广州中医药大学方剂学课件---13.治燥剂ppt.ppt

治治 燥燥 剂剂 2121世纪课程教材中医类专业本科教学课件世纪课程教材中医类专业本科教学课件 方剂学教研室方剂学教研室一、概念：一、概念： 组成组成：轻宣辛散或甘凉滋润的药物为主；：轻宣辛散或甘凉滋润的药物为主； 作用作用：轻宣外燥或滋阴润燥；：轻宣外燥或滋阴润燥； 治证治证：燥证。：燥证。* * 燥邪致病的特点：燥邪致病的特点： 1 1、干涩伤津、干涩伤津 2 2、燥易伤肺、燥易伤肺治燥剂治燥剂 温燥（热）温燥（热） 因初秋感受燥热邪气而致。因初秋感受燥热邪气而致。 头痛身热、干咳少痰，或气逆而喘，头痛身热、干咳少痰，或气逆而喘， 口渴鼻燥、舌边尖口渴鼻燥、舌边尖 红，苔薄白而干；红，苔薄白而干； 凉燥（寒）凉燥（寒） 因深秋感受风寒燥邪而致。因深秋感受风寒燥邪而致。 “ “次寒次寒”、“小寒小寒”。 头痛恶寒，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，舌头痛恶寒，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，舌 苔薄白。苔薄白。 上燥（肺）上燥（肺） 干咳、少痰，口燥咽干，咯血；干咳、少痰，口燥咽干，咯血； 中燥（胃）中燥（胃） 多食易饥，肌肉消瘦，口渴干呕；多食易饥，肌肉消瘦，口渴干呕； 下燥（肾）下燥（肾） 消渴，便秘。消渴，便秘。外燥外燥内燥内燥*燥证燥证治燥剂治燥剂二、分类、适应证、代表方。二、分类、适应证、代表方。1 1、轻宣外燥、轻宣外燥 凉燥或温燥凉燥或温燥 杏苏散、桑杏汤、清燥救肺汤。杏苏散、桑杏汤、清燥救肺汤。2 2、滋阴润燥、滋阴润燥 脏腑津伤液耗的内燥证脏腑津伤液耗的内燥证 养阴清肺汤、麦门冬汤、百合固养阴清肺汤、麦门冬汤、百合固 金汤、玉液汤、增液汤。金汤、玉液汤、增液汤。 治燥剂治燥剂三、使用注意：三、使用注意： 1 1、辨明内燥、外燥，分别选用相应方剂治疗；、辨明内燥、外燥，分别选用相应方剂治疗； 2 2、燥易伤津耗液，久则耗气，故多配伍养阴、燥易伤津耗液，久则耗气，故多配伍养阴、 生津、生津、 益气之品。益气之品。 3 3、滋润内燥之剂多为寒凉滋润之品，易助湿碍气，凡素、滋润内燥之剂多为寒凉滋润之品，易助湿碍气，凡素 体多痰湿或脾虚便溏者慎用。体多痰湿或脾虚便溏者慎用。 治燥剂治燥剂杏杏 苏苏 散散温病条辨温病条辨治燥剂治燥剂【组成】 苏叶 杏仁 半夏 茯苓 橘皮 前胡 苦桔梗 枳壳 甘草 生姜 大枣 （原方未注用量）（原方未注用量）【用法】杏杏 苏苏 散散【主治【主治】外感凉燥证。外感凉燥证。 凉燥外袭：凉燥外袭：头微痛，恶寒无汗，咽干，苔白。头微痛，恶寒无汗，咽干，苔白。 肺失宣降，津聚为痰：肺失宣降，津聚为痰：鼻塞，咳嗽痰稀，脉弦。鼻塞，咳嗽痰稀，脉弦。【病机【病机】 风寒燥邪犯肺，肺失宣降。风寒燥邪犯肺，肺失宣降。【治法【治法】 轻宣凉燥，理肺化痰。轻宣凉燥，理肺化痰。杏杏 苏苏 散散【方解【方解】 君君：杏仁：杏仁 宣降肺气，润燥止咳。宣降肺气，润燥止咳。 苏叶苏叶 轻散风寒以发表邪，轻散风寒以发表邪， 开宣肺气以助止咳。开宣肺气以助止咳。臣臣：桔梗：桔梗 宣肺化痰止咳。宣肺化痰止咳。 前胡前胡 疏风宣肺，降气化痰。疏风宣肺，降气化痰。 枳壳枳壳 理气消痰。理气消痰。 *苏叶配杏仁苏叶配杏仁: :轻宣温润，宣肺轻宣温润，宣肺 散寒，止咳润燥。散寒，止咳润燥。 桔梗、前胡、枳壳相配：宣肺降气，化痰止咳桔梗、前胡、枳壳相配：宣肺降气，化痰止咳杏杏 苏苏 散散 佐佐：半夏：半夏 化痰除涎，降逆止咳。化痰除涎，降逆止咳。 橘皮橘皮 理气化痰。理气化痰。 茯苓茯苓 健脾渗湿，以助治痰。健脾渗湿，以助治痰。 生姜、大枣生姜、大枣 和中散邪。和中散邪。 使使：甘草：甘草 调和诸药。调和诸药。 * *配伍要点：配伍要点：杏仁杏仁+ +苏叶；桔梗苏叶；桔梗+ +前胡前胡+ +枳壳；枳壳； 半夏半夏+ +陈皮。陈皮。 方论选录方论选录 *此三味佐药相合，配伍甘草即二陈汤的主要此三味佐药相合，配伍甘草即二陈汤的主要药物，以增强理气化痰，降逆止咳之力。药物，以增强理气化痰，降逆止咳之力。杏杏 苏苏 散散【临床应用【临床应用】1 1、本方是治疗凉燥证的代表方剂。、本方是治疗凉燥证的代表方剂。2 2、辨证要点辨证要点：恶寒无汗，咳嗽痰稀，咽干，：恶寒无汗，咳嗽痰稀，咽干， 苔白，脉弦。苔白，脉弦。3 3、临证加减：、临证加减：v若无汗，脉弦甚或紧者，加麻黄、防风以解表发汗；若无汗，脉弦甚或紧者，加麻黄、防风以解表发汗；v兼泄泻腹满者，加苍术、厚朴以化湿除满；兼泄泻腹满者，加苍术、厚朴以化湿除满；v头痛兼眉棱骨痛者，加白芷以祛风止痛。头痛兼眉棱骨痛者，加白芷以祛风止痛。4 4、现代运用、现代运用： 流行性感冒、慢性支气管炎、流行性感冒、慢性支气管炎、 肺气肿属外感凉燥，肺气肿属外感凉燥，肺气不宣，痰湿内阻者。肺气不宣，痰湿内阻者。 5 5、类方比较：、类方比较：杏苏散杏苏散小青龙汤小青龙汤杏杏 苏苏 散散桑桑 杏杏 汤汤 温病条辨温病条辨【组成【组成】 桑叶桑叶一钱一钱 杏仁杏仁一钱五分一钱五分 沙参沙参二钱二钱 象贝象贝一钱一钱 香豉香豉一钱一钱 梨皮梨皮一钱一钱 栀皮栀皮一钱一钱【用法【用法】桑桑 杏杏 汤汤【主治【主治】 外感温燥证。外感温燥证。 伤于肺卫，其病轻浅：伤于肺卫，其病轻浅：头痛头痛, ,身热不甚；身热不甚；燥热燥热 耗津灼液：耗津灼液：口渴，鼻干咽燥；口渴，鼻干咽燥；邪气邪气 伤肺，肺失清肃：伤肺，肺失清肃：干咳无痰或痰少而粘。干咳无痰或痰少而粘。 温燥之象：温燥之象：舌红，苔薄白而干，脉浮数。舌红，苔薄白而干，脉浮数。【病机【病机】 温燥外袭，肺津受灼，肺失宣降。温燥外袭，肺津受灼，肺失宣降。【治法【治法】 轻宣温燥（清宣燥邪，润肺止咳）。轻宣温燥（清宣燥邪，润肺止咳）。桑桑 杏杏 汤汤【方解【方解】 君君：桑叶：桑叶 清宣肺中燥热而止咳。清宣肺中燥热而止咳。 杏仁杏仁 宣利肺气，润燥止咳。宣利肺气，润燥止咳。 臣臣：豆豉：豆豉 辛凉解表，助桑叶轻宣透热。辛凉解表，助桑叶轻宣透热。 象贝象贝 清化痰热，助杏仁润燥化痰止咳。清化痰热，助杏仁润燥化痰止咳。 沙参沙参 润肺止咳，清热生津。润肺止咳，清热生津。 佐佐：栀子皮：栀子皮 清泄肺热。清泄肺热。 梨皮梨皮 清热润燥，止咳化痰。清热润燥，止咳化痰。 * *配伍特点：配伍特点： 桑叶桑叶+ +杏仁；杏仁；轻宣凉散轻宣凉散+ +生津养液生津养液 方论选录方论选录 桑叶配伍杏仁：清凉宣透，润燥止咳。桑叶配伍杏仁：清凉宣透，润燥止咳。桑桑 杏杏 汤汤【临床应用【临床应用】1 1、本方为治疗温燥外袭，肺燥咳嗽之轻证的常用方。、本方为治疗温燥外袭，肺燥咳嗽之轻证的常用方。2 2、辨证要点：、辨证要点： 身微热，干咳无痰，或痰少而粘，舌红苔薄而干，身微热，干咳无痰，或痰少而粘，舌红苔薄而干，脉浮数。脉浮数。3 3、临证加减：、临证加减：v身热较重，加银花、连翘；身热较重，加银花、连翘；v若肺气逆而咳嗽较重，加枇杷叶、前胡；若肺气逆而咳嗽较重，加枇杷叶、前胡；v咽痛者，可加牛蒡子、薄荷以清利咽喉；咽痛者，可加牛蒡子、薄荷以清利咽喉；v鼻衄者，加白茅根、早莲草以凉血止血；鼻衄者，加白茅根、早莲草以凉血止血；v咳痰粘稠难出者，加天花粉、瓜蒌仁以清热化痰。咳痰粘稠难出者，加天花粉、瓜蒌仁以清热化痰。 桑桑 杏杏 汤汤4 4、现代运用：、现代运用： 上呼吸道感染、急慢性支管炎、支气管扩张咯血、上呼吸道感染、急慢性支管炎、支气管扩张咯血、百日咳等，属外感温燥，灼伤肺津者。百日咳等，属外感温燥，灼伤肺津者。5 5、类方比较：、类方比较：桑杏汤桑杏汤桑菊饮桑菊饮桑桑 杏杏 汤汤清燥救肺汤清燥救肺汤医门法律医门法律【组成【组成】 桑叶桑叶经霜者，去枝梗，三钱经霜者，去枝梗，三钱 石膏石膏煅，二钱五分煅，二钱五分 甘草甘草一钱一钱 人参人参七分七分 胡麻仁胡麻仁炒，研，一钱炒，研，一钱 真阿胶真阿胶八分八分 麦门冬麦门冬去心，一钱二分去心，一钱二分 杏仁杏仁去皮尖，炒黄，七分去皮尖，炒黄，七分 枇杷叶枇杷叶刷去毛，蜜涂炙黄一片刷去毛，蜜涂炙黄一片【用法【用法】清燥救肺汤清燥救肺汤【主治【主治】 燥热伤肺，气阴两伤之证。燥热伤肺，气阴两伤之证。 肺合皮毛，邪气熏蒸：肺合皮毛，邪气熏蒸：头痛身热头痛身热 肺失宣降：肺失宣降：干咳无痰，气逆而喘，胸干咳无痰，气逆而喘，胸 膈满闷膈满闷 气阴两伤：气阴两伤：咽喉干燥，口渴鼻燥咽喉干燥，口渴鼻燥 ，舌，舌 干无苔，脉虚大而数。干无苔，脉虚大而数。 【病机【病机】燥热伤肺，气阴两伤，肺失宣降。燥热伤肺，气阴两伤，肺失宣降。【治法【治法】 清燥润肺。清燥润肺。 （清宣燥热，益气养阴）。（清宣燥热，益气养阴）。燥热伤肺燥热伤肺清燥救肺汤清燥救肺汤【方解【方解】 君君：桑叶：桑叶 轻清宣泄肺中燥热而止咳。轻清宣泄肺中燥热而止咳。臣臣：石膏：石膏 清泄肺热，生津止渴。清泄肺热，生津止渴。 麦冬麦冬 养肺阴，润肺燥。养肺阴，润肺燥。佐佐：阿胶、胡麻仁：阿胶、胡麻仁 滋阴养血，润肺治燥。滋阴养血，润肺治燥。 杏仁杏仁 降润肺气，止咳平喘。降润肺气，止咳平喘。 枇杷叶枇杷叶 清降肺热，化痰止咳。清降肺热，化痰止咳。 人参人参 益气生津。益气生津。使使：甘草：甘草 调和诸药。调和诸药。 方论选录方论选录 *桑叶配石膏：泄肺热之力，润燥止咳。桑叶配石膏：泄肺热之力，润燥止咳。*杏仁配枇杷叶：清降肺气，化痰止咳平喘。杏仁配枇杷叶：清降肺气，化痰止咳平喘。清燥救肺汤清燥救肺汤* *配伍要点：配伍要点： 桑叶桑叶+ +石膏；石膏； 清泄燥热清泄燥热+ +益气养阴，标本兼治。益气养阴，标本兼治。清燥救肺汤清燥救肺汤【临床应用【临床应用】1 1、本方为治燥热伤肺重证之主方。、本方为治燥热伤肺重证之主方。2 2、辨证要点：、辨证要点： 发热，干咳无痰，气逆而喘，口渴咽燥，舌红发热，干咳无痰，气逆而喘，口渴咽燥，舌红少苔，脉虚数。少苔，脉虚数。3 3、临证加减：、临证加减：v痰多难咯，加川贝、瓜蒌以润燥化痰；痰多难咯，加川贝、瓜蒌以润燥化痰；v热甚，加羚羊角以清热凉血；热甚，加羚羊角以清热凉血；v咯血，去人参加水牛角、生地、仙鹤草。咯血，去人参加水牛角、生地、仙鹤草。清燥救肺汤清燥救肺汤4 4、现代运用：、现代运用： 肺炎、支气管哮喘、急慢性肺炎、支气管哮喘、急慢性 支管炎、肺气肿、支管炎、肺气肿、肺癌等属燥热壅肺，气阴两伤者。肺癌等属燥热壅肺，气阴两伤者。清燥救肺汤清燥救肺汤养阴清肺汤养阴清肺汤重楼玉钥重楼玉钥【组成【组成】 大生地大生地二钱二钱 麦冬麦冬一钱二分一钱二分 生甘草生甘草五分五分 玄参玄参一钱半一钱半 贝母贝母去心，八分去心，八分 丹皮丹皮八分八分 薄荷薄荷五分五分 白芍白芍炒，八分炒，八分【用法【用法】养阴清肺汤养阴清肺汤【主治【主治】白喉证。白喉证。 疫毒上攻：疫毒上攻：喉间起白如腐，不易拭去，喉间起白如腐，不易拭去， 肺肾阴虚肺肾阴虚 咽喉肿痛，鼻干唇燥。咽喉肿痛，鼻干唇燥。 虚火上炎虚火上炎 肺失宣降：肺失宣降：咳或不咳，呼吸有声，似喘咳或不咳，呼吸有声，似喘 非喘。非喘。 阴虚之象：阴虚之象：脉数无力或细数脉数无力或细数。【病机【病机】肺肾阴虚，内有蕴热，复感疫毒，热毒熏蒸肺肾阴虚，内有蕴热，复感疫毒，热毒熏蒸 于上。于上。【治法【治法】养阴清肺，解毒利咽。养阴清肺，解毒利咽。养阴清肺汤养阴清肺汤【方解【方解】 君君：大生地：大生地 清热养阴，滋肾水以救肺燥。清热养阴，滋肾水以救肺燥。臣臣：玄参：玄参 清热养阴，解毒利咽。清热养阴，解毒利咽。 麦冬麦冬 养阴生津，清热润肺。养阴生津，清热润肺。 白芍白芍 敛阴柔肝以防木火刑金，灼伤肺阴。敛阴柔肝以防木火刑金，灼伤肺阴。*地、玄、冬相配：滋肾水，清虚火，润肺地、玄、冬相配：滋肾水，清虚火，润肺燥，解疫毒。燥，解疫毒。养阴清肺汤养阴清肺汤佐佐：丹皮：丹皮 凉血散瘀而助消痈肿。凉血散瘀而助消痈肿。 贝母贝母 清热润肺，化痰散结。清热润肺，化痰散结。 薄荷薄荷 散热利咽。散热利咽。使使：生甘草：生甘草 清热解毒，调和诸药。清热解毒，调和诸药。 * *配伍要点：配伍要点：玄参玄参+ +麦冬麦冬+ +生地生地 方论选录方论选录 养阴清肺汤养阴清肺汤【临床应用【临床应用】1 1、本方为治疗阴虚肺燥白喉的常用方剂。、本方为治疗阴虚肺燥白喉的常用方剂。2 2、辨证要点：、辨证要点： 喉间起白膜或白色斑点如腐，咽喉肿喉间起白膜或白色斑点如腐，咽喉肿 痛，鼻干痛，鼻干唇燥，脉数。唇燥，脉数。3 3、临证加减：、临证加减：v阴伤甚者，加大熟地以滋阴补肾；阴伤甚者，加大熟地以滋阴补肾；v热毒甚者，加土牛膝、银花、连翘以清热解毒；热毒甚者，加土牛膝、银花、连翘以清热解毒；v燥甚者，加天冬、鲜石斛以养阴润燥。燥甚者，加天冬、鲜石斛以养阴润燥。养阴清肺汤养阴清肺汤4 4、现代运用：、现代运用： 急性扁桃体炎、急性咽喉炎、鼻咽癌等属阴虚燥热者。急性扁桃体炎、急性咽喉炎、鼻咽癌等属阴虚燥热者。5 5、现代研究：、现代研究： 本方具有本方具有中和白喉毒素、免疫、抗炎等作用。中和白喉毒素、免疫、抗炎等作用。养阴清肺汤养阴清肺汤麦麦 门门 冬冬 汤汤金匮要略金匮要略 【组成【组成】 麦门冬麦门冬七升七升 半夏半夏一升一升 人参人参三两三两 甘草甘草二两二两 粳米粳米三合三合 大枣大枣十二枚十二枚【用法【用法】麦麦 门门 冬冬 汤汤【主治【主治】肺胃阴虚气逆之肺痿证、呕逆证。肺胃阴虚气逆之肺痿证、呕逆证。 炼津为涎：炼津为涎：咳唾涎沫；咳唾涎沫；肺胃阴虚肺胃阴虚 肺气上逆：肺气上逆：短气喘促；短气喘促；气火上逆气火上逆 胃失和降：胃失和降：气逆呕吐；气逆呕吐； 津失上承：津失上承：口渴，咽喉干燥；口渴，咽喉干燥； 阴虚气耗：阴虚气耗：舌红少苔，脉虚数。舌红少苔，脉虚数。【病机【病机】肺胃阴亏，虚气上逆。肺胃阴亏，虚气上逆。 （其病在肺，其源在胃，母子同病）。（其病在肺，其源在胃，母子同病）。【治法【治法】滋养肺胃，降逆和中。滋养肺胃，降逆和中。麦麦 门门 冬冬 汤汤【方解【方解】 君君：麦门冬：麦门冬 养阴生津，清降虚火，润肺益胃。养阴生津，清降虚火，润肺益胃。 臣臣：人参、甘草：人参、甘草 益气生津，补中益肺。益气生津，补中益肺。 佐佐：半夏：半夏 降逆和胃，开通胃气，祛痰除涎。降逆和胃，开通胃气，祛痰除涎。 * 麦门冬配半夏（麦门冬配半夏（7 7：1 1）：半夏燥性被制而降逆之）：半夏燥性被制而降逆之功存，且麦门冬得半夏则滋而不腻，相反相成。功存，且麦门冬得半夏则滋而不腻，相反相成。 麦麦 门门 冬冬 汤汤 粳米、大枣粳米、大枣 养胃生津，助君臣补养肺胃。养胃生津，助君臣补养肺胃。 使使：甘草：甘草 调和诸药。调和诸药。* *配伍要点：配伍要点： 麦门冬麦门冬+ +半夏半夏 健脾养胃健脾养胃+ +补肺，含培土生金，虚则补其母之法。补肺，含培土生金，虚则补其母之法。 方论选录方论选录 麦麦 门门 冬冬 汤汤【临床应用【临床应用】1 1、本方为治疗肺胃阴伤气逆之肺痿或胃阴不足之呕逆、本方为治疗肺胃阴伤气逆之肺痿或胃阴不足之呕逆证的常用方剂。证的常用方剂。2 2、辨证要点：、辨证要点： 咳唾涎沫，短气而喘促或呕吐，咽喉干燥，舌红咳唾涎沫，短气而喘促或呕吐，咽喉干燥，舌红少苔，脉虚数。少苔，脉虚数。3 3、临证加减：、临证加减：v阴伤甚者，可加北沙参、玉竹以养阴液。阴伤甚者，可加北沙参、玉竹以养阴液。v胃阴不足，胃脘灼热而痛，加加白芍、川楝子等。胃阴不足，胃脘灼热而痛，加加白芍、川楝子等。麦麦 门门 冬冬 汤汤3 3、现代运用：、现代运用： 慢性支气管炎、支气管扩张、慢性咽喉炎、矽肺、慢性支气管炎、支气管扩张、慢性咽喉炎、矽肺、肺结核等属肺胃阴虚，肺结核等属肺胃阴虚， 气火上逆者。亦治胃及十二指气火上逆者。亦治胃及十二指肠溃疡、慢性肠溃疡、慢性 萎缩性胃炎等属胃阴不足，气逆呕吐者。萎缩性胃炎等属胃阴不足，气逆呕吐者。4 4、现代研究：、现代研究： 本方具有本方具有镇咳及促进唾液分泌、改善支气管粘液纤毛镇咳及促进唾液分泌、改善支气管粘液纤毛输系统、消除早期矽肺、输系统、消除早期矽肺、 降血糖、抑制嗜酸性细胞等降血糖、抑制嗜酸性细胞等作用。作用。麦麦 门门 冬冬 汤汤百合固金汤百合固金汤慎斋遗书慎斋遗书【组成【组成】 百合百合一钱半一钱半 生地黄生地黄二钱二钱 熟地黄熟地黄 当归身当归身各各三钱三钱 芍药芍药炒炒 甘草甘草各一钱各一钱 贝母贝母 麦冬麦冬各一钱半各一钱半 桔梗桔梗 玄参玄参各八分各八分【用法【用法】 百合固金汤百合固金汤【主治【主治】 肺肾阴亏，虚火上炎证肺肾阴亏，虚火上炎证 。 肺失清肃：肺失清肃：咳嗽气喘咳嗽气喘； 灼伤肺络：灼伤肺络：痰中带血痰中带血；肺肾阴亏肺肾阴亏 熏灼咽喉：熏灼咽喉：咽喉燥痛；咽喉燥痛；虚火上炎虚火上炎 虚火内扰：虚火内扰：手足心热，骨蒸盗汗，手足心热，骨蒸盗汗， 舌红少苔，脉细数。舌红少苔，脉细数。 【病机【病机】 肺肾阴亏，虚火上炎，灼伤肺络。肺肾阴亏，虚火上炎，灼伤肺络。【治法【治法】 养阴润肺，化痰止咳。养阴润肺，化痰止咳。百合固金汤百合固金汤【方解【方解】 君君：百合、麦冬：百合、麦冬 清润肺燥，清虚火而止咳。清润肺燥，清虚火而止咳。 臣臣：生地黄：生地黄 养阴滋肾，凉血止血。养阴滋肾，凉血止血。 熟地黄熟地黄 滋阴养血，补肾填精。滋阴养血，补肾填精。 玄参玄参 清热养阴，滋水降火，利咽解毒。清热养阴，滋水降火，利咽解毒。 * *君臣相配，滋肾阴，降虚火，金水相生。君臣相配，滋肾阴，降虚火，金水相生。百合固金汤百合固金汤佐佐：白芍、当归身：白芍、当归身 滋阴养血，柔肝保肺。滋阴养血，柔肝保肺。 贝母贝母 润肺化痰止咳。润肺化痰止咳。 桔梗桔梗 化痰利咽。化痰利咽。使使：甘草：甘草 合桔梗即桔甘汤以清利咽喉，化痰散结；合桔梗即桔甘汤以清利咽喉，化痰散结； 调和诸药。调和诸药。 方论选录方论选录 百合固金汤百合固金汤* *配伍要点：配伍要点：百合、麦冬百合、麦冬+ +生地黄、熟地黄、玄参；生地黄、熟地黄、玄参；滋养肺肾，有金水相生之妙。滋养肺肾，有金水相生之妙。百合固金汤百合固金汤【临床应用【临床应用】1 1、本方为治疗肺肾阴虚、虚火上炎之咳血证的常用方剂。、本方为治疗肺肾阴虚、虚火上炎之咳血证的常用方剂。2 2、辨证要点：、辨证要点： 咳嗽，咽喉燥痛，舌红少苔，脉细数。咳嗽，咽喉燥痛，舌红少苔，脉细数。 3 3、临证加减：、临证加减：v若痰稠难咯，加栝楼仁、桑白皮、花粉；若痰稠难咯，加栝楼仁、桑白皮、花粉；v若咳血甚者，加侧柏叶、仙鹤草、白茅根若咳血甚者，加侧柏叶、仙鹤草、白茅根4 4、现代运用：、现代运用： 肺结核、慢性支气管炎、支气管扩张、慢性咽炎、肺结核、慢性支气管炎、支气管扩张、慢性咽炎、自发性气胸等属于肺肾阴虚者。自发性气胸等属于肺肾阴虚者。5 5、类方比较：、类方比较：养阴清肺汤养阴清肺汤百合固金汤百合固金汤百合固金汤百合固金汤玉玉 液液 汤汤医学衷中参西录医学衷中参西录 【组成【组成】 生山药生山药一两一两 生黄芪生黄芪五钱五钱 知母知母六钱六钱 生鸡内金生鸡内金二钱二钱 葛根葛根一钱半一钱半 五味子五味子三钱三钱 天花粉天花粉三钱三钱【用法【用法】 玉玉 液液 汤汤【主治【主治】 气不布津气不布津, ,肾虚胃燥之消渴。肾虚胃燥之消渴。 津液不布，胃燥耗津：津液不布，胃燥耗津：口渴引饮；口渴引饮； 肾失封藏，水精下流：肾失封藏，水精下流：小便频数量多小便频数量多； 气虚胃燥津伤：气虚胃燥津伤：困倦气短，舌嫩红而困倦气短，舌嫩红而 干干, ,脉虚细无力。脉虚细无力。【病机【病机】 气虚气不布津，肾虚胃燥。气虚气不布津，肾虚胃燥。【治法【治法】 益气生津，润燥止渴。益气生津，润燥止渴。玉玉 液液 汤汤脾气亏虚脾气亏虚肾虚胃燥肾虚胃燥【方解【方解】君君：山药、黄芪：山药、黄芪 补脾固肾，益气生津功，补脾固肾，益气生津功，臣臣：知母、天花粉：知母、天花粉 滋阴清热，生津养液，滋阴清热，生津养液， 润燥止渴。润燥止渴。 *君臣相配，益气养阴，生津布津（气君臣相配，益气养阴，生津布津（气 旺生津）；润燥止渴，固肾缩尿。旺生津）；润燥止渴，固肾缩尿。*二药相配：一则使脾气升，散精达肺，输布津二药相配：一则使脾气升，散精达肺，输布津夜以止渴，二则使肾气固，封藏精微以缩尿。夜以止渴，二则使肾气固，封藏精微以缩尿。玉玉 液液 汤汤佐佐：葛根：葛根 清热生津止渴。清热生津止渴。 鸡内金鸡内金 助脾健运，运化水谷精微；助脾健运，运化水谷精微； 兼能固肾涩精。兼能固肾涩精。 “ “化饮食中糖质为津液也化饮食中糖质为津液也”医学衷中参西录医学衷中参西录 五味子五味子 收敛固肾，不使津液下流。收敛固肾，不使津液下流。 * *配伍要点：配伍要点： 黄芪黄芪+ +山药；山药； 黄芪黄芪+ +葛根；葛根； 方论选录方论选录 五味子配山药：补肾固精之力增强。五味子配山药：补肾固精之力增强。*葛根配黄芪：升发脾胃清阳，输布津液而止渴。葛根配黄芪：升发脾胃清阳，输布津液而止渴。玉玉 液液 汤汤【临床应用【临床应用】1 1、本方为治疗气不布津，肾虚胃燥之消渴证的常用方。、本方为治疗气不布津，肾虚胃燥之消渴证的常用方。 2 2、辨证要点：、辨证要点： 口渴尿多，气短，脉虚细无力。口渴尿多，气短，脉虚细无力。3.3.、临证加减：、临证加减：v气虚甚，脉虚细者，加人参；气虚甚，脉虚细者，加人参；v小便频数者，加山茱萸、菟丝子。小便频数者，加山茱萸、菟丝子。v烦热渴饮者，加石膏、麦冬。烦热渴饮者，加石膏、麦冬。 4 4、现代运用：、现代运用： 癌症放疗后、糖尿病、甲状腺功能亢进、小儿夏癌症放疗后、糖尿病、甲状腺功能亢进、小儿夏季热、尿崩症等属气阴两亏，中焦燥热者。季热、尿崩症等属气阴两亏，中焦燥热者。5 5、本方具有降血糖作用。、本方具有降血糖作用。玉玉 液液 汤汤增增 液液 汤汤 温病条辨温病条辨 【组成【组成】 元参元参一两一两 麦冬麦冬连心，八钱连心，八钱 细生地细生地八钱八钱【用法【用法】增增 液液 汤汤【主治【主治】 津亏肠燥证。津亏肠燥证。 传导不利，无水行舟：传导不利，无水行舟：大便秘结大便秘结津亏肠燥津亏肠燥 津不上承：津不上承：口渴，舌干；口渴，舌干； 阴虚内热：阴虚内热：舌红，脉细数无力。舌红，脉细数无力。【病机【病机】热邪伤津，津亏肠燥，无水舟停。热邪伤津，津亏肠燥，无水舟停。【治法【治法】增液润燥。增液润燥。增增 液液 汤汤【方解【方解】君君：玄参：玄参 滋阴清热，润燥软坚而通便。滋阴清热，润燥软坚而通便。臣臣：细生地：细生地 滋阴壮水，清热润燥。滋阴壮水，清热润燥。佐佐：麦冬：麦冬 滋肺增液，生津濡肠以润燥。滋肺增液，生津濡肠以润燥。* *配伍要点：配伍要点： 玄参、生地玄参、生地+ +麦冬麦冬 方论选录方论选录 *君臣相配，滋阴壮水，清热润燥生津之力增。君臣相配，滋阴壮水，清热润燥生津之力增。增增 液液 汤汤【临床应用【临床应用】1 1、本方为治津亏肠燥证的常用方剂。、本方为治津亏肠燥证的常用方剂。2 2、辨证要点：、辨证要点： 大便秘结，口渴，舌干红，脉细数或沉细无力。大便秘结，口渴，舌干红，脉细数或沉细无力。3 3、临证加减：、临证加减：v津伤热结甚者，可加大黄、芒硝以清热泻下，名增液津伤热结甚者，可加大黄、芒硝以清热泻下，名增液承气汤；承气汤；v若阴虚牙痛可加牛膝、丹皮以凉血、泻火、解毒；若阴虚牙痛可加牛膝、丹皮以凉血、泻火、解毒；v胃阴不足，舌质光绛，口干唇燥者，加入沙参、玉竹、胃阴不足，舌质光绛，口干唇燥者，加入沙参、玉竹、石斛等以养阴生津。石斛等以养阴生津。 增增 液液 汤汤3 3、名词解释：、名词解释：增水行舟增水行舟4 4、现代运用：、现代运用： 过敏性结肠炎、肛裂、痔疮、肠结核、慢性牙过敏性结肠炎、肛裂、痔疮、肠结核、慢性牙周炎、慢性咽喉炎、口腔溃疡、糖尿病等属阴津不周炎、慢性咽喉炎、口腔溃疡、糖尿病等属阴津不足者。足者。5 5、现代研究：、现代研究： 本方具有增液、抗炎、解热、增强胃肠蠕动等本方具有增液、抗炎、解热、增强胃肠蠕动等作用作用6 6、类方比较：、类方比较：增液汤增液汤增液承气汤增液承气汤增增 液液 汤汤【复习思考题【复习思考题】（1 1）试述治燥剂的定义、适用范围、用药原则、分类及注意事项。）试述治燥剂的定义、适用范围、用药原则、分类及注意事项。（2 2）凉燥与温燥的临床表现和治法用药有何主要不同？）凉燥与温燥的临床表现和治法用药有何主要不同？（3 3）清燥救肺汤证有何特点？为何桑叶用量独重？）清燥救肺汤证有何特点？为何桑叶用量独重？（4 4）养阴清肺汤、百合固金汤、麦门冬汤、琼玉膏均为养阴润肺之）养阴清肺汤、百合固金汤、麦门冬汤、琼玉膏均为养阴润肺之剂，都治阴虚肺燥之证，但立法、组方各不相同，为什麽？试作剂，都治阴虚肺燥之证，但立法、组方各不相同，为什麽？试作简要对比分析。简要对比分析。（5 5）麦门冬汤的主治征候及方药配伍有何特点？方中为何配伍辛温）麦门冬汤的主治征候及方药配伍有何特点？方中为何配伍辛温性燥的半夏？具体应用时应注意什麽？性燥的半夏？具体应用时应注意什麽？增增 液液 汤汤 水煎服（原方未注用法）。水煎服（原方未注用法）。 水二杯，煮取一杯，顿服之，重者再作服。水二杯，煮取一杯，顿服之，重者再作服。 水一碗，煎六分，频频二三次滚热服。水一碗，煎六分，频频二三次滚热服。 水煎服（原方未著用法）。水煎服（原方未著用法）。 上六味，以水一斗二升，煮取六升，上六味，以水一斗二升，煮取六升， 温服一升，日三夜一服。温服一升，日三夜一服。 水煎服（原方未著用法）。水煎服（原方未著用法）。 水煎服（原方未著用法）。水煎服（原方未著用法）。 水八杯，煮取三杯，口干则与饮令尽，不水八杯，煮取三杯，口干则与饮令尽，不便，再作服。便，再作服。 轻散风寒（轻宣凉燥）中长于宣肺气，化痰湿轻散风寒（轻宣凉燥）中长于宣肺气，化痰湿 （偏于宣散化痰）；为治外感凉燥证的代表方，（偏于宣散化痰）；为治外感凉燥证的代表方，杏苏散杏苏散 亦治外感风寒较轻，兼肺气不宣，痰湿内阻之亦治外感风寒较轻，兼肺气不宣，痰湿内阻之 咳嗽证，属宣化法。临证以恶寒头痛咳嗽证，属宣化法。临证以恶寒头痛 , ,无汗，无汗， 咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白脉弦等见证为特征。咳嗽痰稀，鼻塞咽干，苔白脉弦等见证为特征。 均具有外散风寒，内化痰湿（或痰饮）的功效。均具有外散风寒，内化痰湿（或痰饮）的功效。 用治外感风寒，痰湿内阻之咳嗽证。用治外感风寒，痰湿内阻之咳嗽证。 发汗散寒中尤善于温肺化饮而平喘止咳。多用治发汗散寒中尤善于温肺化饮而平喘止咳。多用治小青龙小青龙 外寒内饮之证，尤为用治寒饮停肺之喘咳证的良外寒内饮之证，尤为用治寒饮停肺之喘咳证的良 汤汤 方，属温化法。临证以喘咳痰多清稀，胸闷，舌方，属温化法。临证以喘咳痰多清稀，胸闷，舌 苔白滑或兼有发热、恶寒、无汗等表证为特征。苔白滑或兼有发热、恶寒、无汗等表证为特征。 长于清宣温燥，化痰止咳。多用治初秋温燥外长于清宣温燥，化痰止咳。多用治初秋温燥外桑杏汤桑杏汤 袭，肺津受灼，袭，肺津受灼， 肺气失宣之咳嗽证。临证以干肺气失宣之咳嗽证。临证以干 咳少痰，头痛身热，口燥咽干，咳少痰，头痛身热，口燥咽干， 舌红苔干，舌红苔干， 脉浮数等见证为特征。脉浮数等见证为特征。 均有宣肺化痰止咳，轻散透邪的功效。用治风均有宣肺化痰止咳，轻散透邪的功效。用治风 热燥邪外袭肺卫之咳嗽证。热燥邪外袭肺卫之咳嗽证。 偏于辛凉宣透，宣肺止咳。多用治风温犯肺，偏于辛凉宣透，宣肺止咳。多用治风温犯肺，桑菊饮桑菊饮 即风热之邪初袭肺经之咳嗽证，即风热之邪初袭肺经之咳嗽证， 属邪轻病浅者属邪轻病浅者 。临证以咳嗽，微热微渴。脉浮而偏数等见证。临证以咳嗽，微热微渴。脉浮而偏数等见证 为特征。为特征。 重在滋阴清热而解毒利咽，兼以清散祛邪重在滋阴清热而解毒利咽，兼以清散祛邪 。主治。主治养阴清养阴清 肺肾阴虚，内有蕴热，复感疫毒，热毒熏蒸咽喉肺肾阴虚，内有蕴热，复感疫毒，热毒熏蒸咽喉 肺汤肺汤 之白喉证。临证以喉间起白膜斑点，不易擦去，之白喉证。临证以喉间起白膜斑点，不易擦去， 咽喉肿痛，鼻干唇燥咽喉肿痛，鼻干唇燥 ，舌红脉数等见证为特征。，舌红脉数等见证为特征。 均有滋阴补肾润肺，清降虚火之功效。用治肺肾均有滋阴补肾润肺，清降虚火之功效。用治肺肾 阴虚，虚火上扰之证。阴虚，虚火上扰之证。 滋肾阴，降虚火之力较强，并能化痰止咳，体现滋肾阴，降虚火之力较强，并能化痰止咳，体现 “ “金水相生金水相生”法。多用治肺肾阴虚，虚火上炎，法。多用治肺肾阴虚，虚火上炎，百合固百合固 灼伤肺络之咳嗽痰血证。临证以咳嗽，痰中带血，灼伤肺络之咳嗽痰血证。临证以咳嗽，痰中带血， 金汤金汤 咽喉燥痛，眩晕，潮热，舌红少苔，脉细数等见咽喉燥痛，眩晕，潮热，舌红少苔，脉细数等见 证为特征。证为特征。 功专增液润燥。用治津亏便秘证。临证以大便功专增液润燥。用治津亏便秘证。临证以大便增液汤增液汤 秘结，口渴，舌干红，脉细数或沉细无力为特秘结，口渴，舌干红，脉细数或沉细无力为特 征。属滋阴润燥之剂。征。属滋阴润燥之剂。 均含有玄参、麦冬、生地，均有滋阴增液的作均含有玄参、麦冬、生地，均有滋阴增液的作 用，用治津亏便秘证。用，用治津亏便秘证。 配大黄、芒硝。兼能泄热通便，用治热结阴亏配大黄、芒硝。兼能泄热通便，用治热结阴亏增液承增液承 便秘证。临证以燥屎不行，下之不通，脘腹胀便秘证。临证以燥屎不行，下之不通，脘腹胀气汤气汤 满，口干唇燥，舌红苔黄，脉数为特征。属攻满，口干唇燥，舌红苔黄，脉数为特征。属攻 补兼施之剂。补兼施之剂。 杏苏散杏苏散温病条辩温病条辩方论：方论：吴瑭：吴瑭：“燥伤皮毛，故头微痛恶寒也，微痛者，不似伤寒燥伤皮毛，故头微痛恶寒也，微痛者，不似伤寒之痛甚者也，阳明之脉，上行头角，故头亦痛也。咳嗽之痛甚者也，阳明之脉，上行头角，故头亦痛也。咳嗽稀痰者，肺恶寒，古人谓燥为小寒也；肺为燥气所搏，稀痰者，肺恶寒，古人谓燥为小寒也；肺为燥气所搏，不能痛调水道，故寒饮停而咳也。鼻塞者，鼻为肺窍；不能痛调水道，故寒饮停而咳也。鼻塞者，鼻为肺窍；嗌塞者，嗌为肺系也，脉弦者，寒兼饮也。无汗者，凉嗌塞者，嗌为肺系也，脉弦者，寒兼饮也。无汗者，凉搏皮毛也。搏皮毛也。” ” v桑杏汤桑杏汤v成方便读成方便读v方论：方论：v张秉成：张秉成：“此因燥邪伤上，肺之津液素亏，故见右脉弦此因燥邪伤上，肺之津液素亏，故见右脉弦大之象，而辛苦温散之法，似又不可用矣。止以轻扬解大之象，而辛苦温散之法，似又不可用矣。止以轻扬解外，凉运清金耳。桑乃箕星之精箕好风，故搜其风，其外，凉运清金耳。桑乃箕星之精箕好风，故搜其风，其叶轻扬，其纹象络，其味辛苦而平，故能轻解上焦脉络叶轻扬，其纹象络，其味辛苦而平，故能轻解上焦脉络之邪。杏仁苦辛温润，外解风寒，内降肺气。但微寒骤之邪。杏仁苦辛温润，外解风寒，内降肺气。但微寒骤束，胸中必不为舒，或痰或滞，壅留上焦，久而化热，束，胸中必不为舒，或痰或滞，壅留上焦，久而化热，故以香豉散肌表之客邪，宣胸中之陈腐。象贝化痰，橘故以香豉散肌表之客邪，宣胸中之陈腐。象贝化痰，橘皮清热，沙参，梨皮养阴降火，两者兼之使邪去而津液皮清热，沙参，梨皮养阴降火，两者兼之使邪去而津液不伤，乃为合法而。不伤，乃为合法而。 v清燥救肺汤清燥救肺汤v（医门法律医门法律v喻喻 昌：诸气昌：诸气 郁之属于肺者，属于肺之燥也。而古今治气郁之方，郁之属于肺者，属于肺之燥也。而古今治气郁之方，用辛香行气，绝无一方治肺之燥者。诸痿喘呕之属于上者，亦属用辛香行气，绝无一方治肺之燥者。诸痿喘呕之属于上者，亦属于肺之燥也。而古今治法，以痿、呕属阳明，以喘属肺，是则呕于肺之燥也。而古今治法，以痿、呕属阳明，以喘属肺，是则呕与痿属之中下，而惟喘属之上矣。所以千百方中，亦无一方及于与痿属之中下，而惟喘属之上矣。所以千百方中，亦无一方及于肺之燥也。即喘之属于肺者，非表即下，非行气即泻气，间有一肺之燥也。即喘之属于肺者，非表即下，非行气即泻气，间有一二用润剂者，又不得其旨矣。总之，二用润剂者，又不得其旨矣。总之，内经内经六气，脱误秋伤于六气，脱误秋伤于燥一气，指长夏之湿，为秋之燥。后人不敢更端其说，置此一气燥一气，指长夏之湿，为秋之燥。后人不敢更端其说，置此一气于不理，即或明知理燥，而用药夹杂。如弋获于不理，即或明知理燥，而用药夹杂。如弋获飞虫，茫无定法飞虫，茫无定法示人也。今拟此方，命名清燥救肺汤，大约以胃气为主，胃土为示人也。今拟此方，命名清燥救肺汤，大约以胃气为主，胃土为肺金之母也。其天门冬虽能保肺，然味苦而气滞，恐反伤胃阻痰，肺金之母也。其天门冬虽能保肺，然味苦而气滞，恐反伤胃阻痰，故不用也。其知母能滋肾水、清肺金，亦以苦而不用。至如苦寒故不用也。其知母能滋肾水、清肺金，亦以苦而不用。至如苦寒降火，正治之药，尤在所忌。盖肺金自至于燥，所存阴气，不过降火，正治之药，尤在所忌。盖肺金自至于燥，所存阴气，不过一线耳。倘更以苦寒下其气，伤其胃，其人尚有生理乎？诚仿此一线耳。倘更以苦寒下其气，伤其胃，其人尚有生理乎？诚仿此增损以救肺燥变生诸证，如沃增损以救肺燥变生诸证，如沃焦救焚，不厌其频，庶克有济耳。焦救焚，不厌其频，庶克有济耳。（医门法律医门法律v麦门冬汤麦门冬汤v金匮要略方论本义金匮要略方论本义v魏念庭：火逆上气，挟热气冲也；咽喉不利，肺燥津干魏念庭：火逆上气，挟热气冲也；咽喉不利，肺燥津干也。主之以麦冬，生津润燥，佐以半夏，开其结聚，人也。主之以麦冬，生津润燥，佐以半夏，开其结聚，人参、甘草、粳米、大枣，概施补益于胃土，以资肺金之参、甘草、粳米、大枣，概施补益于胃土，以资肺金之助，是为肺虚有热津短者立法也。亦所以预救乎肺虚而助，是为肺虚有热津短者立法也。亦所以预救乎肺虚而有热之痿也。有热之痿也。 v养阴清肺汤养阴清肺汤v重楼玉钥重楼玉钥v郑梅涧：喉间起白如腐一证，其害甚速。郑梅涧：喉间起白如腐一证，其害甚速。缘此症发缘此症发于肺肾，凡本质不足者，或遇燥气流行，或多食辛热之于肺肾，凡本质不足者，或遇燥气流行，或多食辛热之物，感触而发。初起者发热，或不发热，鼻干唇燥，或物，感触而发。初起者发热，或不发热，鼻干唇燥，或咳或不咳，鼻通者轻，鼻塞者重，音声清亮气息调匀易咳或不咳，鼻通者轻，鼻塞者重，音声清亮气息调匀易治，若音哑气急即属不治。经治之法，不外肺肾，总要治，若音哑气急即属不治。经治之法，不外肺肾，总要养阴清热，兼辛凉而散为主。养阴清热，兼辛凉而散为主。 v百合固金汤百合固金汤v医方集解医方集解v汪汪 昂：此手太阴、足少阴药也。金不生水，火炎水干，故昂：此手太阴、足少阴药也。金不生水，火炎水干，故以二地助肾滋水退热为君。百合保肺安神，麦冬清热润燥，以二地助肾滋水退热为君。百合保肺安神，麦冬清热润燥，玄参助二地以生水，贝母散肺郁而除痰，归、芍养血兼以平玄参助二地以生水，贝母散肺郁而除痰，归、芍养血兼以平肝，甘、桔清金，成功上部，皆以甘寒培元清本，不欲以苦肝，甘、桔清金，成功上部，皆以甘寒培元清本，不欲以苦寒伤生发之气也。寒伤生发之气也。v玉液汤玉液汤v医学衷中参西录医学衷中参西录v张锡纯：张锡纯：“消渴之病，多由元气不升，此方乃升元气以止渴消渴之病，多由元气不升，此方乃升元气以止渴者也。方中以黄芪为主，得葛根能升元气。而又佐以山药、者也。方中以黄芪为主，得葛根能升元气。而又佐以山药、知母，花粉以大滋其阴，使之阳升而阴应，自有云行雨施之知母，花粉以大滋其阴，使之阳升而阴应，自有云行雨施之效也。用鸡内金者，因此证尿中皆含有糖质，用之以助脾胃效也。用鸡内金者，因此证尿中皆含有糖质，用之以助脾胃强健，化食物中糖质为津液也。用五味者，取其酸收之性，强健，化食物中糖质为津液也。用五味者，取其酸收之性，大能封固肾关，不使水饮急于下趋也大能封固肾关，不使水饮急于下趋也v增液汤增液汤v温病条辨温病条辨v吴瑭：此方所以代吴又可承气养荣汤法也。妙在寓泻于补，以补药之体。作泻吴瑭：此方所以代吴又可承气养荣汤法也。妙在寓泻于补，以补药之体。作泻药之用，既