甲状腺结节指南解读ppt课件.pptx

甲状腺结节的US筛查人群0扪及甲状腺结节肿大0可疑恶性疾病所致的颈部淋巴结肿大0有甲状腺恶性肿瘤高风险人群头颈部放射性照射史甲状腺肿瘤家族史年龄小于14或大于70岁结节增大变硬固定，伴颈部淋巴结肿大，声音嘶哑，吞咽或呼吸困难甲状腺结节的US风险分级0低风险（小于1%）0中等风险（515%）0高风险（5090%）甲状腺结节的US低风险0囊性成分大于50%0结节含胶质成分甲状腺结节的US中等风险0等回声结节0伴中央血管生成，粗大钙化或不明确的强回声灶和弹性成像硬度增加甲状腺结节的US高风险0显著低回声结节0细小钙化0边界不规则0纵横比大于10包膜外生长0可疑局部淋巴结肿大FNA细胞学检查指征0小于5mm， US随访05-10mm，US高度风险合并如下情况可考虑FNA：伴颈部淋巴结超声影像异常幼年头颈部放射史甲状腺肿瘤家族史PET阳性显像血清降钙素水平异常增高0大于10mm，US为高度风险，可考虑FNA0大于20mm，US为中度风险，可考虑FNAFNA细胞学检查结果报告结果结果恶性可能恶性可能取材无法诊断不满意1-4良性病变0-3%意义不明确的细胞非典性病变或滤泡性病变5-15%滤泡性肿瘤可疑滤泡性肿瘤15-30%可疑恶性肿瘤60-75%恶性肿瘤97-99结果结果恶性可能恶性可能取材无法诊断不满意1-4良性病变0-3%不明确性质的病变5-30%可疑恶性肿瘤60-75%恶性肿瘤97-99 BSRTC报告系统 新指南推荐报告系统结节处理FNA不能诊断0重复FNA50-90%可以得到满意的结果0囊性结节：临床和US随访0实性结节：FNA不能诊断的可进一步行CNB进行组织学评估怀疑恶性手术不考虑恶性随访结节处理FNA诊断良性0 12-24个月随访临床检查，US和TSH0碘缺乏地区推荐补碘0甲功正常不推荐LT4治疗0亚临床甲减，适当LT4替代0年轻，合并甲状腺肿的甲状腺结节，可考虑LT4治疗，但不必抑制TSH0有症状的结节（颈部压迫感，吞咽呼吸困难或疼痛），应手术非手术治疗手术： 单发切除腺叶和峡部； 多发全切近全切非手术： 良性囊性变穿刺抽液； 复发的囊性变无水酒精注射； 实性囊实性射频消融 高功能腺瘤同位素0低危：重复FNA0高危：切除腺叶和峡部，并做病理学检查结节处理FNA不确定0手术治疗0术中冰冻切片结节处理FNA可疑恶性恶性谢 谢！