调整基础率-系数法ppt课件.ppt
胰岛素泵胰岛素泵基础率分段调整基础率分段调整系数法系数法CSII调整基础量的原则基础率的调整应在血糖波动之前23小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素）黎明现象，可将基础率加倍，特别是5am7am， 胰岛素剂量甚至可从凌晨3：00开始。n考虑黄昏现象，此段基础率相对高些，但低于黎明时分的基础率。每次调整基础率应增加或减少0.1u0.4u/小时 例如：2型患者（使用短效胰岛素）血糖在临晨1点开始下降，这时应该在10点或11 点开始设置一个较低的基础率，这个基础率按照每小时降低0.2U0.4u逐步达到目标。临床上基础率常从46段开始胰岛素泵应用胰岛素的日总量准确是血糖快速达标的关键成人初设基础量是胰岛素泵日用量的50% 基础总量的确定 8080-90%-90%基础量餐前量每小时基础率早中晚用泵前总量用泵总量 50%50%50%50%40%40%30%30%30%30%注：青春期的儿童，因为生长发育，需要摄入更多热量， 60%用于餐前量，40%用于基础率。确定用胰岛素泵时的胰岛素总量确定用胰岛素泵时的胰岛素总量n患者体重低于标准体重10%：T体重（Kg）0.5 80%n患者体重是标准体重：T体重（Kg）0.6 80%n患者体重超标10%时：T体重（Kg）0.7 80%n患者体重超重20%以上：T体重（Kg）0.8 80% 同时考虑胰岛素抵抗 根据体重计算根据体重计算 一日总量体重一日总量体重kg（0.440.8）根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可）根据用泵前的用量计算（血糖控制尚可） 一日总量用泵前胰岛素用量一日总量用泵前胰岛素用量(80%-90%)根据用泵前的用量计算（血糖控制不佳）根据用泵前的用量计算（血糖控制不佳） 一日总量用泵前胰岛素用量或适当增加一日总量用泵前胰岛素用量或适当增加0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:00正常中国人基础胰岛素分泌的特点设立6段基础率模式CSII初始每日基础率设定方法（一）0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:000.6R1.2R1.0R0.9R1.1R0.8RR=24小时基础总量（小时基础总量（u）24小时（小时（h）（R表示平均每小时基础率）表示平均每小时基础率）0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:00CSII初始每日基础率计算 举例u关某：男， 47岁，2型DM. 6年，体重91Kg, 身高180cm， 每日注射胰岛素44U，两短两中治疗不理想后带泵。 确定带泵日总量 44U，基础率给予44 5022U 根据血糖监测结果给该患基础率设置成 6 段： 计算每小时基础率：R=22U 240.9 U/h,因夜间代谢率 较低，给予较低的基础率，黎明时或黄昏时受升糖激素影响， 可将基础率增加， 因此6段基础率分布设为 经过经过7天血糖监测调整，该患最终使用天血糖监测调整，该患最终使用6段基础率，空腹血糖达标，段基础率，空腹血糖达标，基础总量用短效胰岛素基础总量用短效胰岛素29.0U。 0:00 - 3:00 ： 0.60.9 u/h=0.5 3:00 - 9:00 : 1.20.9 u/h =1.1 9:00 - 12:00: 1.00.9 u/h=0.9 12:00 -16:00：0.90.9 u/h=0.8 16:00 -20:00：1.10.9u/h=1.0 20:00-24:00: 0.80.9u/h=0.7CSII基础率调整过程 举例关某：男， 47岁，2型DM. 6年，体重91Kg, 身高180cm， 每日注射胰岛素44U，两短两中治疗不理想后带泵。使用短效胰岛素。血糖控制要求达到理想目标。早餐7：00；午餐12：00，晚餐18：00 0:00 - 3:00 ： 0.5 u/h 3:00 - 9:00 : 1.1 9:00 - 12:00: 0.9 12:00 -16:00：0.8 16:00 -20:00：1.0 20:00-24:00: 0.7经过经过7天血糖监测调整，该患最终使用天血糖监测调整，该患最终使用6段基础率，空腹血糖达标，基础总量用段基础率，空腹血糖达标，基础总量用29.6U。CSII基础率调整过程 举例关某：男， 47岁，2型DM. 6年，体重91Kg, 身高180cm， 每日注射胰岛素44U，两短两中治疗不理想后带泵。使用短效胰岛素。血糖控制要求达到理想目标。早餐7：00；午餐12：00，晚餐18：00 0:00 - 3:00 ： 0.5 u/h 3:00 - 9:00 : 1.1 9:00 - 12:00: 0.9 12:00 -16:00：0.8 16:00 -20:00：1.0 20:00-24:00: 0.7经过经过7天血糖监测调整，该患最终使用天血糖监测调整，该患最终使用7段基础率，空腹血糖达标，基础总量用段基础率，空腹血糖达标，基础总量用28.4U。结论临床实践经验发现，基础率无论分6段或7段，最终患者血糖均能平稳达标。而从临床调整方便的角度，还是采用临床分6段的方法，而且多数需要考虑凌晨昏时升糖激素的影响。所以，采用基础率分段调整-系数法是可行的。0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:000.6R1.2R1.0R0.9R1.1R0.8R0:00 3:00 9:00 12:00 16:00 20:00 24:000.7R1.3R1.0R0.9R1.1R0.8R多数2型患者基础率分段适合6段系数，如下图：根据患者情况，基础率分段系数也可以调整，如下图：谢 谢！
