低于110g/L,孕妇低于100g/L5白细胞减少症周围血白细胞持续低于4.0×109/L，粒细胞缺乏症粒细胞低于0.5×109 /L6糖尿病血糖诊断标准：空腹FPG 7.0，餐后2小时 11.1，或随机血糖 11.17高血压诊断标准：收缩压（SBP） 140mmHg和（或）舒张压（DBP） 90mmHg8上消化道大出血最常见的病因：消化性溃疡9大出血诊断的确定：根据呕血，黑便、周围循环衰竭的临床表现，呕吐物或黑便隐血试验 呈强阳性内镜及选择性动脉造影等检查，可作出诊断10胃溃疡最易发生的部位是：胃角和胃窦小弯11球后溃疡多发生在：十二指肠降部12 25岁女性患者，腹痛、腹泻伴低热2月，解糊状大便，无脓血，腹部体查未见异常。X 显示盲肠与升结肠收缩、畸形，回肠盲肠正常角度消失，最可能的诊断是：溃疡型肠结 核13肝硬化最常见的死亡原因：肝性脑病14女性，36岁Graves病患者，用丙基硫氧嘧啶治疗2个月后，甲状腺功能亢进症状好转。 在治疗第3个月时，发现甲状腺肿大越来越明显。病人否认甲状腺功能亢进症状有复发。 经检查发现甲状腺体积增大约为正常的35倍，应选择下列何种治疗: 减少丙基硫氧嘧啶的剂量。15绝对红细胞增多见于:严重慢性心肺疾病16粒红比例减低见于:溶血性贫血17骨髓细胞形态学检查的内容不包括：骨髓染色体分析18绝对红细胞增多见于:严重慢性心肺疾病19急性白血病出血的主要原因是: 血小板减少20慢性肾功能不全时，引起继发甲状旁腺功能亢进的原因是:血磷升高血钙降低。21型肾小管酸中毒实验室检查主要表现为：高氯性酸中毒，低钾血症，尿呈碱性22医院内获得性肺炎，最常见的致病菌是:革兰阳性菌23右心衰竭时最早出现的临床表现是：颈静脉充盈和怒张24胃癌的并发症是：出血、幽门梗阻、穿孔25肝性脑病的临床分期：前驱期 、昏迷前期 、昏睡期、昏迷期26肾病综合症的并发症有：感染 、血栓、栓塞并发症、急性肾衰、蛋白质及脂肪代谢紊乱27慢性粒细胞白血病整个病程可分为三期：慢性期、加速期、急变期28糖尿病神经病变以：（周围神经病变 ）为最常见， 通常为（对称）性简答题1慢支的临床表现答：1）凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息 2）每年发病至少持续3个月，并连续两年或以上者 3）排除心、肺疾患 4）每年发病持续不足3个月，而有明确的客观检查依据，亦可诊断为慢性支气管炎2慢性肺心病的并发症答：1）肺性脑病：本病是慢性肺、脑疾病伴有呼吸功能衰竭，出现缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经症状的一种综合征。 肺心病死亡首要原因. 2）酸碱平衡失调及电解质紊乱. 3）心律失常. 4）休克：中毒性休克、心源性休克、失血性休克.5) 消化道出血 6）功能性肾衰竭、DIC3慢性肺心病控制心衰使用强心剂的应用指征答：1）感染已被控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好疗效而反复水肿的心衰患者. 2）合并室上性快速心律失常者.3）以右心衰为主要表现而无明显急性感染的诱因者.4）出现急性左心衰者4危重哮喘的处理答：1）氧疗与辅助通气.2）解痉平喘：1.2受体激动剂2.氨茶碱3.抗胆碱药.3）纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱：1.补液2.纠正酸中毒3.纠正电解质紊乱.4）抗生素.5）其他5肺炎感染性休克答：1）一般处理：平卧、保暖、降温、吸氧、保持呼吸畅通.2)补充血容量.3）纠正水、电解质和酸碱平衡 紊乱.4）糖皮质激素的应用.5）血管活性药物的应用.6）控制感染.7）防治心肾功能不全6典型心绞痛的特点答：1）诱因：体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、心动过速等. 2）部位：胸骨体上段或中段后方 .3）性质：压迫、憋闷、紧缩感 4）持续时间：3-5分钟缓解方式：除去诱因及/或含服硝酸甘油可迅速缓解.5）缓解方式：除去诱因及/ 或含服硝酸甘油可迅速缓解7肺结核的临床分型答：1）原发型肺结核（I型）：初次感染而发病.2）血行播散型肺结核（II型）：急性粟粒性肺结核、亚急性血行播散型肺结核.3）浸润型肺结核（III型）：临床最常见 .4）慢性纤维空洞型肺结核（IV型）.5）结核性胸膜炎（V型）：干性胸膜炎、渗出性胸膜炎8肺炎大咳血的紧急处理答：1）一般处理：吸氧、保持呼吸通畅.2）止血药物的应用：脑垂体后叶素.3）输血.4）局部止血9肺炎大咳血常用制剂的选用答：1.地高辛：适用于中度心力衰竭的治疗.2.毛花苷丙：适用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重时特别适用于心力衰竭伴快速房颤者.3.毒毛花苷：适用于急性心力衰竭或慢性心力衰竭加重时10洋地黄中毒的反应处理：立即停药答：1）消化道反应：食欲减退、恶心、呕吐 .2）神经系统反应：头痛、失眠、严重者意识障碍 .3）视觉症状：视力模糊、黄视、绿视、盲点. 4）心脏反应：心衰加重，各类心律失常11急性左心衰（急性肺水肿）的治疗答：1）患者取坐位，双腿下垂、减少静脉回流 .2）吸氧：用鼻管高流量給氧. 3）吗啡：皮下注射. 4）快速利尿：呋塞米、静脉注射 5）血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油、酚妥拉明静注. 6）洋地黄类药物.7）氨茶碱静注.8）其他12风湿热的临床表现答：1）全身症状：发病前13周多数患者有咽峡炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染史。起病急、发热、伴多汗、乏力面色苍白、精神萎靡、食欲不振、心动过速.2）心脏炎：心肌炎：窦性心动过速、心脏扩大、心音改变、心脏杂音、心律失常、心内膜炎、心包炎.3）关节炎：多侵犯膝、踝、肘、肩、和腕等大关节；关节局部红、肿、热、痛、活动受限，多发性、游走性、对称性；炎症消退、关节功能恢复、不留畸形.4）皮肤病变：环形红斑、皮下结节.5）舞蹈症13慢性风心病的并发症答：1）心力衰竭 最常见的并发症和死因，发生于50%-70%患者.2）心律失常 以房颤多见.3）栓塞 最常见于二尖瓣和主动脉瓣关闭不全的患者.4)亚急性感染性心内膜炎 多见于二尖瓣和主动脉瓣关闭不全的患者.5）肺部感染 长期肺淤血易引起肺部感染并诱发或加重心力衰竭14急性心梗的临床表现答：1）先兆：稳定型心绞痛变为不稳定型，无心绞痛突然出现心绞痛.2）症状：疼痛：部位、性质与心绞痛类似，程度更激烈，持续时间更长，多无诱因，休息或服硝酸甘油不能缓解.心律失常：室性心律失常多见，房室传导阻滞和束支传导阻滞也多见 .低血压和休克心力衰竭胃肠道症状其他症状：发热、出汗、头晕、乏力15消化性溃疡的并发症答：1）出血 消化性溃疡是上消化道出血最常见的病因.2）穿孔：表现为突发上腹部疼痛，疼痛剧烈，持续加剧，并迅速向全腹弥漫，常伴恶心、呕吐、可有发热.3）幽门梗阻：分功能性和器质性梗阻.4）癌变 胃镜：黏膜活体组织检查治疗：1）抑制胃酸分泌：1.H2受体拮抗剂：西咪替丁2.质子泵抑制剂（PPI）：奥美拉唑 2）根除Hp的治疗：以质子泵抑制剂为基础和胶体铋剂为基础两类；三联：一种PPI或一种胶体铋剂加上克拉霉素阿莫西林、甲硝唑3种抗菌剂中的2种；四联：由铋剂三联疗法加一种PPI组成16肝硬化的失代偿期的临床表现答：1）肝功能减退的临床表现：a.全身症状：消瘦、纳减、乏力等 b.消化道症状：食欲不振、上腹部饱胀不适、恶心、呕吐易腹泻 c.出血倾向和贫血：牙龈出血、鼻衄、皮肤黏膜出血、贫血等d.内分泌失调：敢对雌激素、醛固酮、抗利尿激素2）门脉高血压的表现：1.脾脏肿大2.侧支循环的建立和开放3.腹水：失代偿期最突出表现之一17肝硬化腹水的治疗答：1）限制水、钠摄入2）利尿：螺内酯和呋塞米3）提高血浆胶体渗透压4）放腹水疗法5）其他：自身腹水浓缩回输术，外科手术18急性胰腺炎的临床表现答：1）腹痛：主要表现和首发症状，中上腹部.2）恶心、呕吐.3）发热：中度热.4) 黄疸：阻塞性黄疸.5）休克：出血坏死性胰腺炎的重要特征.6）水、电解质及酸碱平衡紊乱实验室检查：1）血尿淀粉酶测定：超过正常值3倍可确诊.2）血脂肪酶：不普遍. 3）血生化测定：血钙可偏低<1.75mmol/L则为重症胰腺炎；血糖升高：部分重症患者诊断：急性上腹部疼痛、恶心、呕吐、发热及血、尿淀粉酶增高者可确诊19上消化道大出血的临床表现答：1）呕血和黑便2）失血性周围循环衰竭3）发热 4）贫血 5）氮质血症20急性白血病的临床表现答：1）起病：急骤、有高热、贫血、出血倾向2）发热和感染3）出血4）贫血5）各组织器官浸润的表现：1.淋巴结和肝脾肿大 2.骨骼及关节：胸骨后中下段压痛 3.神经系统:脑膜浸润多见4.其他：齿龈、皮肤、睾丸、心肺、消化道等处也可有相应浸润21甲亢心血管系统临床表现答：1）心动过速，长为窦性2）心尖区第一心音亢进，常有II级以下收缩期杂音3）心律失常，房性早搏常见4）心脏肥大、扩大和心力衰竭22糖尿病并发症有哪些答：1）急性并发症：a酮症酸中毒b糖尿病高渗性非酮症昏迷c乳酸性酸中毒2）慢性并发症：1.糖尿病肾病2.糖尿病视网膜病变3.糖尿病性心脏病变（冠心病、糖尿病性心肌病、糖尿病心脏自主神经病变）4.糖尿病性脑血管病变5.糖尿病性神经病变（神经周围病变、租住神经病变）6.其他眼病 ：白内障、青光眼、黄斑病。7.糖尿病足3）感染：1.化脓性细菌感染2.肺结核 3.真菌感染23短暂性脑缺血发作的诊断 答：1）一过性、主要依靠病史2）突然的局限性神经功能缺失3）一过性黑朦、三偏症状24脑梗死的诊断答：1）可有动脉硬化、高血压、糖尿病、心房颤动等病史2）常有TIA（短暂性脑缺血发作）中风病史3）突然起病，出现局限性神经缺失症状，并持续24小时以上4）脑部CT、MRI检查可显示梗死部位和范围25慢性呼衰的临床表现答：1）呼吸困难：最早出现的症状2）紫绀：缺氧的典型症状3）精神神经症状：肺动脉高压等4）消化和泌尿系统：消化道出血、肾功能障碍26肺结核的实验室检查答：1）结核菌检查：是确诊肺结核最特意的方法2）影像学检查：胸部X线检查是早期诊断肺结核的主要方法3）结核菌素试验：是诊断有无结核感染的指标27右心衰的体征答：1）心脏体征：三尖瓣关闭不全、可有收缩期杂音2）颈静脉怒张和/或肝颈静脉反流征阳性3）肝肿大，有压痛4）下垂部位凹陷性水肿5）胸水和/或腹水6）紫绀28高血压危象的治疗答：1）迅速降压：经脉给药硝普钠，硝酸甘油，尼卡地平，乌拉地尔，硝苯地平2）降低颅内压：呋塞米20-80mg静注，甘露醇3）制止抽搐29慢性肾衰竭的临床表现答：1）水、电解质及酸碱平衡紊乱2）各系统表现：消化系统：食欲不振、厌食、恶心、呕吐、口有尿味. 神经系统：乏力、精神不振、记忆力下降、头痛. 血液系统:贫血、出血 .心血管系统：高血压、心包炎. 呼吸系统：胸膜炎、肺钙化30再障的诊断答：1）全血细胞减少，网织红细胞绝对值减少2）一般无脾肿大3）骨髓至少有一部位增生减低或重度减低，骨髓小粒细胞中应见非造血细胞增多4）能除外引起全血细胞减少的其他疾病5）一般抗贫血药物治疗无效31甲状腺危象的诊断答：1）抑制TH合成2）抑制TH释放3）迅速组织儿茶酚胺释放，降低周围组织对甲状腺激素的反应4）肾上腺皮质激素 5）对症治疗：降温、镇静、防感染32 （1）胰岛素不良反应答：1）低血糖2）皮肤瘙痒、荨麻疹3）注射部位皮下脂肪萎缩或增生4）恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应5）过敏性休克极罕见（2）胰岛素的适应症：1）1型糖尿病；2）2型糖尿病患者经饮食控制，运动和口服降糖药治疗未获得良好控制；3）糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时；4）合并重症感染、急性心肌梗死、脑血管意外等应激状态；5）肝肾功能不全；6）需外科治疗的围手术期；7）妊娠和分娩的糖尿病患者；8）胰腺切除等引起的继发性糖尿病。33肺结核的临床分型答：1）原发性肺结核；2）血型播散型肺结核；3）继发性肺结核；4）结核性胸膜炎；5）其他肺外结核。34心源性哮喘与支气管哮喘的鉴别答： 心源性哮喘 支气管哮喘 病 史 老年人多见有心脏病史（高血压、心梗等） 青年人多见 有过敏史 症 状 常在夜间发生，坐起或站立后可缓解 严重时咳白色或粉红色泡沫痰 冬春季易发咳白色粘痰 体 征 心脏病的体征、奔马律、肺干湿啰音 心脏正常，肺哮鸣音、桶状胸 X线检查 心脏大 肺淤血 心脏正常，肺气肿征 治 疗 强心利尿扩管有效 氨茶碱、激素 35左心衰的症状答：1）呼吸困难（劳力性、夜间阵发性、端坐呼吸、心源性哮喘）2）咳嗽，咯白色泡沫样痰，有时呈粉红色3）倦怠乏力、头晕发慌，少尿及肾功能损害症状4）体征：肺部湿性罗音，心脏扩大，肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律36甲状腺危象的临床表现答：(1)高热; (2)大汗; (3)心动过速(140次/分以上);(4)烦躁; (5)焦虑不安; (6)谵妄; (7)恶心 (8)呕吐;腹泻;(9)严重患者可有心衰; (10)休克及昏迷等.甲亢危象的诊断主要靠临床表现综合判断,临床高度疑似本症及有危象前兆者应按甲亢危象处理,甲亢危象的病死率在20%以上.病例分析1肝硬化诊断 1）病史：肝炎、饮酒等 2）肝功能减退和门脉高压症的临床表现 3）肝脏质地坚硬有结节感 4）肝功能试验有阳性发现 5）肝活检有假小叶形成2急性心梗诊断： 1）先兆：稳定型心绞痛变为不稳定型，无心绞痛突然出现心绞痛2）症状：疼痛：部位、性质 与心绞痛类似，程度更激烈，持续时间更长，多无诱因，休息或服硝酸甘油不能缓解心律失常：室 性心律失常多见，房室传导阻滞和束支传导阻滞也多见 低血压和休克心力衰竭胃肠道症状其 他症状：发热、出汗、头晕、乏力治疗：监护和一般治疗：（1）休息与护理（2）吸氧与监护 解除疼痛:哌替啶、吗啡. 再灌注心肌：（1）溶栓疗法（2）经皮穿刺腔内冠状动脉成形术. 硝酸酯制 剂. 纠正心律失常. 休克处理：补充血容量、升压药、血管扩张剂. 治疗心衰3急性胰腺炎诊断 暴食和饮酒后突然发生上腹疼痛、恶心、呕吐、发热及血、尿淀粉酶增高者，可诊断为急性胰腺炎。 出现腹膜炎、皮肤紫癜、DIC、急性肾衰竭、休克、血钙降低、血糖升高及血淀粉酶持续增高者，考 虑出血坏死型胰腺炎4糖尿病酮症酸中毒诊断早期：糖尿病症状加重. 中毒时：食欲减退、恶心、呕吐、极度口渴、尿量增多、呼吸深快、呼气又 烂苹果味. 后期：尿少、失水、血压下降，常有意识障碍或昏迷5脑出血诊断： 1多数为50岁以上高血压患者，在活动或情绪激动时突然发病. 2突然出现头痛、呕吐、意识障碍 和偏瘫、失语等局灶性神经缺失症状. 3病程发展迅速. 4 CT检查可见脑内高密度区治疗： 1一般治疗 2减轻脑水肿、降低颅内压 3控制血压 4止血药物 5亚低温治疗6并发症的处理 7康复治疗6急性左心衰临床表现：急性肺水肿，突发言中呼吸困难，咳粉红色泡沫样痰、面灰、发绀，大汗，血压下降治疗： 1患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流 2吸氧 3吗啡 4快速利尿：呋塞米 5血管扩张剂：硝 酸甘油、硝普钠、重组人脑钠肽 6正性肌力药：多巴胺、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制剂（PDEI） 7洋地黄类药物 8机械辅助治疗-