残疾儿童少年个别化教育计划.doc
精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除江西省弱智儿童随班就读登记表姓名朱医凤性别女出生年月2003.2.5身 高（公分）143体 重（公斤）38视力左眼1.2右眼1.2学校班级桥头朱屋小学四（1）班任课教师钟海燕、张建家 庭情 况父文 化程 度家 庭住 址桥头乡朱屋村拥护组母钟发娣小学上 学 期成 绩数学语文品德音乐美术体育历史0060000学校评定该生语言能力有障碍，智力偏下。智 力测 查智商(IQ)使用量表名称测查人低适 应能 力生活自理能力交往能力较差个 性孤僻、内向。医院证明医生签字：综合分析鉴定组长：安置意见经测查，该儿童为（轻度、中度、重度）弱智儿童，应在学校随班就读，采取个别教育措施。县教育局（盖章）年 月 日注：此表为教育系统内部使用，不宜公开。【精品文档】第 28 页残疾儿童、少年个 别 化 教 育 计 划类别 智力残疾 年级 四年级 姓名 朱医凤 编号 桥头 2015 至 2016 学年度残疾儿童、少年基本情况记录表姓 名朱医凤性 别女出生年月2003.2.5父 亲文化程度工作单位母 亲钟发娣文化程度小学工作单位务农家庭住址桥头乡朱屋村拥护组联系电话15297810965致残情况致残时间何类残疾残 疾 程 度致残原因智力中度实施康复情 况时 间康复措施康 复 效 果2011年9月跟班就读较差早 期 干 预 情 况何时开始上 学2011年9月受训机构桥头乡朱屋小学早期干预效果（可附有关资料） 通过多年的教育，该生属于中度弱智。生活基本能自理，性格沉默寡言。说明：1、致残情况要求填写具体。2、早期干预情况是指入本校随班就读前的学习（受训）情况。残疾儿童、少年个别教育分析诊断表续前表分析诊断兴趣爱好基本无兴趣爱好强项劳动弱项语言表达不清需要社会、家庭、学校三方面的关爱家长期望在校善于和人交往，语言表达能力有提高，性格较活泼。学生期望在校善于和人交往，语言表达能力有提高，性格较活泼。教育诊断报告交往自理能力较差，性格内向、孤僻，语言表达不清晰。残疾儿童、少年个别化教育进程表姓名：朱医凤 年级：桥头乡朱屋小学四年级 2015 年 12 月 日起止时间2011年9月至今执行教师钟海燕、张建教育教学目标能善于和别的同学交往，语言表达较清晰，性格较活泼，团结同学，尊敬老师、长辈。达标情况语言表达不清晰，但能团结同学，尊敬老师、长辈。未达标原因 教师教会的内容，马上就忘记，属于弱智，记忆差。调适意见 转往特殊学校就读。小组成员签名执行教师： 钟海燕、张建 2015年 12月15 日组 长： 2015年 12月15日其他组员： 2015年12月 15日说明：本表适用于各种教育活动（含学科教学）周、月、学期、学年个别化教育评鉴 。江西省听语障碍儿童随班就读登记表姓名黄文龙性别男出生年月2004身 高（公分）140体 重（公斤）38视力左眼1.0右眼1.5学校班级桥头中心小学六（1）班任课教师钟陈风、钟福香家 庭情 况父文 化程 度初中家 庭住 址桥头乡桥头村母黄石秀初中上 学 期成 绩数学语文品德音乐美术体育历史0060000学校评定该生语言能力有障碍，智力偏下。智 力测 查智商(IQ)使用量表名称测查人适 应能 力生活自理能力交往能力较差个 性孤僻、内向。医院证明医生签字：综合分析鉴定组长：安置意见经测查，该儿童为重度听力语言障碍儿童，应在学校随班就读，采取个别教育措施。县教育局（盖章）年 月 日注：此表为教育系统内部使用，不宜公开。残疾儿童、少年个 别 化 教 育 计 划类别 听力语言障碍 年级 六年级 姓名 黄文龙 编号 桥头 2015 至 2016 学年度残疾儿童、少年基本情况记录表姓 名黄文龙性 别男出生年月2004父 亲文化程度工作单位母 亲黄石秀文化程度初中工作单位务农家庭住址桥头乡桥头村联系电话13479771424致残情况致残时间何类残疾残 疾 程 度致残原因听力语言重度先天性实施康复情 况时 间康复措施康 复 效 果2010年9月跟班就读较差早 期 干 预 情 况何时开始上 学2010年9月受训机构桥头中心小学早期干预效果（可附有关资料） 通过多年的教育，该生属于重度听力语言残疾。生活基本能自理，性格沉默寡言。说明：1、致残情况要求填写具体。2、早期干预情况是指入本校随班就读前的学习（受训）情况。残疾儿童、少年个别教育分析诊断表续前表分析诊断兴趣爱好基本无兴趣爱好强项劳动弱项语言表达不清需要社会、家庭、学校三方面的关爱家长期望在校善于和人交往，语言表达能力有提高，性格较活泼。学生期望在校善于和人交往，语言表达能力有提高，性格较活泼。教育诊断报告交往自理能力较差，性格内向、孤僻，无法语言表达。残疾儿童、少年个别化教育进程表姓名：黄文龙 年级：桥头中心小学六（1）班 2015 年 12月 日起止时间2010年9月至今执行教师钟陈风、钟福香教育教学目标能善于和别的同学交往，语言表达较清晰，性格较活泼，团结同学，尊敬老师、长辈。达标情况语言表达不清晰，但能团结同学，尊敬老师、长辈。未达标原因 教师教的文化知识不能掌握，上课时候基本不再状态。调适意见 转往特殊学校就读。小组成员签名执行教师： 钟陈风、钟福香 2015年 12月15日组 长： 黄华 2015年12月15日其他组员： 2015年12月15日说明：本表适用于各种教育活动（含学科教学）周、月、学期、学年个别化教育评鉴 。江西省视障儿童随班就读登记表姓名李勇强性别男出生年月2003.8身 高（公分）140体 重（公斤）40视力左眼0.5右眼0.5学校班级桥头中心小学六（2）班任课教师叶群英、谢称生家 庭情 况父李金长文 化程 度初中家 庭住 址桥头乡东山村杨屋组母上 学 期成 绩数学语文品德音乐美术体育历史898689808060学校评定该生语言能力有障碍，表达不清晰，智力偏下。智 力测 查智商(IQ)使用量表名称测查人适 应能 力生活自理能力能自理交往能力良好个 性积极向上，乐观外向医院证明医生签字：综合分析鉴定组长：安置意见经测查，该儿童为重度弱视儿童，应在学校随班就读，采取个别教育措施。县教育局（盖章）年 月 日注：此表为教育系统内部使用，不宜公开。残疾儿童、少年个 别 化 教 育 计 划类别 视力 年级 六年级 姓名 李勇强 编号 桥头 2015 至 2016 学年度残疾儿童、少年基本情况记录表姓 名李勇强性 别男出生年月2003.8父 亲李金长文化程度初中工作单位务农母 亲文化程度工作单位家庭住址梓山镇山塘村机木岭组联系电话13414195027致残情况致残时间何类残疾残 疾 程 度致残原因视力重度先天性实施康复情 况时 间康复措施康 复 效 果2009,9跟班就读较差早 期 干 预 情 况何时开始上 学2009年9月受训机构桥头中心小学早期干预效果（可附有关资料） 该生视力障碍，在学习上并不太影响，佩戴好眼镜，学习基本能够达到优秀，是一名意志力很坚定的学生。说明：1、致残情况要求填写具体。2、早期干预情况是指入本校随班就读前的学习（受训）情况。残疾儿童、少年个别教育分析诊断表续前表分析诊断兴趣爱好音乐、美术强项语言弱项体育需要社会、家庭、学校三方面的关爱家长期望在校善于和人交往，成绩能够跟上，希望不会自卑。学生期望在校善于和人交往，不自卑。教育诊断报告该生属于视力残疾，佩戴眼镜，不影响学习，学习能跟上。残疾儿童、少年个别化教育进程表姓名：李勇强 年级：桥头中心小学六（2）班 2015年 12月 日起止时间20009年9月至今执行教师叶群英、谢称生教育教学目标能善于和别的同学交往，语言表达较清晰，性格较活泼，团结同学，尊敬老师、长辈。达标情况性格活泼开朗，意志力坚强，能正常与身边人沟通交流。未达标原因 调适意见 随班就读小组成员签名执行教师： 叶群英、谢称生 2015年 12月 15日组 长： 黄华 2015年 12月 15日其他组员： 2015年2月 15日说明：本表适用于各种教育活动（含学科教学）周、月、学期、学年个别化教育评鉴 。江西省视障儿童随班就读登记表姓名朱军性别男出生年月20081105身 高（公分）体 重（公斤）视力左眼0.9右眼0.9学校班级桥头中心小学一年级（2）班任课教师唐江、孙秋芸家 庭情 况父朱星星文 化程 度初中家 庭住 址桥头乡桥头村母上 学 期成 绩数学语文品德音乐美术体育历史000000学校评定该生视力有障碍。智 力测 查智商(IQ)使用量表名称测查人适 应能 力生活自理能力能自理交往能力良好个 性较好医院证明医生签字：综合分析鉴定组长：安置意见经测查，该儿童为轻度视障儿童，应在学校随班就读，采取个别教育措施。县教育局（盖章）年 月 日注：此表为教育系统内部使用，不宜公开。残疾儿童、少年个 别 化 教 育 计 划类别 视力 年级 一年级 姓名 朱军 编号 桥头 2015 至 2016 学年度残疾儿童、少年基本情况记录表姓 名朱军性 别男出生年月2008115父 亲朱星星文化程度初中工作单位务工母 亲文化程度工作单位家庭住址桥头性桥头村联系电话13330170393致残情况致残时间何类残疾残 疾 程 度致残原因视力轻度先天性实施康复情 况时 间康复措施康 复 效 果2015,9跟班就读较好早 期 干 预 情 况何时开始上 学20159年9月受训机构桥头中心小学早期干预效果（可附有关资料） 通过佩戴眼镜，基本能够随班就读。说明：1、致残情况要求填写具体。2、早期干预情况是指入本校随班就读前的学习（受训）情况。残疾儿童、少年个别教育分析诊断表续前表分析诊断兴趣爱好唱歌强项无弱项视力障碍需要社会、家庭、学校三方面的关爱家长期望期望在学校跟班就读。学生期望继续在学校读书，感受集体温暖。教育诊断报告视力障碍。残疾儿童、少年个别化教育进程表姓名：朱军 年级：桥头中心小学一（2）班 2015年12 月 日起止时间2015年9月至今执行教师孙秋芸、唐江教育教学目标能善于和别的同学交往，语言表达较清晰，性格较活泼，团结同学，尊敬老师、长辈。达标情况能善于和别的同学交往，语言表达较清晰，团结同学，尊敬老师、长辈。未达标原因 调适意见 继续随班就读。小组成员签名执行教师： 孙秋芸、唐江 2015年 12月 15日组 长： 黄华 2015年12月 15日其他组员： 2015年12月 15日说明：本表适用于各种教育活动（含学科教学）周、月、学期、学年个别化教育评鉴 。江西省视力障碍儿童随班就读登记表姓名钟继金性别男出生年月2007.11身 高（公分）体 重（公斤）视力左眼0、8右眼0、8学校班级桥头中心小学三年级（2）班任课教师刘园、李长亮家 庭情 况父钟演声文 化程 度初中家 庭住 址桥头乡江背村上步组母李全女小学上 学 期成 绩数学语文品德音乐美术体育历史606560606060学校评定该生语言能力有障碍，表达不清晰，智力偏下。智 力测 查智商(IQ)使用量表名称测查人适 应能 力生活自理能力能自理交往能力较好个 性较好医院证明医生签字：综合分析鉴定组长：安置意见经测查，该儿童为轻度视力障碍儿童，应在学校随班就读，采取个别教育措施。县教育局（盖章）年 月 日注：此表为教育系统内部使用，不宜公开。残疾儿童、少年个 别 化 教 育 计 划类别 视力 年级 三年级 姓名 钟继金 编号 桥头 2015 至 2016 学年度残疾儿童、少年基本情况记录表姓 名钟继金性 别男出生年月2007.11父 亲钟演声文化程度初中工作单位务农母 亲李全女文化程度小学工作单位务农家庭住址桥头乡江背村上步组联系电话15070771259致残情况致残时间何类残疾残 疾 程 度致残原因视力轻度实施康复情 况时 间康复措施康 复 效 果2012,9跟班就读较好早 期 干 预 情 况何时开始上 学2012年9月受训机构桥头中心小学早期干预效果（可附有关资料） 通过佩戴眼镜学习，与正常儿童学习没有差别说明：1、致残情况要求填写具体。2、早期干预情况是指入本校随班就读前的学习（受训）情况。残疾儿童、少年个别教育分析诊断表续前表分析诊断兴趣爱好画画强项无弱项视力需要社会、家庭、学校三方面的关爱家长期望期望在学校跟班就读。学生期望继续在学校读书，感受集体温暖。教育诊断报告视力障碍。残疾儿童、少年个别化教育进程表姓名：钟继金 年级：桥头乡中心小学三（2）班 2015 年 12月 日起止时间2012年9月至今执行教师刘园、李长亮教育教学目标能善于和别的同学交往，语言表达较清晰，性格较活泼，团结同学，尊敬老师、长辈。达标情况能善于和别的同学交往，语言表达较清晰，性格较活泼，团结同学，尊敬老师、长辈。未达标原因 调适意见 继续随班就读小组成员签名执行教师： 刘园 李长亮 2015年12月 15日组 长： 黄华 2015年12月 15日其他组员： 2015年12月 15日说明：本表适用于各种教育活动（含学科教学）周、月、学期、学年个别化教育评鉴 。江西省视力障碍儿童随班就读登记表姓名谢弟泉性别男出生年月2008.05身 高（公分）体 重（公斤）视力左眼0、8右眼0、8学校班级桥头中心小学四年级（1）班任课教师李小金、段成龙家 庭情 况父谢村宝文 化程 度初中家 庭住 址桥头乡桥头村母上 学 期成 绩数学语文品德音乐美术体育历史606560606060学校评定该生语言能力有障碍，表达不清晰，智力偏下。智 力测 查智商(IQ)使用量表名称测查人适 应能 力生活自理能力能自理交往能力较好个 性较好医院证明医生签字：综合分析鉴定组长：安置意见经测查，该儿童为轻度视力障碍儿童，应在学校随班就读，采取个别教育措施。县教育局（盖章）年 月 日注：此表为教育系统内部使用，不宜公开。残疾儿童、少年个 别 化 教 育 计 划类别 视力 年级 四年级 姓名 谢弟泉 编号 桥头 2015 至 2016 学年度残疾儿童、少年基本情况记录表姓 名谢弟泉性 别男出生年月2008.05父 亲谢村宝文化程度初中工作单位务农母 亲文化程度工作单位家庭住址桥头乡桥头村联系电话15070711917致残情况致残时间何类残疾残 疾 程 度致残原因视力轻度实施康复情 况时 间康复措施康 复 效 果2011,9跟班就读较好早 期 干 预 情 况何时开始上 学2011年9月受训机构桥头中心小学早期干预效果（可附有关资料） 通过佩戴眼镜学习，与正常儿童学习没有差别说明：1、致残情况要求填写具体。2、早期干预情况是指入本校随班就读前的学习（受训）情况。残疾儿童、少年个别教育分析诊断表续前表分析诊断兴趣爱好画画强项无弱项视力需要社会、家庭、学校三方面的关爱家长期望期望在学校跟班就读。学生期望继续在学校读书，感受集体温暖。教育诊断报告视力障碍。残疾儿童、少年个别化教育进程表姓名：谢弟泉 年级：桥头乡中心小学四（1）班 2015 年 12月 日起止时间2011年9月至今执行教师李小金、段成龙教育教学目标能善于和别的同学交往，语言表达较清晰，性格较活泼，团结同学，尊敬老师、长辈。达标情况能善于和别的同学交往，语言表达较清晰，性格较活泼，团结同学，尊敬老师、长辈。未达标原因 调适意见 继续随班就读小组成员签名执行教师： 李小金、段成龙 2015年12月 15日组 长： 黄华 2015年12月 15日其他组员： 2015年12月 15日说明：本表适用于各种教育活动（含学科教学）周、月、学期、学年个别化教育评鉴 。
