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临床技能考试结肠癌病例分析快速记忆：体重下降+排便习惯改变+便潜血CEA=结肠癌试题编号：26病历摘要 女性，38岁。腹胀、乏力、消瘦3个月。 患者3个月前开始出现腹胀、乏力，近2个月来偶有右侧腹部隐痛。发病以来食欲减退，逐渐消瘦，无鲜血便，但有时大便色黑，小便正常，体重下降约5kg。既往体健，月经规律，量正常。无烟酒嗜好。无遗传病家族史。 查体：T36.4，P88次 /分，R22次/分，BP120/70mmHg。贫血貌，睑结膜和口唇略苍白。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率88次/分，律齐。腹平软，肝脾肋下未触及，右侧腹扪及一5.5cm3cm纵行肿块，无压痛，活动度小，移动性浊音（），肠鸣音正常。直肠指诊未见异常。 实验室检查：血常规：Hb 90g/L，RBC 3.5x1012/L，WBC 4.5x109/L,N 0.68，Plt 210x109/L。大便隐血阳性。尿常规（）。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟评分标准总分22分一、初步诊断4分 结肠癌4分二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）4分1.腹胀伴乏力，右侧腹部隐痛，体重下降。2分2.右侧腹部扪及纵行肿块。1分3.大便隐血阳性。1分三、鉴别诊断3分1.炎症性肠病1分2.阑尾周围脓肿1分3.肠结核1分四、进一步检查6分1.结肠镜及活组织病理检查。（答“X线钡剂造影”得1分）2分2.腹部B超或CT。1.5分3.血清癌胚抗原（CEA），PPD试验。1.5分4.胸部X线片。1分五、治疗原则 5分1.结肠癌根治性手术。1分2.化疗。2分3.其他治疗，如免疫治疗、分子靶向治疗。1分4.必要时输血。1分试题编号：31（2015年以前版本）病历摘要：男性，71岁。大便习惯改变3个月，便血1周。 患者3个月来无明显诱因出现大便习惯改变，大便次数由原来1次/23日增多至13次/日，成形便，无腹痛及里急后重。1周来有时大便中带暗红色血，量不多，成形，无腹痛、无低热、盗汗。3个月来体重下降约4kg，既往体健。无痔疮、结核病史，无药物过敏史。无烟酒嗜好。 查体：T 36.5，P 90次/分，R 18次/分，BP 130/90 mmHg。体型消瘦，轻度贫血貌。结膜稍苍白，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率 90次/分，律齐。腹软，腹部未触及异常包块，肝脾未触及，肠鸣音 5次/分。双下肢不肿。 辅助检查：血常规：Hb 108g/L,RBC 4.01012/L，WBC 5.6109/L，N 0.67，L 0.33。粪常规：黄软便带血。镜检 RBC2030/HP，血CEA 13ng/ml，X线气钡灌肠检查见下图。要求：（同上） 时间：15分钟总分22分一、初步诊断及诊断依据9分（一）初步诊断乙状结肠癌（答“结肠癌”者得2分）2分失血性贫血（答“贫血”者得1分）1分（二）主要诊断依据1、乙状结肠癌：（1）老年男性。逐渐出现大便规律改变及便血，体重下降1.5分（2）辅助检查：大便镜检红细胞2030/HP，CEA值增高1分（3）钡剂灌肠造影：乙状结肠段有充盈缺损，狭窄。1.5分2、失血性贫血：（1）有消化道出血病史，体型消瘦，轻度贫血貌。1分（2）血常规轻度贫血1分二、鉴别诊断4分 1慢性细菌性痢疾1分 2肠阿米巴病1分 3炎症性肠病（Crohn病、溃疡性结肠炎）1分 4肠结核1分三、进一步检查3分 1结肠镜+活组织病理检查。3分 2大便查找阿米巴滋养体，粪便培养。1分 3腹部B超、胸部X线片。1分四、治疗原则 4分 1手术治疗：根治性手术。2分 2化疗1.5分 3其他辅助治疗：中医中药治疗、免疫治疗、放射治疗等0.5分