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THE IMPACT OF THE LOWER POLE ANATOMY IN CLEARANCE OF THE LOWER CALICEAL STONES论文提纲SKELETON绪论肾下盏解剖结构概述肾下盏解剖结构对结石排空的影响总结与展望l背景l目的与意义PART ONE 背景肾下盏解剖结构概述总结与展望肾下盏解剖结构对排石的影响我国泌尿系结石的发病率为1%5%，泌尿系结石中肾结石占据超过40%，其中有36%以上为肾下盏结石。目前肾下盏结石的治疗方式主要有：体外冲击波碎石（ESWL）、输尿管软镜（FURS）、经皮肾镜碎石取石术（PCNL）。但某些肾下盏的结石经过碎石治疗后，其排空率仍然较差。背景目的与意义肾下盏解剖结构概述总结与展望肾下盏解剖结构对排石的影响对于肾下盏，其解剖结构是影响结石排空相对较为特殊的一个影响因素。探讨这一影响因素，对选择恰当的治疗方式有重要的指导作用。目的与意义l肾下盏解剖结构的研究方法l肾下盏解剖形态l肾下盏解剖参数PART TWO肾下盏解剖结构的研究方法肾下盏解剖结构概述总结与展望肾下盏解剖结构对排石的影响IVP或IVUCTU标本铸型020301肾下盏解剖形态肾下盏解剖结构概述总结与展望肾下盏解剖结构对排石的影响简单型肾下盏复杂型肾下盏肾下盏解剖参数肾下盏解剖结构概述总结与展望肾下盏解剖结构对排石的影响肾盂肾下盏夹角(IPA)肾下盏解剖参数肾下盏解剖结构概述总结与展望肾下盏解剖结构对排石的影响肾下盏长度(IL)肾下盏宽度(IW)肾下盏横向角(ITA)肾下盏解剖参数肾下盏解剖结构概述总结与展望肾下盏解剖结构对排石的影响肾盂肾盏高度(CPH)肾实质输尿管间距(PUD)lESWL治疗后肾下盏解剖结构对排石的影响lFURS治疗后肾下盏解剖结构对排石的影响lPCNL治疗后肾下盏解剖结构对排石的影响PART THREE1.ESWL治疗后肾下盏解剖结构对排石的影响肾下盏解剖结构概述总结与展望肾下盏解剖结构对排石的影响1.1.肾下盏解剖形态对排石的影响复杂型肾下盏较难排出简单型肾下盏较易排出Univariate analysisminor calicesStone-Free (%)No. Residual Stonep-ValueSingle21 (72.4)80.0067Multiple13 (38.2)21Sumino Y, Mimata H, Tasaki Y, et al. Predictors of lower pole renal stone clearance after extracorporeal shock wave lithotripsyJ. J Urol, 2002,168(4 Pt 1): 1344-1347.Sumino回顾分析了回顾分析了63例例ESWL治疗后的肾下盏结治疗后的肾下盏结石，排石与肾下盏解剖形态的关系石，排石与肾下盏解剖形态的关系Multivariate regression analysisFactorp-ValueIL0.0036IW0.0106minor calices0.0499肾下盏解剖结构概述总结与展望肾下盏解剖结构对排石的影响1.2 IPA、IL和IW对排石影响小IPA长IL窄IW排石不利因素studymeasurement methodIPA cut-off point() IL cut-off point(mm) IW cut-off point(mm)Sampaio, 1997Sampaios90NA4El- Bahnasy, 1998ElBahnasys90305Keeley, 1999Sampaios100NA-Albala, 2001ElBahnasys90405Sumino, 2002Sampaios-4Fong, 2004Elbahasys-305Ghoneim, 2005ElBahnasys7050-Ruggera, 2005Elbahnasys70305Talas, 2007Elbahnasys70-Tan, 2007Sampaios100406Lin, 2008Elbahnasys-4Arpali, 2014Sampaios and Elbahnasys70+(-) = Denotes statistically insignificant factor; NA = Not applicable; (+)Denotes statistically significant factor but without cut-off point 不同学者所不同学者所测定的测定的IPA、IL及及IW情况及分界值汇总情况及分界值汇总1.ESWL治疗后肾下盏解剖结构对排石的影响IPAIWIL肾下盏解剖结构概述总结与展望肾下盏解剖结构对排石的影响1.3 ITA、CPH和PUD对排石的影响ITA60CPH15mmPUD/CPH2排石不利因素1.ESWL治疗后肾下盏解剖结构对排石的影响PUDCPHITATuckey J, Devasia A, Murthy L, et al. Is there a simpler method for predicting lower pole stone clearance after shockwave lithotripsy than measuring infundibulopelvic angle?J. J Endourol, 2000,14(6): 475-478Sahinkanat T, Ekerbicer H, Onal B, et al. Evaluation of the effects of relationships between main spatial lower pole calyceal anatomic factors on the success of shock-wave lithotripsy in patients with lower pole kidney stonesJ. Urology, 2008,71(5): 801-805.Arpali E, Altinel M, Sargin SY. The efficacy of radiographic anatomical measurement methods in predicting success after extracorporeal shockwave lithotripsy for lower pole kidney stonesJ. Int Braz J Urol, 2014,40(3): 337-345.肾下盏解剖结构概述总结与展望肾下盏解剖结构对排石的影响1.4 提高ESWL排石率的策略特伦德伦伯体位利尿膀胱充盈1.ESWL治疗后肾下盏解剖结构对排石的影响2.FURS治疗后肾下盏解剖结构对排石的影响肾下盏解剖结构概述总结与展望肾下盏解剖结构对排石的影响SF (n = 55)Non-SF (n = 12)Univariate analysis*(p value)Multivariate analysis*p value, OR (95% CI)IL, mm27.2 5.833.6 5.80.0020.268, 0.890 (0.7251.093)IW, mm8.8 2.86.8 2.30.0310.056, 1.682 (0.9872.866)IPA, degrees44.0 14.026.7 8.20.0010.010, 1.167 (1.0381.312)CPH, mm22.2 5.629.0 4.10.0010.461, 0.922 (0.7421.145)*MannWhitney test, *Logistic regression analysisInoue T, Murota T, Okada S, et al. Influence of Pelvicaliceal Anatomy on Stone Clearance After Flexible Ureteroscopy and Holmium Laser Lithotripsy for Large Renal StonesJ. J Endourol, 2015.Inoue等人纳入了67例FURS治疗肾下盏结石，排石情况与IPA、IL、IW及CPH等肾下盏解剖结构之间的关系当IPA3045时，FURS治疗后的无石率下降2.1.IPA是主要的影响因素肾下盏解剖结构概述总结与展望肾下盏解剖结构对排石的影响2.2.提高FURS排石率的策略套石篮改变结石位置No. In Situ/Total No. (%)No. Displacement/Total No. (%)p ValueIncluding 11 partial successes as failures:0.15Complete success36/59 (61)15/19 (79)Failures23/59 (39)4/19 (21)Excluding partial successes0.06Complete success36/51 (71)15/16 (94)Failure15/51 (29)1/16 (6)Stone size, excluding partial successes (cm.):1 or Less34/44 (77)8/9 (89)0.431-22 /7 (29)7/7 (100)0.005Schuster软镜处理肾下盏结石，原位组和移位组碎石后结石排空情软镜处理肾下盏结石，原位组和移位组碎石后结石排空情况况Schuster TG, Hollenbeck BK, Faerber GJ, et al. Ureteroscopic treatment of lower pole calculi: comparison of lithotripsy in situ and after displacementJ. J Urol, 2002,168(1): 43-45.2.FURS治疗后肾下盏解剖结构对排石的影响3.PCNL治疗后肾下盏解剖结构对排石的影响肾下盏解剖结构概述总结与展望肾下盏解剖结构对排石的影响PCNL不受肾下盏解剖结构的影响经穿刺达到结石所在的任何位置结石碎片经穿刺通道排出Binbay M, Akman T, Ozgor F, et al. Does pelvicaliceal system anatomy affect success of percutaneous nephrolithotomy?J. Urology, 2011,78(4): 733-737.2013EAU指南也建议，当肾下盏的解剖结构不利于ESWL、FURS时，应首选PCNL。PART FOURl总结l展望总结肾下盏解剖结构概述总结与展望肾下盏解剖结构对排石的影响总结不利于ESWL排石的肾下盏解剖结构：复杂型肾下盏，IPA70100、IW36mm、IL3050mm，ITA60、CPH15mm、PUD/CPH2不利于FURS排石的肾下盏解剖结构：IPA30PCNL排石不受肾下盏解剖结构的影响总结展望肾下盏解剖结构概述总结与展望肾下盏解剖结构对排石的影响总结肾下盏结石排出的过程是一个动态力学的过程，目前构建在静态影像学资料基础上的肾下盏解剖结构对排石影响有待更进一步的研究来明确。 展望攻读硕士学位期间发表的论文：顾志文，刘朝东，何卫阳. 肾下盏解剖结构对肾下盏结石排空的影响J. 国际泌尿系统杂志, 2016, 36(2): 270-273THANKS 感谢我的导师刘朝东老师，在三年的研究生学习及论文写作过程中，他给与了我莫大的帮助。感谢重医一院给予我帮助的全体老师，在此我向他们表示深深的敬意。 还要衷心感谢的是在场的各位专家，能在百忙中抽空给予我答辩指导意见，我深感荣幸，祝各位老师工作顺利，身体健康，阖家欢乐，万事如意！THANK YOU FOR WATCHING
