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临床技能考试阑尾炎病例分析快速记忆：转移性右下腹痛麦氏点压痛+ WBC、N= 急性阑尾炎（单纯性、化脓性、坏疽及穿孔型、阑尾周围脓肿）试题编号：28（2015年）病历摘要 女性，37岁。转移性右下腹痛48小时。 患者48小时前出现上腹及脐周胀痛，伴恶心、呕吐2次，呕吐物为为内容物。自服“止痛药”后症状无明显缓解。发病8小时后腹痛转移至右下腹部，伴发热、腹胀。既往体健，月经正常，无痛经史。 查体：T39，P100次 /分，R20次/分，BP120/70mmHg。心肺查体未见异常。下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，以右下腹为重，移动性浊音阴性，肠鸣音减弱。 实验室检查：血常规：Hb 130g/L，WBC 14.5x109/L,N 0.90，Plt 220x109/L。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断4分1.急性化脓性阑尾炎（答“急性阑尾炎”得2分）3分2.局限性腹膜炎1分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分；未分别列出各自诊断依据，扣1分）5分1.急性化脓性阑尾炎： （1）青年女性，转移性右下腹痛，急性起病。1分 （2）体温39，下腹部有压痛。1分 （3）白细胞总数及中性粒细胞比例增高。1分2.局限性腹膜炎：下腹部有压痛、反跳痛及肌紧张，以右下腹为重。2分三、鉴别诊断4分1.消化性溃疡穿孔1分2.右输尿管结石1分3.急性肠梗阻1分4.右输卵管异位妊娠破裂或卵巢囊肿蒂扭转1分四、进一步检查4分1.尿常规、粪常规。1分2.立位腹部X线平片。1.5分3.腹部B超及妇科B超。1.5分五、治疗原则 5分1.禁食，维持水、电解质及酸碱平衡。1分2.急症阑尾切除术。2分3.抗感染治疗。2分