医院医疗质量管理计划精品.docx

医院医疗质量管理计划2020年医院医疗质量管理安排120xx年医院工作的重点是迎接等级医院评审、接着深进绽开医院管理年活动，依照以上活动方案的要求，医疗质量管理委员会的整体和重点工作仍旧是对医疗质量的管理和持续改进。现将20xx年的工作安排以下：一、进一步加强迫度建设，对我院医疗质量进行科学化、规范化、制度化管理。依据最近几年来医院管理年活动的工作实践，今年安排对我院医疗质量管理方案、医院管理相干规章制度等进行修订，进一步完善医疗质量管理委员会工作制度。同时健全医疗技术临床利用管理的相干规章制度，建立医疗技术管理档案，完善手术分级管制度和手术审批制度，有效防范与限制医疗风险。检查和指导各科室质控小组制定切实可行的医疗质量管理方案及工作制度。落实医疗质量管理目标、安排、效果评价方案及赏罚措施。修订和组织实施医疗质量管理赏罚方法，奖优罚劣，落实医疗质量责任追究制。医疗质量检查考核的结果与科室、个人的效益工资、职称提升、年度考核、劳动聘请等挂钩，与干部提拔及任用结合，实行医疗质量单项推翻。二、强化医疗质量管理，主动争创“三乙”医院1.组织召开专题会议仔细学习浙江省综合医院等级评审标准，依据评审标准要求，坚决把医疗核心制度落实到每一个科室，每一个医务职员。2.依照医疗质量持续改进方案，每个月针对医疗进程中存在的题目进行反馈总结。3.狠抓病历书写质量，严格落实病历质量院科二级管理。每个月不定期组织质控员抽查现病历和回档病历，发觉题目刚好反馈，奖罚措施落实到科室。4.完善各项医疗操纵流程，特殊是重点、高风险科室的诊疗流程。制定各科高风险疾病谈话记录模板、常见病诊疗临床路径;完善门、急诊服务流程，住院服务流程等。5.完善医疗争议处理流程，重点加强对争议处理后医护职员在该事务中本身分析、整改措施落实的监管。6.与各科室签订创建“三乙”医院工作责任状，详细落实科主任、三级医生及一、二医生的详细工作职责，争取创建工作美满胜利。三、强化对人材的培育，提升医技水平1.依照与长海医院协作内容，落实详细工作。邀请长海医院的专家定期来院检查、坐诊，绽开讲座，同时提拔青年骨干进行脱产培训。2.加强对低年资住院医师技能与理论熬炼：接着落实12小时留院制、绽开技能比武、“三基”“三严”理论考核等。3.再次完善住院医师轮转方案：要求新进医生定期轮转科室;主治以下内外科医生必需在该系统全部轮转合格才能提升等。四、努力营建学习氛围，不断进步科研水平1.抓好医生的学习制度，强化科内学习和全院性学习，全面进步全院医生业务素养。2.主动激励各科室申报科研项目，有目的邀请上级医院专家指导授课。争取20xx年市级科研立项6-7项，省级立项有“零”的突破，督促已立项项目刚好结题;激励医学论文发表，落实相应嘉奖措施，加大对一级杂志论文发表的嘉奖金额;激励相干学科专家主动申报省级继教项目2-3项。3.突出重点，加强学科建设的管理。从本县群众须要动身结合医院实际，医院已确定骨科、脑外科、呼吸内科、心内科为医院重点发展学科，消化内科、超声科、放射科为重点扶持学科。对这些科室医院将赐予政策上的倾斜，请协作医院如长海医院等上级医院技术上赐予大力扶持，争取部份学科水平早日挤进省级先进行列。五、刚好总结交换管理阅历，制定整改措施每季度由院长主持召开一次委员会全体会议，评价医疗质量管理措施及效果分析，探讨存在的题目，交换质量管理阅历，探讨、制定整改安排及措施。遇有特别状况随时召开，研讨题目，总结工作。2020年医院医疗质量管理安排2为落实医疗核心制度，确保提高我科医疗质量和平安、保证病历书写的内涵质量及医疗指标的完成，拟定本年度医疗质量与平安工作安排：一、 强化思想相识，持续发展：科主任、护士长接着抓好质量管理工作，落实各项规章制度。每月召开质量管理委员会会议、病历质控小组会议、院感小组会议，护理管理小组会议，医疗平安小组会议等，规范管理、规范医疗行为。使我科每个工作岗位都能努力工作，以提高医疗技术水平，促进科室持续发展。二、明确科室医疗、主要工作指标，努力完成1、 病床运用率92%2、 平均住院日14天3、 入院三日确诊率20xx年医院医疗质量管理安排4、 术前平均住院日35、 入出院诊断符合率95%6、 住院危重病人抢救胜利率85%7、 手术前后诊断符合率20xx年医院医疗质量管理安排8、 临床与病理诊断符合率20xx年医院医疗质量管理安排9、 三基考核合格率=100%(80/100分)10、 门诊病历书写合格率20xx年医院医疗质量管理安排(90/100分分以上)11、 甲级病案率20xx年医院医疗质量管理安排，无丙级病历12、 医疗设备，仪器完好率20xx年医院医疗质量管理安排13、 急救仪器，药物完好率=100%14、 抗菌素运用范围80%,抗菌素限制运用率<50%15、 手术250台三、完善科室医疗质量考评工作，实施规范化的质量管理，制定考评标准，每月由质控员进行检查，做好总结反馈工作。1、参照三级医院评审标准及三好一满足的评审标准，对科室的每月工作状况，仔细评分，结果与奖金挂钩。2、健全、落实各种医疗制度，要求各种制度执行记录规范，项目齐全。医疗组严格执行三级查房制度，入院48小时内主治医师查房，一周内主任查房，术前，术后上级医师查房，重病人随时请上级医师查房，病重自动出院请上级查房，重病人值班医师查房后作好病程记录。加强知情谈话制度管理，非手术病人入院内72小时谈话，手术前、中、后谈话，植入谈话，危重时随时谈，特别诊疗操作、治疗、用药谈话，输血同意谈话，麻醉前同意谈话;严格执行病例探讨制度、会诊制度、手术审批及手术权限制度、交接班制度等。各科每月召开会议，对存在问题分析，整改，持续改进。四、仔细做好医疗文书书写管理工作1、强化病历书写者自我检查、科室病历质量小组(相关质控人员)监控。科室病历质控员每月对病区进行环节及终末病历质量检查，培育每个质控员的病历质量意识，加深检查者的感性认知，将检查结果刚好传达到自己科内，避开同样错误发生，使被检查者引起重视，在第一时间得到反馈看法，实时改时，起到良性循环作用。、2、抓好病历质量的评价、实施奖惩结合制度科室病历质控员每月对病区进行终末病历质量检查，检查存在问题及乙级、丙级病历上报质控办。相关科室的质控人员需刚好上报检查结果，如连续不上报的则扣科室当月肯定的考核总分，与科室奖金挂钩。促使大家重视并相互督促，避开和削减病历缺陷发生率，达到提高病历质量的目的。3、落实病历检查制度，突出重点2020年医院医疗质量管理安排3我院依据卫生部医院管理评价指南、省综合医院评审标准的有关精神，医疗质量在得到了持续改进和很大程度的提高。在的基础上，制定我院的医疗质量管理和持续改进工作方案如下：一、每月要完成的医疗指标医院各项指标必需达到或超过二级甲等医院标准，逐步向上级医院的指标靠拢。二、持续改进医疗基础质量1医疗质量管理是医院管理的核心内容和永恒的主题，是需不断完善、持续改进的过程。我院仔细落实院长是医院医疗质量管理第一责任人的要求，严格要求职能部门尤其医务科和质控部要仔细进行医疗质量管理、考核、督促、指导、检查、评价各项医疗质量管理工作的落实并对科室制度执行状况和医疗质量目标完成状况的进行奖罚，制定、修订和完善了我院医疗质量管理制度；将逐步落实、贯彻、执行和考核这些制度在临床工作中的应用。1、各大委员会尤其是质量管理委员会要加强管理职能，正确履行职责，将接着通过医疗质量管理委员会、医疗平安委员会、病案质量管理委员会、临床药物治疗学管理委员会、输血管理委员会、学术（伦理)管理委员会等组织的监督和刚好的总结分析，进一步提升医院医疗质量管理水平；科教科将接着加强医疗质量信息收集、整理、分析和统计，为医院管理供应科学决策依据，并将统计数据应用到平常的质量限制工作中；质控办将供应病案终末和环节质量良好和不良信息便于调整每月的质控重点。医院将接着执行的人民医院医疗质量与医疗平安管理目标考核的标准，将接着加大对合理用药的考核。2、实行医院医疗质量院长负责制和科室医疗质量科主任负责制院科两级质量检查，每周一次的院长质量查房在变更了查房的时间和方式，将每周一早上的院长质量查房该在了每周五下午，而且提前将科室临床医务人员所提问题进行汇总和归纳，要求职能科室负责人现场或限期答复。将在此基础上，更好的完善院长质量查房制度，院长查房要进一步依据省等级医院评审标准（）的要求，仔细落实全院的医疗质量管理制度。院长带队的全院质控每月一次，质控部每周两次的环节质控，科内质控均随时进行。三、环节质量是医院医疗质量限制的重点，持续改进环节质量中存在的问题。医院将在的基础上接着加强环节质量的管要将这些问题结合我院的的“医疗质量万里行”、“三好一满足”、“抗生素专项整治活动”的要求，落实持续整改措施，并评估整改效果。医院质量限制检查的重点仍旧是门急诊病历书写、住院文书的书写、核心制度的落实、患者十大平安目标的管理。四、要将重点科室、重点学科建设纳入我院医疗质量持续改进的工作范围。医疗质量持续改进的关键在于提升我院的整体的专业技术实力，尤其是专科的技术水平，加强重点学科建设就是我院提升医院竞争力、提升专科技术水平的关键。通过的前期工作,我院的肝胆外科、泌尿外科、妇产科、重症医学科、骨科、超声科、检验科、神经内科、眼耳鼻喉科共九个科室成为区级重点学科建设创建单位。五、将加强“三基三严”、继教工作和医师定期考核工作将依据复审检查结果，依据标准加强“三基三严”工作，全院医务人员按要求“三基三严”培训面要达100%，全院医务人员都必需参与“三基三严”培训。要求各科室拟定继教工作的详细支配安排上报至科教科。2020年医院医疗质量管理安排4在医院领导和院区各级领导的正确指导下，在院区各功能科室和临床科室的大力支持及协作下，20xx年接着围绕“三好一满足”、“抗菌药物专项整治”、“限制医疗费用不合理增长”及“脊柱微创手术开展”等工作全面深化绽开，不断解放思想，更新观念，严格管理，围绕20xx年及20xx年综合管理目标，本着完善医院管理制度、加强医疗质量管理，防范医疗平安、提高自身专业水平，抓好医学接着教化，提高综合管理指标，使我科医疗工作再上新台阶，20xx年制定如下工作安排：一、坚决贯彻执行医院各项规章制度，明确管理责任，保障各项工作制度的有效落实(1)依据科室现行工作模式，制定并完善科室各级人员的各班工作制度、工作流程、岗位职责及绩效考核标准，仔细履行。在科室实行科主任主治医师住院医师三级轮换管理体系，层层把关，切实保障医院制度、职责及流程的精确落实，提高医疗质量，亲密医患关系，保障医疗平安。(2)和医院签署综合目标管理责任书，根据医院要求，仔细履行综合目标管理责任书的详细内容，实行目标管理责任制，严格管理，严格执行，加强过程管理和环节限制，顺当完成各项工作指标。二、强化自身学习，加强自身管理实力，提高医疗质量，保障科室顺当发展(1)每季度在科教科组织的论坛会议上，与其他科室人员彼此沟通、沟通、借鉴，取长补短，提高自身管理水平。(2)本着“以病人为中心，提升医疗服务质量”的服务思想，在工作中对待病人看法亲善、作风端正、接诊病人细心、诊疗病人耐性，且对病人多说明，多劝慰，多理解，多暖和，多帮助，提升科室服务质量，亲密医患关系，促进医疗质量。(3)科室成立质控小组，建立切实可行的质量限制方案和定期效果评价制度，使科室三级查房、会诊、疑难病例探讨等各项工作得到落实，使各项医疗质量得以充分保证。(4)教化医护人员明确岗位责任制的重要意义，健全科室各项规章制度，不定期检查各项医疗状况和岗位责任制的落实状况。结合工作中存在的问题持续改进并疗建立医疗缺陷防范措施，实行医疗缺陷责任追究制，教化医务人员将医疗平安放在首位。(5)加强医疗文书的管理，使医疗文书标准化、规范化、明细化。定期抽查，对不足之处晨会刚好反馈，在电子病历的开展下，做好时效性、精确性、刚好性的书写质量，确保病历的完整性。三、强化自身学习，提升专业水平，做好接着教化(1)随着老龄社会的深化，骨质疏松也渐渐成为困扰老年人口生活质量的重要目标之一，在脊柱病人相对较多的状况下，接着做好骨质疏松骨病的治疗，丰富临床阅历，拓宽自身理论学问及专业水平，于20xx年11月30日已派科室住院医师附北京三院进修学校。(2)在去年举办的脊柱研讨会中，接着和第四军医高校钱济先教授保持合作，开展脊柱微创手术，并举办12次全区性骨科接着教化项目。(3)依据科室现有人员的结构层次实行分层次培训，住院医师要结合本职岗位，进行专业技术学问和技能的培育，娴熟驾驭专业技术，参加科研立项，能解决较困难的疑难病症;主治医师要紧密结合自己的.专业，通过自学、脱产学习、医院培训自觉严格的补充，增长本专业技术的新理论、新技术、新方法;副主任及主任医师要严把质量关，引导低年资技术人员的全面发展，想方设法提高专业团对的业务素养。(4)仔细对待医院培训中心组织的各种培训，尤其是住院医师规范化培训和专科医师培训，培育高级的骨科后备人才。(5)重视科研培训，加大科研力气，灌输科研意识，接着做好科研立项的申报及论文的撰写。使骨二科走在医院的前列，为科室和个人赢得荣誉。四、严格教学管理(1)教学人员构成：目前科室医师共有12名，其中主任医师2名，副主任医师1名，主治医师4名，住院医师5名;副教授1名，硕士生导师1名;自治区“313”及政府特贴2名。(2)结合科室小组构成及职称状况，成立教学小组及总带教，科主任亲自把关，以仔细负责的看法完成教学任务。(3)加强对教学实施过程的量化监控，充分调动带教人员的主动性，有安排地加强带老师资培育;将教学工作纳入质控范畴，确保教学质量。(4)科室定期对进修、实习同学支配专科学问讲座及三级查房，每天查房结合病人状况进行相关提问并学习，督促学生利用业余时间努力学习，出科前进行理论及技能考核，并完成相关病历书写。五、以身作则，抓好医疗平安管理(1)对全科医护人员进行医疗平安教化及相关法律法规的学习，依法规范行医，严格执行人员准入及技术准入，定期举办医疗纠纷防范及处理讲座、培训、考试。(2)加强医疗平安防范，从限制医疗缺陷入手，严格执行医疗纠纷、医疗事故处理及责任追究制度，从其它医院发生的医疗事故及纠纷中总结阅历，不断进取。(3)从限制医疗缺陷入手，强化疑难、医源性损伤、特别、危重、严峻并发症、存在纠纷隐患的病人随时上报科主任。(4)科室定期召开医疗平安会议，通报科室存在的平安隐患，总结阅历，杜绝医疗纠纷及事故的发生。在辛勤的工作中，我们走过了20xx年，我们本着“以病人为中心”，给病人送去了光明，带来了生活上的福音，然而略感缺憾的是今年综合目标并没有达到医院预期的经济目标，希望在20xx年，我们骨二科在做好医疗质量和医疗平安的管理下，提升科教研实力，强化“三基”培训，圆满完成各项综合目标管理任务。2020年医院医疗质量管理安排520xx年医院工作的重点是迎接等级医院评审、接着深化开展医院管理年活动，根据以上活动方案的要求，医疗质量管理委员会的总体和重点工作依旧是对医疗质量的管理和持续改进。现将20xx年的工作安排如下：一、进一步加强制度建设，对我院医疗质量进行科学化、规范化、制度化管理。依据近年来医院管理年活动的工作实践，今年安排对我院医疗质量管理方案、医院管理相关规章制度等进行修订，进一步完善医疗质量管理委员会工作制度。同时健全医疗技术临床应用管理的相关规章制度，建立医疗技术管理档案，完善手术分级管制度和手术审批制度，有效防范与限制医疗风险。检查和指导各科室质控小组制定切实可行的医疗质量管理方案及工作制度。落实医疗质量管理目标、安排、效果评价方案及奖惩措施。修订和组织实施医疗质量管理奖惩方法，奖优罚劣，落实医疗质量责任追究制。医疗质量检查考核的结果与科室、个人的效益工资、职称晋升、年度考核、劳动聘用等挂钩，与干部选拔及任用结合，实行医疗质量单项推翻。二、强化医疗质量管理，主动争创“三乙”医院1组织召开专题会议仔细学习浙江省综合医院等级评审标准，依据评审标准要求，坚决把医疗核心制度落实到每个科室，每个医务人员。2根据医疗质量持续改进方案，每月针对医疗过程中存在的问题进行反馈总结。3狠抓病历书写质量，严格落实病历质量院科二级管理。每月不定期组织质控员抽查现病历和归档病历，发觉问题刚好反馈，奖罚措施落实到科室。4完善各项医疗操作流程，特殊是重点、高风险科室的诊疗流程。制定各科高风险疾病谈话记录模板、常见疾病诊疗临床路径；完善门、急诊服务流程，住院服务流程等。5完善医疗争议处理流程，重点加强对争议处理后医护人员在该事务中自身分析、整改措施落实的监管。6与各科室签订创建“三乙”医院工作责任状，详细落实科主任、三级医生及一、二医生的详细工作职责，争取创建工作圆满胜利。三、强化对人才的培育，提升医技水平1根据与长海医院协作内容，落实详细工作。邀请长海医院的专家定期来院检查、坐诊，开展讲座，同时选拔青年骨干进行脱产培训，支配各科室学科带头人短期进修提升技术等。2加强对低年资住院医师技能与理论熬炼：接着落实12小时留院制、开展技能比武、“三基”“三严”理论考核等。3再次完善住院医师轮转方案：要求新进医生定期轮转科室；主治以下内外科医生必需在该系统全部轮转合格才能晋升等。四、努力营造学习氛围，不断提高科研水平1抓好医生的学习制度，强化科内学习和全院性学习，全面提高全院医生业务素养。2主动激励各科室申报科研项目，有目的邀请上级医院专家指导授课。争取20xx年市级科研立项6-7项，省级立项有“零”的突破，督促已立项项目刚好结题；激励医学论文发表，落实相应嘉奖措施，加大对一级杂志论文发表的嘉奖金额；激励相关学科专家主动申报省级继教项目2-3项。3突出重点，加强学科建设的管理。从本县群众须要动身结合医院实际，医院已确定骨科、脑外科、呼吸内科、心内科为医院重点发展学科，消化内科、超声科、放射科为重点扶持学科。对这些科室医院将赐予政策上的倾斜，请协作医院如长海医院等上级医院技术上赐予大力扶持，争取部分学科水平早日挤入省级先进行列。五、刚好总结沟通管理阅历，制定整改措施每季度由院长主持召开一次委员会全体会议，评价医疗质量管理措施及效果分析，探讨存在的问题，沟通质量管理阅历，探讨、制定整改安排及措施。遇有特别状况随时召开，研讨问题，总结工作。