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Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more.-author-date肺癌诊断业务学习肺癌诊断业务学习肺癌的诊断时 间： 2017.06.10地 点：胸外肿外科医生办公室参加人员：胸外肿外全体医师主 讲：罗兴成内 容：肺癌的诊断参加人员签字： 据临床资料统计显示，肺癌早期术后5年生存率可达90%以上，而中晚期肺癌患者5年生存率明显降低，对患者的预后产生严重的影响，且因肺癌早期症状不明显，确诊时大多数已属中晚期，不利于改善患者预后，因此临床应注重肺癌的早期发现早期诊断早期治疗，尽可能提高患者预后。具体来说，肺癌的诊断方法主要包括以下：一、影像学检查1、X线检查中心型肺癌的描述：早期在支气管腔内生成，表现为肺门阴影密度增高，当侵犯支气管壁并向外生长时，出现肺门肿块，外周型肺癌的描述：早期表现为密度较淡，轮廓模糊的结节或球形病灶，可有浅分叶和细小毛刺，随肿块生长，肿块密度增高。2、CT检查临床上可以分辨直径小于1cm肿块，肿块边缘有切迹和毛刺。3、MRI(核磁共振)检查MRI可作多平面成像，肺内肿块比CT清晰。4、ECT检查：ECT骨显像可以较早地发现骨转移灶。X线片与骨显像都有阳性发现，如病灶部成骨反应静止，代谢不活跃，则骨显像为阴性，X线片为阳性，二者互补，可以提高诊断率。需要注意的是ECT骨显像诊断肺癌骨转移的假阳性率可达20%30%，因此ECT骨显像阳性者需要作阳性区域骨的MRI扫描。二、 内镜检查1、支气管镜检查支气管镜检查在肺癌在诊断方面占有重要地位，尤其是对早期中央型肺癌。通过支气管镜可直接窥察支气管内膜及管腔的病变情况。可采取肿瘤组织供病理检查，或吸取支气管分泌物作细胞学检查，以明确诊断和判定组织学类型。2、纵隔镜检查纵隔镜检查是诊断肺癌纵隔淋巴转移的有效手段，任何胸内病变伴有纵隔淋巴结肿大，而其它检查方法不能得到确诊都可用此进行取得诊断，它能窥见气管前区，隆突下及上叶根部的淋巴结，并取得邻近肿瘤的活组织检查。三、痰脱落细胞学检查原发性肺癌源于气管，支气管上皮，因而肿瘤细胞会脱落于管腔，随痰液排出，进行痰液的细胞学检查进行肺癌的诊断。中央型肺癌痰细胞学检查的阳性率可达70%90%，周围型肺癌痰检的阳性率则仅约50%。四、剖胸探查术肺部肿块经多种检查和短期诊断性治疗仍未能明确病变性质，肺癌的可能性又不能除外者，应作剖胸探查术。这样可避免延误病情致使肺癌患者失去早期治疗的机会。五、肿瘤标志物检查肺癌的肿瘤标志物检测内容主要有以下几种：1、癌胚抗原(CEA)：CEA是存在于成人癌组织中的一种胎儿性蛋白，CEA1965年被发现。是一种酸性糖蛋白，胚胎期在小肠、肝脏、胰腺合成，成人血清含量极低(一般<5mg/L)。起先认为是结肠癌的标志物(60%90%患者升高)，但以后发现胰腺癌(80%)、胃癌(60%)、肺癌(75%)和乳腺癌(60%)也有较高表达。CEA测定是癌症的辅助诊断，疗效观察，预后及判断，复发预测的有用指标2、神经元特异性烯醇化酶(NSE)：可用于辅助诊断及监测小细胞肺癌的治疗效果。治疗有效时NSE浓度逐渐降低至正常水平，复发时NSE升高，用NSE升高来监测复发要比临床确定复发早4-12周，其次可用于监测神经母细胞瘤的病情变化，评价疗效和预报复发；内分泌肿瘤，如嗜铬细胞瘤、胰岛细胞瘤、甲状腺髓样癌、黑色素瘤、视网膜母细胞瘤等的血清NSE也可增高。3、鳞状细胞癌抗原(SCC)：SCC是鳞状上皮癌的标志物，各种鳞癌SCC均有升高。肺鳞癌阳性率46-90%，血清中SCC浓度随病情加重而升高。4、糖抗原125(CA125)：恶性肿瘤如肺癌，卵巢癌，子宫内膜癌，输卵管癌，胰腺癌，胃癌，乳腺癌，食道癌等也可升高。5、细胞角蛋白19片断(CyFRA21-1)：CyFRA21-1是肺鳞状上皮细胞癌和非小细胞肺癌新的标志物，肺鳞状上皮细胞癌患者明显升高，灵敏度为70%特异性达95%。它对非小细胞肺癌的早期诊断疗效观察和预后判断有重要意义。一般肺癌的肿瘤标志物检查，可从CEA、CA125、NSE、SCC、 CyFRA21-1等几个指标中，选择单项或多项检测，尤其是几项指标联合检测，效果更好。总之，肺癌的诊断应注重尽可能早期发现早期诊断早期治疗，以提高肺癌早期诊断率，及时积极对症治疗，目前治疗肺癌方法有手术治疗、放化疗、肿瘤生物治疗，通过有效的治疗方法改善患者预后，提高患者生存率。-