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临床技能考试急性乳腺炎病例分析快速记忆：初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC+中性粒细胞=急性乳腺炎试题编号：34（2015年）病历摘要女性，30岁。左乳房红肿、疼痛3天，伴发热1天。 患者于3天前感觉左乳胀满、疼痛，逐渐加重，左乳房外侧红肿、触痛，范围约核桃大小，未予处理，逐渐增大，疼痛加重。昨日开始发热、食欲减退。患者为初产妇，产后1个月，哺乳中。既往体健，无乳腺疾病史。查体：T 39C，P 90次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHG。发育、营养良好，心、肺及腹部检查未见异常。乳腺检查：左乳房外侧明显红肿，边界不清，范围不清，范围约4cm4cm，触痛，波动感（-）。左乳头、皮肤未见明显破损。左腋窝可触及质韧淋巴结1枚，约1.5cm1cm，轻度触痛。右乳房及右腋窝未见异常。实验室检查：血常规：Hb 120g/L， WBC 15.8109/L，N 0.86。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断4分急性乳腺炎4分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）5分1、初产妇，哺乳期间急性起病。1分2、左乳红肿、疼痛，伴发热等全身中毒症状。1分3、查体：左乳红肿、触痛，左腋窝淋巴结肿大。1分4、血白细胞计数及中性粒细胞比例增高。2分三、鉴别诊断4分1、其他类型乳房炎症（浆细胞性乳腺炎、乳房结核）2分2、炎性乳腺癌1分3、乳腺囊性增生症1分四、进一步检查4分1、乳腺B超。2分2、必要时行诊断性穿刺。2分五、治疗原则 5分1、应用抗菌药物抗感染治疗。2分2、吸净患侧乳汁，防治淤积。1分3、局部散热。0.5分4、若脓肿形成：（1）、脓肿切开引流，脓液细菌培养与药物敏感试验。1分（2）、停止哺乳，药物退乳（服用溴隐停或乙烯雌酚）。0.5分试题编号：32（2015年以前版本）病历摘要：女性，30岁。左乳房红肿痛5天，伴畏寒、发热1天。 患者于5天前感觉左乳胀满、疼痛不适，逐渐加重，左乳房内侧红肿、触痛。范围约鸭蛋大小。未予处理。逐渐增大，疼痛加重。昨日下午开始畏寒、发热、食欲减退和全身不适。在此期间曾间断服用“消炎药”，无明显效果。患者为初产妇，产后2个月，哺乳中。既往体健，无乳腺病史。 查体：T 38，P 84次/分，R 18次/分，BP 135/80mmHg。发育营养良好，心肺及腹部检查未见异常。乳腺检查：左乳房内下象限明显红肿，边界不清，范围约 6cm5cm，触痛，波动感（-）。左乳头轻度凹陷，皮肤未见明显破损，左腋窝可触及淋巴结数枚，最大者约1.5cm1cm，轻度触痛。右乳房及右腋窝未见异常。 实验室检查：血常规：Hb 126g/L，WBC 15.0109/L，N 0.80。要求：（同上） 时间：15分钟总分22分一、初步诊断及诊断依据9分（一）初步诊断 急性乳腺炎3分（二）主要诊断依据 1产后近期左乳红肿热痛，伴发热等全身中毒症状。2分 2局部检查所见：左乳红、肿、热、触痛，伴左腋淋巴结肿大。2分 3血白细胞计数及中性粒细胞比例均增高。2分二、鉴别诊断4分 1其他类型炎症（如浆细胞性乳腺炎、乳腺结核）2分 2炎性乳腺癌1分 3乳腺囊性增生症1分三、进一步检查4分 1乳腺B超。2分 2必要时行诊断性穿刺。2分四、治疗原则 5分1抗感染治疗：应用抗菌药物为主。？分2注意吸净患侧乳汁，防治淤积。？分3脓肿形成后：（1）作脓肿切开引流，脓液细菌培养与药物敏感试验：（2）停止哺乳，药物退乳（服用溴隐亭或乙烯雌酚）。？分试题编号：36（2015年以前版本）病历摘要：女性，29岁，产后26天，右乳房疼痛伴发热3天。 患者26天前足月剖宫产，产后乳汁少。给予按摩催乳治疗。3天前开始感右侧乳房胀痛。疼痛逐日加重伴发热及乏力。既往无乳房疾病史，无糖尿病史，无药物过敏及手术，外伤史。无肿瘤家族史。 查体：T 39.5，P 90次/分，R 22次/分，BP120/70 mmHg。神志清楚，皮肤巩膜无黄染。心、肺、腹、脊柱四肢检查未见异常。乳腺检查：右乳房外侧红肿，皮温高，压痛明显，右腋窝可触及2枚肿大淋巴结，约2cm1cm 大小。左乳及左腋窝未见异常。 实验室检查：血常规：Hb 110g/L，WBC 13.5109/L，N 0.85，Plt 200109/L。要求：（同上） 时间：15分钟总分22分一、初步诊断及诊断依据9分（一）初步诊断 急性乳腺炎4分（二）主要诊断依据 1产后1个月内，右乳房疼痛伴发热，乏力。1分 2右乳房外侧红肿，皮温高，压痛明显，右腋窝淋巴结肿大。2分 3白细胞计数和中性粒细胞比例升高。2分二、鉴别诊断4分 1乳房皮肤、皮下组织感染（疖、丹毒）2分 2炎性乳腺癌1分 3乳腺囊性增生病1分三、进一步检查4分 1乳房B超2分 2右乳红肿区诊断性穿刺，细菌培养+药敏。2分四、治疗原则 5分 1排空乳汁，局部湿敷1.5分 2脓肿形成进行抗生素治疗1.5分 3脓肿形成进行切开引流2分 知识点扩展 初次妊娠+乳房胀痛+发热+WBC+中性粒细胞=急性乳腺炎u 鉴别：乳房内积乳囊肿、乳房皮肤丹毒u 辅助检查：血常规、乳汁细菌培养、乳房B超u 治疗：消除感染、排空乳汁、患侧乳房停止哺乳。脓肿形成前抗生素治疗。脓肿形成后切开引流。 周期性乳房胀痛及肿块+劳累后胀痛加重+扪诊乳腺增大=乳腺囊性增生病u 辅助检查：钼靶X线检查、B超u 治疗：无症状时观察、疼痛时对症、严重者手术切除。