2022年王准开题报告 .pdf

山东中医药大学研究生学位论文开题报告论文题目：肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端Neer型和型骨折学号20041208 年级2004级七年制研究生姓名王准导 师 姓 名 及 职 称王明喜教授、主任医师学科专业中医骨伤科学研究方向手外科、显微外科、周围血管、神经损伤中医药治疗研究所属院所基础医学院拟授学位硕士学位二 O 年月日填名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 1 页，共 13 页 - - - - - - - - - 说明1. 开题报告在教研室范围内举行，须适当请有关专家参加，于第四学期初中期考核之前完成。2. 本表在开题报告通过论证后填写，一式三份（可复印），教研室、所属院（所）、研究生处各一份，原件交所属院（所）存档。3. 本表用蓝黑或黑色钢笔填写或打印（但不能打印后向表上粘贴），字迹要清楚。4. 根据需要可自行加页，双面打印。山东中医药大学研究生处名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 2 页，共 13 页 - - - - - - - - - 选题目的及依据探讨采用肱骨锁定加压钢板(Lockingcompression plate，LCP) 治疗肱骨近端 NeeR 型和型骨折的临床疗效。选题意义肱骨外科颈骨折是肱骨近端最常见的骨折类型，这类骨折占成人所有肱骨近端骨折的6070，约占移位骨折的 201 。肱骨外科颈骨折属于近关节骨折，多伴有肩袖损伤，骨折后局部形成血肿，其周围的损伤的软组织容易发生粘连。复位不良直接影响结节间沟的平整而发生肱二头肌腱炎，长时间的外固定易致肌肉萎缩、关节囊及韧带松弛，导致创伤性肱骨头下移症，使肩关节的功能恢复受到影响。肱骨外科颈粉碎骨折治疗难度较大，以往治疗手段常导致肩关节固定时间长且不牢靠，遗留关节僵硬、功能差和肩部疼痛等后果。治疗原则是争取理想的复位，尽可能保留肱骨头的血液供应，保持骨折稳定，早期功能锻炼日。根据AO 新内同定原则 (解剖复位、相对稳定、保护 供、 早期锻炼 1结合肱骨近端局部解剖特点、损伤的病理改变和手术目的，AO ASIF设计出的锁定钢板用于治疗肱骨近端骨折尤其是复杂骨折，取得了良好效果。依据Neer分型，对一部分骨折和无移位的二部分骨折多可以通过保守治疗取得良好效果。但对于明显移位的型骨折、型和型骨须需手术治疗。临床上手术方法包括钉针类内固定、普通肱骨近端解剖钢板固定和人工肱骨头置换术，钉针类内固定虽创伤较小，手术费用低廉，但其固定不牢靠，骨折断端间不稳定，术后功能锻炼时容易导致钉针移位、退出和断裂。普通肱骨近端解剖钢板常用的是三叶草钢板，术中对软组织创伤大，影响肱骨头血运，且术后软组织粘连易致肩关节疼痛、功能受限。人工肱骨头置换术目前仍存在争议，多数学者认为只适用于复杂的型骨折。而且目前人工肱骨头置换术并不普及，且价格昂贵，不适用于大部分基层医疗，亦不像髋关节那样成熟，一旦手术失败没有好的补救措施，故其远期疗效尚待进一步随访。对于明显移位的型骨折、型和型骨折，切开复位 LCP 内固定治疗效果满意。锁定板固定的生物力学优点根据肱骨近端解剖形状设计，手术过程中无需进行预弯；与普通钢板最大的区别是锁定钢板的远近端螺钉孔均带有螺纹，能与锁定螺钉紧密结合，使各骨折块、锁定螺钉、锁定钢板完全锁定成一整体，其理想的成角固定设计特别适用于疏松的骨质与复杂的粉碎性骨折，具有较好的锚合力与较高的抗拉力，避免螺钉的松动，允许早期的功能锻炼；支持微创技术， 减少对骨折端血运的破坏， 更加符合骨折的生物力学固定原则，有利于骨折愈合；与解剖型支持钢板相比体积明显减小，减少对软组织的剥离和刺激，对旋肱动脉环的影响小，降低了肱骨头缺血坏死的发生，避免术后肩峰下撞击的可能性；锁定钢板的结合孔可以选择两种内固定技术，使用标准螺钉完成动力加压固定或使用锁定螺钉达到稳定的成角固定，术中亦可以使用拉力螺钉技术进行骨折的间接复位。研究动态及水平目前国内外对这种损伤的研究较多, 特别对肱骨外科颈内固定物的研究从分子材料、生物力学等方面进行了有益的探索。在解剖方面，一些基础性知识已经达成共识，肱骨头的直接血供大部分来自旋肱前动脉供应的弓形动脉，弓形动脉沿着肱二头肌间沟的外侧上行并在肱二头肌间沟进入肱骨头， 它主要供应关节面部分的血运。 2 手术显露肱二头肌间沟时应避免对旋肱前动脉上升支的损伤。腋神经由第 5、6 颈神经根组成， 由后束发出， 在腋动脉后方贴肩胛下肌前面下降，绕肱骨近端由前往后经四边孔进入三角肌下方，并发出前后两支，支配三角肌。在三角肌下方横向走行时与肩峰距离仅45cm ，所以，肩关节手术行分裂三角肌入名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 3 页，共 13 页 - - - - - - - - - 路时，应避免损伤此神经，以免造成三角肌前部纤维麻痹。3 在生物力学方面， 肱骨头静息时位于肩盂的中心。 肱骨头及肱骨干均位于肩胛骨平面内。肱骨头关节面相对于肱骨干有30的后倾。 4 肱骨头的关节面约占整个球型的表面积的1/3 ，并呈 120的圆弧状。 相对肱骨干长轴，肱骨头关节面有45的向上倾斜。 相对于肱骨远端两髁之间的连线，肱骨头关节面后倾305. 在手法复位时，应注意恢复这些正常的力学结构。Hepp等对 24具新鲜尸体肱骨进行组织形态测定, 检查肱骨头四部由近至远不同部位的前、后、内、外及中心部位的骨受力分布。发现肱骨头内、背侧骨量最高, 而骨量由近至远减少, 大结节后侧部骨密度强于前侧6 。 Tingart通过 CT检查, 将肱骨近端分成肱骨头近侧半及远侧半、外科颈和7 个区, 大转子分为 3 个区, 小转子及关节面各分为2 个区。肱骨头近端骨密度达 46%,较远侧半骨密度强15%,关节面处骨密度达80% 。 大转子近侧半后侧部较中前侧部高 , 远侧半更加明显增高 7 。这些数据有助于指导内固定主要置放于头的上方及大结节的后侧面。在临床实践中 , 绝大多数复杂的近端骨折使用解剖型低剖面锁定钢板, 在肱骨近端放置多个锁定螺钉 8 。 美国工程科学院院士赵以甦教授报道了一种具有广泛应用基础且功能齐全的人类肌肉骨骼系统的生理生物力学仿真技术。该仿真技术从结构水平、静态和动态模型的可视化结果上，并综合利用生物力学分析及图形化建模的专业知识来研究骨骼关节和软组织的力学性能，可与人体组织符合的模型包括假体植入物、内固定系统、功能康复锻炼装置，以及一个功能强大的计算平台联合在一起形成一个可在不同边界及加载条件下作静态、动态、 动力学、 应力及应变分析的应用软件系统及数据库简称为VIMS(Virtual Interactive Musculoskeletal System虚拟互动的肌肉骨骼系统)。在该数据库中，包含长骨的几何形状、尺寸、骨及软组织的材料性能以及骨骼关节肌肉系统的功能活动及受力状况的丰富资料。这些资料与数据可以随时修改、更新和扩展。该应用软件也可让众多的终端用者进行生物力学分析合作与交流 9 。该软件为生物力学研究者提供了可视的、形象化的模型， 为研究关节的承载负荷、假体模型提供了参考。在临床分型方面，中医骨伤科学教材10 依据 X线外展型骨折，内收型骨折，骨折合并肩关节脱位三型。 早在 19 世纪 80年代初曲克服与马元璋 11 出外展与内收的合力形成伸展型骨折，病员伤时向后跌倒时， 先用手撑地， 肩部处于后伸位， 间接暴力由后下斜向前上方，伤力传至肱骨颈部。骨折端向前成角，远端向前错位。若病人受伤时向前跌倒，手或肘部着地，间接外力自前下向后上方传导所致的骨折，属于屈曲型骨折，骨折向后成角畸形，远端骨片向后向上移位，肚骨头向前内旋倾，侧位片看干颈角与正常相反的角度. 郭景周 12出在无移位、外展、内收、骨折合并肩关节脱位型的基础上增补前屈与后伸2 型，并详细分析了产生前屈与后伸型骨折的病因病机，给出了切实可行的手法复位方法。我们在此基础上名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 4 页，共 13 页 - - - - - - - - - 根据生物力学的有关原理，分析了肱骨外科颈骨折的创伤机制。而Neer 指出，同一个肱骨近端骨折既可有可能诊断为外展型又有可能诊断为内收型，而主要取决于肢体在照相时所处的位置。 13 1934 年，Codman 描述了肱骨近端的4 个解剖部分，即以骺线为基础，将肱骨近端分为肱骨头、大结节、小结节和干骺端四个部分。 1970 年，Neer发展 Codman 的理念，基于肱骨近端的四个解剖部位，将骨折分为一、二、三、四部分骨折。4 个解剖部分之间，如骨折块分离超过1cm或两骨折块成角大于45，均称为移位骨折。如果2 部分之间发生移位，即称为两部分骨折；如果3 或是 4 个部分之间发生骨折，分别成为三部分或四部分骨折。任何达不到此标准的骨折，即使粉碎骨折也被称为一部分骨折。Neer 分类方法对临床骨折有指导意义，至今广为应用。大部分肱骨外科颈粉碎骨折属于三四部分骨折。14 由AO/内固定和创伤研究协会（ASIF）和骨科创伤学会推崇的骨折综合分类方法以骨折的严重程度进行分型 15. 肱骨近端骨折分为ABC三型。肱骨外科颈骨折一般属于B和 C型骨折。这些分类系统都不是完美无缺的，虽然Neer 将显著移位定义为1cm或 45，但具体的数值还依靠对 X 线片的判断。 AO/ ASIF 分类系统也存在对X 线片判断准确性的同样问题。而是否需要采取手术治疗同样受到影响。16 在治疗方面， 大家对肱骨外科颈骨折的治疗达成的共识是，肱骨外科颈骨折治疗的目的是恢复一个无痛的、 活动范围正常或接近正常的肩关节，治疗原则是争取骨折早期解剖复位，保留肱骨头血远， 合理可靠的骨折固定， 早期功能锻炼， 减少关节僵硬和肱骨头坏死的发生。17肱骨外科颈骨折的治疗方法较多, 有闭合穿针、 切开复位 , 甩肩, 肩人字石膏、悬吊石膏、夹板及外展架等均有报道。 有的学者认为肱骨外科颈骨折有明显的再塑和愈合能力, 多数病人能达到满意的复位和固定 , 强调保守治疗。 18,19 对于 Neer型、型，虽然C臂 X光机的使用使复位成功率大大提高，仍存在维持复位困难，骨折易移位，局部畸形，影响外观和功能，固定繁琐，对粉碎性骨折易出现肱骨头缺血坏死等缺点。另外，周康等20 通过采用尺骨鹰嘴牵引为主，配合闭合复位、小夹板加纸压垫外固定治疗肱骨外科颈骨折取得了令人满意的效果。对于严重移位的肱骨外科颈骨折很多学者主张行切开复位内固定术，临床报道有：髓内钉固定 Hessmann 等21 经过临床治疗观察采用髓内钉固定肱骨外科颈骨折的优点在于创伤较小，可最大限度地保留骨折断端血供。钢板固定应用肱骨近端锁定钢板（LPHP ）固定是近年来肱骨外科颈骨折治疗的一大进步。虽其缺点是手术暴露较广泛，会进一步加重骨折周围软组织损伤，破坏血运，从而增加骨折不愈合和肱骨头缺血坏死的几率，但却为骨折的固定提供了最大的稳定性22 闭合复位经皮穿针固定术闭合复位经皮穿针固定术是一项微创技术，是近年来发展的治疗肱骨外科颈骨折的较好方法之一，应用此种方法可以避免骨折周围软组织的过度剥离破坏从而利于骨折愈合，降低肱骨头缺血坏死的风险，名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 5 页，共 13 页 - - - - - - - - - 该方法可为患者进行早期肩关节功能锻炼提供满意的稳定性23 。多数学者认为肱骨外科颈骨折 Neer 4 部分骨折的最佳治疗手术方法是人工肱骨头置换术24 。当骨折不愈合、 切开复位内固定失败时，肱骨头置换是一种补救的治疗方法。人工肱骨头置换术虽然在减轻疼痛方面，有很好的效果，但术后一定程度上也限制了肩关节的活动25 参考文献1Jakob,R.P;Kristiansen,T;Mayo,K.;et al. classification and aspects of treatment offractures of the proximal humerus . In:Bateman,J.E.;Welsh,R.P.ends.SurgeryoftheShoulder.Philadelphia,B.C.Decker,1984 2Dorgan,J.A.Posterior dislocation of the shoulder.AmJ Surg89:890-900,1995 3 王亦璁骨与关节损伤 M 北京：人民卫生出版社，2007，4：757 4 朱以明，姜春岩，王满宜肩关节相关生物力学介绍. 中华创伤骨科杂志， 2005；第 7卷第 9 期：869 5Rockwood CA, Matsen FA .The shoulder. 2nd ed.WB.Saunders,1998. 6 Hepp P,LillH, BailH,etalWhere should implants be anchored in the humeral head J. Clin Orthop Relat Res, 2003, 415: 7 TingartMJ, Bouxsein ML, Zurakowski D,et alThree-dimen- sional distribution of bone density in the proximal humerus J. CalcifTissue Int, 2003, 73: 531-5368 EgolKA,Kubiak EN, Fulkerson E,et alBiomechanics of locked plates and screws J. JOrthop Trauma, 2004, 18: 488-4939 赵以甦 . 以电脑三维骨骼肌肉模型作生物力学分析在运动科学及医学上的意义与应用. 医用生物力学， 2008；第 23 卷第 3 期：177 10 王和鸣中医伤科学，北京：中国中医药出版社，2002. 第一版： 132 11 曲克服，马元璋 . 肱骨外科颈骨折的分型与治疗J. 上海中医药杂志， 1982，9：27 12 郭景周 . 浅谈肱骨外科颈骨折应在原有分型基础上增加2 型的体会 J.新中医， 1997， 13Neer,C.S.,II.Displaced proximal humeral fractures:I.Classification and Evalution.J.Bone Joint Surg Am 52:1077-1089,1970. 14 王亦璁骨与关节损伤 M 北京：人民卫生出版社，2007，4:759 15 M ller,M.E.Nazarian,S.;Koch,P.;et al.The Comprehensive Classificatio of of Long Bones.New York,Springer-Verlag,1990,pp.54-6316 王学谦，娄思权，候筱魁等 . 创伤骨科学天津：天津科技翻译出版公司，2007，1：1510 17 王亦璁骨与关节损伤 M 北京：人民卫生出版社， 2007，4:763 18.Anthomy F. Separation of the Proximal epiphysis of the humerus.Surgery of the shoulder london:lippincott,1983,403. 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 6 页，共 13 页 - - - - - - - - - 19.Campben J.Fracture-separation of the proximal numerdal epiphysis.J.Bone Joint Surg(Am)1977,59:202 20 周康，冯平东，詹国强，等. 尺骨鹰嘴牵引配合闭合复位治疗肱骨部分骨折J. 中国骨伤，2007，20(2) ：90-91. 21Hessmann MH，Blum J ，Hofmann A，et al.Internal fixation of proximal humeral fractures：current conceptsJ.Eur J Trauma，2003，29(5) ：253-261. 22Wanner GA ，Wanner-Schmid E，Romero J，et al.Internal fixation of displaced proximal humeral fractures with two one-third tubular platesJ.JT rauma，2003，54(3) ：536. 23 李毅 . 应用经皮穿针固定治疗肱骨外科颈不稳定型骨折42 例临床分析 J.医学临床研究，2005，22(7) ：992-993 24Hessmann MH ，Blum J，Hofmann A，et al.Internal fixation of proximal humeral fractures：current conceptsJ.Eur J Trauma，2003，29(5) ：253-261. 25Prakash U ，McGurty DW ，Dent JA.Hemiarthroplasty for severe fractures of the proximal humerusJ.J Shoulder Elbow Surg，2002，11(5) ：428. 课题设计一、课题设计1、病例来源2008 年 10 月至 2010 年 10 月山东中医药大学附属医院骨科住院病例20 例2、病例选择（1）诊断标准1、外伤史2、一般情况：疼痛、肿胀、功能障碍3、骨折特征：畸形、骨擦音与骨擦感、异常活动（2）影像学检查X 线片可见骨折移位明显，行CT检查以确诊并确定骨折的类型及损伤的程度。并可做 CT三维重建可直观判断骨折移位情况。（3）骨折分型：Neer(1970 年)在 Codman 的四部分骨块分类基础上提出新的分类方法。主要依据是骨折移位的程度即以移位大于1cm 或成角畸形大于 45 为标准进行分类。名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 7 页，共 13 页 - - - - - - - - - 肱骨上端骨折， 包括几处的骨折， 只要未超过上述的明显移位的标准，说明骨折部位尚有一定的软组织附丽连接，尚保持一定的稳定性。这种骨折为轻度移位骨折，属于一部分骨折。二部分骨折是指某一主骨块与其他三个部分有明显的移位。三部分骨折是指有两个骨折块彼此之间以及与另两部分之间均有明显的移位。四部分骨折是肱骨上端四个主要骨折块之间均有明显移位，形成四个分离的骨块。此时肱骨头成游离状态并失去血液供应。3、纳入标准伴有血管、神经损伤的骨折开放性骨折。在6 一 8 小时内需要清创，如伤口污染较轻，清创又彻底，可直接采用内固定; 全身多发骨折， 为防止严重并发症和便于病人早期活动者，对某些部位骨折需选择内固定; 陈旧性骨折畸形愈合或骨不连造成功能障碍者肌键和韧带完全断裂者合并肩关节脱位的肱骨外科颈骨折纳入对象为住院病人，可耐受手术，能够配合本课题研究者4、排除标准不符合上述纳入标准者合并同侧肢体重要血管神经损伤或筋膜间室综合征者；病理性骨折或患有代谢性，内分泌性骨病者；合并有严重心，脑，肝，肾和造血系统等严重原发性疾病，全身情况较差及精神病患者，无法下地进行功能锻炼者5、剔除标准1. 因各种原因未按规定完成治疗者或不能完成随访观察，影响疗效评定者；2. 患者自行中途退出治疗者。3. 患者死亡二、研究方法（一）术前准备1. 入院行常规查体，实验室常规检查，心电图等。2. 开放性骨折一期闭合伤口，择期行内固定手术。多发伤患者待病情平稳后行内固定手名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 8 页，共 13 页 - - - - - - - - - 术。3. 所有患者入院后均摄患处正侧位X 线片，确定骨折分型，必要时做肩关节CT+ 三维重建明确骨折移位情况4. 术前评估患者耐受能力，请相关科室会诊。5. 术前 24小时应用抗生素。（二）手术方法1. 麻醉方式：患者均采用臂丛神经麻醉2. 手术过程：完全遵循 AO 锁定加压接骨板 LCP 的原则。 患者取仰卧位， 患肩抬高。臂丛麻醉或全麻后， 前外侧“L”形切口经胸大肌三角肌间沟入路，注意保护头静脉、肩关节囊及肩袖组织血运。显露肱骨近端充分暴露骨折，不剥离骨膜，清除血肿及嵌入骨折间的软组织，有肩关节脱位者先纠正再牵引复位，复位钳或克氏针临时固定。对骨质疏松患者复位后的骨缺损予同种异体骨植骨。肱骨近端锁定钢板安放于肱骨大结节顶点下05 cm ，结节间沟后 051 cm 。放置导向装置及 LCP 钻头导向器， 骨折近端要注意不要钻透对侧骨皮质，否则螺钉会穿过关节面进入关节腔。肱骨头一般用 34枚锁定螺钉。骨折远端为皮质骨。根据具体情况使用普通35 mm加压螺钉或锁定螺钉固定。肩袖损伤，可将冈上肌和肩胛下肌肌腱用不可吸收线或环扎钢丝固定在接骨板的缝合孔上， 合并肩关节脱位半脱位者关节囊修补。 c臂透视下满意后冲洗伤口，内置引流条。（三）术后处理1.持续心电监护、吸氧；2.；贴胸壁悬吊，3.刀口常规换药；4.；术后 2 天开始指导功能锻炼5.药物治疗（抗生素、低分子肝素） ；（四）术后随访1.X 线片: 术前、术后 3 天、术后 6 周、术后 3 月、术后半年及术后一年分别摄X线片；2. 刀口愈合时间；3. 临床愈合时间；4. 按 Neer 方法评价功能三、数据统计及疗效评价（一）数据统计1. 术前年龄、骨折分型； 2. 手术时间； 3. 术中出血量；名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 9 页，共 13 页 - - - - - - - - - 4. 刀口愈合时间；5. 术后功能评价。（二）疗效评价骨折愈合标准： 1.骨折临床愈合标准：（1）局部无压痛及纵向扣击痛；（2）局部无反常活动；（3）X线片显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线；（4）功能评定： 在解除外固定的情况下， 上肢能向前平举 1kg重量达 1min, 下肢能不扶拐在平地连续步行 3min，并不少于 30步；（5）连续观察 2周骨折处不变形，从观察开始之日即为临床愈合日期。 2.骨折骨性愈合标准：（1）具备临床愈合标准的条件；（2）X线照片上显示骨小梁通过骨折线。Neer 骨折评分标准分为优、良、可、差总分100分，主观指标疼痛占 35分 日常活动能力占 30分；客观指标肩关节活动度占25分，骨折解剖复位 lO分。9O 一100分为优， 8O 89分为良， 7O 79分为可， 70分为差四、统计方法应用SPSS l60（statistics package of social science for windows 16.0）统计学软件对本组所有病例的临床疗效结果进行统计学处理，疗效分析按优良率进行统计学分析，P值0.05 为有统计学意义五、可行性分析 1、山东中医药大学附属医院骨科是国家中医药管理局 十一五 重点专科建设单位， 山东省卫生厅重点专科，山东省中医骨伤病研究治疗中心和人才培养基地，博士、硕士授予点。在诊治方面， 经验丰富，开展手术达到国内领先水平。具有较大的研究规模， 病员来源稳定。2、导师王明喜教授具有丰厚的理论基础、丰富的临床经验，可给予学生充分的指导。3、病历来源稳定，观察指标可靠度及病例数量可以得到保证。六、课题特色1、本项目的创新点主要体现在： 强调在治肱骨近端骨折既要解剖对位又要强调肩关节的功能2、本项目的预期效果是：LCP 治疗肱骨近端粉碎骨折疗效较好。七、课题进度安排及经费预算名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 10 页，共 13 页 - - - - - - - - - 课题时度安排本课题自 2009年 10 月开始， 2011 年 4 月完成。2009 年 10 月2010年 4月文献检索，撰写综述并制定观察表2010 年 4 月2010 年 11 月全面开展各项研究工作，收集病例2010 年 11 月2011年 1 月整理资料，对所收集的数据进行统计分析2011年 1 月2011年 4 月分析统计结果，撰写论文。经费预算（单位：人民币/ 元）文献检索，购买书籍，撰写综述及制定观察表费用，约1300 元；交通费用，约 500 元；论文发表费用，约500元；论文答辩费用，约1000元；-1- 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 11 页，共 13 页 - - - - - - - - - 开题专家小组成员姓名职称单位签名谢进主任医师山东省中医院孟凯副主任医师山东省中医院蔡余力副主任医师山东省中医院颜冰副主任医师山东省中医院孙鲁副主任医师山东省中医院秘书周斌主治医师山东省中医院开题小组评审意见（包括选题意见、创新性，对研究内容、方法，可行性等修改建议，是否通过开题或重新开题）负责人签名：年月日-6- 名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 12 页，共 13 页 - - - - - - - - - 教研室对是否通过开题报告提出意见教研室负责人签名：年月日院（所）审批意见负责人签名：年月日-7-名师资料总结 - - -精品资料欢迎下载 - - - - - - - - - - - - - - - - - - 名师精心整理 - - - - - - - 第 13 页，共 13 页 - - - - - - - - -