病理学实习指导(最新).doc

精品文档，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除病 理 学 实 习 指 导病 理 学 教 研 室南 京 大 学 医 学 院二00八年一月CONTENTSINTRODUCTION1CHAPTER1 CELL INJURY4CHAPTER 2 CIRCULATION DISORDERS7CHAPTER 3INELAMMATION9CHAPER4TUMOR11CHAPTER 5CARDIOPATHOLOGY17CHAPTER 6RESPIRATORY SYSTEM21CHAPTER 7DIGESTIVE SYSTEM25CHAPTIER 8HAEMOPOIETISC SYSTEM29CHAPTER 9URINARY SYSTEM31CHAPTIER 10REPORODUCTIVE SYSTEM35CHAPTIER 11NERVOUS SYSTEM38CHAPTER 12INFECTIOUS DISEASES40CHAPTER 13PARASITIC DISEASES43前 言Introduction一、实习课的目的：科学的基本方法和步骤首先是对研究对象的观察（Observation），然后是对所观察的现象进行解释并提出一些假说（Hypothesis），最后是作实验（Experiment）进一步论证。在病理学实习课，重点是训练科学的观察方法并分析和解释所观察的现象，即通过形态学观察和认识各种疾病，研究的常用方法之一，也是临床诊断和制定治疗计划的重要辅助手段。因此，病理学实习课是一门研究疾病的重要课程，为此后的临床学习和科研打下了良好的基础。二、大体标本及显微标本的观察和诊断1、大体标本的观察方法及步骤（1）先观察标本是何种脏器的哪一部份。（2）观察标本脏器的体积（大小）及重量。实际性脏器（如肝、肾、脾），应注意是否肿大或缩小？有腔脏器（如心、胃、肠），应注意其内腔是否扩大或变窄？腔壁变薄和增厚？腔中有何内容物？（3）观察器官的形态，注意有否变形（如肝硬化、肝变为结节等）。（4）观察脏器的表面及切面。应注意：颜色（暗红或苍白，淡黄或棕黄，灰色或黑色等），（但应注意标本是天然颜色还是福尔马林液固定。光滑度（平滑或干燥）。湿润度（正常脏器包膜“浆膜”薄而半透明，疾变时可增厚，变混浊失去透亮性）。硬度（变硬、变软，韧性或松脆等）。（5）病灶的观察：分布及位置；在脏器的哪一部份？数目：弥漫性或局灶性？单个或多个？大小：“体积=长×宽×厚”，并以厘米为单位，但为易于明了起见，以常用实物之大小形容，如颗粒大，芝麻小，绿豆大，黄豆小，花生米大小，龙眼小，鸡蛋大，小儿头大。形状：囊状或实体性，乳头状，菜花状，息肉状，苇状，结节状，渍疡等。颜色：红色表示病灶内含血液，黄色表示含有脂肪或类脂，绿色或黄绿色表示含胆汁等。和周围组织关系，界限明显或模糊，有否压迫或破坏周围组织等。2、玻片、标本的观察方法及步骤：采用普通光学显微镜观察，玻片标本通常为苏木素伊红（HematorylinEosin）染色（细胞核染成蓝色，胞浆及胶原纤维等染成红色），有时采用特殊染色。（1） 仅用肉眼或用倒转的目镜观察：初步全面了解整个一切的情况，并发现病灶的所在部位。（2） 然后用低倍镜观察：观察时上下、左右移动标本，在全面观察整个标本后，确定切片是何种组织及病变发生的部位，例如肝的组织结构以小叶为单位。它包括肝细胞索、肝窦、小叶中央静脉汇管区等部分。观察时注意病变在小叶之中央或外围部分，肝细胞或肝窦，继而观察及分析病变的性质及观察病变外围组织有何变化。（3） 高倍观察：高倍一般用来观察细胞及一些较微细的成份，必须注意，高倍镜的使用是在低倍已观察病变全貌后才使用的。因此，使用高倍镜一定要先用低倍镜找到要观察的成份，再转用高倍镜。3、病理诊断根据观察到病理变化，结合理论知识进行分析综合，找出诊断根据，作出病理标志之诊断，诊断的写法一般是：脏器名称+病理变化，如肝淤血，肾浊肿、肝脂变等。三、对实习报告要求及注意事项：1、实习报告包括对某些指定标本的描述、绘图、诊断及问题的回答，通过实习报告，培养和养成认真准确记录科学结果的作用，故每次实习必须认出真完成实习报告，实习课后交给老师审阅。2、实习报告要求字体整齐洁净、文字要通达准确，不能马虎草率，绘图亦要求尽量准确和整洁，绘图要求能表现病变的重点，不需特别工笔，但要注意形状、大小比例、相互距离、位置关系和颜色等符合客观情况，然而根据要求加以注解或说明，最后作出病理诊断。3、实习前准备工作：（1）实习前准备工作：在实习之前必须事先复习有关课本的理论，每次实习标本之正常解剖学组及组织学，这样才能对脏器和组织的病理改变进行深入认识。每人应有实习作业本和彩色铅笔。对显微镜的各部分结构及作用和使用方法能较熟练地掌握。四、实习守则：1、遵守学习纪律，准时到达实习室。2、专心实习，实习时不做其它无关的作用，并保持室内安静。3、养成整齐清洁的优良习惯，实习完毕后将标本仪器整理干净，各归原队，将组织切片按原号插入盒内，整理好玻片及显微镜。4、爱护国家财产，保护显微镜、大体标本和玻片标本。大体标本和玻片极不易收集，十分珍贵，务必谨慎，切勿损坏，如有损坏，应立即报告。第一章 细胞和组织的损伤（Injury of cell and Tissue）一、目的要求1、掌握萎缩的形态特点，加强对萎缩的发生机制及其对机体影响的理解。2、了解常见变性的形态特征、好发部位，理解变性在病理过程中的意义。3、掌握坏死的基本改变，各型坏死的形态特点，加深对坏死概念的理解。二、实习内容：1、玻片标本玻片号48观察要点：切片为心肌组织，镜下由心肌纤维排列紧密，肌纤维变细，核数目相对增多，一些核的两端胞浆内见有浅黄色的微粒状色素（脂褐素）。诊断：心肌萎缩（myocaraial atrophy）。玻片号 4观察要点：近曲小管上皮细胞肿胀，管腔变窄，高倍镜（光圈缩小些）见胞浆内布满伊红染色的微细颗粒，大小形态一致（一些上皮组织脱落在管腔内为死后自溶的表现）。诊断：肾浊肿（cloudy swelliong of kidney）。玻片号6观察要点：肝细胞内见有许多空泡，位于胞浆内，严重时细胞核被挤至一侧，一些肝窦变窄几乎不可见到。诊断：肝的广泛脂肪变性（diffuse fatty degeneration of liver）。玻片号7观察要点：（1）肾皮质内有一坏死灶，接目镜观察呈不规则红染的三角形，镜下见其内的肾小管及肾小球的 仍保留，但细胞核多已消失，胞浆呈颗粒状。（2）在坏死灶外一些近曲小管上皮明显肿大，胞浆内充满红染粗大的透时小滴（纪胞内玻璃样小滴变）。诊断：肾组织的凝固性坏死（贫血性梗死）（Coagulative necrosis of kidney,anemic infarct of kidney）玻片号8观察要点：（1）标志外围仍见一些淋巴组织（2）淡红染色为坏死法，呈粗粒状，坏死灶周边可见多核巨细胞。诊断：淋巴结干酪样坏死（Caseous necrosis of lymphnode）。2、大体标本5003心肌褐色萎缩心脏体积缩小，色变深呈褐色，心壁变薄，冠状动脉呈蛇行状弯曲。9013 肾盂积水肾体积增大，切面肾盂、肾盏扩张，肾实质变薄（正常2-2.5cm厚），皮髓质分界不清。1004 1009 1014肝脂肪变试比较三个不同来源脂肪肝的色泽、质地。1311 肾结核（Tuberculons of the kidney）肾体积增大，呈结节状，切面见肾实质有多个大小不等的黄白色坏死区，质松软似干酪，有的坏死组织脱落形成空洞，洞壁可见黄白色坏死物附着。1406 阿米巴肝脓肿肝体积增大，切面见肝右叶有一巨大囊腔，此即液化性坏死灶，切开时内容物流失，腔内尚可见破絮状未彻底坏死液化的组织残留。1016 2011肠坏死（Moist gangrene of small intenstine）病变肠段肿胀、发黑1011 1012足干性坏疽（Dry gangrene）肢体远端部分变干、发黑、无光泽，与健康组织分界清楚。1309 肺结核钙化部分肺组织，内有圆球状灰白色结节，质硬，似石灰状。三、思考题1、变性、坏死和萎缩在本质上和发生机理上有何不同？2、通过观察6号玻片，思考如何证实切片中的空泡是脂肪？你所见的有空泡的肝细胞位于肝小叶何部？有何意义？3、凝固性坏死和干酪坏死的形态特点和发生机理有何不同？各多见于何种疾病。第二章 局部血液循环障碍（Disturbances of Looal Blood Flon）一、目的要求1、认识充血、出血的形态学及其对机体的影响2、认识血栓的形态特征、类型及形成原因，血栓的结局及对机体的影响。3、了解栓塞的概念及种类，空气栓塞对机体的影响。4、认识梗死的形态学，类型对机体的影响。二、实习内容1、玻片标本玻片号（1）肺泡腔普遍充满浅红染无结构的水肿液， 均匀。（2）肺泡壁毛细胞血管 充满（3）肺泡壁内有少许巨噬细胞，胞浆内含有橙黄色的含铁血黄素或红血球，称心力衰竭细胞。诊断：于血性肺水肿（congestive edema of lung）玻片号2观察要点：（1）接目镜观察，标本中红色部分为中叶中央，其中的空隙为中央静脉，紫红色部分为小叶外围的肝组织。（2）小叶中央静脉及其周围肝窦均显著扩张充满组织，肝细胞离散，大部分干细胞已发生萎缩基到崩解消失。（3）小叶外围之肝窦及肝细胞索尚正常，部分肝细胞胞浆内可见一些圆形小空泡（轻度脂肪变）。诊断：肝瘀血（Congestion of liver）。玻片号3观察要点：（1）标本取自静脉内血栓的一部分，接目镜下为深红色和淡红色两部分相互层迭相间，前者为红细胞堆积而成，后者为血小板小梁。（此片中未切到血管壁）（2）浅红色颗粒状血小板形成纵横交错波浪状小梁，粗细不等，在小梁这缘处见有许多中性白细胞和一些嗜酸性白细胞及淋巴细胞。（3）小梁间为浅红色纤维（为与小梁方向垂直），其间充满大量红细胞。诊断：混合血栓（mixed thrombus）。2、大体标本7006 槟榔肝（Nutmeg Liver）表面及切面可见红黄相间的网状结构，红色区为于血的中央静脉和肝窦，黄色区为脂变的肝细胞，状似中药槟榔的花纹。6006 肺水肿（Edema of the Lung）肺肿胀，被膜紧张，边缘变钝，颜色苍白。2015 脾贫血性梗死（Anemic Infarct of the Spleen）脾体积增大，切面可见两处梗死灶，较小者呈灰白色，较大者呈土红色，它们大致为 形（底向包膜，尖向脾门），干燥，质实。在病灶周围可见间红出血带。2003 静脉血栓（Mixed Thrombus of the Vein）静脉内有红色相间的园柱形层式结构的固体质地，表面粗糙不平、干燥、无光泽、质实、局部与血管壁粘连。2004 脾破裂性出血近脾中部可见一约3cm不规则横裂。2005 脑出血为大脑的水平切面，见左侧和右侧内囊区附近有一间红色血凝块，该处脑组织被破坏。三、思考题1、血栓、栓塞、梗死、坏死和坏疽互模具间有任何关系和异同？2、你所学过的血循坏障碍中，有哪些情况可强起病人突然死亡？第三章 炎症（Inflammation）一、目的要求1、掌握炎症局部的三种基本病理改变，重点观察炎症性渗出，认识炎性渗出特中的各种成份。2、掌握各型炎症的病变特点。3、熟悉炎症的经过和结局。二、实习内容1、玻片标本 玻片号 9观察要点：标本取自心室，切片中可见肌及心外膜（1）心外膜表面被覆红染条索状或片块状的纤维素，心外膜充血水肿，其内见较多中性白细胞及少量单核细胞浸润。（2）心肌没有明显改变诊断：纤维素性心包炎（Fibrinous pericarditis）。玻片号 11（1） 尾各层的结构基本可认出，在粘膜层、粘膜下层、肌层及浆膜层均见大量中性白细胞及嗜酸性白细胞弥漫浸润。毛细血管扩张、充血。（2） 粘膜层一些隐窝处的粘膜上皮及腺体已坏死崩解，脱落消失，附近亦有多量中性白细胞及少量纤维素渗出。（3） 粘膜下层及浆膜层组织结构变疏松。见有淡红染的，同质性的浆液渗出（痰症水肿）。（4） 部分切片中可见浆膜面有少量红染、网状纤维素披覆。诊断：急性蜂窝织炎性阑尾炎（acute phlegmonous appendicits）。玻片号13观察要点：标本取自慢性胆囊炎组织（1） 胆囊粘膜尚完整，部分粘膜上皮及腺体轻度增生（2） 粘膜层见以淋巴细胞为主的痰并且下细胞浸润。诊断：慢性胆囊炎（chronic cholecystitis）玻片号 10观察要点：肉眼观察可见多个淡蓝色病灶，镜下见病灶区肝组织结构被破坏，而为组织分解产物及渗出的蛋白质所构成的红色无结构物质取代，其中有大量中性白细胞和少量巨噬细胞浸润。病灶周边和汇管区有纤维结缔组织增生，残存的肝细胞部分有脂变。诊断：肝脓肿（abscess of the liver）2、大体标本5008 纤维素性心包炎注意观察心外膜上的絮状物，在标本又称“绒毛心”，这些絮片状物即为纤维素性渗出，若用镊子牵拉，较容易揭下。为什么会有这样的形态特点？这样的改变继续发展下去，会是什么结局？3015 白喉（Diphthera）主要病变是气管内面成形成一层灰白色膜状结构浮在腔面，故称之假膜性炎症。这种膜状结构即为炎性渗出物构成，考虑可能有些什么成分？这些成分从何而来？对体体有什么影响。3005 化脓性阑尾炎标本为切除的阑尾，主要观察阑尾充血、肿胀，并特别注意浆膜面附有灰黄色混浊的脓液，即有炎性渗出所致。炎性渗出可有些什么成份？各在什么情况下出现？三、思考题1、纤维素性炎与化脓性炎在变质、渗出或增生三方面有哪些异同？2、炎症局部可有哪些临床表现，其病理学基础是什么？第四章 肿瘤（Tumor or Neop asia）一、目的要求1、掌握肿瘤的概念，一般形态与结构，异形性、长生与扩散，良性肿瘤与恶性肿瘤的区别。2、熟悉肿瘤性增生与非肿瘤性增生，癌与肉瘤的区别，肿瘤的命名原则及分类，常见各类型肿瘤的病理形态学特点，癌前病变及原位癌的概念。3、了解肿瘤的病因和常用的病理检查方法。二、实习内容1、玻片标本玻片号14观察要点：（1） 整块组织为一肿瘤，外围有纤维组织成的包摸（由于制片所致包膜不完整）。（2） 肿瘤实质为纤维细胞及少许纤维母细胞，瘤细胞核数目少，纤维多，排列成束，互相交错如 状。（3） 肿瘤间质为小血管及少许纤维组织组成。诊断：纤维瘤（fibroma）。玻片号60观察要点：（1） 接目镜观察：子宫（内膜未切割）层内有一界限清楚的圆形小病灶。（2） 镜下见肿瘤与周围 组织分界清楚，有无纤维包膜？附近 层受压萎缩。（3） 肿瘤实质为分化好的平滑肌细胞，排列呈编织状。（4） 肿瘤间质由什么组成。诊断：子宫平滑肌瘤（leiolyoma of uterus）。玻片号50观察要点：（1） 皮肤表皮呈乳头状增生，表面角化亢进。（2） 乳头披覆的鳞状上层层次、结构与正常皮肤是否同？肿瘤细胞异性明显吗？（3） 乳头的轴心为纤维血管组织（是否肿瘤成份？）并有少量淋巴细胞浸润。诊断：皮肤乳头状瘤（papilloma of skin）玻片号17观察要点：（1） 皮肤鳞状上皮高度增生，癌组织穿透基底膜并往下浸润。（2） 癌细胞排列成大小不等的巢，癌巢外层似基底细胞，胞浆少，核梭形，染色较深，呈棚状排列，稍内层的细胞，胞体大，多角形，胞浆丰富，细胞间可见间桥连接，部分癌巢中央是成层状排列的红梁角化珠。（3） 癌巢之间为纤维血管组织，伴淋巴细胞浸润。诊断：皮肤鳞状细胞癌（squamous cell carcinoma）玻片号61观察要点：（1）切片取自手术切除的卵巢肿瘤，已不见正常卵巢结构，而由肿瘤组织所取代。（2）癌细胞由大小不一的囊腔组成，大多数囊腔内容物已脱失。少数囊腔内还存有淡红染的粘液。囊壁披覆 上皮，多数细胞胞浆透明，内含粘液，核位于细胞基底部，为杯浆细胞，少数披覆上皮呈乳头状结构向囊腔内生长。（3）囊腔的间隔为纤维结缔组织。诊断：卵巢粘性囊腺瘤（mucimous cystadenona of ovary）玻片号19观察要点：（1）切片的一端尚可见正常的结肠粘膜腺体，另一端为癌肿部分，腺体排列紊乱，并浸润及破坏肌层。（2）癌组织呈腺体状结构，但腺体之大小、形状和排列很不规则。癌细胞呈高柱状，排列成单层或多层，核增大，而且大小及染色深浅不一，并可见明显的核仁及核分阶裂。（3）肿瘤间质由纤维组织及血管组成。诊断：结肠腺癌（adenocarcinoma of colon）。思考题：腺癌与腺瘤有何不同玻片号62号观察要点：（1）标本取自切除的胃组织，但未切到正常胃壁。（2）病变处胃壁增层，不见粘膜层。粘膜下层及肌层内有癌组织广泛浸润。（3）癌组织排列呈巢状或弥漫分布，富于淡蓝染的粘液，粘液内可见散在多少不等的癌细胞，癌细胞大致呈圆形，核深染，多数癌细胞浆内含多量粘液，以致将核挤到一边呈 状。诊断：胃粘液癌（印戒细胞癌）（mucinous carcinoma of stomach.）玻片号63观察要点：（1）标本取自手术切除的乳腺组织，正常乳腺结构消失，为癌组织所代替。（2）癌组织排列不规则的确实性条束或小细胞巢，癌细胞呈圆形或卵圆形，有少许胞浆。边界不清。癌细胞核肥大深染。偶见核分裂象。（3）癌组织间质丰富，主要由增生的胶原纤维组织组成，癌实质与间质分界清楚。诊断：乳腺单纯癌（硬癌）（carcinoma simplex of breast.socir ouscarcinoma）。玻片号71观察要点：脂肪细胞与正常的脂肪组织无养异，可见完整包膜，癌组织分叶大小不规则，并有不均等的纤维组织间隔存在。诊断：脂肪瘤（lipomn）玻片号12观察要点：（1） 标本取自面部，肿瘤位于真皮及皮下组织内，与周围正常组织分界 ，有无包膜？（2） 肿瘤主要由大片分化成熟，排列紧密的毛细血管构成，管壁披覆单层扁平上皮，部分（位于深部）为扩张的毛细血管，管腔内充满红细胞，部分（位于浅层）肿瘤内皮细胞增生较活跃，呈实体状，管胶不明显。（3） 肿瘤间质较少，仅少量纤维组织，将实质分隔成不典型的小叶状结构。（4） 在肿瘤内仍可见到原有的皮肤附件，并非肿瘤成份。诊断：皮肤毛细血管瘤（capillary hemagioma of skin）玻片号64观察要点：（1） 本片取自卵巢，原有卵巢组织已全为肿瘤所取代。（2） 癌细胞由多种组织成分组成，呈不规则排列，可见到角化的鳞状上皮，呼吸道的假复层纤毛状上披覆的粘膜层，粘液腺、浆液腺和软骨以及平滑肌。含杯状细胞的柱状上皮组成的囊腔。此外还可见到神经胶质纤维脂肪组织。（3） 以上种组织成分化程度如何？有无异型性？诊断：（卵巢）良性畸胎瘤（benign teratoma of voary）玻片号 52观察要点：（1）淋巴结标本，尚可见残存的淋巴滤泡结构（2）淋巴窦大部分扩张，窦内充塞着巢状或条索状肿瘤组织，瘤组织与淋巴组织分界明显。（3）瘤细胞排列紧密、紊乱、瘤细胞多角形或不规则形，胞浆较大，胞核肥大，上染色质粗糙，并见较多核分裂。诊断：淋巴结的转移癌（metastatic carcinoma of iymph onde）2、大体标本4039 4041 肪脂瘤肿瘤呈球形或椭圆形，表面光滑或分叶状，有灰白色完整的纤维包膜，切面淡黄色，似脂肪组织，其间杂有灰白色的较细的纤维条索。4034 软纤维癌为皮肤切除之包块，有完整包膜，切面呈灰白色，可见纵横交错的纤维，呈编织结构。当肿瘤细胞的而胶原纤维较少时，质地故较软。4038 平滑肌肉瘤体积较大，无包膜，鱼肉样。4006 结肠腺癌呈菜花样突入肠腔，灰白色，已累及肌层4015 子宫平滑肌癌肿瘤呈球形，位于子宫壁肌壁间或粘膜下、浆膜下，切面呈灰白色，界限清楚，肌纤维呈编状或旋涡状排列。7012 肠息肉大大肠粘膜上有许多散在息肉状肿物突向肠腔，有的根部有细窄的蒂与肠粘膜相连，切面未向肠壁深层浸润。4020 卵巢粘性囊腺瘤囊性肿物一个，表面光滑，切面见多个大小不等之囊腔，囊内充满蛋清样物或白色半透明粘液，内壁光滑。1014 卵巢畸胎瘤椭圆形肿物一个，表面光滑，切面呈囊状，囊内充满淡黄色油脂状物，基层可见毛发或牙齿长出。囊壁大部分光滑。4035 脚底黑色素瘤在脚底皮肤表面可见一3×3cm的棕黑色肿物，表面可见溃疡形成，呈浸润性生长，与四周组织无明显分界。4029 骨肉瘤（Osteosarcoma）肿瘤纵切面相，瘤组织呈灰白色，质地匀细，柔软，已穿破骨皮质，并沿骨髓腔生长。这多见于骨肉瘤，分化不成熟而骨质甚少。三、思考题1、怎样从大标本和组织切片上区别良性和恶性肿瘤？2、试比较乳头状瘤与鳞癌，腺瘤与腺癌。纤维瘤与纤维肉瘤各有何异同？第五章 心血管系统疾病（Disees of Carrdiovasculav Syestem）一、目的要求1、掌握风湿病的基本病变，急、慢性风湿性心脏病的病变特点，心瓣膜病对血液动力学的影响。高血压病各期的病变特点，心、脑、肾三个重要器官的病变及后果，动脉粥样硬化的基本病变，冠心病的病变及其后果。2、了解恶急性细菌性心内膜炎的病变特点及后果，心肌病的概念，克山病的病变及后果。二、心血管系统标本观察方法1、心脏正常心脏呈前后略扁的园锥形，大小和本人右 相似，重量：“男270克，女240克，心内、外膜光滑，左室肌壁厚1-1.2cm，右室厚0.3-0.4cm，不包括肉柱和外膜，二尖瓣周径为10cm，三尖瓣为12cm，主动脉瓣7.5cm，肺动脉辩为8.5cm，瓣膜菲薄，腱索细长，富有弹性。肉眼观察心脏的大小、形状、重量及心外膜的色泽及光滑度。切开心脏时，观察心脏有无扩张，心肌的厚度，硬度及色泽，有无梗死、出血和瘢痕？心内膜心脏是否光滑，其下有无出血点？各瓣膜的周径有无改变？各瓣膜有无水肿，增厚或变硬？有无赘生物？其赘生物的数量、大小、形状、颜色与排列如何？腱索有无缩短，增粗或融合？乳头肌有无肥大？心腔内有无血栓附着？心房隔，卵园孔是否闭锁？心室间隔有无缺损？切片观察心壁各层有无炎症？是何种类型的炎症？与小血管关系如何？心肌细胞有无增粗或变细，胞浆之横纹是否清晰？有无色素沉着？心内膜表面的内皮细胞是否完整？有无血栓附着？2、血管大标本观察中等大小的动脉（如冠状动脉、脑底动脉等），注意有无弯细？管壁厚度及硬度有无改变？管腔是否变窄，管内有无血栓？观察主动脉内膜是否光滑，有无硬化斑块形成？切片观察管理壁各层有无炎症反应，异常物质沉积及结缔组织改变？三、实习内容1、玻片标本玻片叫20观察要点：（1）心肌间质水肿，淋巴细胞和少数中性白细胞浸润，在心肌间质内有散在性小病灶，多数位于 。心肌纤维未见明显病变。（2）高倍镜下，病类由阿少夫细胞构成，这些细胞胞浆多少不等呈弱嗜碱性，核园或椭圆形，多为单核，偶见双核或多个核，染色质聚集在中央边缘不整齐呈状，或呈毛虫状，上述细胞构成阿少夫小结或称风湿小结，有些小结在向梭形疤痕过渡中。诊断：急性风湿性心肌炎（acute rheumatic myocarditis）思考题：本玻片中哪些改变有特征性诊断意义？玻片号65观察要点：（1）病变发生在主动脉辩心室面。（2）赘生物的表层为伊红染色的血小板及网状结构的纤维蛋白，并有多量中性白细胞浸润，其内尚可见细胞集团呈蓝色微细颗粒状，生物较深层为新生毛细血管、纤维母细胞及中性白细胞，大单核细胞和淋巴细胞等所组成的肉芽组织。 生物的底部及其他部分的瓣膜见结缔组织增生及透明度。诊断：亚急性细胞性心内膜炎（subacute bacterial endo carditis）玻片号 21（1）肾表面高低不平，下陷处为萎缩的肾单位，隆起处为代偿的肾单位。（2）重点观察萎缩的肾单位，该处肾小球附近的入球动脉及小叶间动脉分支的管壁内有同质伊红色物沉着（即玻璃样变）。因而管壁增厚，管腔狭窄，小叶间动脉及弓形动脉内膜呈普遍性纤维组织增生而增厚，管壁亦变窄（3）部分肾小球发生玻璃样变及纤维化，相应肾小管萎缩甚至消失。（4）相对正常的肾小球代偿肥大，其肾小管亦代偿性肥大和扩张。（5）不少肾小管内有伊红染均质性蛋白物质（蛋白管性）。诊断：高血压性固缩肾（hybertensive nephrosclerosis）玻片号22观察要点：（1）先在低倍镜下，观察冠状动脉的内膜、中膜及外膜等三层之境界，重点观察内膜的变化。（2）内膜呈环状的纤维性增层，管腔变窄，斑块中央为无细胞的不定形物质，其中可见一些胆固醇结晶，表面内膜纤维性增厚，周围未见明显的泡沫细胞。诊断：冠状动脉粥样硬化（coronary atherosclerosis）玻片号：66观察要点：（1）梗死灶在中央呈不规则分布，坏死心肌纤维的核溶解消失。胞浆横纹亦消失，但心肌纤维的轮廓仍保存。（2）病灶周围有带状出血及中性粒细胞浸润。（3）梗死灶周围心肌纤维肿胀。肌原纤维稀疏，胞浆透明（为含较多糖元所致）。（4）注意血管壁内有何改变？这种改变与心肌梗死有何联系？诊断：心肌梗死（myocardial infarct）。2、大体标本5013 5011 主动脉粥样硬化5013号标本可见主动脉内膜上有数条宽约1-2mm脂纹，长短不等，均呈黄色，稍高起于内膜表面。5011 号标本内膜内上见许多大小不一，灰黄色或灰白色略突出内膜表面的斑块，部分斑块伴有溃疡及钙化。上述病变在动脉分枝开口处较为严重，为什么？2013 心肌梗死左心室纵剖面见心肌壁内有一略呈球形的病灶，直径约2cm，中心呈黄色，质地较实，外周围呈土黄色，在这两个区域之间有一出血带。5006 高血压心脏病（Heperten ive Heart Disease）.观察心脏的大小、形状，室壁厚度有无改变？左、右心室比较，何侧较为显著？乳头有何改变？心瓣有无改变？心脏的这些病变是如何形成的？对机体有何意义？四、思考题1、动脉粥样硬化与高血压病之间有何关系？它们的病变有何不同？此二病各能引起哪些严重后果？是怎样形成的？2、试比较慢性风心病、高血压病、冠心病、肺心病的心脏病变特点。它们各自产生的血液动力学改变的机理如何？第六章 呼吸系统疾病（Diseases of Respiratory System）一、目的要求1、掌握大叶性肺炎及小叶性肺炎的病变及临床病理联系2、掌握慢性支气管炎、支气管扩张、肺气肿、矽肺和肺心病的病变特点和发病机理。3、了解鼻咽癌、肺癌的病理特点。二、呼吸系统标本观察方法主要介绍肺标本的观察方法，肉眼观察时首先识别是左肺还是右肺，胸膜有无增厚、粘边和渗出等，切面注意支气管分布、粗细和腔面情况，肺实质有无实变或新生物，正常肺组织呈海绵状，支气管由肺门到肺边缘由粗渐变细，近胸膜时肉眼已不能看见，肺内如有灶性改变，应注意其大小、形态、分布、结构、色泽及与支气管的关系等。此外还需注意肺门淋巴结有无变化，气管、支气管的位置及分支是否正常，粘膜是否光滑、颜色和厚度是否正常，管腔有无狭窄扩张，其腔内有无分泌物或渗出物、新生物、血块和异物等。肺组织切片观察应按正规顺序进行，用低倍观察肺胸膜表面有无渗出物，肺的一般结构，支气管及血管的状态，病变的大至结构与分布以及支气管的关系。注意小支气管与血管的最大不同点是前者为柱状上皮披覆，后者是内皮细胞围成的管腔。在低倍镜表面观察的基础上，选择一个或数个病灶进行重点观察，如病变的性质、特征，病变区域肺的组织结构有无破坏等。三、实心内容1、玻片标本玻片号23观察要点：（1）接目镜：肺组织全部实变，肺泡之轮廓仍隐约可见。（2）切片中的肺泡腔内充满炎性渗出物，其中以 和 为主，也有少量红细胞Cohn氏孔，一些渗出的中性白细胞见核碎裂现象。（3）肺泡腔普遍扩大，肺泡壁毛细血管充血不大明显。（4）肺膜充血，炎性水肿及炎症细胞浸润（有哪些炎症细胞？）表面可见 披覆。（5）肺胸膜下可见大量炎性渗出物及扩张充血的毛细血管，致肺胸膜明显增厚。诊断：大叶性肺炎（灰色肝样变期）（iobar pneumonid stage of gray nepatization）。玻片号：24观察要点：（1） 接目镜：肺组织内多数实变病灶，病灶间可见空亮含气的肺泡。（2） 病灶内的小支管粘膜上皮有脱落到管腔内，管腔内含有多量的中性白细胞，管壁充血，伴有中性白细胞，淋巴细胞浸润。（3） 病灶内有肺胞壁充血，肺泡腔内充满 ，部分发中性白细胞发生变性或坏死；少数肺泡腔内见大单核细胞及少量浆液渗出。（4） 病灶间的肺泡腔多呈代偿性气肿而扩大。（5） 肺膜有无改变？诊断：小叶性肺炎（lobolar pneumonia）玻片号25观察要点：（1） 接目镜：见肺组织内有多个散在矽结节。（2） 矽结节由同心圆状排列的玻璃样变的 组成。（3） 结节内有大量的炭尘沉着，却没有或极少炎症细胞浸润，有些结节内可见增厚的小血管。（4） 周围的肺组织有充血或代偿性肺气肿改变？诊断：本片的矽结节属于早期还是晚期的改变？玻片号26观察要点：（1） 接目镜：切片的大部分为蓝染的肿瘤组织。（2） 肿瘤细胞呈 排列、实质间质分界 。（3） 肿瘤细胞核呈 ，有的瘤细胞一端稍钝圆，另一端稍尖，为燕麦细胞。（4） 癌以外能否见到肺组织，有何改变？诊断：燕麦细胞癌（oat cell carcionma）。思考题：本型肺癌肉眼属于哪一种类型？预后如何？玻片号59观察要点：（1）原有正常鼻咽粘膜结构大部分消失而代之以肿瘤组织，癌细胞呈巢或片状分布。（2）瘤细胞呈圆形、梭形或多角形，胞浆 ，有些癌细胞浆透亮，癌细胞核呈 形或 形，深染或淡染其核仁 。癌细胞无角化现象，癌巢内或巢间有多少不等的 浸润。诊断：鼻咽大圆形细胞癌（large round cell carcinoma of nasophar-ynx）.2、大体标本：3009 小叶性肺炎胸膜比较光滑，看不到渗出物，表面隐约可见多数弥散的灰黄色病灶，切面可见此种病灶分散于肺叶各部，呈园形或不规则形、在病灶中央常见到一小支气管，病灶有的发生融合，病灶间的肺组织多数较正常。3014 大叶性肺炎病变肺叶失去海绵状结构，实变并呈灰白色，形似肝脏，实变病灶区的胸膜表面有纤维素渗出。6001 矽肺（Silicosis）硅结节为园形或椭园形，边界清楚，灰白色，质硬，其中有大量黑色碳未沉着，结节有融合，其余肺组织有严重的纤维化，使肺组织变致密。6004 支气管扩张症（Dronchiectasis）肺切面上可见支气管显著扩张，直达胸膜下，扩张的支气管呈囊状或柱状，支气管壁增厚，粘膜表面粗糙。6012 肺气肿（Pulmonary Empahysema）肺泡呈弥散性扩张，部分肺泡扩张或明显呈小囊状，此标志部分肺组织纤维化。6009 肺癌（Carcinoma of Lung）重点观察肺内灰白色新生物的大小、位置、外形，与周围肺组织和支气管的关系，肺门淋巴结的变化等。属中央型、周围型，还有弥散型？这样的分型有何临床意义？如何与肺转移癌区别？四、思考题1、小叶性肺炎融合达大叶范围时是否就等于大叶性肺炎？从病变和临床表面上能区别吗？2、你学过的疾病中，哪些可以引起肺心病？3、如何利用你所学到的知识早期发现肺癌并予确诊？第七章 消化系统疾病（Diseases of Digestive System）一、目的要求1、掌握溃疡病的形态特点，并发症及临床病理联系。2、熟悉各型慢性胃炎的形态特点及对机体的影响。3、掌握肝炎的基本改变，各型肝炎的形态特点和临床病理联系。4、掌握肝硬化的形态特点及主要的临床病理联系。5、了解消化道癌和肝癌的形态特点及后果。二、消化系统标本的观察方法1、消化道的观察方法观察时首先确定是何部，再观察其外形和大小，由表及里观察浆膜、肌层及粘膜。浆膜面注意颜色、光泽、有无渗出物覆盖及增厚，与相邻器管有无粘边；粘膜面注意颜色、厚度，有无充血、出血、坏死、溃疡、假膜及包块。若有异常改变，应注意所在部位的大小、形态、颜色及相连肌壁的改变，显微镜下主要观察消化道壁各层有无变性、坏死、充血、出血、渗出、增生及其他异常。若有溃疡，注意溃疡深度、溃疡底及溃疡边缘的改变，若为肿瘤，则要注意肿瘤的形态特点，有无浸润及浸润深度。2、肝脏的观察方法正常肝脏呈红褐色，表面光滑，平均体积25×14×12cm平均重量约1200-1500g，边缘较园钝。观察时注意肝脏颜色，有无增大或缩小，包膜有无渗出物，增厚或粘连，肝脏表面是否光滑还是呈结节状，观察切面是注意正常结构是否存在，颜色有何改变，有无充血、出血、坏死、串腔或结节，肝脏切片可见小叶结构，小叶中心有中央静脉，肝细胞索围绕中央静脉呈放射状排列，肝细胞索间为肝窦。小叶间可见红管区，内有小叶间胆管、小叶间静脉及小叶间动脉。围绕汇管区的肝细胞呈立方状，排列整齐称界板。观察时注意小叶结构是否存在，肝细胞索排列有无紊乱，界板是否整齐，肝细胞有无变性、坏死、增生、血管有无改变，有无结缔组织增生，被膜有可增厚或渗出。三、实习内容1、玻片标本玻片号27观察要点：（1）肉眼见到标本凹陷处即为溃疡之底部，两侧垂直部分为溃疡之边缘。（2）接目镜下：溃疡底部比较平整，边缘部尚见粘膜皱皮以原有胃壁各层之结构。（3）溃疡底自内向外大致可分为四层：由中性白细胞及纤维素所构成之渗出层染色较深红的坏死组织层富于毛细胞血管，