肝海绵状血管瘤培训教材.doc

肝海绵状血管瘤培训教材学习、培训内容：【定义】肝海绵状血管瘤（cavernous haemangiomas）是一种较为常见的肝脏良性肿瘤。肝血管瘤包膜与正常的肝组织有明显的分界，大部分海绵状血管瘤在肝内均匀生长，少数带蒂状突出生长，大的血管瘤可发生瘤内血管破裂。【诊断】一、临床表现：1、病程：肝血管瘤发展缓慢，多见于青、中年病人，女性多见。2、压迫症状：部分患者可扪及腹部肿块，发生邻界脏器受压症状，腹胀，暖气和上腹隐痛不适。3、腹腔内出血：肝血管瘤破裂出血，有明显的急腹症临床表现。4、部分因血窦内血栓，血小板减少可表现为出血、贫血。二、辅助检查1、B超：直径<3cm的血管瘤呈均匀的强回声表现，大的血管瘤可有强回声、低回声及混合回声表现。2、CT：平扫表现为类圆形低密度区，增强动态扫描表现为病变边缘环状增强，密度高于周围肝实质，造影剂从肿瘤周边逐渐向中央呈乳头状填充，约510分钟后，中心部分完全填充，肿瘤与肝实质呈等密度。3、MR：MRI T1加权相对周围肝实质呈均匀低信号，T2加权病变信号明显高于正常肝脏，并随着TE延长信号逐渐增强。静脉团注Gd-DTPA表现为增强即刻边缘斑块或团絮状强化，并逐渐向心性充填，最后与肝脏信号完全相同。4、肝动脉造影。造影剂充盈快排出慢，呈“早出晚归征”。三、鉴别诊断与肝癌鉴别。通过病史、体检，AFP检测，影像学检查鉴别。【治疗】一、治疗原则：多数肝脏海绵状血管瘤发展极为缓慢，很少有并发症发生，小的血管瘤一般不需手术治疗。肿瘤直径大于8cm，诊断不甚明确的，随访肿瘤增大较明显的，有压迫症状或破裂大出血的肝血管瘤考虑手术切除。无法手术切除者，可行肝动脉插管栓塞术，对控制肿瘤生长亦有一定作用。二、术前准备。术前进一步明确诊断及解剖学定位，特别是肿瘤与肝后下腔静脉、主要肝静脉、门静脉的关系，了解肿瘤的主要血供来源。三、手术方式及术中注意点1、单发、局限的血管瘤可行局部肝切除。2、较大的血管瘤可行规则性肝叶或肝段切除术。3、血管瘤剔除术：沿肿瘤包膜完整切除血管瘤，可减少出血量、切肝量，血管瘤切除的关键是有效控制肝断面大出血。4、对于直径小于15cm者可采用血管瘤捆扎术。四、术后处理 注意腹腔引流管通畅及引流量。