临床技能考试细菌性痢疾病例分析.doc

临床技能考试细菌性痢疾病例分析试题编号：7（2015年）病历摘要 女性，19岁。发热伴腹痛、腹泻2天。 患者2天前中午在外就餐，当天晚上8点出现发热，体温3940，伴畏寒、寒战、全身不适，同时出现腹痛，呈阵发性，位于下腹和脐周。大便共10次，开始为稀便带黏液，量较多，后为脓血便，量少，伴有，明显的里急后重，无恶心、呕吐，自服黄连素3片/次，共服用2次，无好转。发病以来精神差，食欲下降，睡眠差，小便量少。既往体健，否认类似疾病发作史，否认慢性消化道疾病史。 查体：T 39.5，P 130次/分，R 20次/分，BP 120/80mmHg。急性热病容，眼窝稍内陷，皮肤弹性差，未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染。颈软，双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率130次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，左下腹轻压痛，无肌紧张、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音9次/分。无下肢无水肿。神经系统检查（-）。 实验室检查：血常规：Hb 125g/L，RBC 5.31012/L，WBC 14.5109/L，N 0.85，Plt 250109/L。粪常规：镜检 WBC 4050/HP，RBC 1520/HP。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断3分 1、急性细菌性痢疾3分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）5分 1、急性发热、腹痛、腹泻伴有明显的里急后重，大便为黏液脓血便。有在外就餐史。2分 2、急性热病容，高热，眼窝内陷有脱水表现，左下腹轻压痛，肠鸣音活跃。1分 3、血白细胞总数及中性粒细胞比例增高，粪便镜检见大量白细胞和红细胞。2分三、鉴别诊断4分 1、其他感染性腹泻1.5分 2、食物中毒1.5分 3、急性阿米巴痢疾1分四、进一步检查5分 1、粪培养+药敏试验，粪找阿米巴3分 2、血电解质、血糖等。1分 3、动脉血气分析。1分五、治疗原则 5分 1、选择敏感抗菌药物。2分 2、补充电解质、液体；退热、解痉止痛等。2分 3、卧床休息，限制饮食，营养支持治疗，消化道隔离至粪培养连续两次阴性。1分