胰岛素泵的临床应用ppt课件.ppt

2022-7-281胰岛素泵的胰岛素泵的剂量调节剂量调节内内 容容用泵前的准备用泵前的准备和血糖控制目标和血糖控制目标确定用泵的起始确定用泵的起始剂剂量量基础率的调节基础率的调节矫正大剂量的调节矫正大剂量的调节餐时大剂量的调节和多种大剂量波形的灵活应用餐时大剂量的调节和多种大剂量波形的灵活应用临床特殊情况下的剂量调整临床特殊情况下的剂量调整如何调回多点注射如何调回多点注射2022-7-283持续皮下胰岛素输注（持续皮下胰岛素输注（CSIICSII）l 胰岛素泵能模拟正常人体胰腺的胰岛素分泌模式， 持续24小时向患者体内输入微量胰岛素。l 两种给药方式：基础输注率 大剂量：食物大剂量 矫正大剂量 2022-7-284基础率胰岛素基础率胰岛素作用：预设的持续输注的速、短效胰岛素满足代谢 需要，抑制肝糖的输出12 am12 am12 pm654321运动时使用减量的基础率增加基础率，防止黎明现象基础率2022-7-285大剂量胰岛素大剂量胰岛素v食物大剂量（食物大剂量（餐时胰岛素）餐时胰岛素） 作用：对抗进餐中的碳水化合物，促进外周葡萄糖的利用作用：对抗进餐中的碳水化合物，促进外周葡萄糖的利用v矫正大剂量（补充大剂量）矫正大剂量（补充大剂量） 作用：解决任意时间出现的高血糖作用：解决任意时间出现的高血糖 餐前大剂量餐前大剂量12 am12 am12 pm654321补充大剂量补充大剂量2022-7-286胰岛素泵的调节方法胰岛素泵的调节方法 全自动调节：全自动调节： 基础量及餐前量均事先设置好，目前多不采用半自动调节：半自动调节： 先设置好不同时段的基础量，使其自动输入，而每日餐前量根据具体时间及进餐量临时设置2022-7-287用泵前的准备工作：用泵前的准备工作：医生或医疗小组提供24小时的咨询服务家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、0Am、3Am，以及有低血糖或高血糖症状时）固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食）毛细血管血糖与静脉血糖的对比中、长效胰岛素的洗脱期： 中效：1820小时 长效：至少24小时2022-7-288要求监测八次血糖要求监测八次血糖早餐前早餐前BGBG中餐前中餐前BGBG晚餐前晚餐前BG BG 睡前睡前BGBG早餐后早餐后2 2小时小时BGBG中餐后中餐后2 2小时小时BGBG晚餐后晚餐后2 2小时小时BGBG凌晨凌晨3 3点点BGBG2022-7-289根据根据CSIICSII控制血糖的目标范围，制定个性化的目标控制血糖的目标范围，制定个性化的目标成年病人的控制目标： 空腹：4.4-6.1mmol/L 老年人7mmol/L 餐前：4.4-7.8mmol/L 餐后2小时：4.4-8mmol/L 老年人5mmol/L合并低血糖反复发作或无感知性低血糖： 餐前：5.6-8.9mmol/L 怀孕时： 餐前：3.3-5mmol/L 餐后2小时：6.7mmol/L内内 容容用泵前的准备用泵前的准备和血糖控制目标和血糖控制目标确定用泵的起始确定用泵的起始剂剂量量基础率的调节基础率的调节矫正大剂量的调节矫正大剂量的调节餐时大剂量的调节和多种大剂量波形的灵活应用餐时大剂量的调节和多种大剂量波形的灵活应用临床特殊情况下的剂量调整临床特殊情况下的剂量调整如何调回多点注射如何调回多点注射2022-7-2811尚未使用胰岛素的患者：尚未使用胰岛素的患者： 1DM 1DM：一日总量体重（：一日总量体重（kg) kg) 0.440.44 2DM2DM：一日总量体重（：一日总量体重（kg) kg) 0.6 0.6使用胰岛素注射使用胰岛素注射（血糖控制尚可）（血糖控制尚可）的患者：的患者： 一日总量用泵前胰岛素量一日总量用泵前胰岛素量(75%-80%)(75%-80%)确定泵治疗时胰岛素需要量：确定泵治疗时胰岛素需要量：2022-7-2812临床实践应用临床实践应用根据患者具体血糖情况而定：根据患者具体血糖情况而定：如血糖正常或接近正常，可以按照常规如血糖正常或接近正常，可以按照常规如血糖过高，应从略少于或相当于原剂量开始如血糖过高，应从略少于或相当于原剂量开始临床实际情况：往往为过高血糖，起始需要剂量等于临床实际情况：往往为过高血糖，起始需要剂量等于或大于原剂量，稳定后可以逐渐减量或大于原剂量，稳定后可以逐渐减量2022-7-2813用泵前每日胰岛素总量用泵前每日胰岛素总量泵治疗的起始剂量泵治疗的起始剂量总基础量总基础量总餐前量总餐前量每小时基础率（单位每小时基础率（单位/ /小时）小时）早早中中晚晚75%75%808050%50%5 50%0%1/241/2420%20%15%15%15%15%图图 示：示：注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量，注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量，用于餐前量，40%用于基础率。用于基础率。2022-7-2814用泵前总量：用泵前总量：4040u u用泵的起始剂量：用泵的起始剂量：30u30u总基础量：总基础量：15u15u总餐前量：总餐前量：15u15u每小时基础率：每小时基础率：0.60.6u/hu/h早：早：6 6u u中：中：4 4.5u.5u晚：晚：4 4.5u.5u757550%50%5 50%0%1/241/2420%20%15%15%15%15%举举 例例内内 容容用泵前的准备用泵前的准备和血糖控制目标和血糖控制目标确定用泵的起始确定用泵的起始剂剂量量基础率的调节基础率的调节矫正大剂量的调节矫正大剂量的调节餐时大剂量的调节和多种大剂量波形的灵活应用餐时大剂量的调节和多种大剂量波形的灵活应用临床特殊情况下的剂量调整临床特殊情况下的剂量调整如何调回多点注射如何调回多点注射2022-7-2816粗调基础率粗调基础率开始可只设一段基础率，根据次日一天的血糖监测结果开始可只设一段基础率，根据次日一天的血糖监测结果判断是否需要增加第二段基础率。判断是否需要增加第二段基础率。基础率的调整应在血糖波动之前基础率的调整应在血糖波动之前2-32-3小时（短效胰岛素）小时（短效胰岛素）或或1 1小时（超短效胰岛素）。小时（超短效胰岛素）。临床上常分为临床上常分为3 36 6段段: : 如如 0:00- 0:00-3:003:00；3:00-8:003:00-8:00；8:00-248:00-24:00:002022-7-2817基础率的六段法则基础率的六段法则 24小时基础率分段参考表68101214161820222426283032343638400:00 3:000.10.20.30.40.40.50.50.60.60.70.80.90.9 11.11.11.21.23:009:000.40.50.60.70.80.81.0 1.11.21.31.41.51.61.61.71.81.929:0012:000.30.30.40.50.60.70.70.80.911.11.21.21.41.521.61.712:0016:000.20.30.30.40.50.60.70.70.80.91.0 1.11.21.31.31.51.5216:0020:000.30.40.50.50.60.70.80.91.0 1.11.11.21.31.41.51.61.71.820:0024:000.10.20.30.40.50.60.60.70.80.80.90.91.0 1.11.21.21.31.4基础量总量时间2022-7-2818先进行夜间基础率的调整：先进行夜间基础率的调整：1、消除夜间发生低血糖的危险 患者可以整晚安然而睡，提高患者的依从性 2、患者新的一天从良好的血糖开始 夜间基础率调整夜间基础率调整2022-7-2819根据睡前、3点和空腹的血糖调整基础率。如以上任意一点血糖连续两天高于目标范围则提前增加0.1u/h；如果以上任意一点血糖连续两天低于目标范围则提前减少0.1u/h。60%的患者都有黎明现象，若3am血糖与空腹升幅大于2mmol/L时，可在此期间增加第二段基础率，一般为第一段基础率的1-2倍。夜间基夜间基础率调节础率调节2022-7-2820基础率基础率: 0:00 0.6 u/h确定确定/ /调整夜间基础率调整夜间基础率 稳定而良好稳定而良好的基础率的基础率 Bed TimeNocturnalPre-BPost-BTimeBGCarbs-Meal Bolus-Corr. Bolus-23:00 6.73:006.57:005保持非进餐状态的血糖稳定 (夜间 & 两餐间)正确设定夜间基础率:稳定而良好稳定而良好的基础率的基础率 2022-7-2821血糖上升，应血糖上升，应 增加基础率增加基础率Bed TimeNocturnalPre-BPost-BTimeBGCarbsMeal BolusCorr. BolusDate:Bed TimeNocturnalPre-BPost-BTimeBGCarbs基础率基础率: 0:00 0.6 u/h23:006.73:006.97:0010.4基础率：基础率：1. 0:00 0.6 u/h 2. 3:00 1.2 u/h3. 7:00 0.6 u/h23:006.73:006.97:004.6-血糖增幅2mmol/l，基础率可增加1倍良好而稳定良好而稳定的基础率的基础率确定确定/ /调整夜间基础率调整夜间基础率 黎明现象黎明现象在血糖开始升高或降低的23个小时前就开始调整基础率2022-7-28220:00 3:00 7:00 0:00如：有黎明现象基础率分三段如：有黎明现象基础率分三段 1. 0:00 0.6 u/h 2. 3:00 1.2 u/h 3. 7:00 0.6 u/h 0.6u/h 1.2u/h 0.6u/h2022-7-2823白天基础率调节白天基础率调节1.1. 让患者遵照他们的饮食习惯进餐让患者遵照他们的饮食习惯进餐: : 但不要在两餐之间进食但不要在两餐之间进食2.2. 将餐后将餐后2 2hrhr血糖与下一餐的餐前血糖进行对比：血糖与下一餐的餐前血糖进行对比： 如果血糖升高如果血糖升高 增加基础率增加基础率 如果血糖降低如果血糖降低 降低基础率降低基础率Goal: Goal: 餐后餐后2 2hrhr血糖与下一餐前血糖比较，相差不应血糖与下一餐前血糖比较，相差不应3mmol/L 3mmol/L 3.3. 确认血糖的变化：确认血糖的变化： 调整的调整的2 23 3天内进行多次血糖监测天内进行多次血糖监测 - - 观察血糖的变化趋势观察血糖的变化趋势2022-7-2824DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:3012:0014:3018:0020:30BG6.76.17.62.87.13.4Carbs-60 g-45gMeal Bolus_6.0 u_4.5 uCorr. Bolus_DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:3012:0014:3018:0020:30BG CarbsMeal BolusCorr. Bolus如果餐前如果餐前BG很低，应考虑降低白天基础率很低，应考虑降低白天基础率基础率：基础率：1. 0:00 0.5 u/h 2. 3:00 0.7 u/h3. 9:00 0.5 u/h6.760 g6.0 u7.54.5 45 g4.5u74.3 75 g 7.5 u6.9Note:可能需要调整白天可能需要调整白天基础率的起始时间基础率的起始时间确认确认/ /调整白天基础率调整白天基础率5.5调整后要测试血糖调整后要测试血糖基础率：基础率：1. 0:00 0.5 u/h 2. 3:00 0.7 u/h3. 7:00 0.6 u/hICR: 1:102022-7-2825DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:0012:0014:3018:0020:30BG6.86.17.610.46.19.5Carbs-60 g-45gMeal Bolus_6.0 u_4.5 uCorr. Bolus_DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:0012:0014:3018:0020:30BG6.75.67.44.76.94.96.8CarbsMeal BolusCorr. Bolus如果餐前血糖高于餐后血糖，应增加白天基础率如果餐前血糖高于餐后血糖，应增加白天基础率基础率：基础率：1. 0:00 0.5 u/h 2. 3:00 0.7 u/h3. 9:00 0.6 u/h60 g6.0 u45 g4.5 u75 g7.5 u确认确认/ /调整白天基础率调整白天基础率基础率：基础率：1. 0:00 0.5 u/h 2. 3:00 0.7 u/h3. 9:00 0.5 u/hICR: 1:10内内 容容用泵前的准备用泵前的准备和血糖控制目标和血糖控制目标确定用泵的起始确定用泵的起始剂剂量量基础率的调节基础率的调节矫正大剂量的调节矫正大剂量的调节餐时大剂量的调节和多种大剂量波形的灵活应用餐时大剂量的调节和多种大剂量波形的灵活应用临床特殊情况下的剂量调整临床特殊情况下的剂量调整如何调回多点注射如何调回多点注射2022-7-2827胰岛素矫正大剂量胰岛素矫正大剂量u作用：纠正餐前或任意时间的高血糖作用：纠正餐前或任意时间的高血糖u计算补充大剂量的方法：计算补充大剂量的方法：补充剂量补充剂量= =(BG-Y)/ISF (BG-Y)/ISF BG = BG = 目前血糖值目前血糖值 Y = Y = 理想血糖值理想血糖值 ISF ISF（胰岛素敏感系数）胰岛素敏感系数）= = 1500/1500/每日泵胰岛素总量每日泵胰岛素总量/18/18定义：注射1u胰岛素2-5小时BG降低的数值(mmol/L)根据病人每日胰岛素需要量的不同，ISF也相应变化2022-7-2828胰岛素敏感系数（胰岛素敏感系数（ISF）1800/1500法则法则每日胰岛素总量每日胰岛素总量TDD1800 法则法则 （速效胰岛素）（速效胰岛素）1500 法则法则 （常规胰岛素）常规胰岛素）2090 mg/dl75 mg/dl2572 mg/dl60 mg/dl3060 mg/dl50 mg/dl3551 mg/dl43 mg/dl4045 mg/dl38 mg/dl5036 mg/dl30 mg/dl6030 mg/dl25 mg/dl7524 mg/dl20 mg/dl10018 mg/dl15 mg/dlAdapted from Insulin Pump Therapy Handbook,Copyright c 1992 John Walsh,P.A.,C.D.E.and Ruth Roberts,M.A.2022-7-2829日期血 糖 （mmol/L)胰 岛 素早餐午餐晚餐睡前3AM早餐大剂量中餐大剂量晚餐大剂量基础率补充大剂量全天总量前后前后前后19/111.811.68.36.37.76.16.36u4u4u0:00-0:000.6u/h28.4u20/15.810.95.4138.910.315:001.7u计算方法：假设理想中餐后2小时血糖值(Y)=8mmol/L X(ISF)=1500/28.4/182.9mmol/L 则：补充剂量=(BG-Y)/X=(13-8)/2.91.7u举举 例例2022-7-2830餐前测得高血糖，可将该补充剂量100%加入加餐前量餐后测得高血糖，可80%给予（避免低血糖）睡前测得高血糖，可50%-80%给予（避免低血糖）使用矫正大剂量时的注意事项使用矫正大剂量时的注意事项2022-7-2831举举 例例患者45岁，一日胰岛素总量42U，某点血糖12mmol/L，要求控制在6mmol/L。 lISF = 1500 / 42 / 18 = 2l补充量 = 12 6 / 2 = 3 餐前餐前 3U 餐后餐后 2.4U 睡前睡前 1.5 - 2.4U2022-7-2832矫正大剂量矫正大剂量胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数( (ISF)ISF) 1. 确定确定ISF，需要对比需要对比: 输注矫正大剂量前的血糖与输注后的血糖输注矫正大剂量前的血糖与输注后的血糖2. 2-3小时内再测一次血糖小时内再测一次血糖,以确认血糖在目标范围内以确认血糖在目标范围内3. 当符合下列条件时，当符合下列条件时，ISF已被正确调整已被正确调整 : 调整后调整后2hr血糖不超过目标值血糖不超过目标值2mmol/L 目标值目标值: : 5.6mmol/L(100mg/dL)6.7mmol/L(120mg/dL)5.6mmol/L(100mg/dL)6.7mmol/L(120mg/dL)2022-7-2833DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:3012:0014:3018:00BG13.96.17.64.47.14.9Carbs-60 g-45 g60 gMeal Bolus_6.0 u_4.5 u6.0 uCorr. Bolus2.4 u_DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:3012:0014:3018:0020:30BG6.757.67.47.110.4Carbs60 gms45gmMeal Bolus6.0 u3.0 u7.5 uCorr. Bolus当患者纠正他的高血糖时，应在当患者纠正他的高血糖时，应在2hr内进行内进行血糖监测，以确定血糖是否达标血糖监测，以确定血糖是否达标（3: 3mmolmmol/L /L 增加餐前量增加餐前量 b. b. 平衡平衡: 3: 3: 3mmolmmol/L /L 减少餐前量减少餐前量 参考参考1800/15001800/1500法则法则 2022-7-2836举举 例例调整方法：根据1500法则，X(胰岛素敏感系数)=1500/32.9/182.5mmol/L FBG为5.8mmol/L，用6U餐前大剂量，早餐后血糖为11.6mmol/L 少加胰岛素=(11.6mmol/L-5.8mmol/L) 2.5mmol/L2U 即表示该餐前大剂量可调整为（62）8U 日期血 糖 （mmol/L)胰 岛 素早餐午餐晚餐睡前3AM早餐大剂量中餐大剂量晚餐大剂量基础率补充大剂量全天总量前后前后前后22/105.811.65.49.86.48.56u4u4u0:00-4:000.7u/h4:00-7:001.4u/h7:00-0:000.7u/h32.9u21/108u4u4u同上2022-7-2837 方法二：方法二：饮食计划的调整饮食计划的调整根据碳水化合物的量来调整根据碳水化合物的量来调整（一）计算碳水化合物的系数（ICR） 如：某患者ICR为1:21 （二）根据此比例，按照每餐摄入的碳水化合物的量来计算 每餐所需的餐前大剂量。 如：午餐进食CHO150g，则150/217u（三）如需加餐，则根据摄入量给予一个加餐前胰岛素量。 给予睡前大剂量时必须特别谨慎。 如：4pm加餐橘子200g，其中含CHO21g，则需1u的加 餐前胰岛素2022-7-2838碳水化合物的系数碳水化合物的系数Insulin-to-Carbohydrate Ratio (ICR)500法则法则(速效胰岛素，速效胰岛素，Lispro/Aspart)450法则法则(短效胰岛素，短效胰岛素，RI)定义定义: 1单位胰岛素涵盖的碳水化合物量单位胰岛素涵盖的碳水化合物量 使用诺和锐（使用诺和锐（Aspart）：500 TDD每日胰岛素总量每日胰岛素总量(basal rate + bolus) = gm/u 使用常规胰岛素（使用常规胰岛素（R）：450 TDD每日胰岛素总量每日胰岛素总量(basal rate + bolus) = gm/u2022-7-2839碳水化合物系数（碳水化合物系数（ICR）500/450 法则法则每日胰岛素总量每日胰岛素总量TDD500 法则法则 （速效胰岛素）速效胰岛素）450 法则法则 （常规胰岛素）常规胰岛素）202523252018301715351413401311501096088Adapted from Pocket Pancreas,Copyright c 1994,Diabetes Services,Inc.2022-7-28401. 确定确定ICR ，需要比较：，需要比较： u餐前血糖与餐后餐前血糖与餐后2小时血糖小时血糖u在开始调整阶段，应保持进食低脂肪餐在开始调整阶段，应保持进食低脂肪餐/碳水化碳水化合物含量较为固定的食物合物含量较为固定的食物2. ICR 估算正确的表现：血糖在餐后估算正确的表现：血糖在餐后2小时没有显著小时没有显著的升高或降低，不超过的升高或降低，不超过3mmol/L * 请牢记：早、中、晚餐的ICR可能会有所不同确认确认/ /调整碳水化合物系数调整碳水化合物系数2022-7-2841DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:00BG6.75Carbs-Meal Bolus-Corr. Bolus-DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTimeBGCarbsMeal BolusCorr. Bolus基础率基础率:1. 0:00 0.5 u/h 2. 3:00 0.7 u/h3. 7:00 0.6 u/h60 gICR: 1:154 u餐后血糖控制在目标范围内，餐后血糖控制在目标范围内，ICR 是正确的是正确的 9:30 7.6Note: 餐后餐后 BG应比餐前略高，但不超应比餐前略高，但不超过餐前血糖过餐前血糖mmol/l 确认确认/ /调整碳水化合物系数调整碳水化合物系数 餐前与餐后餐前与餐后2 2 hrhr的血糖对比的血糖对比2022-7-2842餐后血糖餐后血糖 目标目标 降低降低 ICRDateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTime3:007:009:30BG6.75Carbs-60 gMeal Bolus-4.0 uCorr. Bolus-DateNocturnalPre-BPost-BPre-LPost-LPre-DPost-DTimeBGCarbsMeal BolusCorr. Bolus11.2I:C 1:153:006.77:0060 g5.0 u9:30要确定患者是否正确计算要确定患者是否正确计算碳水化合物系数碳水化合物系数尝试尝试 I:C 1:12确认确认/ /调整碳水化合物系数调整碳水化合物系数5.5 6.9比较餐前和餐后比较餐前和餐后2 2hrhr血糖血糖基础率基础率:1. 0:00 0.5 u/h 2. 3:00 0.7 u/h3. 7:00 0.6 u/h2022-7-2843餐后血糖餐后血糖 30%，维持原量。2、当血糖降至12mmol/L或尿酮转阴，调整胰岛素用量：0.05u/kg/h(成人)、 1.0u/kg/d(儿童) ，以血糖维持在8-11mmol/L u餐前量：根据进食情况调整 2022-7-2863CSIICSII围手术期应用疗效评价围手术期应用疗效评价q控制糖尿病患者高血糖更迅速、更安全、更平稳控制糖尿病患者高血糖更迅速、更安全、更平稳q可以减少择期手术患者的术前等待期可以减少择期手术患者的术前等待期q可以更安全、方便、及时地控制术中血糖可以更安全、方便、及时地控制术中血糖q更平稳控制术后血糖，促进手术创面愈合更平稳控制术后血糖，促进手术创面愈合2022-7-2864择期手术： FPG6.0mmol/L，2hPG7.8mmol/L急诊手术： 如病情允许，血糖13.3mmol/L2022-7-2865手术前手术前 调整与前面一样调整与前面一样手术时手术时 停用餐前量，只用基础量；停用餐前量，只用基础量； 全麻时，低代谢，可停用基础率全麻时，低代谢，可停用基础率手术后手术后 A. 不进食则不加餐前量，只用基础量，基础率增加不进食则不加餐前量，只用基础量，基础率增加10-30% (应激反应应激反应 ) B. 静脉注射营养液，静脉注射营养液，10pm-6Am基础量不变基础量不变 ，6Am-10pm基础量在原来的基础上增加（餐前量的基础量在原来的基础上增加（餐前量的50%80%均匀均匀分布到基础量上）分布到基础量上） C. 恢复饮食（半流质恢复饮食（半流质/正常饮食），开始注射餐前大剂量，正常饮食），开始注射餐前大剂量， 剂量根据进食量的多少而定剂量根据进食量的多少而定D. D. 应激状态消失后，基础率减量，恢复至术前基础用量应激状态消失后，基础率减量，恢复至术前基础用量内内 容容用泵前的准备用泵前的准备和血糖控制目标和血糖控制目标确定用泵的起始确定用泵的起始剂剂量量基础率的调节基础率的调节矫正大剂量的调节矫正大剂量的调节餐时大剂量的调节和多种大剂量波形的灵活应用餐时大剂量的调节和多种大剂量波形的灵活应用临床特殊情况下的剂量调整临床特殊情况下的剂量调整如何调回多点注射如何调回多点注射2022-7-2867早餐前注射量早餐前注射量（短效（短效）：用泵时早餐前大剂量用泵时早餐前大剂量+（6am-11am6am-11am基础量总和），再增加基础量总和），再增加10%-20%10%-20%的量的量中餐前注射量中餐前注射量（短效）（短效）：用泵时中餐前大剂量用泵时中餐前大剂量+（1111am-5pmam-5pm基础量总和），再增加基础量总和），再增加10%-20%10%-20%的量的量晚餐前注射量晚餐前注射量（短效（短效）：用泵时晚餐前大剂量用泵时晚餐前大剂量+（5 5pm-10pmpm-10pm基础量总和），再增加基础量总和），再增加10%-20%10%-20%的量的量睡前注射量睡前注射量（中效）（中效）：10pm-6am10pm-6am基础量总和，再增加基础量总和，再增加10%-20%10%-20%的量的量一天注射一天注射4 4次胰岛次胰岛素素2022-7-2868一天注射一天注射2 2次胰岛素次胰岛素 早餐前注射量早餐前注射量: : 用泵时早餐前量用泵时早餐前量+(6+(6am-6pmam-6pm基础量总和基础量总和)+)+用泵时中餐前量用泵时中餐前量 （短效短效） （中效中效） （中效中效） + +增加增加10%-20%10%-20%的量的量晚餐前注射量晚餐前注射量： 用泵时晚餐前量用泵时晚餐前量+(6+(6pm-6ampm-6am基础量总和基础量总和)+)+增加增加10%-20%10%-20%的量的量 （短效短效） （中效中效） 注：看一看短效与中效的比例，注：看一看短效与中效的比例，1:21:2为为3030R R、 1:1 1:1为为5050R R2022-7-2869将学到的应用在实践中将学到的应用在实践中 ! !优化血糖管理优化血糖管理 2022-7-2870胰岛素泵的精细调节胰岛素泵的精细调节3个决定因素个决定因素 基础率基础率 碳水化合物比率碳水化合物比率 胰岛素敏感系数胰岛素敏感系数2022-7-2871谢谢!