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临床技能考试乳腺癌病例分析快速记忆：初潮过早等高危因素+无痛、质硬不光滑肿块+腋窝淋巴结大=乳腺癌试题编号：35（2015年）病历摘要女性，50岁。左乳肿块1年。 患者1年前发现左乳房内有一肿块，约蚕豆大小，无疼痛，未就诊。1年来肿块逐渐增大，偶有针刺样疼痛，无发热。发热以来饮食正常，大小便及睡眠均正常，体重无下降。既往体健，月经正常，无烟酒嗜好。15年前正常分娩一子，未哺乳。无乳腺疾病史。查体：T 36.4C，P 72次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHG。皮肤、巩膜无黄染，双侧颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率72次/分，律齐。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。左乳外上象扪及4cm3.5cm质硬肿块，边界不清，与表面皮肤轻度粘连，左侧腋窝可扪及4枚肿大、质硬的淋巴结，最大者约1.5cm1cm，无融合，可推动。左乳及右侧腋窝未扪及肿物。实验室检查：血常规：Hb 120g/L， WBC 6.8109/L，N 0.66，Plt 170109/L。粪常规、尿常规均未见异常。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断4分左乳腺癌4分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）3分1、中年女性，左乳肿块，逐渐增大。1分2、左乳质硬肿块，边界不清，与皮肤粘连。1分3、左侧腋窝可扪及肿大、质硬的淋巴结。1分三、鉴别诊断4分1、乳房纤维腺瘤1分2、乳腺囊性增生症1分3、乳腺炎1分4、乳房肉瘤或乳管内乳头状瘤1分四、进一步检查5分1、乳房X线片（钼靶）或B超检查。2分2、针吸细胞学检查或空芯针穿刺活检。1分3、胸部X线片。1分4、腹部B超。1分五、治疗原则 6分1、手术治疗（左乳腺根治术或改良根治术）。2分2、化疗。1分3、放疗。1分4、酌情应用内分泌治疗。1分5、其他辅助治疗：免疫治疗、靶向治疗等。1分试题编号：40（2015年以前版本）病历摘要：女性，42岁，左乳肿块3个月。 患者3个月前无意中发现左乳房内有一肿块，约小枣大小，无疼痛和发热，发病以来饮食正常，大小便及睡眠均正常，体重无下降。既往体健，无烟酒嗜好。无乳腺癌家族史。 查体：T 36.4，P 72次/分，R 18次/分，BP 120/70mmHg，皮肤巩膜无黄染，双侧颈部及锁骨上淋巴结未触及肿大。口唇无发绀，甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率72次/分，律齐。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常，脊柱四肢检查无异常，左乳外上象限扪及4.5cm3cm 质硬肿块，边界不清，与表面皮肤轻度粘连，左侧腋窝可扪及多枚肿大、质硬的淋巴结，无融合，可推动。右乳及右侧腋窝未扪及肿大淋巴结。 实验室检查：血常规：Hb 110g/L，WBC 7.0109/L，N 0.68，Plt 280109/L，粪常规、尿常规均未见异常。要求：（同上） 时间：15分钟总分22分一、初步诊断及诊断依据5分（一）初步诊断 左乳腺癌2分（二）主要诊断依据 1中年女性，左乳无痛性肿块3个月。1分 2左乳质硬肿块，边界不清，与皮肤粘连。1分 3左侧腋窝可扪及多枚肿大、质硬的淋巴结。1分二、鉴别诊断5分 1左乳纤维腺瘤1分 2乳腺囊性增生症1分 3乳腺炎症1分 4乳腺肉瘤1分 5乳腺导管内乳头状瘤1分三、进一步检查6分 1钼靶X线检查、针吸细胞学、空心针穿刺活检2分 2乳房、腋窝B超2分 3胸部X线片1分 4胸部B超或CT1.5分四、治疗原则 6分 1手术治疗（左乳腺癌根治术或改良根治术）。2分 2化疗1分 3放疗1分 4根据ER检测结果指导内分泌治疗1分 5其他辅助治疗、免疫治疗、靶向治疗等1分 知识点扩展u 辅助检查：钼靶X线检查、针吸细胞学、空心针穿刺活检；乳房、腋窝B超；胸部X线片；胸部B超或CTu 治疗：手术治疗；化疗；内分泌治疗；放疗