中西医妇产科学总论ppt课件.ppt

主讲：韦丹燕中西医结合妇产科学中西医结合妇产科学总论总论 生殖健康生殖健康-是生殖的系统、功能及过程中体是生殖的系统、功能及过程中体质、精神、社会适应的完好状态，没有任何的质、精神、社会适应的完好状态，没有任何的生理以及心理上的疾病或不适，涉及到生命的生理以及心理上的疾病或不适，涉及到生命的整个过程。其内容包括了与生殖有关的疾病防整个过程。其内容包括了与生殖有关的疾病防治，计划生育与优生优育，青春期、月经期、治，计划生育与优生优育，青春期、月经期、妊娠期、产褥期及绝经期保健，涵盖了从围产妊娠期、产褥期及绝经期保健，涵盖了从围产期到老年期的各个阶段，以及生殖生理、心理期到老年期的各个阶段，以及生殖生理、心理与社会适应状态。与社会适应状态。 人人享受生殖健康成为全世界共同奋斗人人享受生殖健康成为全世界共同奋斗的目标的目标 中西医结合妇产科学是运用中西医结合妇产科学是运用中、西中、西医学基础理论、思维医学基础理论、思维与与方法方法，认识和研究认识和研究妇女妇女的的解剖、生理、病因病机、诊治规律，解剖、生理、病因病机、诊治规律，预防方法及计划生育、优生保健预防方法及计划生育、优生保健等问等问题题治治的一门新兴的的一门新兴的临床医学学科临床医学学科。 定义定义 定义定义、 范围范围研究研究女性生殖器官解剖女性生殖器官解剖、月经月经、妊娠妊娠、分娩分娩、产产褥和哺乳褥和哺乳的生理特点和特有疾病。的生理特点和特有疾病。研究女性内外生殖器官的研究女性内外生殖器官的发育异常、损伤发育异常、损伤、炎症炎症、肿瘤肿瘤等病变的中西医结合病因病理、临床表现、等病变的中西医结合病因病理、临床表现、诊断和治疗等。诊断和治疗等。计划生育计划生育的基本知识与技能、的基本知识与技能、优生优育优生优育、妇女保妇女保健健。中西医结合妇产科学的学科特点中西医结合妇产科学的学科特点辨病辨病与与辨证辨证相结合，辅助现代技术手段进相结合，辅助现代技术手段进行诊断行诊断治疗上治疗上标本标本兼顾兼顾，多种疗法发合用，注重，多种疗法发合用，注重实效实效。 中医妇科和西医妇产科优势互补中医妇科和西医妇产科优势互补 中医妇科学以整体观念中医妇科学以整体观念为指导，主要从宏观角为指导，主要从宏观角度系统地研究妇女的生度系统地研究妇女的生理、病理特点与特有经、理、病理特点与特有经、带、胎、产、杂五大类带、胎、产、杂五大类疾病的病因病机、证候疾病的病因病机、证候表现以及辨证论治的理表现以及辨证论治的理法方药等法方药等 。 西医妇产科学从细胞生物学西医妇产科学从细胞生物学和分子生物学的微观角度研和分子生物学的微观角度研究妇女生殖系统的解剖特点、究妇女生殖系统的解剖特点、组织与胚胎结构，女性生殖组织与胚胎结构，女性生殖生理（包括性周期的变化和生理（包括性周期的变化和调节、妊娠生理和诊断、正调节、妊娠生理和诊断、正常分娩、正常产褥等）、女常分娩、正常产褥等）、女性生殖系统的功能性和器质性生殖系统的功能性和器质性疾病的病因病理、诊断和性疾病的病因病理、诊断和鉴别诊断、预防和治疗方法，鉴别诊断、预防和治疗方法，以及妇女保健、计划生育等以及妇女保健、计划生育等。 中医妇科和西医妇产科优势互补中医妇科和西医妇产科优势互补 中医妇科学属于内科中医妇科学属于内科系统的临床学科，治系统的临床学科，治病以采用天然药物内病以采用天然药物内服为主，也配合药物服为主，也配合药物外治和针灸疗法等。外治和针灸疗法等。 西医妇产科学属于外西医妇产科学属于外科系统的临床学科科系统的临床学科，除了采用化学药物进除了采用化学药物进行的药物内治法外，行的药物内治法外，同时也采用手术疗法同时也采用手术疗法（包括借用仪器和器（包括借用仪器和器械辅助的物理疗法械辅助的物理疗法等），产科则更多采等），产科则更多采用技能性操作的助产用技能性操作的助产手法或手术疗法。手法或手术疗法。 中医妇科和西医妇产科优势互补中医妇科和西医妇产科优势互补 中医妇科学对功能性中医妇科学对功能性疾病如神经内分泌功疾病如神经内分泌功能失调的月经病、慢能失调的月经病、慢性炎症和某些病因不性炎症和某些病因不明的妇科疑难杂病的明的妇科疑难杂病的治疗具有整体调理、治疗具有整体调理、灵活施治、毒副作用灵活施治、毒副作用小的优势小的优势。 西医妇产科学对器质西医妇产科学对器质性疾病擅长以手术为性疾病擅长以手术为主的综合疗法，对功主的综合疗法，对功能性疾病尚有作用专能性疾病尚有作用专一明确的激素类药物一明确的激素类药物可以采用。可以采用。 中医妇科和西医妇产科优势互补中医妇科和西医妇产科优势互补 中医妇科学治病手段和中医妇科学治病手段和给药途径比较单一给药途径比较单一 ，在，在妇科疾病的手术治疗、妇科疾病的手术治疗、生理产科和病理产科的生理产科和病理产科的手法和手术处理方面是手法和手术处理方面是弱项，不具有优势，甚弱项，不具有优势，甚至在产科方面几乎接近至在产科方面几乎接近萎缩而基本上被西医产萎缩而基本上被西医产科学所取代。因此，中科学所取代。因此，中医妇科学在学科分化上医妇科学在学科分化上是一门尚不完全独立的是一门尚不完全独立的临床学科。临床学科。 西医妇产科学用激素治西医妇产科学用激素治疗的个体差异和副反应疗的个体差异和副反应较大，其远期疗效总体较大，其远期疗效总体上不如中医妇科学在辨上不如中医妇科学在辨证论治原则指导下采用证论治原则指导下采用的天然药物疗法的天然药物疗法 。 历历史史沿沿革革 中医、中西医结合妇产科学的发展简史（自学） 了解各历史时期中医妇科代表性著作的名称、作者第二章第二章 女性生殖系统解剖与生理女性生殖系统解剖与生理 女性生殖系统解剖女性生殖系统解剖 第一节第一节 内、外生殖器内、外生殖器 第二节第二节 邻近器官及血管、淋巴、神经邻近器官及血管、淋巴、神经 第三节第三节 骨盆骨盆 第四节第四节 骨盆底的结构与生理骨盆底的结构与生理外生殖器外生殖器 阴阜阴阜 大阴唇大阴唇 小阴唇小阴唇 阴蒂阴蒂 前庭球前庭球 前庭大腺前庭大腺 尿道口尿道口 阴道口及处女膜阴道口及处女膜外生殖器外生殖器外生殖器外生殖器 毛际（阴阜）：毛际（阴阜）：阴毛反映肾气的盛衰。阴毛反映肾气的盛衰。 阴户：阴户：阴道口；又称廷孔、四边。阴道口；又称廷孔、四边。 玉门玉门( (未嫁未嫁) )，龙门（未产），胞门（已产），龙门（未产），胞门（已产） 均指阴道口。均指阴道口。功能：功能：御外邪的第一道门户；御外邪的第一道门户； 排出月经、带下、恶露的出口；排出月经、带下、恶露的出口； 合阴阳的入口；合阴阳的入口； 娩出胎儿、胎盘的关口。娩出胎儿、胎盘的关口。内生殖器内生殖器 阴道阴道 子宫子宫 输卵管输卵管 卵巢卵巢内生殖器内生殖器 阴道阴道 上宽下窄上宽下窄 后壁长后壁长 皱褶、横嵴皱褶、横嵴 弹力纤维弹力纤维 内生殖器内生殖器阴道阴道（首见于首见于诸病源候论诸病源候论） 位置：位置：连接子宫与阴户的通道连接子宫与阴户的通道 与西医解剖学一致与西医解剖学一致 功能功能 抵御外邪抵御外邪“自洁自洁”作用作用( (PHPH4.54.5，3.8-4.4)3.8-4.4) 排出月经的通道排出月经的通道 阴阳交媾的器官阴阳交媾的器官 娩出胎儿、排出恶露的通道娩出胎儿、排出恶露的通道 反映阴液之盛衰及反映阴液之盛衰及“阴道炎阴道炎”的病位的病位 内生殖器内生殖器 子宫子宫 形态与位置：形状、重量、子宫腔容量、分部形态与位置：形状、重量、子宫腔容量、分部( (子子宫体、子宫底、子宫角、子宫颈宫体、子宫底、子宫角、子宫颈) )内生殖器内生殖器 成年妇女子宫体成年妇女子宫体子宫颈子宫颈=21=21 子宫峡部：其上为子宫颈管的解剖学内口，子宫峡部：其上为子宫颈管的解剖学内口，其下为组织学内口其下为组织学内口 子宫颈管及其外口：子宫颈阴道上部与阴子宫颈管及其外口：子宫颈阴道上部与阴道部道部 宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是宫宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处是宫颈癌的好发部位颈癌的好发部位 宫颈刮片是宫颈癌普查的常用方法之一宫颈刮片是宫颈癌普查的常用方法之一内生殖器内生殖器 子宫的生理功能子宫的生理功能 产生月经产生月经 孕育胎儿孕育胎儿 娩出胎儿及其附属物娩出胎儿及其附属物畸形子宫和阴道畸形子宫和阴道内生殖器内生殖器 子宫的组织结构子宫的组织结构 子宫内膜子宫内膜 功能层功能层(2/3)(2/3) 基底层基底层(1/3)(1/3) 子宫肌层子宫肌层 子宫浆膜层子宫浆膜层内生殖器内生殖器子宫韧带子宫韧带 圆韧带圆韧带 阔韧带阔韧带 主韧带主韧带 宫骶韧带宫骶韧带内生殖器内生殖器 输卵管输卵管 间质部间质部 峡部峡部 壶腹部壶腹部 伞部伞部内生殖器内生殖器 卵巢卵巢 重量：重量：5-6g5-6g 大小：大小：4X3X1 CM 4X3X1 CM 皮质皮质 髓质髓质胞宫、子宫、胞脉、胞络胞宫、子宫、胞脉、胞络 胞宫胞宫：是女子特有内生殖是女子特有内生殖器官的概称，包括子宫、器官的概称，包括子宫、输卵管和卵巢等，其功能输卵管和卵巢等，其功能涵盖内生殖器官的功能。涵盖内生殖器官的功能。 出纳精气出纳精气 通脑髓通脑髓 联五脏联五脏 主司子宫行使其功能主司子宫行使其功能 子宫子宫：中医固有之名称，形如合钵，似倒置的梨形，位于小中医固有之名称，形如合钵，似倒置的梨形，位于小腹正中，盆腔中央，前邻膀胱，后为直肠。与西医解剖学腹正中，盆腔中央，前邻膀胱，后为直肠。与西医解剖学子宫相同子宫相同 功能功能：（：（1 1）主行月经，分泌带液）主行月经，分泌带液 （2 2）孕育胎儿，发动分娩，娩出胎儿及附属物）孕育胎儿，发动分娩，娩出胎儿及附属物特点：特点：定期藏泻，定期藏泻，具有周期性、节律性具有周期性、节律性 内经内经称之称之“奇恒之府奇恒之府”胞宫、子宫、胞脉、胞络胞宫、子宫、胞脉、胞络胞胞 脉脉 隶属于胞宫的血脉隶属于胞宫的血脉 将阴血下注于胞宫，以维持其正常功能将阴血下注于胞宫，以维持其正常功能 素问素问：“胞脉者，属心而络于胞中胞脉者，属心而络于胞中”胞胞 络络 胞宫的脉络或网络联络之义，系于肾。或具有维系子宫胞宫的脉络或网络联络之义，系于肾。或具有维系子宫位置的作用位置的作用 素问素问：“胞络者，系于肾胞络者，系于肾” 诸病源候论诸病源候论：“胞络损伤胞络损伤则令阴挺出则令阴挺出”子子 门门- - 子宫颈口子宫颈口 功能：功能：预防外邪入侵的第二道关口预防外邪入侵的第二道关口排月经、泌带液、娩出胎儿排月经、泌带液、娩出胎儿的通道的通道骨盆骨盆 骨盆的组成骨盆的组成 骶骨骶骨 尾骨尾骨 髋骨髋骨髂骨髂骨坐骨坐骨耻骨耻骨骨盆关节骨盆关节骨盆韧带骨盆韧带 骶结节韧带骶结节韧带 骶棘韧带骶棘韧带骨盆分界骨盆分界骨盆类型骨盆类型 女型女型 男型男型 类人猿型类人猿型 扁平型扁平型骨盆底 外层外层- -浅筋膜与肌肉层浅筋膜与肌肉层 球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌、球海绵体肌、坐骨海绵体肌、会阴浅横肌、 肛门外括约肌肛门外括约肌 中层中层- -泌尿生殖膈泌尿生殖膈 尿道括约肌尿道括约肌 内层内层- -盆膈盆膈 肛提肌及其筋膜肛提肌及其筋膜邻近器官及血管、淋巴、神经邻近器官及血管、淋巴、神经 卵巢动脉卵巢动脉 子宫动脉子宫动脉 阴道动脉阴道动脉 阴部内动脉阴部内动脉第三章第三章 女性生殖功能的周期性变化与调女性生殖功能的周期性变化与调节节卵巢功能卵巢功能卵巢的功能卵巢的功能生殖功能：生殖功能：产生卵子产生卵子并排卵并排卵内分泌功能：内分泌功能：分泌女分泌女性激素性激素卵巢的周期性变化卵巢的周期性变化卵泡的发育及成熟卵泡的发育及成熟排卵排卵黄体的形成及退化黄体的形成及退化卵泡的发育及成熟卵泡的发育及成熟 始基卵泡始基卵泡 窦前卵泡窦前卵泡 窦状卵泡窦状卵泡 成熟卵泡成熟卵泡排卵排卵 排卵排卵 时间：下次月经来潮前时间：下次月经来潮前1414日日 黄体形成黄体形成 成熟黄体能分泌雌、孕激成熟黄体能分泌雌、孕激素素 黄体寿命约黄体寿命约1414日日 雌激素的周期性变化雌激素的周期性变化卵泡发育卵泡发育: :第一高峰第一高峰 黄体形成黄体形成: :第二高峰第二高峰 雌激素的生理作用雌激素的生理作用促进内外生殖器发育促进内外生殖器发育增强宫缩增强宫缩 宫口松弛宫口松弛增强阴道酸性增强阴道酸性宫颈粘液结晶呈羊齿状宫颈粘液结晶呈羊齿状促进子宫发育促进子宫发育内膜增生内膜增生对生殖系对生殖系统的作用统的作用雌激素的生理作用雌激素的生理作用代谢作用代谢作用促进骨钙沉积促进骨钙沉积促进水钠潴留促进水钠潴留 雌激素雌激素 孕激素孕激素 子宫肌子宫肌 子宫内膜子宫内膜 宫颈宫颈 输卵管输卵管 阴道上皮阴道上皮 外生殖器外生殖器 第二性征第二性征 卵巢卵巢 下丘脑、垂体下丘脑、垂体 代谢代谢 子宫肌子宫肌 子宫内膜子宫内膜 宫颈宫颈 输卵管输卵管 阴道上皮阴道上皮 乳房乳房 下丘脑、垂体下丘脑、垂体 代谢代谢 体温体温 协同作用协同作用 雌激素促使女性生殖器官和乳房的发育，孕雌激素促使女性生殖器官和乳房的发育，孕激素则在此基础上，进一步促使它们发育，为激素则在此基础上，进一步促使它们发育，为妊娠准备条件妊娠准备条件 拮抗作用拮抗作用 表现在对表现在对子宫的收缩子宫的收缩，输卵管的蠕动输卵管的蠕动、宫颈宫颈粘液的变化粘液的变化、阴道上皮细胞角化和脱落阴道上皮细胞角化和脱落，以及，以及钠钠、水的潴留与排泄水的潴留与排泄等方面等方面基础体温表基础体温表对女性生殖系统的影响对女性生殖系统的影响对机体代谢功能的影响对机体代谢功能的影响子宫内膜的周期性变化子宫内膜的周期性变化 子宫内膜的周期性变化子宫内膜的周期性变化 增生期增生期 分泌期分泌期 月经期月经期子宫内膜的周期性变化子宫内膜的周期性变化 阴道粘膜阴道粘膜 宫颈粘液宫颈粘液 输卵管输卵管宫颈粘液结晶检查宫颈粘液结晶检查结晶（+）（+）结晶（+）（+）椭圆体结晶（+）（+）（H-P-OH-P-O）下丘脑）下丘脑- -垂体垂体- -卵巢轴的相互卵巢轴的相互关系关系下丘脑下丘脑GnRHGnRH腺垂体生殖激素腺垂体生殖激素FSHFSH、LHLH、PRLPRL卵巢激素的反馈作用卵巢激素的反馈作用月经周期的调节机制月经周期的调节机制对下丘脑垂体有正负反馈调节对下丘脑垂体有正负反馈调节E200pg/ml200pg/ml 抑制FSH 200pg/ml200pg/ml兴奋GnRH FSH LHP抑制FSH和 LH雌孕激素雌孕激素卵巢和子宫内膜周期性变化的神经内分泌调节卵巢和子宫内膜周期性变化的神经内分泌调节其他内分泌腺功能对月经周期的影响其他内分泌腺功能对月经周期的影响 甲状腺甲状腺 肾上腺肾上腺 胰腺胰腺第三章第三章 女性生殖生理女性生殖生理 女性各期生理女性各期生理素问素问上古天真论上古天真论 女子七岁，肾气盛，齿更发长；女子七岁，肾气盛，齿更发长； 二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下 三七，肾气平均，故真牙生而长极；三七，肾气平均，故真牙生而长极； 四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮；四七，筋骨坚，发长极，身体盛壮； 五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕；五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕； 六七，三阳脉衰于上，面始焦，发始白；六七，三阳脉衰于上，面始焦，发始白； 七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭， 地道不通，故形坏而无子也地道不通，故形坏而无子也 以以“七七”为期划分为期划分女性一生分期女性一生分期新生儿期新生儿期儿童期儿童期青春期青春期性成熟期性成熟期围绝经期围绝经期老年期老年期 第二节第二节 女性生理特点女性生理特点 女性的生理特点：女性的生理特点： 经、带、胎、产、乳经、带、胎、产、乳 产生机理：产生机理： 脏腑、天癸、经络、气血与胞宫的协调作用脏腑、天癸、经络、气血与胞宫的协调作用 以肾以肾- -天癸天癸- -冲任冲任- -胞宫生殖轴为核心胞宫生殖轴为核心月经生理月经生理带下生理带下生理妊娠生理妊娠生理产育生理产育生理哺乳生理哺乳生理一、月经生理一、月经生理 月经是指有规律的、周期性的子宫出血，以月为期，月经是指有规律的、周期性的子宫出血，以月为期，经常不变。经常不变。（一）生理表现：（一）生理表现： 初潮初潮：14岁（岁（11-16岁）岁） 绝经绝经：49.5岁（岁（45-55岁）岁） 周期周期：28-30天（天（7天） 经期经期：3-7天天 经量经量：50-80 ml 经色经色：暗红：暗红 经质经质：稀稠适中，不凝固，无血块，无臭气：稀稠适中，不凝固，无血块，无臭气 伴随表现伴随表现：轻微腹胀、腰酸、乳胀，情绪易波动。：轻微腹胀、腰酸、乳胀，情绪易波动。定义定义 特殊月经现象：特殊月经现象： 并月、居经、避年、暗经、激经并月、居经、避年、暗经、激经 生理性停经：生理性停经： 妊娠期、哺乳期妊娠期、哺乳期 （二）（二）月经产生的机理月经产生的机理 月经的产生，是女子发育到一定的年龄阶段后，月经的产生，是女子发育到一定的年龄阶段后，脏腑、天癸、气血、经络协调作用于胞宫的生理现象脏腑、天癸、气血、经络协调作用于胞宫的生理现象 1. 1.脏腑与月经脏腑与月经 肾肾- 在月经产生的过程中以肾为主导。在月经产生的过程中以肾为主导。肾藏精，主生殖肾藏精，主生殖肾为天癸之源肾为天癸之源肾为冲任之本肾为冲任之本肾为气血之根肾为气血之根肾与胞宫相系肾与胞宫相系肾与脑髓相通肾与脑髓相通肾为五脏阴阳之本肾为五脏阴阳之本 肾通过多渠道、多层次、多位点对月经的产生发挥肾通过多渠道、多层次、多位点对月经的产生发挥主导作用。主导作用。“经水出诸肾经水出诸肾”，“经本于肾经本于肾”。 肝肝- “妇人以血为基本妇人以血为基本”，月经以血为用，月经以血为用肝藏血、主疏泄，喜调达，恶抑郁。肝藏血、主疏泄，喜调达，恶抑郁。 在月经的产生中，肝血下注冲任，司血海之定在月经的产生中，肝血下注冲任，司血海之定期蓄溢，参与月经周期、经期和经量的调节。期蓄溢，参与月经周期、经期和经量的调节。肝经又通过冲任督脉与胞宫相通。肝经又通过冲任督脉与胞宫相通。 冲脉：三阴交冲脉：三阴交 任脉：曲骨任脉：曲骨 督脉：百会督脉：百会 肝肾的关系肝肾的关系 同居下焦同居下焦肝与肾肝与肾 乙癸同源乙癸同源 水能涵木水能涵木 子母之脏子母之脏 肾藏精，肝藏血，精血互生为月经提供物质基础肾藏精，肝藏血，精血互生为月经提供物质基础 肝主疏泄，肾主闭藏，一开一合共同调节，使子宫肝主疏泄，肾主闭藏，一开一合共同调节，使子宫藏泻有序，经候如常藏泻有序，经候如常脾脾脾为后天之本，气血生化之源脾为后天之本，气血生化之源脾主运化，主中气，具统摄血液、固摄子宫之功脾主运化，主中气，具统摄血液、固摄子宫之功脾脾 胃互为表里胃互为表里 肾先后天互生，源泉不竭肾先后天互生，源泉不竭心心 主血脉，心气有推动血液在经脉内运行，又通过主血脉，心气有推动血液在经脉内运行，又通过胞脉与胞宫相联；心肾相交；心主神明胞脉与胞宫相联；心肾相交；心主神明 肺肺主气，朝百脉而输精微，参与月经的产生与调节主气，朝百脉而输精微，参与月经的产生与调节2.2.天癸与月经天癸与月经 天癸男女皆有，源于先天，藏之于肾，靠后天天癸男女皆有，源于先天，藏之于肾，靠后天脾胃水谷精气的滋养脾胃水谷精气的滋养 天癸是影响人体生长、发育与生殖的一种阴精天癸是影响人体生长、发育与生殖的一种阴精 对女性，天癸随肾气的盛或虚，通过调节冲任、对女性，天癸随肾气的盛或虚，通过调节冲任、胞宫，主宰月经的潮或止以及司生殖胞宫，主宰月经的潮或止以及司生殖 2.2.天癸与月经天癸与月经 童幼时期童幼时期- -天癸天癸“甚微甚微”，不能使冲任二脉充，不能使冲任二脉充盛，故无月经；盛，故无月经； 青年及成年时期青年及成年时期- -“及其既盛，精血乃旺及其既盛，精血乃旺”，月，月经始潮并潮之有时；经始潮并潮之有时； 更年期及老年更年期及老年- -天癸将竭，冲任脉虚衰，故形天癸将竭，冲任脉虚衰，故形坏而无子。坏而无子。 天癸是肾主生殖最直接的精微物质天癸是肾主生殖最直接的精微物质 月经的产生月经的产生 和周期的调节和周期的调节 3.3.气血与月经气血与月经 妇人以血为基本，月经以血为用妇人以血为基本，月经以血为用 气为血之帅，血为气之母气为血之帅，血为气之母 气血来源于脏腑。气血和调，经候如常气血来源于脏腑。气血和调，经候如常 景岳全书妇书妇人规规：经经血为为水谷之精气气，和调调于五脏脏，洒陈陈于六腑，乃能入脉也。凡其源源而来来，生化于脾，总统总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泻泻于肾肾，以灌溉溉一身，妇妇人则则上为为乳汁，下归归血海而为经为经脉。4.4.经络与月经经络与月经循行路线循行路线 冲、任、督三脉同起于胞中，一源而三歧冲、任、督三脉同起于胞中，一源而三歧 冲脉者，起于胞中，下出于会阴，上行于脊柱之内，沿腹冲脉者，起于胞中，下出于会阴，上行于脊柱之内，沿腹部两侧，上达咽喉，环绕口唇。其上者，渗诸阳，其下者，部两侧，上达咽喉，环绕口唇。其上者，渗诸阳，其下者，并行于少阴之经，渗三阴。并行于少阴之经，渗三阴。难经难经：冲脉者，起于气冲，：冲脉者，起于气冲，并足阳明之经，夹脐上行，至胸中而散之。并足阳明之经，夹脐上行，至胸中而散之。 任脉者，起于胞中，下出于会阴，向前上行于毛际，沿腹任脉者，起于胞中，下出于会阴，向前上行于毛际，沿腹内，到达咽喉部，上行环绕口唇，经过面部进入进入目眶内，到达咽喉部，上行环绕口唇，经过面部进入进入目眶下。与肝脾肾三经分别交于曲骨、中极、关元。下。与肝脾肾三经分别交于曲骨、中极、关元。 督脉者，起于胞中，下出于会阴，向后行于脊柱内，上至督脉者，起于胞中，下出于会阴，向后行于脊柱内，上至巅顶，分别与肾脉、心脉相通，得肾中命火温养，得君火巅顶，分别与肾脉、心脉相通，得肾中命火温养，得君火之助，故为阳脉之海。与任脉相通。之助，故为阳脉之海。与任脉相通。 带脉始于季肋，横行于腰部，总束诸经。带脉始于季肋，横行于腰部，总束诸经。4.4.经络与月经经络与月经功能作用功能作用 冲为血海，冲为血海，渗三阳，渗三阴，渗三阳，渗三阴，为十二经气血汇聚之海，广为十二经气血汇聚之海，广聚脏腑之血聚脏腑之血 任主胞胎，为阴脉之海，总司精血津液之阴液任主胞胎，为阴脉之海，总司精血津液之阴液 督脉为阳脉之海，总督一身之阳，属肾络脑，又任督相通，督脉为阳脉之海，总督一身之阳，属肾络脑，又任督相通，调节一身阴阳脉气的平衡协调调节一身阴阳脉气的平衡协调 带脉约束诸经，使经脉气血循行保持常度带脉约束诸经，使经脉气血循行保持常度 在天癸的作用下，冲任督带各司其职，调节着月在天癸的作用下，冲任督带各司其职，调节着月经的产生和维持正常状态经的产生和维持正常状态5.5.胞宫与月经胞宫与月经 胞宫受肾、天癸、气血、冲任督带的调节，主司子胞宫受肾、天癸、气血、冲任督带的调节，主司子宫的藏泻。血海满盈，满而自溢，血溢子宫，月经宫的藏泻。血海满盈，满而自溢，血溢子宫，月经来潮来潮 小结：小结：综上所述，脏腑、天癸、气血、冲任督带综上所述，脏腑、天癸、气血、冲任督带与胞宫，是月经产生机理的要素和生理基础。其中与胞宫，是月经产生机理的要素和生理基础。其中肾、天癸、冲任、胞宫是其中心环节，各环节之间肾、天癸、冲任、胞宫是其中心环节，各环节之间互相联系，不可分割，主宰着月经的产生互相联系，不可分割，主宰着月经的产生 任脉通任脉通- -精血津液旺精血津液旺太冲脉盛太冲脉盛- -聚脏腑之血聚脏腑之血月经产生机理月经产生机理肾气盛肾气盛天癸至天癸至任通冲盛任通冲盛冲任二脉相资冲任二脉相资血海按时满盈血海按时满盈血溢胞宫血溢胞宫月经来潮月经来潮气血气血脏腑脏腑经络经络月经产生机理月经产生机理 肾气盛肾气盛天天 癸癸 至至 任脉通太冲脉盛任脉通太冲脉盛胞宫胞宫肝肝脾脾心心肺肺督脉督脉带脉带脉血溢子宫，月经来潮血溢子宫，月经来潮气血气血和调和调气血气血和调和调(三三)月经周期的调节月经周期的调节月经期（阴血下泻）月经期（阴血下泻）经后期经后期（阴长） 经间期经间期（重阴则阳）经前期经前期（阳长）1.月经周期节律月经周期节律 2.2.月经周期中阴阳气血的消长变化月经周期中阴阳气血的消长变化 行经期行经期（1 14 4天）天） ：血海由满而溢，血室正开，子宫：血海由满而溢，血室正开，子宫泻而不藏，经血下泄泻而不藏，经血下泄 经后期经后期（5 51313天）：子宫、胞脉相对空虚，阴血不足。天）：子宫、胞脉相对空虚，阴血不足。阴长期，子宫藏而不泻，阴长阴长期，子宫藏而不泻，阴长 经间期经间期（14 14 1515天）天） ：重阴必阳，在肾中阳气的鼓动：重阴必阳，在肾中阳气的鼓动下，阴阳转化，阴精化生阳气，出现下，阴阳转化，阴精化生阳气，出现絪緼絪緼之候之候 经前期经前期（15 15 2828天）天） ：阳气渐长，达到：阳气渐长，达到“重阳重阳”状态。状态。阴精与阳气皆充盛，胞宫、胞脉气血满盈阴精与阳气皆充盛，胞宫、胞脉气血满盈2.2.月经周期的调节机理月经周期的调节机理 天人相应说天人相应说 肾阴阳转化说肾阴阳转化说 肾天癸冲任胞宫生殖轴说肾天癸冲任胞宫生殖轴说 脑（心）肾天癸冲任胞宫脑（心）肾天癸冲任胞宫说说二、带下生理二、带下生理定义：定义： 广义：广义：带脉以下之疾带脉以下之疾 泛指妇产科疾病泛指妇产科疾病 （“带下医带下医”） 狭义：狭义：女子阴中流出的液体女子阴中流出的液体 “带下，女子生而即有，津津常润，本带下，女子生而即有，津津常润，本非病也非病也”（一）（一）带下的生理现象带下的生理现象 润泽女子阴户和阴道的黏液润泽女子阴户和阴道的黏液特点：特点：无色、无臭，质粘而不稠无色、无臭，质粘而不稠 初潮后较明显，经前、经间期、妊娠期稍多，初潮后较明显，经前、经间期、妊娠期稍多，绝经后减少绝经后减少作用：作用：润泽、充养阴道与阴户，抵御外邪润泽、充养阴道与阴户，抵御外邪 （二）（二）带下产生与调节的机理带下产生与调节的机理带下的产生是脏腑、津液、经络协调作用于胞宫的带下的产生是脏腑、津液、经络协调作用于胞宫的结果结果脏腑与带下脏腑与带下 肾者水脏，主津液，肾者水脏，主津液，“盖白带盖白带精之余也。精之余也。” 脾为气血津液生化之源，脾主运化、升清脾为气血津液生化之源，脾主运化、升清津液与带下津液与带下 带下源于津液带下源于津液 经络与带下经络与带下 任脉为阴脉之海，主一身之阴液。督脉总督诸阳，主温化任脉为阴脉之海，主一身之阴液。督脉总督诸阳，主温化阴液。带脉约束诸经，阴液。带脉约束诸经，“带脉通于任督带脉通于任督” 胞宫与带下胞宫与带下 景岳：景岳：“盖白带出自胞宫。盖白带出自胞宫。” 血证论血证论：“带脉下系带脉下系胞宫胞宫” 故带下的产生是在肾气、天癸作用和脾气健运下，受任故带下的产生是在肾气、天癸作用和脾气健运下，受任脉所司，督脉温化，带脉约束，布露于胞宫，润泽于阴窍的脉所司，督脉温化，带脉约束，布露于胞宫，润泽于阴窍的生理现象生理现象三、三、 妊娠生理妊娠生理 妊娠：从受孕至分娩的整个过程。妊娠：从受孕至分娩的整个过程。（一）妊娠机理：（一）妊娠机理： “男女媾精男女媾精”前提：前提：肾气充盛，天癸成熟，冲任二脉肾气充盛，天癸成熟，冲任二脉功能协调，胞宫、胞脉、胞络正常功能协调，胞宫、胞脉、胞络正常条件：条件：男精壮，女经调。男精壮，女经调。时机时机：“两精相搏两精相搏”合于合于“的候的候” （二）妊娠生理现象（二）妊娠生理现象停经停经脉滑，尺脉按之不绝脉滑，尺脉按之不绝早孕反应早孕反应乳胀、乳晕着色乳胀、乳晕着色子宫增大，子宫增大，4 4个月始自觉胎动个月始自觉胎动下腹膨隆，孕下腹膨隆，孕3 3个月可于耻脐间测到宫底个月可于耻脐间测到宫底 四、产育生理四、产育生理预预 产产 期：期：末次月经（首日）月加末次月经（首日）月加9 9或减或减3 3，日加，日加7 7 （阴历加（阴历加1414）（一）（一）临产现象临产现象 妊娠足月，胎位下移，释重感妊娠足月，胎位下移，释重感 腰腹阵痛，逐渐加重，小腹重坠，有便意腰腹阵痛，逐渐加重，小腹重坠，有便意鉴别：鉴别：试胎试胎月数未足，痛定如常月数未足，痛定如常 弄胎弄胎月数已足，腹痛或作或止，腰不痛月数已足，腹痛或作或止，腰不痛 （二）分娩：胎儿和胎衣从母体阴道娩出的过程（二）分娩：胎儿和胎衣从母体阴道娩出的过程J见红：分娩发动见红：分娩发动J离经脉（产妇中指本节有脉搏跳动）离经脉（产妇中指本节有脉搏跳动）J腰腹阵痛，逐渐加重，小腹重坠腰腹阵痛，逐渐加重，小腹重坠J子门渐开子门渐开J胞衣破，浆水出胞衣破，浆水出J胎儿娩出胎儿娩出J胎衣出胎衣出新产后与产褥期生理特点新产后与产褥期生理特点产褥期产褥期分娩结束后的分娩结束后的 6 6 周周产后一月为小满月，产后三月为大满月产后一月为小满月，产后三月为大满月新产后新产后分娩后的第一周分娩后的第一周生理特点：生理特点：多虚多瘀多虚多瘀生理现象生理现象 产后产后 1-2 1-2 日内微热、自汗日内微热、自汗 子宫缩复，小腹阵痛子宫缩复，小腹阵痛 泌乳泌乳 恶露恶露五、哺乳生理乳汁为气血化生乳汁为气血化生顺产后顺产后3030分钟可在产床开始哺乳，分钟可在产床开始哺乳，7 7天内分泌初乳，天内分泌初乳，质较浓稠，营养丰富，适合新生儿所需质较浓稠，营养丰富，适合新生儿所需产后哺乳有助于子宫缩复产后哺乳有助于子宫缩复哺乳期可停经，或月经量少，周期不规则哺乳期可停经，或月经量少，周期不规则哺乳期哺乳期10101212月为宜，乳母应保持精神舒畅，营月为宜，乳母应保持精神舒畅，营养充足，乳房清洁，按需哺乳养充足，乳房清洁，按需哺乳