风湿科实习心得体会精编.docx

风湿科实习心得体会风湿科实习心得体会1在这个科让我印象最深刻的要数一个药物疹的病人和一个系统性红斑狼疮患者。当我第一眼看到那个药物疹的病人时，吓了一大跳，都不怎么敢接近他，他全身的皮肤就像蛇换皮一样，看着让人毛骨悚然的，而且皮总是一大片一大片的掉，每次给他做治疗的时候都能看到他的整张床都是掉的皮屑。而对系统性红斑狼疮的患者印象深刻并不是因为吓人，而是因为她的血小板总是很低，住院期间都有被告病重几次，也因而这样，她的精神总不是很好，我们也很特殊的要关注的她的状况，并且让她得肯定卧床休息，以防意外状况等等。其次就是科室的特色超激光治疗，这对于风湿痛似乎很有作用，许多患者都说连续几个疗程后，难受的确有所所缓解。在科室自己也第一次在晨会的时候交班，之前的科室都不用自己交班，只要站在旁边听老师或是师姐交班，所以都不会感到惊慌，但在这个科老师突然让我交班的时候，心里面还是很惊慌的，怕做的不好，但意外的是在交班的时候很顺畅，没有因为惊慌而中断，老师也给自己了很大的激励。在一个月的时间，自己也起先渐渐主动的起先去写护理记录，虽然有时候写的不太完善，但至少我知道什么是须要在护理记录里面体现出来，而针对自己所管的病人有什么事是要特殊留意和视察的，特殊对于跌倒评估要特殊重视。风湿科实习心得体会2正式实习的第一天，感想颇多。风湿科周二大夫休息，只有为数不多的人在值班。当然同时进科的有4个本科生，一个探讨生。总带教并没有把我们分给其余的老师，先让我们和主班大夫刘德武老师实习。其实上午也是受到了“待客”无人理的境地，不过还好，下午和科里的其他学长、学姐们混熟了，日子不那么难熬了。万事开头难，我信任我肯定会做到很好的。今日最终找到一个关于保研的权威答案，还是韩东海老师比较懂。我的状况是基本没什么问题，但同样也要按考研打算，以保万无一失。晚上做可以下规划和目标，终归是学了些东西，所以这一天还是欢乐结尾。明天再接再厉，知道会更好！20xx年6月12日上午，风湿免疫科临床药师联合护理人员对该病区小药柜进行了第4次检查（每季度检查1次）。检查范围包括小药柜的注射剂和口服制剂；急救车所备的药品；需冰箱冷藏的药品等。方式为彻底检查每支（片）药品的品名、规格、生产日期、有效期、外观等，不留任何死角，结果如下：1 未发觉过期药品 通过前3期药品的检查，临床药师将发觉的问题进行归纳和总结，并提出可行性的药品管理相关措施反馈至该科室，引起护士长和其他护理人员对此问题的高度重视，因此本次检查未发觉过期失效药品。2 大输液外包装完好 在以前的检查中，发觉护理人员为了运用便利将部分大输液的外包装提前扯封，引起大输液的内包装袒露在外（部分大输液由于时间长已沾染大量灰尘），易受微生物污染。本次检查未发觉此问题。3 药品存放相对规范 在以前的检查中，发觉药品区存放私人物品和办公物品；甲药品包装合放置乙药品；甲药品包装合混杂乙药品等；本次检查未发觉此类问题。但部分易变色的药品仍未运用原包装和遮光设施等。4 近期药品仍旧存在 由于各种缘由近期药品仍旧存在，临床药师已将部分药品陈设合放置挡板，使近期药品置于易取处，同时将6个月以内的药品列出清单供应给护士长，希望护理人员在摆放和运用药品时要遵循“近期先用”的原则，避开医疗事故的发生和药品资源的奢侈。通过临床药师和护理人员的亲密合作，可以进一步加强病区药品的规范化管理，保障临床用药平安。风湿科实习心得体会36月12日上午，风湿免疫科临床药师联合护理人员对该病区小药柜进行了第4次检查(每季度检查1次)。检查范围包括小药柜的注射剂和口服制剂;急救车所备的药品;需冰箱冷藏的药品等。方式为彻底检查每支(片)药品的品名、规格、生产日期、有效期、外观等，不留任何死角，结果如下：1、未发觉过期药品通过前3期药品的检查，临床药师将发觉的问题进行归纳和总结，并提出可行性的药品管理相关措施反馈至该科室，引起护士长和其他护理人员对此问题的高度重视，因此本次检查未发觉过期失效药品。2、大输液外包装完好在以前的检查中，发觉护理人员为了运用便利将部分大输液的外包装提前扯封，引起大输液的内包装Luo露在外(部分大输液由于时间长已沾染大量灰尘)，易受微生物污染。本次检查未发觉此问题。3、药品存放相对规范在以前的检查中，发觉药品区存放私人物品和办公物品;甲药品包装合放置乙药品;甲药品包装合混杂乙药品等;本次检查未发觉此类问题。但部分易变色的药品仍未运用原包装和遮光设施等。4、近期药品仍旧存在由于各种缘由近期药品仍旧存在，临床药师已将部分药品陈设合放置挡板，使近期药品置于易取处，同时将6个月以内的药品列出清单供应给护士长，希望护理人员在摆放和运用药品时要遵循“近期先用”的原则，避开医疗事故的发生和药品资源的奢侈。通过临床药师和护理人员的亲密合作，可以进一步加强病区药品的规范化管理，保障临床用药平安。风湿科实习心得体会4正式实习的第一天，感想颇多。风湿科周二大夫休息，只有为数不多的人在值班。当然同时进科的有4个本科生，一个探讨生。总带教并没有把我们分给其余的老师，先让我们和主班大夫刘德武老师实习。其实上午也是受到了“待客”无人理的境地，不过还好，下午和科里的其他学长、学姐们混熟了，日子不那么难熬了。万事开头难，我信任我肯定会做到很好的。今日最终找到一个关于保研的权威答案，还是韩东海老师比较懂。我的状况是基本没什么问题，但同样也要按考研打算，以保万无一失。晚上做可以下规划和目标，终归是学了些东西，所以这一天还是欢乐结尾。明天再接再厉，知道会更好!我的带教老师今日最终见到全部老师的真面目了，还有学长学姐们。老师并不是很依靠我们，几乎全部的事情都不须要我们帮忙。所以我们始终很闲，不过还好跟着主任查房的时候收获许多。主任给人的印象就是权威，也许全部主任都是内外兼修的，像是普外的主任刘岩。我很喜爱这样的查房，对我们学生的启发很大。健康的重要。一个19岁小女孩患有类风湿，也许是我们科里面最年轻的患者了，小女孩长得很美丽，还在上学。其实我没有觉得这有什么，可是她妈妈却特别的激烈，甚至在20多位医生面前哭出声音。神经敏感的她，几乎每一个小时来医生办公室一次，甚至认为主任没在她女儿病床前停留是因为女儿的病不好治。我老师说：“您女儿可真美丽”她含着眼泪哽咽“美丽也没有健康重要。”这句话从她的嘴里说出来真是特别的发人深省。因为女儿的病憔悴甚至比女儿更严峻。主连夜今日去看于莉老师，她还是那样干练。我多么希望刘岩岩能像她一样，教我更多的东西。看来真的只有自学了。我这几天还没有进入状态，但是心情已经不那么焦虑了，就当是打算工作。既然在一个科室呆过，就不会让自己那么稀里糊涂的离开。我可能还没有熬炼出来，有的时候不擅长沟通，不想事。其实我们还真是竞争对手，别让我不喜爱你。不要去挚友的公司工作就是这个道理吧!看来前辈们传下来的都是至理名言。假如你想和一个人成为挚友，肯定要保持好距离。百合从没有收到过鲜花，始终艳羡那些手里捧着鲜花的女孩子们，觉得她们是那么华蜜。今日我也有被受人瞩目的感觉，虽然花是自己买的。捧着5支百合花坐299路公交车去给弟弟送花，忽视了这束花的魔力。再次返回，刷过卡后，耳后传来一句“这么快就回来了”我恍惚意识到原来是同一辆车，同一个司机。下车后我站在车的前面等着车走后过公路。恰巧司机看到我，扭头做出个可爱的动作。我也挥挥手示意。只是一个简洁的动作，就让我很快乐，那种感觉像是人间到处有真情。仅仅是一句话和一个笑容，即不再让我们在这个生疏的世界里不孤寂，不那么胆怯。人与人之间的距离就这么奇异!医院那里没有什么，借到我的内科书了，明天起先就学习风湿科得病了。下周起先我会以一个专业的看法去实习。我知道不管遇到什么困难，我肯定会克服的。这就是我，庆幸我有这种精神。风湿科实习心得体会5以前对这个科室总有点渴望不行及的感觉，在为迎接中医药管理年前这里还被称为是“风湿免疫科”，顾名思义，风湿病和免疫系统的疾病是该科的重点和核心。每每提及免疫方面的东西，一堆的试验室检查充溢了我整个大脑，总认为她是医学里最为抽象而且难以理解的东东。为此，我疯狂痴迷豪斯医生中的DoctorCameron，一个漂亮与才智并存的女性，而且更重要的，人家可是免疫学家耶，负责团队里的许多检验项目。当时我就异想天开地想称为她那样的牛人。现在一个月轮科的时间转瞬即逝，虽然实习任务很惊慌，但是带老师兄总是主动和我们讲解专科的学问，让我对于这一大类疾病从今不再生疏。这里从广州中医药高校第一附属医院的院内网上搜集而来，结合本人实习所总结的相融合，请同学和老师们指责指正。一、如何看抗核抗体和ENA抗体风湿型疾病的一大特征是患者着血液成分中的自身抗体出现，并且以抗核抗体谱为主，目前对于抗核抗体靶抗原的理解已经从传统的细胞核扩大到整个细胞，构成了抗核抗体谱，我院的相关检测提到的有：1、抗核抗体（ANA）：筛选结缔组织病的主要试验，几乎见于全部SLE患者，但是特异性很低。2、抗dsDNA抗体：对于诊断SLE有较高的特异性，多出现在SLE活动期，与狼疮肾关系亲密，“量效相关”。3、AntiSm：对于诊断SLE有高度特异，特异性达99%，临床上一般看到这个阳性，基本上SLE诊断明确，一旦为阳性恒久无法转成阴性。4、AntirRNP：常存在SLE活动期，且与中枢神经症状相关，往往指示NP狼疮或者其他重要脏器损害。5、AntissA和antissB：两者都与干燥综合征相关，前者可能是继发的免疫问题导致的，而后者偏于原发性干燥症，在其诊断中比前者更具特异性。6、Antiscl70：对硬皮病的诊断呈高度特异性。7、AntiJo1：多发性肌炎/皮肌炎的标记性抗体。但是这里必需说明的是，任何一种自身抗体都有其肯定的敏感性和特异性，对于风湿免疫性疾病的诊断必需依据诊断标准，结合临床综合考虑，不行以一概全。二、风湿四项报告单的阅读1、类风湿因子（RF）：是抗变性IgG分子的Fc片段的自身抗体。RF在RA（类风湿关节炎）的阳性率为80%左右，是诊断（RA）的重要血清学标准之一，但是不是唯一标准。RF也不是RA所特有的独特性抗体，还可以见于以下状况：2%5%的正常人以及10%的60岁以上的老人可出现RF，但是滴度多不高；还见于其他风湿性疾病，如：SLE，干燥综合征，硬皮病等；急性病毒感染，如流感、肝炎、单核细胞增多症以及疫苗注射后等；某些慢性炎症疾病，如结核病、麻风、梅毒等。2、ASO（链球菌溶血素“O”抗体）：风湿热是链球菌感染引起的一种全身性炎性疾病，临床主要表现为多关节炎、心脏炎、皮肤环形红斑、舞蹈症及皮下小结等。约80%的风湿热患者出现ASO增高。ASO增高还可以见于急性肾小球肾炎以及其他链球菌感染性疾病。因此，ASO增高只是风湿热或者风湿性关节炎的一种表现，明确诊断还须要其他临床资料。3、CRP（C反应蛋白）：是一种急性期蛋白，它可以在组织损伤、炎症、感染或肿瘤等状况下上升。临床上通常对于各种急慢性炎症患者常规检查CRP，意义为：有助于推断疾病活动性，浓度上升说明病情处于较活动状态，浓度正常则病情多较轻或处于稳定好转阶段；有助于视察治疗反应，活动性患者经治疗，病情改善或者缓解后，CRP多有不同程度的下降或者达到正常值。4、ESR（血沉）：对于关节炎患者而言，血沉增快往往是关节以及接近组织炎症反应以及高球蛋白血症的结果，因而在肯定程度上反映了疾病的严峻性与活动性。另外，经过治疗后病情缓解，血沉往往可以下降，所以检查血沉可以作为视察疗效的一项指标。但是由于应先血沉的因素许多，血沉的意义必需结合临床和其他试验室资料进行分析。还有血沉正常并不意味着没有疾病或者病变已经完全限制。同样，血沉增高也不说明药物治疗无效，因而血沉下降须要较长的一段时间，ESR与CRP水平改变比较起来，形象地说，ESR描述的是“老消息”，而CRP反映的是“新闻”。三、“补体”检查意义何在？补体其实就是簇新血清中正常蛋白质的一部分，和其他体液因子或者免疫细胞一样共同完成机体的免疫反应。血清中补体活性或者其单一补体成分含量改变，对于诊断和疗效视察都有肯定的意义。CH50活性减低：因免疫因素消耗补体，常见于急、慢性肾小球肾炎，SLE，自身免疫性溶血性贫血；CH50活性增高：急性炎症、恶性肿瘤、心肌梗死、糖尿病妊娠等；C3活性增高与减低：基本与CH50相像，但是更为敏感，多数急性肾炎以及狼疮肾炎，C3活性都可以减低。在SLE的免疫检测中，补体通常会下降，尤其是以C3下降是表示SLE活动的指标之一。四、HLAB27的意义HLA是人类白细胞抗原。HLAB27阳性常见于血清阴性脊柱关节病。强直性脊柱炎的阳性率在90%以上，瑞特综合症（Reiter，S综合症）或者反应性关节炎中站60%80%。银屑病关节炎占50%，正常人群中仅占48%。（但是HLAB27与疾病的相关性无关。）在强柱检查里的阳性意义只是对于诊断有参考价值，尤其对于临床高度疑似病例，但是因为还有10%左右的强柱HLA、B27阴性，故其为阴性也不能解除本病。由于正常人中也存在4%8%阳性，单凭这一项检查也不能诊断本病。，须要结合疾病诊断标准，包括影像学检查。一、强直性脊柱炎（AS）特点：1、发病的多是男性患者；2、好发年龄集中在1530岁；3、有家族史，90%95%患者HLAB27阳性；4、RF为阴性；5、主要侵扰骶髂关节以及脊柱；6、肌腱、韧带附着处炎症为本病特征性变更；7、X片典型的骶髂关节炎和脊柱呈竹节状变更。修订的纽约标准（有利于早期诊断）1、临床标准：a腰痛、晨僵3个月以上，活动后改善，休息无改善；b腰椎额状面和矢状面活动受限；C胸廓活动度低于相应年龄性别的正常人2、放射学诊断标准：双侧骶髂关节炎>=2级或者单侧骶髂关节炎34级诊断确定是强直性脊柱炎：符合放射学标准和1项以上临床标准；可能是强直性脊柱炎：1、符合3项临床标准；2、符合影像学标准而不具备任何临床标准（应除外其他与缘由所导致的骶髂关节炎）值得一提的专科检查：病房里通常必备的特别体格检查（主要针对脊柱活动度）“4”字试验，腰椎活动度试验，胸廓活动度，直腿抬高试验，骨盆分别试验，指地距，颏胸距，枕墙距Schober试验方法：患者直立，在背部正中髂嵴（我们这里就选髂后连线）水平作一标记为零，向下5cm标记，向上10cm标记。令患者最大程度弯腰，保持双腿直立，测量两个标记间的距离，增加<4cm者是阳性。胸廓活动度：患者直立，用刻度软尺测其第4肋间隙水平（女性选乳房下缘）深呼吸气的胸围差，<5cm为异常。枕墙距：患者直立，足跟、臀、背贴墙，收颌，按平视，测量枕骨结节与墙之间的水平距离，正常为0、治疗方面目前吴有效的根治方法，只能延缓病情或是缓解难受，这是为什么强柱又被称为“不死的癌症”，对于外周关节难受时，可以依据患者病情和难受指数选择抗风湿药物治疗，如柳氮磺吡啶等。有关生物制剂的运用将在后面统一介绍。痛风的常规治疗原则：1、戒高嘌呤饮食（尤其是：动物内脏，肉汤，沙丁鱼，凤尾鱼，啤酒）2、碱化尿液，若尿PH：6、26、8，可用NaHCO30、5Tid3、避开运用影响尿酸排泄的药物4、尽早运用抗炎止痛药物，如秋水仙碱、非甾体消炎药、激素、镇痛药等5、不要随意变更降尿酸的治疗方案6、越早起先治疗，越彻底缓解