脑卒中导致语言障碍康复治疗护理-精品文档.docx

脑卒中导致语言障碍康复治疗护理【摘要】目的观察言语康复训练方法对脑卒中致语言障碍的疗效。方法对72例脑卒中致语言障碍病人进行系统训练，在治疗前后运用改进波士顿诊断性失语症检查法BDAE评估其语言功能，评估标准提高2度者定为明显好转，评估标准提高1度者为好转，并进行比拟。结果运动性失语的度以上病人经过34周训练后，明显好转31例，好转7例；感觉性失语的23例病人经6周训练后明显好转17例，好转6例，总有效率均到达100%。但完全性失语的病人，康复治疗效果较差，其中仍有4例经康复训练后并无明显改善。结论开展语言康复训练对脑卒中后语言功能的恢复有积极疗效。【关键词】脑卒中；失语；康复训练脑卒中致残病人出现失语症的比率高达20%30%1。失语症病人表现出不同程度的听理解障碍、白话表达障碍、阅读、计算、写字能力下降。因而，严重影响与别人的沟通。自2004年以来，笔者对经头颅CT、核磁扫描证明为脑卒中后致言语障碍的病人，进行了语言训练，病人语言功能康复明显。现将训练方法及护理体会报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组住院病人72例，男50例，女22例。年龄最大82岁，最小41岁，平均68岁。其中脑出血26例，脑梗死46例，均经CT或MRI确诊。病前均智力正常，言语流利，阅读、书写能力正常。按失语症分类诊断为运动性失语38例，感觉性失语23例，完全性失语11例。失语程度采用改进波士顿诊断性失语症检查法BDAE检查。言语障碍的评估标准：0度，不能用言语进行实际的思想沟通或言语不能使人理解；度，能讲极少量词汇及短语；度，能讲单词或短句，对日常用语可理解，表达中存在语法上错误；度，对日常熟悉的事物或经历能较快地领悟或表达，对不熟悉的事物或经历则表达困难；度，多数情况下无言语障碍，但有时有理解障碍，言语欠流畅；度，言语障碍极轻，不易被别人发觉，仅病人本人有所体会2。根据评估标准，其中0度的有11例，度的有28例，度的有21例，度的有12例。笔者把经康复护理后评估标准提高2度者定为明显好转如由度提高到度，评估标准提高度者为好转。1.2方法1.2.1运动性失语的康复训练运动性失语以语音训练为主。先做好心理行为干涉，运动性失语病人最初多表现为抑郁、烦躁、易怒等，此时护士应给予耐心开导，并与家属一起制定训练计划。1发音训练：先要进行舌肌、面肌、软腭和声带运动的训练，以使语言肌肉的功能得以恢复。2词、句单音训练：发音训练1周后逐步训练病人讲出单词-词组-短句。从简单的单词开场，逐步加大难度。0度病人以单词训练为主，度的病人以词组、短句为主。3阅读训练：将合适病人发音的生活用语录制成磁带，让病人跟读，反复进行语言刺激。1.2.2感觉性失语的康复训练感觉性失语以提高理解能力训练为主。1听觉训练：护士与病人采取一对一的形式，通过病人以往所熟悉的声音，如平常最喜欢的音乐等，刺激病人的听觉，强化应答能力，刺激思维，增加语言的理解力。2手势训练：通过病人较熟悉的手势激发其理解能力。如梳头，护士做梳头动作，让病人模拟、重复。3实物刺激：让病人讲出所看到的实物的名字，护士可适当提醒，反复练习。4图片刺激：护士用图片边读边示意，并提出一些简单的问题，让病人考虑后回答，以锻炼病人对问题的理解能力。1.2.3完全性失语的康复训练完全性失语康复训练时不应该过于着急，一般选用适当的难度，使病人基本能完成为宜。因部分病人的情绪常不稳定，连续生硬的语言可使病人失去自信心而不能配合治疗。可请病人尽可能多地进行自我介绍，家庭成员介绍和本人的病史述讲等，训练病人的表达能力，同时指导病人家属配合训练，能够相互促进效果。康复训练应因人而异，由易到难、由浅入深、循序渐进。2结果本组病人采用BDAE检查法评价效果。在总共38例运动性失语的病人中，度以上病人或经过34周时间训练，把握一般的词组、短句即能接受跟读或阅读短文的训练。有31例由度恢复到度，属明显好转，另有7例语言能力提高1度，总有效率到达100%。经康复锻炼后，感觉性失语的23例病人经6周训练有6例病人的恢复不稳定，只提高了1度，而其他17例病人效果较为明显，由度恢复到了度，不但对常用的语句能够理解，对日常熟悉的事物也能较快地表达，对于感觉性失语，康复疗效也满意，总有效率到达100%。但完全性失语的病人，经过语言康复治疗7周后，效果均没有运动性失语和感觉性失语恢复得好，有7例由0度恢复到度，仍有4例经康复后并无明显改善。见表1。表1脑卒中康复锻炼效果略3讨论病人一旦确诊为失语，应立即进行语言训练，可加快代偿活动，帮助病人尽早恢复语言理解能力及表达能力。护理人员要根据病人的临床表现，科学地评估失语的类型和程度，根据其类型和程度采取相应的训练方法，充分调动病人语言训练的积极性、主动性，坚持不懈、持之以恒地进行语言训练，大多数病人是能够恢复语言功能的。为获得好的训练效果，在训练经过中要教会家属语言训练的方法，使家属能够主动协助医护人员对病人施行康复训练。实践证实，家属的支持帮助是病人语言功能恢复的重要保证。良好的心理准备是语言康复训练成功的基础和保障。运动性失语病人能理解别人的语言，但不能用白话表达本人的情感，因而常表现烦躁、易怒、情绪抑郁。而语言康复又不是一朝一夕能够实现的。因而，帮助病人建立和稳固语言康复的自信心和决心非常重要。完全性失语症较难治愈，对于此类病人来讲进行系统的、频繁的语言康复治疗才能得出最好的疗效。而对于运动性失语症和感觉性失语症病人来讲进行系统的、频繁的语言康复训练是肯定有效的，通过词汇的反复再现和再积累使病人重新能够与别人沟通，使之回归社会、回归家庭、降低致残率。病人家属的积极配合可使病人到达语言恢复最好程度的必要条件。要根据病人不同时期的进步和表现改变训练计划，逐步增加训练难度，并根据病人的职业和兴趣喜好，及时调整训练内容，使病人在轻松愉快的环境下进行语言训练，以改善沟通能力，充分发挥残存功能，才能使失语症病人语言能力的康复到达最佳水平。