2017多重耐药肠杆菌科细菌感染的治疗ppt课件.ppt

Brings Health And Happiness多重耐药肠杆菌科细菌多重耐药肠杆菌科细菌感染的治疗感染的治疗Matteo Bassetti,Maddalena Peghin,Davide Pecor.The management of multidrug-resistant Enterobacteriaceae.Curr Opin Infect Dis 2016,29:583-594Brings Health And Happiness 多重耐药（MDR）的肠杆科细菌对全球健康的威胁与日俱增 产超广谱内酰胺酶（ESBLs）和碳青霉烯酶（如KPC）是菌株耐药的常见原因Brings Health And Happiness危险因素Brings Health And HappinessCharlson指数1分：心梗；心衰；外周血管病；脑血管病；痴呆；COPD；溃疡性疾病；轻度肝病；糖尿病2分：糖尿病合并器官损害；偏瘫；肾脏疾病；任何一种肿瘤包括白血病、淋巴瘤3分：中重度肝病4分：恶性肿瘤；AIDSBrings Health And Happiness 经验治疗Brings Health And Happiness目标治疗Brings Health And HappinessBrings Health And Happiness（a）哌拉西林 - 他唑巴坦：负荷剂量（4.5 g，1 小时内完成），维持剂量（16/2 g，每 24 小时持续给药）； （b）美罗培南：负荷剂量（1 g，1 小时内输注），维持剂量（1 g，q6 h）； （c）厄他培南：维持剂量（500 mg，q6 h，4 小时内完成）； （d）亚胺培南：负荷剂量（0.5 g 或 1 g），维持剂量（0.5 g，q6 h 或 1 g，q8 h）； （e）替加环素：MIC 0.5 mg/L, 负荷剂量（100 mg），维持剂量（50 mg，q12 h）；MIC 0.5-1 mg/L 时，负荷剂量（200 mg），维持剂量（100 mg，q12 h）Brings Health And Happiness产 KPC 酶是肠杆菌对碳青酶烯耐药的主要机制。目前对于 CRE 的研究和治疗经验也主要聚焦于产 KPC 的肺炎克雷伯杆菌（KPC-Kp）；对于 KPC-Kp 感染： 美罗培南 MIC 816 mg/L 时，可通过优化碳青霉烯的 PK/PD 效应及联合治疗方案获得较好的疗效； 而美罗培南 MIC16 mg/L，建议根据药敏结果，选用不含碳青霉烯的联合治疗方案； 多粘菌素耐药或碳青霉烯 MIC 高值（美罗培南 MIC8-16 g/mL）时，双碳青霉烯方案也可考虑Brings Health And HappinessBrings Health And HappinessBrings Health And HappinessBrings Health And Happiness（c）厄他培南：维持剂量（500 mg， q6 h）（f）美罗培南：负荷剂量（2 g，in 1 h），维持剂量（2 g，q8 h）（g）替加环素：负荷剂量（200 mg），维持剂量（100 mg，q12 h）（h）多粘菌素 E：负荷剂量（9MU），维持剂量（4.5MU，q12 h）（i）庆大霉素每日 1 次或阿米卡星 1520 mg/Kg/ 天，qd i.v（l）多尼培南：维持剂量（500 mg ，q8 h） （m）复方新诺明：分 4 次给药Brings Health And Happiness 抗菌药物敏感试验： 多粘菌素 E：MIC 2 mg/L，继续使用；MIC2 mg/L，建议根据药敏结果调整。 替加环素：MIC 1 mg/L，继续使用；MIC1 mg/L，建议根据药敏结果调整。 磷霉素：MIC 32 mg/L, 继续使用；MIC32 mg/L，建议根据药敏结果调整。 氨基糖胺类：庆大霉素 / 妥布霉素 MIC 2 mg/L 或阿米卡星 MIC 4 mg/L，继续使用；庆大霉素 / 妥布霉素 MIC2 mg/L 或阿米卡星 MIC4 mg/L，建议根据药敏结果调整。Brings Health And Happiness 吸入抗生素： 多粘菌素 E，2MU，q8 h 或妥布霉素 300 mg ，q12 h 或阿米卡星 250 mg，qd