高血压患者自我管理效果评估.docx

高血压患者自我管理效果评估摘要：目的讨论高血压患者自我管理前后血压控制效果及相关危险因素的流行变化。方法从新疆阜康市两个社区选取自愿介入的179例高血压患者进行高血压自我管理干涉，采用本身前后对照的方法进行研究，以卡方检验和t检验对相关指标进行统计学分析。结果通过高血压自我管理后，患者的血压控制率到达66.5%，明显高于管理前控制率2=19.89，P0.05，且血压控制率提高主要表如今男性患者，控制率由35.0%提高至72.0%,差异有统计学意义2=27.52，P0.05；自我管理后，吸烟者中戒烟比例由原来的20.4%增加到40.7%2=5.23，P0.05，饮酒者中戒酒的比例由原来的13.1%增加到29.5%2=12.00，男性参加体育锻炼的比例由64.0%上升至78.0%2=4.76，差异均有统计学意义P0.05；自我管理前后，食用盐t=-0.199和食用油t=-0.217摄入变化不大，差异无统计学意义P0.05。结论本次研究结果显示，自我管理是发挥血压控制效果的有效途径，能够提高患者的生命质量。关键词：高血压；自我管理；血压控制；危险因素高血压病是严重危害人类健康的常见慢性疾病，根据2010年全国慢性病监测调查数据显示，中国成人高血压患病率为33.5%1，高血压同时也是心脑血管疾病的独立危险因素2。2011年全国死因监测报告显示，心脑血管疾病死亡比例为所有慢性病死亡的43.65%，居慢性病死亡首位。预防心脑血管疾病，就要预防高血压的发生。近年来慢性病管理向自我管理形式发展，强调医患合作、病友互助、患者及家属的介入，合适于高血压病的日常管理。2013年3月我们对新疆阜康市179例高血压患者进行了为期20个月的自我管理干涉，并进行了效果评价。1资料与方法1.1调查对象在阜康市两个社区博峰街道阜兴苑社区和文化路社区根据自愿介入原则，选取200例高血压患者进行自我管理干涉研究，并进行基线问卷调查；经过18个月的自我管理干涉研究后，对研究对象使用同样的问卷再次进行问卷调查，收集相关资料，研究经过中，有6人死亡、15人搬迁，共21人失访，最终分析的数据为179例。研究对象入选标准：SBP140mmHg和或DBP90mmHg的原发性高血压患者，排除标准：继发性高血压患者、有精神异常者、患有肿瘤且近半年内接受过化疗或放疗者。1.2分组与干涉方法将研究对象分成15个管理小组以家庭距离近为原则，每组1015人不等，并且每组选出一名小组长，对其进行高血压自我管理相关知识和技能的培训，再由小组长对组员进行讲解和演示，并带领组员进行高血压的自我管理。研究中，根据性别将吸烟者分为已戒烟、未戒烟组和已戒酒、未戒酒组。1.3统计学分析采用EpiData3.1录入数据、Spss13.0进行统计学分析，采用卡方检验比拟计数资料，采用配对t检验分析计量资料，以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1一般情况干涉对象共179人，其中男性100人、女性79人，分别占总人数的55.9%和44.1%，平均年龄为58.8±13.2岁。干涉对象年龄分组和性别的构成见表1。2.2干涉对象自我管理前后的血压控制根据血压水平来评价血压控制情况，收缩压控制在140mmHg下面并且舒张压90mmHg下面视为血压得到控制。管理前，男女血压控制率分别为35.0%和53.2%，差异有统计学意义2=5.94，P0.05，管理后男女分别为72.0%和59.5%，差异无统计学意义2=3.10，P0.05。自我管理前后，血压控制得到改善的情况主要表如今男性，控制率由管理前的35.0%上升到72.0%，除60岁组差异无统计学意义外，其余各组差异均有统计学意义，而女性各年龄组血压控制率在自我管理前后均无差异，见表2。2.3危险因素的变化趋势调查者的各类危险因素均有变化，详细分析见表3。2.3.1吸烟及饮酒在179名调查对象中，124人从来不吸烟、55人吸烟，107人不饮酒、72人饮酒。自我管理后，戒烟和戒酒比例均高于管理前，主要表如今男性；而女性的吸烟和饮酒情况在自我管理前后均无明显变化。2.3.2体育锻炼自我管理前后，参加体育锻炼者的比例男性由64.0%上升至78.0%，差异有统计学意义2=4.76，P0.05；女性比例变化不大。总体体育锻炼率也由原来的62.0%上升至70.4%，但差异无统计学意义2=2.80，P0.05。2.3.3体重研究对象经过自我管理后，体重正常的比例有所增加，超重和肥胖比例有所降低，但差异无统计学意义2=4.44，P0.05。2.3.4食盐、油摄入量经正态性检验，管理前后，食用盐和油的摄入量均成近似正态分布。管理前，食用盐的每日摄入量为9.47±2.54g、食用油的每日摄入量为46.08±5.07g，管理后，食用盐的每日摄入量为9.21±2.33g、食用油的每日摄入量为45.63±4.94g，管理前后变化不明显，差异无统计学意义食用油：t=-0.217，食用盐：t=-0.199，P0.5。3讨论患者自我管理是指在卫生专业人员的协助下，慢性病患者本人承当慢性病防控经过中的一些预防性或治疗性的卫生保健活动。由卫生专业技术人员通过系列健康教育课程教给患者自我管理所需知识和技能等，让患者主要依靠本人的主动性解决疾病给日常生活带来的各种困难和情绪方面的问题。患者自我管理形式在国外已经有了几十年的历史，并且获得了良好的社会反响效果3。黄昱和杨颖等的研究也显示，社区高血压患者实行自我管理后，血压水平明显下降，相关行为因素的改变也明显高于对照组4-5。本研究结果与此类似，管理后患者血压控制率为66.5%，较自我管理前有明显的提高。但是血压控制率的提高主要体如今男性患者中，女性患者变化不明显，可能是由于在平常的生活中，女性患者比拟心细，更关注健康的生活方式和理念，而男性患者在生活中是粗线条，尤其在吸烟、饮酒等不健康生活方式上构成的习惯，比拟难改变。通过自我管理后，男性患者戒烟和戒酒的意识提高了，并且也付诸了相应的行动，戒烟率和戒酒率分别由管理前的6.15%和4.47%提高至管理后的12.30%和10.06%。前期对阜康市社区高血压患者的研究显示，80.7%的患者以为体育锻炼是有效控制血压的措施之一6，本研究通过干涉后，患者对体育锻炼重要性的认识也有了相应的提高了，有更多的人选择主动参加体育锻炼，但是也主要体如今男性患者中，女性参加体育锻炼的比例提高并不明显，这可能是由于当代社会女性，尤其是50岁以上的退休女性会承当更多的家务活动，如洗衣服、做饭、清扫卫生，或者接送孩子上学等，造成了一部分女性没有时间参加体育锻炼。本研究结果显示，干涉后男性和女性的体质指数正常的比例都有所增高，同时超重和肥胖的比例均有所降低，但差异均无统计学意义2=4.44，P0.05，这就需要进一步加大宣传力度，让患者更深入地意识到超重尤其是肥胖给身体和疾病带来的不良影响，进而让更多的患者能坚定信念，控制体重。本文患者食用盐和食用油摄入量在管理前后变化不大，食用盐分别为9.47g和9.21g，食用油分别为46.08g和45.63g，均超过营养协会推荐的56g和2530g的标准，这可能是由于在活动中缺少怎样烹饪低盐、低脂美食的沟通以及实践，提示在以后的患者自我管理活动中，要增加健康膳食实战操作的模块，让患者能更好地理解和把握健康饮食的技能。总之，自我管理对慢性病的管理效果要优于社区的三级管理。我国高血压患者人数诸多，专业人员相对缺乏，三级管理只是医生对患者的单向管理，仅限于简单的血压测量和用药调整，难以到达综合防治的要求并长期坚持及广泛覆盖的效果。而患者自我管理更注重患者的主观能动作用，在医生的带领下，由患者主动解决疾病所带来的各种困难和不适，既能够解放大量的卫生专业人员，又能够发挥疾病管理的效果。因而，患者自我管理是高血压疾病管理的可发展形式，该形式对其他慢性病管理能否有效可以以进一步探索。参考文献 1中国疾病预防控制中心.中国慢性病及其危险因素监测报告2010R.北京:军事医学科学出版社,2012. 2KirkutisA,NorkieneS,GricieneP,eta1.Prevalenceofhy-pertensioninLithuanianmarinersJ.ProcWostPharmacolSec,2004,47(3):71-75. 3ThomasBodenheimer,EllenChen.Confrontingthegrow-ingburdenofchronicdisease:CantheUS.healthcareworkforcedothejob?J.HealthAffairs,2009,28(1):64-74. 4黄昱,刘嘉聪,岑雁翀,等.广州市社区高血压自我管理形式效果评价J.中国慢性病预防与控制,2012,20(2):121-123. 5杨颖,邵岩,刘咏梅,等.北京市朝阳区自我管理小组在社区高血压管理中的效果评价J.慢性病学杂志,2014,15(4):305-307. 6廖佩花，姜海娟，陈佳，等.新疆阜康市社区高血压患者基本情况调查J.疾病预防控制通报，2014,29(4):19-20。