消化内科名词解释(最完整版).doc

+消化科名词解释1、GERD 即胃食管反流病，指胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心、胸痛等症状，并可导致食管炎及食管外组织损伤等并发症的一种疾病。2、Zollinger-Ellison综合征 亦称胃泌素瘤，由胰腺非细胞瘤分泌大量促胃泌素所致，也可由胃窦部、十二指肠壁G细胞瘤所致，肿瘤往往很小（直径<1 cm），生长缓慢，半数为恶性。其特点为高位泌素血症伴大量胃酸分泌而引起的胃、十二指肠不典型部位（十二指肠降段、横段甚至空肠近端）发生多发性、难治性消化性溃疡。3、功能性消化不良 是指一组表现为上腹部不适、疼痛、上腹胀、嗳气、食欲不振、恶心、呕吐等症状的综合征，经检查不存在有可能解释这些症状的器质性疾病的依据。4、Peutz-Jegher综合征 本病系伴有黏膜、皮肤色素沉着的全胃肠道多发性息肉病。可能通过单个显性多效基因遗传，常在10岁前起病，息肉多见于小肠，可引起肠套叠和出血，也可有腹痛、腹泻及蛋白丢失性肠病等。5、球后溃疡 溃疡发生在球部以下、十二指肠乳头以上，约占DU的5%，多具有DU的特点，但夜间痛和背部放射痛更多见，对药物治疗效果较差，较易并发出血。6、肝性脑病 又称肝性昏迷，是由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统的综合病症，临床上以意识障碍和昏迷为主要表现。7、Cushing溃疡 由中枢神经病变所致的急性溃疡称为Cushing溃疡。8、Curling溃疡 由烧伤所致的急性溃疡称为Curling溃疡。9、亚临床肝癌 指起病隐匿，早期除血清AFP阳性外，常缺乏典型症状和体征的原发性肝癌。10、 Mallory-Weiss综合征 又名胃食管撕裂综合征，是由于剧烈呕吐以及使腹内压骤然增加的其他情况，造成胃贲门、食管远端的黏膜和黏膜下层撕裂，并发大量出血。11、 早期大肠癌 是指肿瘤局限于大肠黏膜及黏膜下层，无淋巴结转移。12、 肠易激综合征 在过去12个月里至少累计12周时间里有腹部不适或疼痛，并且伴随以下3条中的2条： 排便后缓解； 发作期间伴有大便次数改变； 发作期间伴有大便性状改变。13、 巨大溃疡 十二指肠球部溃疡直径大于2 cm，胃溃疡直径大于3 cm。14、 原发性胆汁性肝硬化 又称肝内阻塞性胆汁性肝硬化，主要为肝内细小胆管的慢性非化脓性破坏性炎症与阻塞，起病隐匿，进展缓慢，有长期持续性肝内胆汁淤积，最终演变为再生结节不明显性肝硬化；临床上表现为长期阻塞性黄疸、肝大和瘙痒。15、 Barrett食管 食管黏膜因受反流物的慢性刺激，食管与胃交界处的齿状线2 cm以上的食管黏膜鳞状上皮被化生的柱状上皮所代替，称Barrett食管。16、 肠腺化生 在慢性胃炎时，胃腺细胞可发生形态变化，如胃腺转变为肠腺样，含杯状细胞，称肠腺化生。17、 Grey-Turner征 胰腺炎时少数患者因血液、胰酶及坏死组织液穿过筋膜与肌层渗入腹壁时，可见两侧胁腹皮肤呈灰紫色斑称Grey-Turner征。18、 Courvoisier征 查体可扪及囊状、无压痛、表面光滑并可推移的肿大胆囊，称Courvoisier征，是诊断胰腺癌的重要体征。19、 Charcot三联征 腹痛、黄疸和寒战高热。20、 皮革状胃 胃癌组织如累积整个胃，使胃变成一固定而不能扩张的小胃，称皮革状胃。问答题1、（1） 初步诊断应考虑为十二指肠溃疡并上消化道出血。（2） 主要与下列疾病鉴别： 非溃疡性消化不良； 慢性胃炎和十二指肠炎； 胃溃疡； 胃癌； 胃下垂。（3） 胃镜检查及活检有确诊意义。 2、（1） 初步诊断为胃癌。其依据是： 52岁男性。 近期出现上腹胀痛。食欲不振伴黑便，体质逐渐消瘦。 隐血试验持续阳性，钡餐见龛影在胃腔轮廓线内。（2） 应做胃镜及病理活检检查以除外良性胃溃疡，并确定胃癌的临床分期及组织学分类，为进一步治疗提供参考依据。3、（1） 最可能的诊断是失代偿期肝硬化，门脉高压性腹水。（2） 可采取以下措施消除腹水： 限制水、钠摄入，每日氯化钠摄入1.5 g，水不超过1 000 ml。 增加水、钠排出，可以联合、交替、间歇使用利尿液，也可口服甘露醇导泻。 腹腔穿刺放液，大量腹水影响呼吸功能者可考虑腹腔穿刺放液2 0003 000 ml。如边放腹水边补充白蛋白则可一次消除腹水。 纠正有效血容量不足。如输注血浆、白蛋白以提高血浆胶体渗透压，扩充循环量，可增加利尿效果，促进腹水吸收。 手术治疗。如采用腹腔颈内静脉分流术，胸导管颈内静脉吻合术等。4、 肝腹水形成与下列因素有关： 门静脉压增高导致毛细血管渗透性增加，组织液回吸收减少漏入腹腔。 血浆胶体渗透压降低，肝合成白蛋白功能减低。当血清白蛋白低于2530 gL时血浆处渗入腹腔。 肝淋巴液生成过多：肝静脉血流受阻时肝窦淤血，血浆自肝窦渗透到窦旁间隙，产生大量肝淋巴液，超出胸导管输送能力，淋巴液自肝包膜表面和肝淋巴管壁溢出，形成腹水。 肾小球过滤率下降。 一些体液物质因素：因雌激素升高，继发性醛固酮增多，抗利尿激素增多，心钠素降低等促使钠、水重吸收增加，形成腹水。5、根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变，将肝性脑病分为四期。各期特点如下：一期：又称前驱期，主要表现为轻度性格改变，举止反常。一般无扑翼样震颤，脑电图检查无明显异常。二期：又称昏迷前期，主要表现为精神错乱、意识模糊。常有扑翼样震颤、腱反射亢进、肌张力增高，脑电图检查出现异常慢波。三期：又称昏睡期，主要表现昏睡但可唤醒，语无伦次，有幻觉，常有扑翼样震颤，腱反射亢进，锥体束征常阳性，脑电图有明显的慢波。四期：又称昏迷期，主要表现为昏迷，不能唤醒。一般无扑翼样震颤，反射消失。脑电图出现波。6、原发性肝癌须与下列疾病相鉴别：（1） 肝硬化、肝炎：可有AFP升高，但与转氨酶升高同步，而肝癌AFP持续上升与转氨酶下降呈二曲线分离现象。肝硬化病情进展缓慢，无进行性肝肿大，AFP升高常为一过性。（2） 继发性肝癌：继发性肝癌大多为多发性结节，发展缓慢，症状轻，AFP多呈阴性，有原发癌可查，确诊可用病理检查（3） 肝脓肿：一般肝脓肿表面平滑，无结节，触痛明显，胸腹壁常有水肿，右上腹肌紧张，白细胞数上升。鉴别困难者可做诊断性穿刺。（4） 其他少见肝良性肿瘤：如血管瘤和多囊肝等可借助B超、核素血池扫描助诊。（5） 邻近肝区的肝外肿瘤，如肾、胃、胰等处的肿瘤。超声检查有助鉴别，必要时可行剖腹探查。7、(1) 诊断：急性水肿型胰腺炎。主要依据： 28岁女性，既往体健，突然发作的左上腹部疼痛伴恶心、呕吐。 病史：有进食过多脂肪食物史。 血清淀粉酶1 200苏氏单位，大大超过诊断标准(<500 U)(2) 处理原则： 抑制胰腺分泌：短暂禁食；抑制胰腺分泌的药物：酌情使用胰酶抑制剂。 解痉镇痛。 酌情使用抗生素。 纠正水、电解质及酸碱平衡失调。 对症支持治疗。8、坏死型急性胰腺炎的并发症如下：(1) 局部并发症主要是胰腺脓肿和假性囊肿。前者是胰腺及胰周坏死组织继发细菌感染形成。后者呈胰腺坏死组织或脓肿内容物，由胰管排出形成。(2) 全身并发症： 败血症。急性胰腺炎可在继发腹腔细菌感染的基础上发生败血症。 糖尿病。如胰腺组织坏死过多，胰岛素分泌不足可致糖尿病。 胰性脑病。高胰酶血症可致中枢神经系统代谢紊乱，出现意识障碍、谵妄、昏迷等。 弥散性血管内凝血。炎性坏死组织具有组织凝血活酶作用，促发外源性凝血倾向。 多器官功能衰竭。如出现急性肾功能衰竭、心力衰竭与急性呼吸窘迫综合征等。9、 治疗急性胰腺炎：（1） 抑制胰腺分泌： 轻型水肿型可短期禁食，如好转后给予流质饮食。病重者应胃肠减压。 应用抗胆碱能药。可口服或肌注阿托品、普鲁苯辛等。 组胺H2受体拮抗剂，如静滴甲氰咪胍。 也可应用己酰唑胺和5氟尿嘧啶减轻腺体分泌。（2） 解痉镇痛：剧痛可使胰腺分泌增加，引起或加重休克，故应解痉止痛，常用哌替啶、异丙嗪。（3） 感染疾病所致者及出血坏死型者应使用广谱抗生素，如庆大霉素、氨苄青霉素、头孢菌素等。（4） 抗休克及纠正水、电解质紊乱：应根据病情补充液体及电解质，如补钙纠正低血钙症，休克者应及时补足血容量，必要时可用血管活性药物。伴酸中毒者应以碱性药物纠正。（5） 应用胰酶抑制剂：出血坏死型胰腺炎的早期即应以抑肽酶等静滴。（6） 治疗并发症：如急性呼吸衰竭行气管切开、人工呼吸，糖尿病使用胰岛素等。（7） 手术治疗：经以上治疗无效，病情加重可行手术治疗，如脓肿引流解除胆道梗阻等。10、 结核性腹膜炎：（1） 症状： 全身中毒症状：发热、盗汗、乏力、消瘦、贫血等。 腹部症状：腹痛、腹泻与便秘交替、腹胀等。（2） 体征：腹壁揉面感、压痛与反跳痛、腹部包块、腹水征等，出现并发症时有相应体征。11、 治疗上消化道出血：（1） 迅速稳定患者的生命体征：抗休克和迅速补充血容量应放在一切医疗措施的首位。（2） 评估出血的严重程度：评估失血量，判断出血的严重程度。（3） 判断出血部位。（4） 判断出血原因。（5） 准备急诊内镜，决定下一步治疗方案。12、 下消化道出血时应检查：（1） 直肠指检直接观察。（2） 结肠镜检查。（3） 小肠镜检查。（4） X线钡剂造影。（5） 放射性核素扫描。（6） 选择性动脉造影。（7） 吞线试验。（8） 胶囊内镜检查。（9） 术中内镜检查。13、 胃食管反流病的临床表现与检查方法如下：（1） 临床表现 反流症状：反酸、反食、嗳气，餐后特别是饱餐后、平卧或躯体前屈时易出现，口腔有酸苦味，反酸伴烧心为典型症状。 反流物刺激食管症状：烧心可似心绞痛。 吞咽痛或吞咽困难非进行性加重，食管动力异常时进流质食物也会出现。 食管外表现：咳嗽、哮喘，无季节性，常为阵发性，夜间咳嗽及气喘，咽喉炎，吸入性肺炎等。（2） 检查方法：胃镜：是重要的诊断手段。24 h食管pH及胆汁监测可了解胸痛与酸、胆汁反流的关系，检查前3日应停用制酸剂和促胃肠动力药。其他检查：X线吞钡可以发现是否合并食管裂孔疝、贲门失弛缓症及食管肿瘤。食管测压检查可了解LES功能状态，但特异性差。14、 消化性溃疡的治疗原则：首先要区分Hp阳性还是阴性：若阳性则应首先抗Hp治疗，必要时在抗Hp治疗结束后再给予24周抑制胃酸分泌治疗；对Hp阴性的溃疡可予H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂抑酸或胃黏膜保护剂治疗，常规疗程为DU 46周、GU 68周。至于是否进行维持治疗，需综合考虑决定。出现急性穿孔、瘢痕性幽门狭窄、癌变、大出血内科处理无效及顽固性溃疡可予外科手术。15、 IBS的罗马诊断标准为：（1） 主要标准：过去12个月至少累计有12周（不必是连续的）腹痛或腹部不适，并伴有如下3项症状的2项：腹痛或腹部不适在排便后缓解；伴有排便次数的改变；伴有粪便性状的改变。缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。（2） 附加标准：以下症状不是诊断所必备，但属IBS常见症状，这些症状越多则越支持IBS的诊断：排便频率异常（每天排便>3次或每周排便<3次）；粪便性状异常（块状/硬便或稀/水样便）；粪便排出过程异常（费力、急迫感、排便不净感）；黏液便；胃肠胀气或腹部膨胀感。16、 溃疡性结肠炎需与以下疾病相鉴别：细菌性痢疾、阿米巴痢疾、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及结肠克罗恩病、缺血性结肠炎、放射性结肠炎等疾病。17、 肝性脑病的治疗原则：（） 消除诱因：及时控制感染和上消化道出血，避免快速、大量排钾利尿和放腹水。（） 减少肠内毒物的生成和吸收：蛋白质摄取的控制；灌肠或导泻；抑制细菌生长。（） 促进有毒物质的代谢清除，纠正氨基酸代谢的紊乱（） 终末期可行肝移植。（） 对症治疗：纠正水、电解质和酸碱平衡失调；保护脑细胞；保持呼吸道通畅；防治脑水肿。18、 慢性胰腺炎的诊断要点：在排除胰腺癌的基础上,慢性胰腺炎的主要诊断依据是， 典型的临床表现(腹痛、胰腺外分泌功能不全症状)； 病理学检查; 影像学上有慢性胰腺炎的胰胆改变征象; 实验室检查有胰腺外分泌功能不全依据。 为诊断所必需； 阳性可确诊；+可基本确诊；+为疑似患者。