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骨科功能体位骨科功能体位骨科疾病患者功能体位的护理指引骨科疾病患者功能体位的护理指引骨科疾病患者功能体位的护理流程骨科疾病患者功能体位的护理流程骨科疾病关节功能位的护理指引骨科疾病关节功能位的护理指引骨科疾病患者功能体位的护理指引骨科疾病患者功能体位的护理指引 护理目标护理目标 保持骨科疾病患者的身体和肢体的功能体位，利保持骨科疾病患者的身体和肢体的功能体位，利于关节功能康复。于关节功能康复。 操作重点步骤操作重点步骤 1 根据患者的意识状态、手术方式、牵引情况、根据患者的意识状态、手术方式、牵引情况、肢体受伤程度，以及患者肢体的末梢温度、颜色肢体受伤程度，以及患者肢体的末梢温度、颜色、活动度等血液循环和配合程度等，决定采取相、活动度等血液循环和配合程度等，决定采取相应的功能体位应的功能体位2 向患者向患者/家属说明保持功能体位的重要性家属说明保持功能体位的重要性3 骨科疾病功体位以维持牵引效果、促进骨折愈合骨科疾病功体位以维持牵引效果、促进骨折愈合、利于关节功能康复、保护皮肤无损伤为原则、利于关节功能康复、保护皮肤无损伤为原则4 评估患者各功能体位是否正确评估患者各功能体位是否正确5 评估患者保持功能体位的能力和持续时间评估患者保持功能体位的能力和持续时间6 注意观察患者有无呼吸、血压变化，有无引流管注意观察患者有无呼吸、血压变化，有无引流管脱落、折叠、扭曲等现象脱落、折叠、扭曲等现象7 注意观察患者肢体温度、颜色、感觉、活动度等注意观察患者肢体温度、颜色、感觉、活动度等，并注意受压部位皮肤有无亚红或破溃等异常情，并注意受压部位皮肤有无亚红或破溃等异常情况况8 准确记录评估的结果准确记录评估的结果 结果标准结果标准 1 患者的功能体位正常患者的功能体位正常 2 清醒患者对体位感动舒适清醒患者对体位感动舒适 3 患者保暖好，没有肢体受压现象，指端血循环良患者保暖好，没有肢体受压现象，指端血循环良 好好骨科疾病患者功能体位护理操作流程骨科疾病患者功能体位护理操作流程核对核对 床号、姓名、诊断床号、姓名、诊断评估评估 1 患者基本情况患者基本情况 ：意识状态意识状态 手术方式手术方式 肢体受伤的彻程度肢体受伤的彻程度 患肢牵引情况患肢牵引情况 患侧肢体末梢温度、颜色患侧肢体末梢温度、颜色 、 感觉、活动度等血液循环情况感觉、活动度等血液循环情况 配合程度配合程度 2 能否自动保持相应卧位，是否需要协助能否自动保持相应卧位，是否需要协助 实施实施 1 髋关节疾病及股骨颈骨折患者：髋关节疾病及股骨颈骨折患者： 患者肢体膝关节下垫一软枕，防止过度屈曲和伸患者肢体膝关节下垫一软枕，防止过度屈曲和伸直，穿丁字鞋或羊角石膏保持患肢外展直，穿丁字鞋或羊角石膏保持患肢外展30中立中立位，用防旋箱防患肢内旋，髋部伸展，避免两腿位，用防旋箱防患肢内旋，髋部伸展，避免两腿在膝部交叉放置，避免臀部弯曲在膝部交叉放置，避免臀部弯曲 90 2 脊髓损伤患者：脊髓损伤患者： 床头抬高床头抬高15-20cm，屈曲型骨折者保持颈部过伸，屈曲型骨折者保持颈部过伸位，伸展型骨折者保持颈部中立位，头部及颈部位，伸展型骨折者保持颈部中立位，头部及颈部垫枕垫，头部两侧置沙袋固定，正确翻身垫枕垫，头部两侧置沙袋固定，正确翻身 3 颈椎病患者颈椎病患者： 睡眠时头颈躯干处于水平位，平卧时枕高约睡眠时头颈躯干处于水平位，平卧时枕高约10cm，侧卧时枕高同肩高，侧卧时枕高同肩高 4 腰部疾病患者：腰部疾病患者： 患者睡硬板床，翻身时注意保持脊柱平直，轴线患者睡硬板床，翻身时注意保持脊柱平直，轴线翻身翻身 5 膝关节疾病患者：膝关节疾病患者： 患侧膝屈曲患侧膝屈曲15-20，膝下垫软枕，膝下垫软枕 观察与记录1 各种功能体位保持的时间各种功能体位保持的时间2 患者受压皮肤的状况患者受压皮肤的状况3 患侧肢体肢端血运等情况患侧肢体肢端血运等情况骨科疾病患者关节功能位的护理指引骨科疾病患者关节功能位的护理指引 目标目标 用支具或石膏固定关节及以手术融合关节时有一用支具或石膏固定关节及以手术融合关节时有一定的位置，保证固定的关节有最大的功能定的位置，保证固定的关节有最大的功能 措施措施 1、护士应了解功能位的重要性，及人体各大关节、护士应了解功能位的重要性，及人体各大关节的功能位的功能位A. 肩关节：外展肩关节：外展45，前屈，前屈30，外旋，外旋15，使，使用能够吃饭梳头正常称用能够吃饭梳头正常称“敬礼敬礼”位位B、肘关节：屈曲、肘关节：屈曲90C、腕关节：背曲、腕关节：背曲20-30D、髋关节：前屈、髋关节：前屈15-20，外展，外展10-20，外旋，外旋5- 10E、膝关节：屈曲、膝关节：屈曲5-10，或者伸直，或者伸直180F、踝关节：根据情况，可屈曲、踝关节：根据情况，可屈曲5-102、根据患者的意识状态、手术方式、牵引情况、根据患者的意识状态、手术方式、牵引情况、肢体受伤的程度以及进行肢体末端温度、颜色、肢体受伤的程度以及进行肢体末端温度、颜色、感觉、活动度等血液循环和愈合程度等，决定采感觉、活动度等血液循环和愈合程度等，决定采取相应的功能位取相应的功能位3、向患者及家属说明保持功能体位的重要性、向患者及家属说明保持功能体位的重要性4、评估各功能位是否正常、评估各功能位是否正常5、记录保持牵引效果有效、保护皮肤无损伤，感、记录保持牵引效果有效、保护皮肤无损伤，感觉舒适觉舒适6、评估保持功能位的能力和持续时间、评估保持功能位的能力和持续时间7、观察患者有无呼吸、血压变化，有无引流管脱落、观察患者有无呼吸、血压变化，有无引流管脱落、折叠、扭曲等、折叠、扭曲等8、观察患肢肢痹程度、颜色、温度、感觉、活动、观察患肢肢痹程度、颜色、温度、感觉、活动度等受压部位有无红肿度等受压部位有无红肿9、准确记录，评估效果维持牵引效果，促进骨折、准确记录，评估效果维持牵引效果，促进骨折愈合利于关节功能康复、保护皮肤无损伤愈合利于关节功能康复、保护皮肤无损伤 评价评价1、患者的功能体位正常、患者的功能体位正常2、患者对体位感动舒适、患者对体位感动舒适3、患者保暖没有肢体受压现象，肢端血循环良好、患者保暖没有肢体受压现象，肢端血循环良好