急性疾病昏迷患者管护讨论-精品文档.docx

急性疾病昏迷患者管护讨论临床表现发病的患者均是心血管疾病高血压的患者，出现脑血管疾病。主要临床症状以脑部症状为主其中:意识障碍:轻症者躁动不安、意识模糊不清、严重者出现不同程度的昏迷。瞳孔变化:根据伤及部位不同及严重程度，瞳孔可出现不同的变化，双侧缩小;双侧放大;双侧不等大，对光反射灵敏;对光反射消失;对光反射迟钝等。呕吐:根据患者颅内压的改变多数患者会出现呕吐，呕吐呈喷射状，呕吐物为胃内容物，有些患者发生应激性溃疡会出现咖啡样胃内容物。血压:患者均会出现血压不同程度的升高，而且波动范围较大。呼吸:病人发病后会出现呼吸快，随病情发展与演变，严重时刻出现呼吸深慢。偏瘫:患者会出现不同程度的偏瘫，有的一侧肢体及面部瘫痪有的出现全身瘫痪。体温:患者根据不同的病灶会出现不同程度的体温上升，甚至高热不退。急诊护理1保持呼吸道通畅急性心、脑血管疾病昏迷的患者丧失了正常的咳嗽发射和吞咽功能，呼吸道分泌物不能及时排除，血液、痰液、呕吐物会引起误吸导致窒息。尽快去除口咽部血块，呕吐物和分泌物，使患者的头偏向一侧有假牙或者义齿的患者应取出，并松解患者的衣领和裤袋。昏迷的患者用口咽通气道，保持呼吸道通畅。如出现窒息，立即给予通畅气道，给予有效吸氧35L/分，以改善脑缺氧，减轻脑水肿和降低颅内压。必要时建立人工气道，气管插管，给予简易呼吸器或者呼吸机辅助呼吸，保证有效通气量，改善低氧血症;由于低血压和低氧血症造成的继发性脑损害对预后有影响。2病情观察21意识的观察意识是脑血管疾病的病情发展程度首要方法，意识障碍程度越深，提示脑损伤越为严重。意识的判定能够根据询问患者病情，简单对话，检查痛觉肢体活动等进行。我科收治的64例患者经判定意识均为深昏迷与浅昏迷。22瞳孔的观察瞳孔是动态观察脑血管疾病的重要部位。脑血管疾病后多引起瞳孔的改变。瞳孔的变化可因动眼神经、视神经及脑干损伤引起，密切观察瞳孔大小、形态、对光反射情况、眼裂大小、眼球位置及活动情况，注意两侧的比照。伤后一侧散大、对侧肢体瘫痪提示脑疝或者脑受压;双侧瞳孔散大、对光反射消失、眼球固定，多提示原发性脑干损伤或临终状态;双侧瞳孔缩小对光反射迟钝，提示脑桥损伤或蛛网膜下腔出血;双侧瞳孔大小多变，光反射消失伴眼球分离提示中脑损伤。因而急诊护士应把握瞳孔的变化可能发生的病情改变，准确记录，及时通知医生。23生命体征的观察密切监测呼吸、脉搏、血压、体温。因脑细胞损伤的不同病灶能够出现不同程度的发热，如出现中枢性高热提示脑干损伤。注意观察生命体征变化，注意脑疝的发生及高血压危象对的发生。如患者出现血压升高、呼吸深慢不规则、脉搏缓慢时提示患者的病情加重，应立即报告医生进行抢救。3静脉通道的建立建立有效的静脉通路，快速准确的输入抢救药物提高生命支持，心、脑血管疾病昏迷的患者，多出现颅内压增高的现象，应首选甘露醇进行脱水治疗，20%甘露醇在30min内静点完毕，必要时能够遵医嘱给予速尿、激素等药物控制脑水肿和降低颅内压，为手术做准备博得有利的手术机会和条件，保证并脑部供血，减少机体损伤。4对症处理有高血压危象的患者根据医嘱给予利尿剂;发生应激性溃疡，上消化道出血时给予止血药物并补充有效循环血量;有心律失常的及时纠正，出现室颤给予除颤，心脏骤停的立即给予胸外心脏按压，同时迅速给予抢救药品，必要时配合医生气管插管或者气管切开。