中医科诊疗常规【可编辑范本】.doc

第二十四篇 中医科疾病 第二十四篇 中医科疾病第一章外感病证第一节感冒【概述】感冒是由于外感风邪或时行邪毒，引起肺卫功能失调,出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、咳嗽、全身不适、脉浮等临床表现的一种病证。其临床表现与西医学所称的急性上呼吸道感染相似。普通感冒、流行性感冒、咽炎、扁桃体炎、喉炎等均可参考本病辨证论治。【诊断要点】(一）临证以卫表及鼻咽症状为主,脉浮。(二)时行感冒多呈流行性，且病症相似，多突然起病，恶寒、发热(多为高热)、周身酸楚、疲乏无力,病情一般较普通感冒为重(三）病程一般3-7日,普通感冒一般不传变，时行感冒少数可传变入里,变生它病。(四）四时皆有,以冬春季节为多见。(五)血白细胞总数正常或偏低,中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多（六)本病应注意与风温早期相鉴别。【辨证论治】(一）风寒证症状：鼻塞声重,喷嚏,流清涕,恶寒发热或发热不甚,无汗,周身酸痛，咳嗽痰白质稀，舌苔薄白,脉浮紧。治法：辛温解表,宣肺散寒.例方:荆防败毒散加减。(二）风热证症状:发热或高热,微恶风,鼻塞喷嚏，流稠涕,汗出口干，咽喉痛，咳嗽痰稠，舌苔薄黄,脉浮数。治法：辛凉解表,宣肺清热。例方:银翘散加减。(三）暑湿证症状：发热，汗出热不解,鼻塞流浊涕，头昏重胀痛，身重倦怠,心烦口渴,胸闷欲呕，尿短赤，舌苔黄腻，脉濡数。治法:清暑祛湿解表。例方：新加香薷饮加减。(四）表寒里热证症状：发热,恶寒，无汗口渴，鼻塞声重,咽喉痛，咳嗽气急,痰黄粘稠,尿赤便秘，舌苔黄白相兼，脉浮数。治法:解表清里，宣肺疏风。例方:双解汤加减。外治疗法大蒜液滴鼻:10%大蒜液每次1滴,每日滴3次，适用于各证型感冒;拔火罐:可取大椎、身柱、大杼、肺俞、风门等穴，每日1次第二节急性发热【概述】急性发热是指感受六淫之邪、温热疫毒之气，导致体温升高,伴有面赤、烦渴、或有恶寒、脉数等为主要症状的一种病证。西医学中各种急性感染性或原因不明的发热，可参考本证辨证论治.【诊断要点】(一)体温在7.5以上,可高达39。540,并持续数小时以上不退者,或体温下降后,又逐渐升高,或伴有恶寒、寒战、口渴喜饮,舌红苔黄，脉数等症。（二）临床表现有与原发疾病相关病症及外感发热常伴有的其他症状,分析两者之间的联系，有利于疾病的诊断。(三）具有不洁饮食史,输血传染史，职业病史等。(四）结合病史及临床表现，进行必要的实验室检查,如血、尿、大便常规,血沉、血、尿和骨髓培养，X线检查以及其他针对病因的特殊检查,常可有异常发现。(五）注意与内伤发热、真寒假热相鉴别。【辨证论治】(一）卫表证症状：发热恶寒，鼻塞流涕，头身疼痛，咳嗽，或恶寒甚而无汗，或口干咽喉痛，或身重脘闷,舌苔薄白或薄黄，脉浮。治法：解表退热。例方：风寒证选荆防败毒散，风热证选银翘散。(二）肺热证症状:壮热，咳嗽或喘促,痰黄稠或痰中带血,胸痛,口渴,舌红苔黄,脉滑数。治法：清热肃肺，止咳平喘。例方:麻杏石甘汤加减。（三)胃热证症状:壮热，口渴引饮，口臭，面赤心烦，舌红苔黄,脉洪大有力.治法:清胃泻火。例方:白虎汤加减。（四)腑实证症状:壮热,日晡热甚，腹胀、腹痛、痞满，大便秘结或热结旁流，烦躁谵语,舌苔焦燥，或有芒剌，脉沉实有力。治法：通腑泻热。例方:大承气汤加减。(五）胆热证症状:寒热往来,胸胁苦满，口苦咽干,或恶心呕吐,或目身发黄，舌红苔黄腻、脉弦数。治法:清热利胆。例方:大柴胡汤加减。（六)脾胃湿热证症状：身热不扬,汗出热不解,胸腹胀满,纳呆呕恶，或目身发黄,舌苔黄而厚腻,脉滑数。治法:清热、利湿、和胃。例方:王氏连朴饮加减(七)大肠湿热证症状：发热，腹痛,泄泻或痢下赤白脓血，里急后重，肛门灼热,口干口苦，小便短赤,舌苔黄腻，脉滑数.治法:清利湿热。例方:葛根芩连汤加减.（八）膀胱湿热证症状:寒热起伏，午后热甚，小便淋沥涩痛、灼热黄赤，或腰痛及少腹引痛,舌苔黄腻，脉滑数。治法:清利膀胱湿热。例方:八正散加减.针灸疗法:可选用大椎、曲池、合谷、曲泽、委中、外关、陷谷等穴位。外治疗法 滴鼻退热：复方柴胡滴鼻液,每次每侧鼻腔34滴,每小时滴1次 灌肠退热:清热灌肠汤或大黄枳实汤水煎取汁0ml,高位直肠灌注或保留灌肠3分钟，每24小时1次。第三节湿阻【概述】湿阻是指湿邪阻滞中焦,运化功能减弱，以脘腹闷满，肢体困重,纳食呆滞等为主要症状的外感疾病。西医学中的胃肠型感冒及胃肠道功能紊乱等可参考本证辨证论治。【诊断要点】(一)临床表现以四肢困重，倦怠乏力,胸闷脘痞,饮食无味,舌苔腻，脉濡等为主症。（二）湿阻病势缠绵,病程较长，病位固定不移。（三）湿阻发病多与夏令梅雨季节及地域潮湿有关。（四）实验室理化检查，多无器质性改变，各项指标数据大致在正常范围内.(五）应注意与湿温病相鉴别。【辨证论治】（一）湿困脾胃症状:肢体困倦,头重如裹,胸闷腹胀，纳食不香,口中粘淡无味,便溏,或有形寒,舌苔白腻,脉濡或滑。治法:芳香化湿。例方:藿香正气散加减。(二)湿热中阻症状:四肢困重,脘痞闷似痛,口苦而粘腻，渴不欲饮,纳呆，尿短黄,大便不爽,或有发热,汗出而热不退,舌苔黄腻，脉濡数。治法：清热化湿。例方：王氏连朴饮加减.(三）脾虚湿滞症状：四肢困乏,脘腹痞闷,喜揉按,大便溏薄,神疲乏力,厌食油腻,舌淡胖苔薄腻,脉濡缓。治法:健脾化湿。例方:香砂六君子汤加减。特殊疗法：1 鲜藿香、鲜荷叶、鲜佩兰、焦麦芽等量,煎汤代茶饮,适用于湿困脾胃及预防湿阻之病。2 苡仁、炒麦芽、炒山楂等量,加鲜荷叶1片,煎汤代茶饮，适用于脾虚湿滞证。第四节痢疾【概述】痢疾是因外感时邪疫毒，内伤饮食而致邪蕴肠腑，气血壅滞,传导失司，以腹痛腹泻、里急后重、下利赤白为主要临床表现的一类外感疾病。西医学中的细菌性痢疾、阿米巴痢疾以及非特异性溃疡性结肠炎等出现类似本证的症状者，均可参考本证辨证论治。【诊断要点】（一）腹痛、里急后重，大便次数增多，常有脓血粘液。(二)本病多发病急骤，可伴有恶寒发热,或反复发作，迁延不愈.（三）常见于夏秋季节,多有饮食不洁史，具有传染性.（四)急性菌痢,血白细胞总数及中性粒细胞增高;大便常规检查，可见白细胞及红细胞,并有巨噬细胞;大便培养有痢疾杆菌生长。肠阿米巴病的新鲜大便可找到阿米巴滋养体或包囊。(五)本病应与泄泻鉴别.【辨证论治】（一)湿热痢症状：腹痛阵阵，里急后重,下痢赤白，粘稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻,脉滑数。治法:清热化湿，调气行血。例方：芍药汤加减。(二）疫毒痢症状：发病急骤，高热，呕吐,继而大便频频,以致失禁,痢下鲜紫脓血,腹痛剧烈,里急后重感显著;甚者四肢厥冷,神志昏蒙或神昏不清,呕吐频繁,惊厥,瞳仁大小不等，舌质红绛,舌苔黄燥，脉滑数或微细欲绝。治法：清热,解毒,凉血。例方：白头翁汤合芍药汤加减。若发生厥脱，症见面色苍白,四肢厥逆而冷汗出，唇指紫暗,尿少，脉微细欲绝,选用参附汤、四逆汤加减。寒湿痢症状：腹痛拘急,痢下赤白粘冻,白多赤少,或纯为白冻,里急后重，脘腹胀满,头身困重,舌苔白腻,脉濡缓。治法:温中燥湿，调气和血.例方:不换金正气散(四）虚寒痢症状:腹部隐痛，缠绵不已，喜按喜温,痢下赤白清稀,无腥臭,或为白冻,甚则滑脱不禁,肛门坠胀，便后更甚，形寒畏冷，四肢不温,食少神疲,腰膝酸软,舌淡苔薄白,脉沉细而弱治法:温补脾胃,收涩固脱。例方:附子理中汤或桃花汤合真人养脏汤加减.(五)休息痢症状：初痢、暴痢之后,长期迁延不愈，时发时止,腹胀食少,倦怠怯冷,常因饮食不当、受凉、劳累而发，发时大便次数增多,大便经常或间有赤白粘冻，舌质淡苔腻,脉濡或虚数。治法：温中清肠,佐以调气化滞。例方：连理汤加减.针灸疗法取穴：合谷、天枢、上巨墟。随证配穴:湿热痢者可选曲池、内庭等穴;寒湿痢者可选中脘、气海等穴;休息痢者可选脾俞、胃俞、关元、肾俞等穴。针法：实证用泻法,偏寒者加灸。外治疗法 灌肠：可用苦参、马齿苋以1：比例水煎成150ml保留灌肠。亦可用蒲公英、败酱草、红藤、穿心莲各0，黄柏0g，黄连g,水煎成150ml保留灌肠。此法适用于湿热痢。2 敷足心法：吴茱萸18g，研细末，醋调,敷两足心涌泉穴,纱布包扎,2小时后取下适用于下痢不能食，兼有四肢厥冷者.第五节疟疾【概述】疟疾是因感受疟邪,正邪交争而出现寒战壮热、头痛、汗出、休作有时等主要临床表现的一类传染性疾病.西医学所称之疟疾属于本病范畴，可参照本病辨证论治。【诊断要点】 发作时寒战,高热，汗出热退,每日或隔日而作，或三日一次.伴有头痛身楚,恶心呕吐,发作后口唇出现疱疹等症。或者但寒不热，或但热不寒,寒热不清。2 疫疟重症可出现持续高热,颈项强直,抽搐,昏迷等症。3 多发于夏秋季节和流行地区，有蚊虫叮咬或有输血史。反复发作后可出现贫血和脾脏肿大。寒战时,末稍血液涂片或骨髓片可找到疟原虫。血白细胞总数正常或偏低。病久红细胞及血红蛋白降低.注意与感冒、伤寒、痨瘵、湿热证等病证出现寒热往来相鉴别.【辨证论治】(一)正疟症状：先有呵欠乏力，继则寒战鼓颔,寒罢则内外皆热，头痛面赤，口渴引饮,后则遍身汗出,热退身凉,隔日发作,舌红，苔白腻或黄腻,脉弦。治法：祛邪截疟,和解表里。例方:柴胡截疟饮。温疟症状:寒少热多，汗出不畅,头痛，骨节酸疼,口渴引饮,尿赤便秘,舌红,苔黄，脉弦数.治法:清热解表，和解祛邪。例方:白虎加桂枝汤.寒疟症状：寒多热,口不渴,胸脘痞闷，神疲倦怠,舌苔白腻,脉弦。治法:和解表里,温阳达邪例方：柴胡桂枝干姜汤.热瘴症状:寒微热甚，或壮热不寒,头痛,肢体烦疼，面红目赤，胸闷呕吐,烦渴饮冷，大便秘结,小便热赤,甚至神昏谵语,舌质红降，苔黄腻或垢黑，脉洪数或弦数。治法:解毒除瘴,清热保津.例方:清瘴汤。冷瘴症状:寒甚热微,或但寒不热,或呕吐腹泻,甚则神昏不语,苔白厚腻,脉弦治法：解毒除瘴，芳化湿浊。例方:不换金正气散。劳疟症状:倦怠乏力，短气懒言，食少,面色萎黄,形体消瘦，遇劳则发，寒热时作，舌质淡,脉细无力。治法:益气养血,扶正祛邪例方:何人饮.疟母症状：久疟不愈，胁下结块,触之有形，按之压痛，或胁肋胀痛，舌质紫黯,有瘀斑，脉细涩治法:软坚散结,祛瘀化痰.例方：鳖甲煎丸. 其他疗法1 中成药1。1 青蒿素浸膏片，每次服0。2g,每日2次,连服4日,适用于瘴疟。1。2 热瘴出现神昏谵语，急服安宫牛黄丸或紫雪丹;冷瘴出现神昏谵语，急服苏合香丸。1。3疟母见气血亏虚证候者加服十全大补丸或人参养荣丸。2中药针剂2.1 青蒿素油注射液，每次肌注0。2g,首次用药后6小时、24小时、48小时分别再肌注2g，共4次。2. 热瘴出现神昏谵语等热毒蒙蔽心神症状时可用清开灵注射液0l或醒脑静注射液204ml加入5%葡萄糖注射液5500ml中静滴，每日1次。2. 冷瘴见阳虚气脱之症，可选用参附注射液4ml加入5%葡萄糖注射液20500ml内静滴,每日次。第二章肺病证第一节咳嗽【概述】咳嗽是由六淫外邪侵袭肺系，或脏腑功能失调,内伤及肺，肺气不清,失于宣肃所致，临床以咳嗽、咯痰为主要表现。西医学中的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等以咳嗽为主症者,可参考本证辨证论治。【诊断要点】(一）咳逆有声,或伴咽痒咳痰。（二）外感咳嗽,起病急，可伴有寒热等表证。(三)内伤咳嗽，每因外感反复发作,病程较长，可咳而伴喘。(四)血白细胞总数和中性粒细胞正常或增高。(五）两肺听诊可闻及呼吸音增粗，或伴散在干湿性罗音。(六)肺部线摄片检查正常，或肺纹理增粗,或见斑片状阴影。（七）本病应注意与哮病、喘证、肺胀、肺痨及肺癌相鉴别.【辨证论治】(一)风寒袭肺症状:咳嗽声重，气急，咯痰稀薄色白,常伴咽喉痒，鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸楚，恶寒发热，无汗等表证,舌苔薄白,脉浮或浮紧。治法:疏风散寒,宣肺止咳.例方:三拗汤合止嗽散加减。（二）风热犯肺症状：咳嗽频剧,气粗或咳声嘎哑，喉燥咽痛,咯痰不爽,痰粘稠，伴鼻流黄涕，口渴头痛,肢楚身热,汗出恶风等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。治法:疏风清热，宣肺止咳。例方：桑菊饮加减(三)风燥伤肺症状：喉痒干咳,连声作呛,咽喉干痛,唇鼻干燥，无痰或痰少而粘连成丝，不易咯出，或痰中带有血丝，口干,初起或伴鼻塞、头痛、微寒、身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或浮细数。治法:疏风清肺,润燥止咳例方：桑杏汤加减。（四)痰湿蕴肺症状：咳嗽反复发作，咳声重浊，胸闷气憋,尤以晨起咳甚，痰多,痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，痰出则憋减咳缓.常伴体倦,脘痞,食少,腹胀,大便时溏，舌苔白腻,脉濡或滑。治法:燥湿化痰，降气止咳。例方:二陈汤合三子养亲汤加减(五)痰热郁肺症状：咳嗽气息粗促，或喉中痰鸣,痰多质粘厚或稠黄,咯吐不爽，或有热腥味，或吐血痰,胸胁胀满,咳时引痛,面赤,或有身热,口干而粘,欲饮水,舌质红,舌苔薄黄腻,脉滑数。治法:清热肃肺,豁痰止咳.例方:清金化痰汤加减。（六）肝火犯肺症状:上气咳逆阵作,咳时面赤,咽干口苦,常感痰滞咽喉而咯之难出,量少质粘，或如絮条,胸胁胀痛，咳时引痛。症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边红,舌苔薄黄少津,脉弦数.治法：清肝泻肺,化痰止咳。例方：黛蛤散合黄芩泻白散加减。(七)肺阴亏耗症状：干咳、咳声短促，或痰中带血丝，午后低热,颧红,盗汗,口干，舌质红,少苔,脉细数。治法：滋阴润肺,化痰止咳。例方:沙参麦冬汤加减。其他疗法1 中成药1.1 咳嗽属热性者可口服橘红丸,每次服6g,每天服23次。1. 热咳者亦可选用蛇胆川贝液,每次服10ml,每天服3次。 中药针剂2.鱼腥草注射液00l,静脉滴注，每日2次。适用于外感风热、风燥及痰热郁肺者。2.2 双黄连粉针剂3g加入5葡萄糖注射液25050ml内，静脉滴注，每日1次。适用于外感风热及风燥者3 针灸疗法可选用列缺、合谷、外关、尺泽、肺俞、曲池、大椎、太白，丰隆、太渊等穴位。4。西药疗法4。1 细菌感染者,可选用抗生素.2 痰多者可选用祛痰药。第二节哮证【概述】哮证是由于禀赋异常,遇诱因或感邪引发,以致肺失肃降,痰阻气道，气道挛急所致发作性疾患。发作时以喉中哮鸣有声，呼吸气促困难,甚则喘息不能平卧为主要表现.西医学的支气管哮喘、喘息性支气管炎等病所致的哮喘可参考本证辨证论治。【诊断要点】(一）发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难,甚则张口抬肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。（二）呈反复发作性。常因气候突变,饮食不当，情志失调,劳累等因素诱发发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。(三)有过敏史或家族史.(四)两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿罗音。（五）血嗜酸性粒细胞可增高;痰液涂片可见嗜酸细胞.（六）胸部线检查一般无特殊改变,久病可见肺气肿征。(七)应与喘证相鉴别。【辨证论治】（一）发作期1。寒哮症状：呼吸急促,喉中哮鸣有声,胸膈满闷如塞，咳不甚,痰少咯吐不爽，面色晦暗带青,口不渴,或渴喜热饮,天冷或受寒易发，形寒怕冷,舌苔白滑,脉弦紧或浮紧。治法：温肺散寒，化痰平喘。例方:射干麻黄汤加减.2。热哮症状:气粗息涌,喉中哮鸣，胸高胁胀，咳呛阵作，咯痰色黄或白,粘浊稠厚,排吐不利,烦闷不安,汗出，面赤,口苦，口渴喜饮,舌质红,苔黄腻,脉弦数或滑数。治法：清热宣肺，化痰定喘。例方:定喘汤加减。(二)缓解期1。肺虚症状:气短声低,咯痰清稀色白，面色晄白,平素自汗,怕风，常易感冒。每于发前喷嚏频作,鼻塞流清涕，舌淡苔白，脉细弱或虚大。治法:补肺固卫。例方:玉屏风散加减。.脾虚症状：平素痰多,倦怠乏力,脘腹胀满，食少便溏，面色萎黄，舌质淡，苔薄腻或白滑,脉象沉缓或弱。治法:健脾化痰。例方:六君子汤加减。3.肾虚症状：平素短气息促,动则为甚,吸气不利,腰酸腿软，脑转耳鸣，或畏寒肢冷，面色苍白，舌淡苔白，质胖嫩,脉象沉弱；或颧红,烦热，汗出粘手,舌红苔少,脉细数。治法:补肾纳气。例方:金匮肾气丸或七味都气丸加减.其他疗法1 中成药。1 虚寒型哮喘者,可口服黑锡丹,每次3,每日服3次,淡盐水送服。1。2 寒实型哮喘者，可口服紫金丹,每次服51粒（150m）,每日1次,睡前冷茶送下。2 中药针剂2.1 双黄连粉针剂3g加入5%葡萄糖注射液20,静脉滴注,每日次，适用于发作期热哮证。2。2 鱼腥草10ml,静脉滴注,每日2次,适用于发作期热哮证。2。 元阳欲脱者,可选用参附注射液40ml加入5葡萄糖氯化钠注射液250ml中静脉滴注,每日12次。3 针灸疗法:可选列缺、尺泽、风门、肺俞、大椎、丰隆、定喘、太渊等穴。外治疗法4。1 胡椒粒，捣烂后用鸡蛋清拌和,贴于足心涌泉穴。.2 白芥子、延胡索各0g,甘遂、细辛各10g,共为末,加麝香0.6g，和匀,在夏季三伏中,分3次用姜汁调敷肺俞、膏肓、百劳等穴，约12小时去之,每10日敷1次。5 西药疗法5。 发作期可选用解痉药、祛痰药;必要时给予氧气吸入。2 合并感染者,给予有效抗生素。第三节喘证【概述】喘证是指由于感受外邪,痰浊内蕴，情志失调而致肺气上逆,失于宣降，或久病气虚,肾失摄纳,以呼吸困难,甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病证。西医学的喘息性支气管炎、肺部感染、肺炎、阻塞性肺气肿、肺原性心脏病、心功能不全等疾病出现喘证的临床表现时,可参考本证辨证论治。【诊断要点】（一）以气短喘促,呼吸困难，呼多吸少，甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧，口唇发绀为特征。(二）多有慢性咳嗽、哮病、肺痨、心悸等病史,每遇外感及劳累而诱发。（三)体检时见三凹征,呼吸音减低,可闻及干、湿性罗音或哮鸣音；或见肝肿大、下肢浮肿、颈静脉怒张。（四)本病应行血常规检查,并可做血清钾、钠、二氧化碳结合力,心电图检查，必要时做血气分析及心肺功能测定。（五)本病应与哮病相鉴别。【辨证论治】(一）实喘1风寒闭肺主症:喘息,胸部胀闷,咳嗽，痰多稀薄色白,兼有头痛,鼻塞，无汗，恶寒，或伴发热，口不渴,舌苔薄白而滑，脉浮紧。治法：疏风散寒，宣肺平喘例方:麻黄汤加减。2痰热遏肺症状：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多粘稠色黄,或痰中带血，伴胸中烦热,身热,有汗或无汗,渴喜冷饮,面红,咽干,尿赤,或大便秘结，苔黄或腻,脉滑数。治法：清泄肺热，化痰平喘。例方:桑白皮汤加减。3 。痰浊阻肺症状:喘而胸满闷窒，咳嗽痰多,痰白粘腻，咯吐不利,兼有呕恶、纳呆,口粘不渴，苔厚腻,脉滑。治法：化痰降逆,理肺平喘。例方:二陈汤合三子养亲汤加减。4.水凌心肺症状:喘咳倚息,难以平卧,咯痰稀白,心悸，面目肢体浮肿,小便量少，怯寒肢冷,面唇青紫,舌胖黯，苔白滑,脉沉细。治法：温阳利水,泻肺平喘。例方：真武汤合葶苈大枣泻肺汤加减。5。 肝气乘肺症状:每遇情志剌激而诱发，发时突然呼吸短促,息粗气憋,胸闷胸痛,咽中如窒，或失眠、心悸，平素常多忧思抑郁，苔薄，脉弦。治法：疏肝解郁，降气平喘.例方:五磨饮子加减。(二)虚喘1.肺气虚症状:喘促短气,气怯声低,喉有鼾声，咳声低弱,痰吐稀薄，自汗畏风，舌质淡红，脉弱。治法：补肺益气.例方:补肺汤合玉屏风散加减.肾气虚症状:喘促日久,气息短促,呼多吸少,动则喘甚,气不得续，小便常因咳甚而失禁，或尿后余沥,面青肢冷,舌淡苔薄，脉微细或沉弱。治法:补肾纳气。例方：金匮肾气丸合参蛤散加减。3 .喘脱症状：喘逆剧甚，张口抬肩,鼻翼煽动，端坐不能平卧,稍动则喘剧欲绝,心慌动悸,烦躁不安，面青唇紫，汗出如珠,四肢厥冷，脉浮大无根,或见结代,甚或脉微欲绝。治法：回阳固脱，镇摄肾气。例方：参附汤合黑锡丹加减。其他疗法 中成药。1 竹沥水100ml,每日服2次,适用于痰多气喘者。12金匮肾气丸，每次服6g，每日服3次，适用于虚喘患者。2 中药针剂21 止喘灵注射液，每次2ml,肌内注射,每日23次,适用于各证型喘证患者。2.2 痰热遏肺者，可用鱼腥草注射液0100ml，加入%葡萄糖注射液2500ml,静脉滴注，每日2次。2。3 水凌心肺及喘脱患者，可用参附注射液0ml，加入50%葡萄糖注射液20ml,静脉注射，可据病情反复使用。3针灸疗法可选定喘、膻中、肺俞、大椎、合谷为主穴,每次取1个穴位。配穴为：体虚畏寒加足三里、肾俞；痰多加丰隆；咳嗽频繁加天突每日1次，015次为一疗程。4 西医疗法4.1合并感染者，可选用有效抗生素治疗.4。2 保持气道通畅。第四节肺胀【概述】肺胀是指多种慢性肺脏病证反复发作，迁延不愈,导致肺脾肾三脏虚损。肺气虚弱致脾失健运，聚湿生痰，壅塞于肺，气道不畅；肺气虚久之肾气亦虚,肾不纳气，而致胸中胀满不能敛降的一类病证。临床表现见胸部膨满、憋闷如塞、喘息气促、呼多吸少、咳嗽、咯痰、或唇舌紫绀、心悸浮肿等症。西医学中慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、矽肺、重度陈旧性肺结核等导致肺气肿，以致慢性肺原性心脏病等与肺胀之临床表现相似,可参考本证辨证论治.【诊断要点】（一)典型的临床表现为胸部膨满，胀闷如塞,喘咳上气,痰多及烦躁,心悸，水肿等，以咳、喘、痰、肿为特征.(二）病程缠绵,时轻时重，日久可见面色晦暗,唇舌紫绀，脘腹胀满,四肢或颜面浮肿,甚或喘脱等危重证候。病重可并发神昏、动风或出血等症。（三）有长期慢性咳喘病史及反复发作史。(四)外感时邪、过劳、暴怒等可诱发本病.（五）体检可见桶状胸，胸部叩诊呈过清音;可闻及肺部哮鸣音及湿性罗音，心音遥远等。(六)X线检查、心电图及血气分析有助于本病诊断（七）本病应注意与哮病、喘证相鉴别。【辨证论治】（一）外寒内饮症状:咳逆喘满不得卧，气短气急,咯痰稀白,呈泡沫状,胸部膨满,恶寒,周身酸楚，口干不欲饮，面色青黯，舌质暗淡,苔白滑，脉浮紧。治法：温肺散寒，内逐水饮。例方：小青龙汤加减.（二)痰热郁肺症状：咳逆喘息气粗,胸满烦躁,目睛胀突,痰黄或白，粘稠难咯,或身热微恶寒，尿黄便干，口渴欲饮,舌质暗红，苔黄或黄腻,脉滑数。治法:宣肺泄热,化痰平喘.例方：越婢加半夏汤加减。（三）痰瘀阻肺症状：咳嗽痰多,色白或呈泡沫,喉间痰鸣，喘息不能平卧,胸部膨满，憋闷如塞，面色灰白而暗,唇甲紫绀，舌质紫暗,苔腻,脉滑.治法:涤痰祛瘀,泻肺平喘。例方：葶苈大枣泻肺汤合桂枝茯苓丸加减。(四)痰蒙神窍症状:意识朦胧，谵妄，烦躁不安,撮空理线,表情淡漠，嗜睡,昏迷，肢体抽动，咳逆喘促，或伴痰鸣，舌质暗红或淡紫，或紫绛，苔白腻或淡黄腻，脉细数或虚数。治法:涤痰，开窍,熄风.例方：涤痰汤合苏合香丸加减。（五)肺肾气虚症状：呼吸浅短难续，咳声低怯，胸满气短,甚则张口抬肩，倚息不能平卧，咳嗽，痰白如沫,咯吐不利,心慌,形寒汗出,面色晦暗,舌淡或暗紫，苔白润,脉沉细无力,或有结代治法:补肺、纳肾、平喘。例方：补虚汤合参蛤散加减。(六)阳虚水泛症状:面浮，下肢肿,甚则一身悉肿，腹部胀满有水，尿少,心悸，喘咳不能平卧,咯痰清稀，怕冷，面唇青紫,舌胖质暗，苔白滑，脉沉虚数或结代。治法:温肾健脾、化气利水。例方:真武汤合五苓散加减。其他疗法1中成药1.1 黑锡丹，每次3g,每日3次,淡盐水送服1。 金匮肾气丸，每次g，每日3次,口服。2 中药针剂2。1 痰热郁肺者，可选用清开灵注射液4m或双黄连粉针剂3加入5葡萄糖注射液250ml中，静脉滴注，每日次。痰蒙神窍者,可选用醒脑静注射液2ml加入5%葡萄糖注射液250l中,静脉滴注,每日次。2。3 阳虚患者,可选用参附注射液240l，加入5%葡萄糖注射液20ml中，静脉滴注，每日1次.3 针灸疗法:可酌选肺俞,膏肓为主穴,酌配天突、膻中、足三里、丰隆、膈俞等穴针刺、艾灸治疗。4 西医疗法。1有感染者可选用抗生素。4 伴发心力衰竭经上述治疗不能改善者,可酌情选用利尿剂、强心剂、血管扩张剂。第五节肺痈【概述】肺痈是指由于热毒瘀结于肺，以致血败肉腐，形成脓疡的一种病证,属于内痈之一.临床表现以发热,咳嗽,胸痛，咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主。西医学中的肺脓肿、化脓性肺炎，以及肺坏疽、支气管扩张、肺结核空洞等伴发化脓性感染者出现肺痈的临床表现时，可参考本证辨证论治.【诊断要点】(一）发病多急,常突然寒战高热，咳嗽胸痛，呼吸气粗。（二)咯吐大量黄绿色脓痰或脓血痰,气味腥臭（三)肺部叩诊局部呈浊音,呼吸音减弱或增强，语颤音增强，可闻及支气管呼吸音或湿性罗音。(四)血常规白细胞总数及中性粒细胞增高。(五）痰培养有致病菌。胸部线摄片，肺部可见大片浓密炎症阴影，或透亮区及液平面。（六)本病应注意与风温及肺脏其他疾患表现之痰热蕴肺证相鉴别。【辨证论治】(一）初期症状：发热微恶寒,咳嗽，咯黄稠痰,痰量由少渐多，咳时尤甚,口干鼻燥，舌苔薄黄或薄白，脉浮数而滑。治法:清肺散邪例方：银翘散加减(二)成痈期症状:身热转甚，时时振寒,继则壮热不寒，汗出烦躁，咳嗽气急,胸满作痛,转侧不利,咳吐浊痰，呈黄绿色,喉间有腥味,口干咽燥，舌苔黄腻,脉滑数。治法:清肺化瘀消痈。例方:千金苇茎汤合如金解毒散加减。(三）溃脓期症状：咯吐大量脓血痰，或如米粥,腥臭异常，有时咯血,胸中烦满而痛,甚则气喘不能卧,身热,面赤，烦渴喜饮,舌质红,苔黄腻，脉滑数。治法:排脓解毒。例方:加味枯梗汤加减。(四)恢复期症状：身热渐退,咳嗽减轻，咯吐脓血渐少,臭味亦减，痰液转变为清稀,精神渐振,食欲改善,或见胸胁隐痛，难以久卧，气短乏力,自汗，盗汗,低热,午后潮热,心烦,口干,咽燥，面色不华,形瘦神疲，舌质红或淡红,苔薄，脉细或细数无力。治法：益气养阴清热。例方:沙参清肺汤合竹叶石膏汤加减。其他疗法 1 中药针剂1.1 清开灵注射液2040m,加入5葡萄糖注射液250ml静脉滴注,每日1次。1.2炎琥宁注射液00m加入5%葡萄糖注射液500ml，静脉滴注,每日1次.1.3 鱼腥草注射液2060ml，加入5%葡萄糖注射液50500l，静脉滴注，每日1次.2西医疗法2.1可选用有效抗生素2.2 并发大咯血者,可选用止血药.第六节肺痨【概述】肺痨是指由于正气虚弱,感染痨虫,侵蚀肺脏所致的,以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等症为主要临床表现，具有传染性的慢性消耗性疾病。西医学中的肺结核病出现本证的临床表现时，可参考本证进行辨证论治。【诊断要点】(一）初期仅感疲劳乏力,干咳，食欲不振，形体逐渐消瘦。病重者可出现咯血,潮热,颧红,盗汗,形体明显消瘦等症。(二)有与肺痨患者密切接触史.(三)病灶部位呼吸音减弱或闻及支气管呼吸音及湿罗音。（四)痰涂片抗酸杆菌染色或痰培养结核菌多呈阳性。(五)X线摄片可见肺部结核病灶.(六)血沉增快，结核菌素皮试呈强阳性有助于诊断。(七)应与虚劳、肺痿病证相鉴别。【辨证论治】（一）肺阴亏虚症状:干咳，咳声短促,或咯少量粘痰，或痰中带血丝或血点，色鲜红,胸部隐隐闷痛，午后手足心热，皮肤干灼，口干咽燥，或有轻微盗汗,舌边尖红苔薄,脉细或细数。治法:滋阴润肺。例方:月华丸加减。（二)阴虚火旺症状:呛咳气急,痰少质粘，或吐稠黄痰，量多，时时咯血,血色鲜红，午后潮热,骨蒸,五心烦热,颧红，盗汗量多，口渴,心烦,失眠,或胸胁掣痛,男子可见遗精,女子月经不调，形体日渐消瘦,舌红而干,苔薄黄或剥，脉细数。治法：滋阴降火例方:百合固金汤加减。(三)气阴耗伤症状:咳嗽无力,气短声低,咯痰清稀色白，偶或夹血,或咯血,血色淡红，午后潮热,自汗与盗汗并见，纳少神疲,便溏，面色白,颧红,舌质嫩红，边有齿印,苔薄，脉细弱或细数。治法:益气养阴。例方：保真汤加减。(四)阴阳两虚症状：咳逆喘息少气，咯痰色白，或夹血丝，血色暗淡，潮热,自汗,盗汗,声嘶或失音，面浮肢肿,心慌,唇紫,肢冷，形寒,或见五更泄泻,口舌生糜，形体消瘦，男子滑精、阳痿，女子经少、经闭,舌质淡紫,少津，脉微细而数，或虚大无力.治法：滋阴补阳。例方:补天大造丸加减.其他疗法中成药。1参茸丸，每次丸,每日2次,适用于阴阳亏虚者.。2 可酌情选用二冬膏、人参养荣丸、十全大补丸等.中药针剂2.1 生脉注射液350ml加入%葡萄糖液25ml，静脉滴注,每日次,适用于气阴耗伤者。2.2 参附注射液030l加入5%葡萄糖注射液250ml，静脉滴注,每日次,适用于阳气虚弱者。西医疗法.1 肺结核诊断明确者,应按规范抗结核治疗。3。2 肺结核合并大咯血者，可选用止血药。第七节肺癌【概述】肺癌是由于正气内虚，痰浊内聚，气滞血瘀,而致癌毒阻结于肺，肺失肃降，以呛咳、反复咯血、顽固性胸痛、发热、气急、消瘦为主要临床表现的恶性疾病。肺癌是中西医学共同的疾病名称,西医学对肺癌按组织学分类，分为鳞状细胞癌、腺癌、小细胞未分化癌等.由于肿瘤部位的不同,临床分为中心型肺癌和周围型肺癌.【诊断要点】(一)近期发生的呛咳、顽固性干咳持续数周不愈,或反复咯血痰或不明原因的顽固性胸痛、气急、发热，或伴消瘦、疲乏等。（二）年龄在0岁以上,多有长期吸咽史（三）痰细胞学检查是肺癌客观诊断的重要方法之一,阳性率在80左右，多次检查阳性率可提高.（四）胸部X线摄片、T摄影、支气管碘油造影、有助于肺癌的早期诊断。（五)纤维支气管镜检查,确定病变性质,也是发现中心型早期肺癌的重要方法.（六)对高度怀疑患者,经上述检查未能确诊,可作经皮肺穿剌活检，或及时开胸探查。(七）应与肺痨、肺痈、肺胀等病证相鉴别.【辨证论治】（一)气血瘀滞症状：咳嗽、胸闷气憋、胸痛有定处，如锥如剌,或咳血暗红，口唇紫暗,舌质暗或有瘀斑，苔薄，脉弦细或细涩。治法：行气活血，理肺止咳。例方：桃红四物汤合桑白皮汤加减(二)痰湿蕴肺症状：咳嗽，咯痰，痰质稠粘,痰白或黄白相兼,气憋，胸闷痛,纳呆便溏,神疲乏力,舌质暗,苔白腻或黄厚腻，脉弦滑。治法：行气祛痰，健脾燥湿。例方：栝蒌薤白半夏汤合六君子汤加减。（三)阴虚毒热症状:咳嗽无痰或少痰,或痰中带血,甚则咯血不止，胸痛，心烦寐差，潮热盗汗，或热势壮盛,久稽不退,口渴,大便干结,舌质红,舌苔薄黄,脉弦细数或数大。治法：养阴清热,解毒散结。例方:沙参麦冬汤合五味消毒饮加减。（四)气阴两虚症状:咳嗽痰少，或痰稀而粘,咳声低弱，气短喘促,神疲乏力,形体消瘦，恶风，自汗或盗汗，口干少饮，舌质红或淡,脉细弱。治法:益气养阴。例方：生脉散合清骨散加减其他疗法 1 中成药1。 香砂养胃片,每次8片，每日2次。适用于痰湿蕴肺证。2 黄芪片，每次12片,每日3次.适用于气阴两虚证。.3 麻芩止咳糖浆,每次ml,每日3次适用于痰热壅盛证。14生脉饮,每次0ml,每日次。适用于气阴两虚证。 中药针剂:生脉注射液050l加入5%葡萄糖注射液2550l,静脉滴注，每日1次.3 手术治疗：确诊者，尽可能早期手术。4 西医疗法4。 化学药物治疗:选用3种作用于不同周期的抗癌药物联合、间歇、短程治疗。 .2 免疫治疗:可酌情选用免疫调节剂治疗。 放射治疗第三章心脑病证第一节心悸【概述】心悸是由于心失所养或邪扰心神,致心跳异常,自觉心慌悸动不安的病症。西医学中各种原因引起的心律失常及具有心悸临床表现者,均可参考本证辨证论治.【诊断要点】(一）自觉心搏异常,心慌不安,呈阵发性或持续不解。（二)可见数、促、结、代、缓、迟等脉象。(三)常有情志剌激、惊恐、紧张、劳倦、烟酒等诱发因素。(四)应查血常规、血沉、测血压及做心电图，必要时可查抗“O”、T3、T4及X线胸部摄片,以明确诊断。【辨证论治】（一）心虚胆怯症状：心悸不宁,善惊易恐，坐卧不安，少寐多梦而易惊醒,食少纳呆,恶闻声响，苔薄白,脉细数或虚数。治法：镇惊定志,养心安神。例方：安神定志丸加减。（二)心脾两虚症状:心悸气短,头晕目眩，面色无华，神疲乏力，纳呆食少，少寐多梦，健忘，舌质淡，脉细弱治法：补血养心，益气安神。例方:归脾汤加减。（三)阴虚火旺症状:心悸易惊,心烦失眠,五心烦热,口干,盗汗，思虑劳心则症状加重,伴有耳鸣，腰酸，头晕目眩,舌红少津,苔少或无,脉象细数治法：滋阴清火，养心安神。例方：黄连阿胶汤加减。（四)心阳不振症状:心悸不安，胸闷气短,动则尤甚，面色苍白，形寒肢冷,舌淡苔白,脉虚弱,或沉细无力治法:温补心阳，安神定悸。例方:桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。(五)水饮凌心症状：心悸，胸闷痞满，渴不欲饮,小便短少，下肢浮肿,形寒肢冷,伴有头晕，恶心呕吐,流涎,舌淡胖苔滑,脉弦滑或沉细，或结、或代。治法：振奋心阳,化气利水。例方:苓桂术甘汤加减。（六)心血瘀阻症状:心悸胸闷，心痛时作,痛如针剌,唇甲青紫,舌质紫暗或有瘀斑，脉涩，或结或代。治法：活血化瘀,理气通络。方药：桃仁红花煎加减.（七)痰火扰心症状:心悸时发时止,受惊易作，胸闷烦躁,失眠多梦,口干苦，大便秘结,小便短赤,舌红苔黄腻，脉弦滑。治法:清热化痰,宁心安神。例方:黄连温胆汤加减。其他疗法1 中成药.1 心肾阴虚,虚阳上浮者可服芪苈强心胶囊，口服,一次4粒，一日3次。1。2 心气不足者可服参松养心胶囊,口服,每次2-4粒,每日次.2 中药针剂。1 生脉注射液40ml加入5葡萄糖注射液250ml，静脉滴注,每日次。适应于气阴两虚证。2.2 参附针40加入%葡萄糖注射液50ml,静脉滴注,每日1次。适用于心阳虚证。3 针灸疗法：可选内关、