三腔二囊管压迫止血术诊疗指南.doc

三腔二囊管压迫止血术诊疗指南适应证食管胃底静脉曲张破裂大出血。禁忌证冠心病、高血压、心功能不全者慎用。操作方法1、检查三腔管、食管囊、胃囊是否漏气，注意两囊充气后是否变形。2、将三深管涂抹外销量液体石蜡后，经鼻腔轻轻置入胃内，管腔前端达咽部时，嘱病人做吞咽动作可防三腔管发生扭曲，经胃管抽吸有血性液体流出，证实三腔管已在胃内。3、用注射器先向胃气囊充气250300ml（囊内压4050mmHg），用血管钳夹住其管口，以防气体逸出。再将三腔管向外牵引，感觉到有中等弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部，再以0.5kg重砂袋或盐水瓶通过滑车固定于床角架上，做持续牵引，以达到充分牵引的目的。4、经观察仍未能压迫止血者，可向食管囊中再注气150200ml（囊内压3040mmHg）然后钳住此管腔口中，以直接压迫食管下段的扩张静脉。5、三腔管放置后，应定时自胃管内抽吸胃内容物，以观察有无继续出血，并可自胃管进行鼻饲和有关治疗。6、每23h检查气囊内压力一次，如压力不足及时注气增压。每812h食管囊放气并放松牵引一次，约30min。，同时口服液体石蜡1520ml，以防黏膜与气囊粘连及坏死。7、待出血停止24h后，可取下牵引重物，并将食管囊和胃囊放气，继续留置胃内观察24h，仍无出血，嘱病人口服液体石蜡1520ml，然后抽尽双囊气体，缓慢将三腔管拔出。注意事项1、置三腔管最好选择在呕血的间歇进行，而且应向病人说明置管目的，取得病人的配合。2、病人应侧卧，或头部侧转，便于分泌物吐出，防止吸入性肺炎。3、置三腔管期间，应加强护理，防止气囊上滑、爆破、造成食管破裂、堵塞咽喉引起窒息。4、置三腔管的时间一般不超过35d，否则可致食管、胃底黏膜压迫太久发生溃疡、坏死。12h，应将气囊排空1020min，如有出血，可再次充气压迫。