表12.新生儿皮肤风险评估.doc

Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date表12.新生儿皮肤风险评估表12.新生儿皮肤风险评估新生儿皮肤风险评估单住院号床号姓名性别日龄入院时间诊断：上报时间一般情况4胎龄28周3胎龄28周胎龄33周2胎龄33周胎龄38周1胎龄38周意识状态4完全受限由于意识减弱或处于镇静状态对疼痛反应迟钝(没有退缩、抓、呻吟、血压升高或心率升高)3严重受限仅对疼痛刺激有反应（退缩、抓、呻吟、血压升高或心率升高)2轻度受限昏睡1不受限警觉的和活跃的移动4完全受限没有辅助下身体或肢体完全不能移动3严重受限身体或肢体位置偶尔轻微的改变，但不能独自频繁改变2轻度受限能独自频繁但只能轻微的改变身体或肢体位置1不受限没有辅助下能频繁的改变位置（如转头）活动4完全受限在辐射台上使用透明塑料薄膜3严重受限在辐射台上不使用透明塑料薄膜2轻度受限在暖箱里1不受限在婴儿床上营养4完全受限禁食需静脉输液3严重受限少于满足生长需要的奶量（母乳配方奶）2轻度受限管饲喂养能满足生长需要1不受限每餐奶瓶母乳喂养能满足生长需要潮湿4完全受限每次移动或翻身，皮肤都是潮湿的3严重受限皮肤时常潮湿但不总是潮湿，每班至少更换一次床单2轻度受限皮肤偶尔潮湿，每天需加换一次床单1不受限皮肤通常是干燥的，床单只需24小时更换一次总分： 分皮肤风险评估总分13分，建议防范措施如下：1、 每日进行从头到脚的皮肤风险评估2、 保持床单位清洁、平整、干燥、柔软（可垫水袋、海绵垫等）3、 每4小时更换体位一次（必要时可增加），增强患儿营养4、 活动受限、高度水肿患儿需抬高双足，间歇性还原。5、 确保各管道、导线、注射器、针头及针帽等不要压在患儿身下及放置在皮肤上6、 经鼻置胃管或经口置胃管患儿，使用3M粘着性棉布伸缩胶带固定，保护胶布周围皮肤7、 持续气道正压通气患儿，应用水胶体敷料保护受压皮肤，密切观察鼻孔、鼻中隔及额颞部受压皮肤8、 气管插管患儿，使用水胶体敷料保护面颊部胶布粘着处皮肤9、 保持静脉输液通畅，避免静脉输液装置引起皮肤受压（妥善固定针柄）10、 使用固定带时，松紧适宜（一至二指空间）。去除粘性物时动作轻柔，必要时温水湿润11、护士严格交接班并记录12、一旦发生压疮，立即采取相应措施，上报护理部13、伤口的清洗：使用灭菌用水，水的温度需接近患儿体温；生理盐水应加灭菌用水1：1稀释，用注射器缓慢冲洗。避免用消毒液消毒压疮伤口；无感染伤口应用水胶体敷料及透明敷料；感染伤口可以用水胶体敷料联合抗菌或抗真菌药膏。在辐射台上应6-8小时更换敷料，避免敷料干燥14、其他评估者签名：Braden压疮风险动态评分表日期意识状态移动活动营养潮湿得分不可避免压疮签名发生程度部位情况-