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DVT风险评分表风险评分表姓名住院号科室年龄分组年龄分段 分数10-30 031-40 141-50 251-60 361以上 4评分 ( )创伤高危因素（仅术前及单个手术评分） 因素 分数头 1胸 1头及胸 2脊柱 2骨盆 3下肢 4评分 ( )外科手术干预小型手术30分 1大手术 2急诊大手术 3骨盆 3腹部 4骨科（腕关节以下） 4脊柱 4评分 ( )高危范畴因素 分数避孕药（20-35岁） 1 （35岁以上） 2妊娠/产褥期 3评分 ( )评估指引分数分数6 无危险分数7-10 低危（10%分数11-14 中危（11-40%）分数大于15 高危（大于41%）在下列预防方法中选择：是否对抗凝剂禁忌？否是-请说明-抬高下肢（ ）抗血栓弹性袜（ ）气体加压仪器（ ）足部气体加压仪器（ ）不采取预防方法（ ）其它（ ）评分体重（BMI）指数体重（KG）/身高(） 2体重 （BMI） 分数体重不足 16-19 0平均 20-25 1超重 26-30 2肥胖 31-40 3非常肥胖 41以上 4评分 ( )行动因素 分数 步行 0受限（自己用步行器） 1非常受限（需帮助） 2轮椅 3卧床 4评分 （ ）高危疾病因素 评分溃疡性结肠炎 1镰刀性贫血病 2红细胞增多症 2溶血性贫血 2慢性心脏疾病 3心肌炎 4恶性肿瘤 5静脉曲张 6曾患过DVT或CVA 7评分 ( )